Ascites on johtava kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan oire

Sydänhäiriöt ovat melko yleinen tapaus, joka ilmaisee sydämen ja verisuonien patologian etenemistä. Ominaisuus "pysähtynyt" CH merkitsee veren kerääntymistä maksaan, alaosaan ja keuhkoihin. Tällaiset olosuhteet syntyvät, kun sydän menettää kyvyn pumpata veren määrää, jota keho tarvitsee.

Tämän elintärkeän elimen toiminnan palauttaminen vaatii suurta ponnistelua sekä lääkäri että potilas.

Mikä on ascites?

Ascites (dropsy) on tilanne, kun nestettä kertyy vatsan ontelossa.

Todennäköiset syyt ascites:

• peritoniitti;
• maksakirroosipitoisuus;
• maksa syöpä;
• krooninen haimatulehdus;
• hepatiitti;
• haimasyöpä;
• munasarjasyöpä, sydämen vajaatoiminta;
• perikardiitti;
• ei-Hodgkinin lymfooma;
• carcinomatosis.

Syy ascitesin muodostumiseen kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa

Vatsan elimet ovat kuoressa, jota kutsutaan peritoneumiksi. Vatsan ontelo sisältää normaalisti pienen määrän nestettä (noin 20 ml), jonka tilavuus voi vaihdella naisilla riippuen kuukautiskierron vaiheesta. Epänormaali määrän määrän kasvu johtuu monista syistä, joista yksi on krooninen sydämen vajaatoiminta. Tässä taudissa neste pysähtyy rintaan ja alaraajoihin.

• laajennettu vatsa
• nopea painonnousu
• vatsakipu
• hengenahdistus
• ilmavaivat
• pahoinvointi
• väsymys
• tavanomaisen liikunnan rajoittaminen
• kuihtuminen

Asciteiden oireiden lisäksi CHF: lla on seuraavat merkit:

• hengenahdistus (hengenahdistus) liikunnan aikana tai levossa;
• heikkous, letargia;
• jalkojen, nilkkojen ja jalkojen turvotus
• sydämen sydämentykytys;
• kyvyttömyys harjoittaa tavanomaista liikuntaa;
• jatkuva yskä vaalealla tai vaaleanpunaisella ysköksellä;
• tarvetta virtsata yöllä;
• ruokahaluttomuus tai pahoinvointi;
• akrozianoz;
• kyvyttömyys keskittyä, poissaolovelvollisuus;
• rintakipu;
• äkilliset hengitysvaikeudet yskän ja vaahtokarkean vaahtokohteen erottamisen.

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan komplikaatiot:

• hernian muodostuminen lisääntyneen vatsaontelon paineen vuoksi;
• spontaani bakteeriperitoniitti.

Potilaiden dynaaminen tarkkailu

Tutkittaessa pudotuksen luonnetta, syytä ja vakavuutta tarvitaan seuraavat laboratoriotutkimukset ja instrumentaaliset tutkimukset:

• yleiset kliiniset tutkimukset (täydellinen veren määrä, virtsatesti, seerumin glukoosi- ja proteiinipitoisuus, maksafunktiotestit, koagulogrammi);
• hepatiitti B: n ja C: n testaus;
• rintakehän ja vatsaonteloiden röntgen (voit arvioida nesteen määrän ja tarkistaa hydrothoraxin esiintymisen);
• Ultrasound OBP voi havaita fluidin esiintymisen varhaisvaiheissa, jopa 5-10 ml;
• ascitesinesteen analysointi, joka suoritetaan seuraavien kriteerien mukaisesti: punasolut, valkosolut, proteiini;
• mikroskopia - voit määrittää epänormaalien solujen esiintymisen;
• bakteriologinen tutkimus - mikroskopia ja bakposev.

Analysoitaessa vatsaontelon nestettä, on tarpeen suorittaa vatsan paracentesi (laparocentesi).

Tämä kaikkein informatiivinen diagnostinen menetelmä voi myös olla lääketieteellisen menettelyn rooli.

Sydämen vajaatoiminnan potilaan hoitaminen edellyttää tarkkaa havainnointia. Tätä varten suoritetaan seuraavat diagnostiikkatoimenpiteet:

• EKG antaa tietoja sydämen rytmin (kiihtyvyyden tai epäsäännöllisyyden) luonteesta tapahtuvista muutoksista, viittaa sydämentahdistimien häiriöiden tai sydänseinien paksuuntumisen aiheuttamiin patologisiin johtumisiin. Myös EKG: n avulla voit arvioida sydäninfarktin vaikutuksia;
• Ekokardiografia on sydämen aiheuttaman melun tallennus ultraäänikoneella. Tämän menetelmän ansiosta kardiologi arvioi venttiilien, sydänlihaksen ja verenkierron työn;

• sydänlihaksen skintigrafia, jolla on velogerometria (jos kuorma ei ole vasta-aiheinen) - voit arvioida verisuonten sepelvaltimot ja niiden vastaukset stressiin.

Potilaan konservatiivinen ja kirurginen hoito

Hedelmähoidossa oleva potilas, joka on kehittänyt turvotusta, vaatii välittömästi sairaalahoitoa kardiologisessa sairaalassa.

Toimenpide, jolla pyritään auttamaan absoluuttista potilasta:

• taustalla olevan taudin hoito;
• suolan imeytymisen rajoittaminen;
• proteiinipuutoksen täydennys;
• diureettihoito;
• paracentesis.

• ACE-estäjät: laajentaa verisuonia, alentaa verenpainetta, parantaa verenkiertoa ja vähentää sydämen kuormitusta;
• Angiotensiinireseptorin salpaajat: toimintaperiaate on samanlainen kuin edellinen lääke. Nimetty ACE: n estäjien suvaitsemattomuudella;
• Beetasalpaajat: hidas syke;
• Diureetit: poista neste, joka muodostaa turvotuksen, mikä alentaa paineita ja parantaa hengitystä
• Digoksiini: vahvistaa sydämen supistuksia, hidastaa niitä;
• Nitroglyseriini: parantaa verenkiertoa sydänlihassa;
• Statiinit: käytetään ateroskleroosin hoitoon;
• Antikoagulantit: verihyytymien normalisointi;

• heikentynyt hengitystoiminta;
• vatsakipu, joka johtuu nestepaineesta (vatsakammio-oireyhtymä);
• konservatiivisen hoidon epäonnistuminen;

1. Kirurgisen alan hoito antiseptisilla aineilla.
2. Ihon tunkeutuminen tulevan pistoksen kohtaan anestesia-aineella.
3. Pieni viilto, jossa on leikkausveitseli katetrin kiinnittämiseen (suoritetaan navan alla tai molemmin puolin).
4. Katetrin käyttöönotto vatsan onteloon.
5. Nesteiden aspiraatio (suoritetaan hyvin hitaasti, 5 litraa kerrallaan).
6. Katetrin poisto.
7. Hoito antiseptisilla ja steriileillä sidoksilla pistokohdassa.
8. Ultraääniohjaus.

Paracentesiä hoidettaessa peritoneaalinen neste otetaan sytologiseen ja biokemialliseen analyysiin sen alkuperän selvittämiseksi.

Laparocentesi voi monimutkaistaa tarttumien ja infektioiden muodostumista, koska se häiritsee vatsakammion steriiliä ympäristöä.

Nesteiden aspiraatio suoritetaan tarvittaessa uudelleen. Kuitenkin tarve jatkaa lävistyksiä viittaa siihen, että patologinen prosessi etenee ja ei ole hoidettavissa. Tällöin on tärkeää tarjota täysipainoinen palliatiivinen hoito, lievittää kärsimystä, tehdä potilaan elämä mahdollisimman mukavaksi ja valmistautua kunnolliseen hoitoon.

tulokset

Potilaan terveyttä ja elämää koskevat arviot, jotka ovat kehittäneet ascitesin sydämen vajaatoimintaa, voidaan parantaa parantamalla aktiivisia terapeuttisia vaikutuksia. Nykyaikaisen lääketieteen saavutuksista huolimatta se on kuitenkin epäsuotuisa. Komorbiditeetin, iän, monimutkaisten sydämen rytmihäiriöiden, korkean verenpainetautiolion ja pleuran esiintymisen esiintyminen keuhkopussin ontelossa viittaavat siihen, että kuolema on väistämätöntä. Tässä tapauksessa on tärkeää varmistaa, että elämänpäämäärä on kelvollinen ja lievennä potilaan kärsimystä.

Miksi ascites kehittyy sydänsairauksissa?

Ascites on kokoelma nestemäistä nestettä, vaaleankeltaista tai läpinäkyvää, vatsaontelossa.

Vatsan ontelo sijaitsee rintakehän alapuolella ja se erotetaan kalvosta.

syistä

Askitesin muodostumisen periaate on samanlainen kuin edeeman muotoutuminen muuhun kehon osaan eli sisäisen ja ulkoisen paineen epätasapainon vuoksi. Toisin sanoen korkeapaineportaali kasvaa ja albumiinin määrä (proteiini veressä) vähenee, mikä edistää nesteen kertymistä vatsakammioon.

Tärkeää: sydänkohtaus ja aivohalvaus - aiheuttaa lähes 70% kaikista kuolemista maailmassa!

Hypertensio ja sen aiheuttama painehäviö - 89% potilaista kuolee sydänkohtauksen tai aivohalvauksen aikana! Kaksi kolmasosaa potilaista kuolee taudin ensimmäisten 5 vuoden aikana!

Tällaiset patologiset tilat, kuten maksasairaus, minkä tahansa etiologian syöpä, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta voivat aiheuttaa ascitesin (peritoneaalisen) nesteen muodostumista.

Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta voi johtaa ascites

Yleisin syy ascites on maksakirroosi. Vaikka askiteksen kehityksen tarkka mekanismi ei vieläkään ole selvää, useimmat lääketieteen tutkijat ehdottavat, että portaalin verenpainetauti on syytä syyttää (maksan verenpaine).

Harvoin, mutta sattuu, että ascites kehittyy ilman kirroosia, mutta muiden vakavien maksataudit, esimerkiksi kasvain muodostuu tässä elimessä, joka kasvaa, voi alkaa painostaa verisuonia, häiritä normaalia verenkiertoa ja aiheuttaa peritoneaalisen nesteen kertymistä vatsan onkalo.

Vaikka ascitesin kehittyminen esiintyy useimmiten vatsan elinten kasvaimissa, se voi olla myös minkä tahansa muun elimen syöpä (esimerkiksi rintasyöpä, munasarjasyöpä, keuhkosyöpä, sydänsairaus jne.).

Toinen syy ascites on haimatulehdus. Sekä akuutti että krooninen haimatulehdus sekä haiman loukkaantuminen aiheuttavat viime kädessä askitesnesteen muodostumista vatsaontelossa.

Sydämen vajaatoiminta on harvinaisempaa, mutta joskus se tapahtuu.

Syynä ascitesin kehittymiselle sydänsairauden kanssa on sellainen seikka, että veren virtaus hidastuu ja siksi sydänkammioiden veren stagnaatio (krooninen sydämen vajaatoiminta). Ylimääräinen verta (neste), jolla sydän ei pysty selviytymään, täytyy jonnekin kerääntyä ja se kertyy pääsääntöisesti jalkojen laskimoihin ja vatsaonteloon.

Väkevä löydös hypertension hoidossa

On jo pitkään ollut vankka näkemys siitä, että on mahdotonta päästä eroon HYPERTENSIONista pysyvästi. Jos tarvitset helpotusta, sinun on jatkuvasti kallis lääkkeitä. Onko se todella niin? Määritä se!

oireet

Pienillä (lievillä) askitesilla, kun ascites-nesteen määrä ei ylitä 100-400 ml, useimmiten ei ole oireita.

Kuitenkin enemmän nestettä vatsaontelossa, sitä enemmän oireet tulevat voimakkaammiksi. Yleiset ascitesin merkit ovat seuraavat:

• Lisääntynyt vatsa ja vyötärö
• Vatsakipu
• Hengenahdistus

Sydämen vajaatoiminnan oireet

• väsymys
• heikkous
• Vatsan laajentuminen
• Jalkojen, vasojen, reiden turvotus
• Hengitysvajaus
• Yöherätys
• Painonnousu
• Yskä yrtti vaaleanpunainen (tämä oire saattaa olla poissa)
• Vanhassa iässä - dementia

Tyypit ja diagnostiikka

Perinteisesti ascites on jaettu kahteen tyyppiin:

Luokittelu perustuu ascitic-nesteen sisältämän proteiinin määrään. Tämän erottamisen tarkoituksena on identifioida askitusten syy. Viime aikoina on kuitenkin osoittautunut, että tämä lähestymistapa ei anna tarkkoja tuloksia. Siksi viime vuosina ascitesin syiden tarkka diagnoosi on suoritettu vertaileva analyysi albumiinin määrästä veri- ja askitesnesteissä.

Lääkärit eivät unohda pitkään vakiintuneita, tunnettuja ensimmäisten lääkäreiden ilmaantuessa, menetelmiä, joita kutsuttiin tunnustelemaksi ja lyömäsoittimiksi.

hoito

Tärkein terapeuttinen lähestymistapa ascites on torjua tauti, joka aiheutti muodostumista ascites neste.

On kuitenkin olemassa hoitomenetelmiä ja itse ascites, ja tämä pääasiassa:

Ruokavalio - potilaalle on määrätty ruokavalio, jossa suolaa on vähän - enintään 2 grammaa. päivässä. Kuitenkin, kuten käy ilmi käytännöstä, tämä toimenpide ei yksinään merkittävästi lievittä potilaan tilaa.

Diureettiset lääkkeet - diureettien käyttö mahdollistaa veden ja ylimääräisen suolan tuoton munuaisilta. Yleisimmin käytetty on diureetti, kuten furosemidi. Kuitenkin paljon riippuu syy ascites ja suvaitsevaisuutta tiettyjen lääkkeiden kehon, joten tätä lääkettä ei suositella käytettäväksi yksin.

Terapeuttinen paracentesia helpottaa huomattavasti potilaan elämää

Terapeuttinen paracentesis - on määrätty potilaille, joille ruokavalion ja diureettien käyttö ei tuonut helpotusta. Tämä toimenpide suorittaa lääkäri; sen merkitys on se, että maksimaalisen steriilisyyden vuoksi erityisneula lisätään vatsan alueelle, jonka kautta ascites-neste pumpataan pois. Tyypillisesti 4-5 litran nestemäisten liuosten valinta ei aiheuta haittavaikutuksia. Potilaille, joilla on pahanlaatuisia askiitteja, joille diureetit eivät toimi, tämä menettely on hyvä vaihtoehto.

Kirurginen toimenpide - kun edellä mainitut menetelmät eivät tuota tuloksia, voidaan määrätä toimenpide, jonka aikana portosysteemiset shunts asetetaan kaulan kautta laskimoon (sisäinen jugular veina) käyttäen paikallista anestesiaa sydämen paineen vähentämiseksi. Tämä menettely on melko monimutkainen ja sen voi siirtää potilaat, jotka reagoivat hyvin aggressiiviseen hoitoon. Jos kaikki menee hyvin, sen jälkeen on mahdollista poistaa täysin diureettien käyttö. Kuitenkin tällaisen hoidon ehdokkaat valitaan hyvin huolellisesti, ja menettely on äärimmäisen harvinaista, koska heikentyneet potilaat voivat kuolla käytön aikana.

komplikaatioita

Kaikilla askitesilla on hengitysvaikeuksia, ja mitä enemmän ascites, sitä enemmän nestettä painaa kalvoa ja sitä vaikeampi on hengittää.

Ascitesin infektio on yksi yleisimmistä ja vakavimmista komplikaatioista. Potilailla, joilla on askelin liittyvä verenpainetauti, bakteerit suolistosta voivat spontaanisti tarttua peritoneaaliseen nesteeseen ja aiheuttaa sen tulemasta infektoitumaan. Tällaisissa tapauksissa diagnoosi tehdään - spontaani bakteeriperitoniitti. Koska runsaasti nestemäisessä nesteessä ei ole lainkaan vasta-aineita, immuunivaste sen infektioon on hyvin vähäistä, toisin sanoen ei ole olemassa ulkoisia infektio-oireita (esimerkiksi kehon lämpötilan nousu), ja voit oppia tautiprosessista vain verikokeesta tai peritoneaalisesta neste.

Hepatorenal-oireyhtymä on harvinainen, erittäin vakava komplikaatio (selviytyminen tämän oireyhtymän kehittymisen jälkeen vaihtelee aikavälillä 2 viikon ja 3 vuoden välillä). Tämä komplikaatio liittyy maksakirroosiin ja johtaa asteittaiseen munuaisten vajaatoimintaan. Hepatorenal-oireyhtymän tarkka mekanismi on tuntematon, mutta sen uskotaan kehittyvän ascites-nesteen usein pumpattaessa ja diureettien liiallisen käytön sekä muiden munuaisten haitallisten farmakologisten muotojen vuoksi.

Asianmukaisella hoidolla kardiologisilla askitesilla on hyvä ennuste.

ennaltaehkäisy

Askitesien ehkäisy on tämän vakavimman tilan johtavien riskitekijöiden ehkäisy:

1. Älä käytä alkoholia
2. Vältä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden liiallista käyttöä (ibuprofeeni, Advil, Motrin jne.).
3. Rajoita suolaa

Erityisen tehokas toimenpide, joka varmasti ei aiheuta askitesia, on estää sellaisten sairauksien (mukaan lukien sydänsairaudet) kehittyminen, jotka aiheuttavat sen.

näkymät

Esilääkityksen ennustukset riippuvat sen syystä.

Niin, pahanlaatuiset askites on erittäin pettymys ennuste.

Maksassa maksakirroosista johtuvat kohonnut maksasairaudet ovat yleensä merkki siitä, että maksa on sairas, joten se voi olla epämiellyttävä ja hyvä ennuste riippuen taudin vaiheesta.

Kardiologisilla askitesilla on hyvä ennuste, koska potilas voi sopivalla hoidolla elää monien vuosien ajan.

Nesteiden kerääntyminen vatsaontelossa sydämen vajaatoiminta

Vähentämällä oikean kammion supistuvuutta häiritsee veren "pumppaamista" keuhkoihin ja edelleen sydämen vasempaan kammioon. Oikean kammion vajaatoiminta kehittyy. Erityisesti vesisuihkussa on hydrostaattisen paineen kasvua, erityisesti portaalin laskimoissa. Yksi tämän prosessin oireista on nesteen kertyminen vatsan onteloon tai askites.

Syyt ascites sydämen vajaatoiminta

Useimmiten tämä patologinen tila esiintyy seuraavissa sydänsairauksissa:

• krooninen keuhkoverenkierto (ryhmä sairauksia, joilla on useita syitä, mukaan lukien monia keuhkoputkien ja keuhkojen sairauksia ja paineen lisääntyminen keuhkojen verenkierrossa);
• sydämen vajaatoiminta: ensisijaisesti hankittu esimerkiksi tricuspidinen stenoosi, vaikea mitraalinen stenoosi; samoin kuin synnynnäinen, esimerkiksi avoin valtimotie, suuri eteis-septuaalinen vika;
• sydänlihastulehdus, joka on kehittynyt myokardiitin, akuutin sydäninfarktin tai vaikean ateroskleroosin seurauksena;
• constrictive pericarditis;
• keuhkoverenkierron tromboembolisuus.

Kliiniset merkit

Sydämen vajaatoiminnan varalta jopa useita litroja nestettä voi kertyä peritoneaaliseen onteloon. Potilaan ulkoisen tarkastelun tunnistaminen riippuu yhden litran tilavuudesta. Pienellä määrällä effuusiota vatsaontelossa ei ole valituksia tai ulkopuolisia ilmenemismuotoja.

Jos nesteiden tilavuus kasvaa, esiintyy ulkoisia oireita askites:

• vatsan lisääntyminen;
• napatulppa;
• vatsan seinämän ihon jännitys ja kiilto;
• vatsan liikkeiden puuttuminen hengityksen aikana;
• venytysnauhat (striae) iholla;
• tainnutus vatsan taaksepäin ("sammakon vatsa");
• laajentuneet laskimot, jotka läpäisevät etupuolen vatsan seinän ihon läpi.

Kun oikean kammion vajaatoiminta on merkittävästi aiemmin kuin ascites, ilmenee turvotusta. Virtsan kertyminen vatsan onteloon on merkki sydänsairauden laiminlyömisestä. Keltaisuus tämäntyyppisille askitesille on epäselvä, perna ei ole palpable, ruokatorven suonet ovat lievästi laajentuneet. Nämä oireet auttavat erottamaan sydämen vajaatoiminta muista asciteista, kuten maksasairauksista, aiheuttavista sairauksista.
Potilaat valittavat hengästyneestä levossa, pahentuneet alttiissa asemissa. Potilaan iho on vaalea ja sinertävä (syanoosi). Tavoitteellinen tutkimus voi paljastaa merkkejä keuhkoverenpainetaudista, ruuhkautumisesta keuhkoihin (tylsä ​​iskulause, kosteat ralleet). Usein nestettä kerääntyy keuhkopussin ja sydänpään syvennykseen aiheuttaen vastaavia oireita.

diagnostiikka

Ilmaisen nesteen läsnäolon määrittämiseksi lääkäri voi käyttää useita yksinkertaisia ​​tekniikoita:

• Vaihtelumenetelmä: vasemman käden kämmen on asetettu vatsan toiselle puolelle, toisen käden sormet pienentävät toisiaan lieviä mutta jyrkkiä tärinää. Tässä tapauksessa kämmenten tuntevat tärinät, jotka välittävät nestettä.
• Iskulaitteen menetelmä: potilaan asennossa, joka sijaitsee selässä ja lyönti keskellä, määräytyy tympanitis ("rummun ääni") ja sivusuuntaisissa osissa - tylsää lyömäsoitosta, jonka aiheuttaa nesteen kertyminen siellä. Kun potilas istuu, tympanitis havaitaan yläosassa, ja tylsä ​​ääni siirtyy alas.

Jotta absoluuttinen nousu lisääntyisi, on tarpeen mitata vatsan ympärysmitta napin tasolla joka päivä, punnita potilas, kirjata kulutetun nesteen määrä ja niille varattu neste päivässä.

Assepiinien luonteen määrittämiseksi on ennen kaikkea suoritettava yleisiä veren ja virtsan testejä, biokemiallisia verikokeita akuuttien vaiheparametrien, kokonaisproteiini- ja proteiinifraktioiden, bilirubiinin, keuhkojen röntgensäteiden ja EKG: n määritelmän avulla.

Seuraava askel ascitesin diagnoosissa on vatsakipu, toisin sanoen vatsan seinämän lävistys ja nesteen analysointi. Tätä menetelmää voidaan myös käyttää nesteen poistamiseksi lääketieteellisiin tarkoituksiin. Puncture auttaa diagnosoimaan pahanlaatuisia sairauksia, tuberkuloosia ja muita syitä ascites. Neste sydämen vajaatoiminnassa on läpinäkyvä ja suhteellinen tiheys on enintään 1015, proteiinipitoisuus ei ylitä 2,5%. Solukokoostumus edustaa lähinnä peritoneumin endoteelipuhdistettuja soluja.

Sydämen vajaatoiminnan aiheuttamat askitesit, sydämen ultraääni on välttämätöntä. Se auttaa määrittämään taudin syyn, määrittämään prosessin vakavuuden, sydämen kontraktilitehtävän vähentämisen asteen ja tunnistamaan keuhkoverenpainetauti. Kaikki nämä indikaattorit määrittelevät taktisia potilaita, joilla on ascites. Samanaikaisesti ultraäänihoitava lääkäri voi löytää nesteen kerääntymisen merkkejä sydänpussin (hydroperikardium) ja keuhkopussin (hydrothorax) välissä.

Vatsan onteloelinten ultraäänitutkimus suoritetaan maksan tilan arvioimiseksi ja ascitic-nesteen määrän määrittämiseksi.

hoito

Potilaan, joilla on ascites, tulee tarkkailla lepoa ja suolaista ruokavaliota.

Sydämen vajaatoiminnan ja ascitesin aiheuttavan taudin hoito suoritetaan.

Ascitisen nesteen määrän vähentämiseksi aldosteroniantagonisteja määrätään, jos ne ovat tehottomia, muita diureetteja, veden ja suolan metabolian oikeita rikkomuksia ja valvoa proteiinin pitoisuutta veressä.

Huumeiden tehottomuus sairaalassa antaa potilaille paracentesis - ascitic-nesteen evakuointi lävistyksen kautta. Se tehdään alhaalla vatsan keskellä pubi luun ja navan. Neste vapautuu erityisen katetrin kautta hyvin hitaasti akuutin verisuonten vajaatoiminnan ja pyörtymisen estämiseksi. Yhdessä menettelyssä tyhjennetään enintään 6 litraa nestettä. Potilaan tila yleensä paranee, mutta sitten neste kerääntyy uudelleen. Toistuvat punkit voivat aiheuttaa komplikaatioita, kuten peritoneumin tulehdusta.

Sydämen vajaatoiminnan hoitoon

askites

Ascites kutsutaan kertymään vatsan ontelon nestettä.

Syyt Ascites

Useimmin tapahtuu, kun askites munuaissairaus, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, aliravitsemus, maksakirroosi, vaurioita johtuen imusuonten rintatiehyen, vatsakalvon (tuberkuloosi, syöpä kylvö ja niin edelleen), jolloin puristus sylinterin maksan porttilaskimon tromboosin tai sen oksat. Vastasyntyneillä ascites kehittyy piilevällä verenhukolla tai hemolyyttisen sairauden läsnä ollessa sikiössä. Alle 3-vuotiailla lapsilla ascites liittyy tavallisesti maksasairauksiin, mutta se voi olla seurausta eksudatiivisesta enteropatiasta, kroonisista syömishäiriöistä ja nefroottisesta oireyhtymästä. Assepiinien muodostuminen edistää veden ja suolan metabolian loukkauksia.

Kliiniset oireet askites

Suuret nestemäiset nestemäiset nesteet (joskus yli 20 litraa), jotka kerääntyvät vatsaontelon sisään, aiheuttavat kalvon työntymistä rintaonteloon ja lisääntymistä vatsaontelon paineessa. Tuloksena on keuhkojen liikkeen rajoittaminen (hengitysvaikeuksiin asti), sydämen toiminta häiriintyy ja proteiinipuutos kehittyy. Kliinisesti ascites voidaan määrittää vain, jos vatsaontelossa on vähintään yksi litra nestettä. Tarkasteltaessa on havaittu vatsan lisääntymistä, sen vääntymistä, nupun kohoamista. Potilas, selän pystyssä, vatsan sivuosat turvota, hänet levitetään ("sammakon vatsa"). Vatsan ihoon nähtävästi näkyvä laskimoverkko. Kiertyneet, turvotetut ja laajentuneet suonet keskittyvät navan ympärille ja säteiden muodossa siirtyvät pois siitä, muodostaen niin sanotun "Medusan pään". Vatsan ontelon iskulaitteen aikana kuulee tylsää ääntä sen sivusuunnassa tai kaltevassa osassa. Kun kehon sijainti muuttuu, myös tylsyysraja muuttuu. Kun kämmentä on kiinnitetty vatsan toisen puolen sivuun, voi tuntea vinkkejä, joita esiintyy, kun toisella kädellä sormet tapetaan vastakkaisella puolella (ns. Vaihtelun oire). Röntgentutkimus ja iskut määrittävät kalvon liikkuvuuden rajoituksen. Potilailla, joilla on sydämen vajaatoimintaa vaikeuttavia askelia, havaitaan usein hydrothoraxia (nestettä pleurassa).

Diagnoosi Ascites

Tärkein diagnostinen tehtävä on perustaa taustalla oleva tauti, joka aiheutti askites. Kirroosissa askites usein yhdistetään verenvuotoa ruokatorven suonista ja siihen liittyy kehon kehittyminen vatsan ihon alle. Jos sydämen vajaatoiminta vaikeuttaa ascites, turvotus jalkojen ja jalkojen, akrocyoosi on havaittu. Munuaisten vajaatoiminnassa ihonalaisen kudoksen ja ihon turvotus on yleistä.

Tärkeä diagnoosi on vatsan ontelon lävistys ja tuloksena olevan nesteen jatkokäsittely. Sydämen vajaatoiminnan ja maksakirroosin potilailla neste on selkeä, sisältää pääasiassa endoteelisoluja, proteiinipitoisuus on enintään 2,5%. Peritoneaalisyövässä syöpäsolut löytyvät nesteestä. Alle 3-vuotiailla lapsilla ascites on erotettava pseudo-ascitesista, joita voi esiintyä kystisessä fibroosissa ja keliakiaudeissa.

Ascitesin hoito

Tavoitteena on poistaa taustalla oleva sairaus. Aldosteroniantagonistien, diureettien, nestemäärän vähentämiseksi normalisoidaan vesisuolamateriaalin aineenvaihdunta. Jos lääkitysmenetelmät ovat tehottomia, on merkitty vatsakipu. Askitesiterapiamenetelmää käytetään alentamaan portaalin hypertensioa ja luomaan tarvittavat olosuhteet nesteen imeytymiselle lähikudoksista. Suurten tautien ennustaminen ascitesin komplikaatioilla pahenee.

Askites. Syyt, hoito

Ascites - nesteen kerääntyminen vatsakammioon.

1. Korkea portaalinpaine ja maksan pysähtyneisyys.

2. Hypoproteinemia, joka johtuu heikentyneestä proteiinisynteesistä maksassa, mikä johtuu veren onkotispesun vähenemisestä ja nesteestä nesteen vatsan onteloon.

3. Veden rikkoutuminen ja elektrolyyttien aineenvaihdunta. Na: n viivästyminen johtuen osmo-reseptoreiden ärsytyksestä alhaisen onkotispesun verenpaineen seurauksena on aldosteronin vapautuminen ja jopa suurempi Na-viive, joka vetää vettä sen kanssa ja edelleen lisää effuusiota.

4. Reniinin, aldosteronin, AT: n huonontunut aktivaatio, vasospasmin seurauksena, viivästytti Na: ta ja vielä enemmän vettä BCC: ssä ja lisääntynyt effuusiota.

5. Verisuoniseinän läpäisevyyden lisääntyminen hypoksian ja myrkytyksen vuoksi.

Vastasyntyneillä ascites voi olla sikiön hemolyyttisen sairauden ilmiö ja sikiön vastasyntynyt tai latentti veren menetys. Ensimmäisten kolmen vuoden elämän lapsilla ascites liittyy useimmiten maksasairauksiin, mutta se voi olla myös seurausta kroonisista syömishäiriöistä, eksudatiivisesta enteropatiasta ja synnynnäisen nefroottisen oireyhtymän ilmenemisestä. Lisääntyminen ja nousu ascites edistää veden säätelyyn veden suolan aineenvaihduntaa.

Nesteiden kertyminen vatsakammioon (joskus yli 20 litraa) johtaa lisääntyneeseen abdominaaliseen paineeseen ja kalvon työntämistä rintaonteloon. Tämän seurauksena keuhkojen hengitysliikkeet ovat merkittävästi rajoitettuja (hengitystiehäiriön kehittymiseen asti), sydämen toiminta häiriintyy, vastustuskyky verenvirtaukselle vatsan elimissä, joiden toiminnot ovat myös heikentyneet, lisääntyy. Konsentraatio proteiinin vakavien Vesivatsanestettä on suhteellisen pieni, mutta sen yleinen menetys massiivinen Askites voi olla merkittävä, erityisesti silloin, kun usein toistuva muutto neste puhkaisemalla vatsaontelon (proteiinin hävikkiä yhdistetään menetys suola), joka johtaa kehitystä proteiinin puutos.

Kliinisesti ascites voidaan havaita antamalla vähintään 1 litra nestettä vatsaontelossa. Tarkastelun aikana havaitaan vatsan lisääntymistä, joka on potilaan ollessa pystyasennossa vaalea, on usein havaittavissa napin ulkoneminen; potilaan vaakasuorassa asennossa vatsa on levinnyt, sen sivuosat työntyvät ulos (ns. sammakon vatsa). Jos vatsan ihoon kohdistuu vakava portaalin hypertensio, laajentunut laskimoverkko näkyy johtuen anastomosien kehittymisestä portaalin ja vena cava -järjestelmien välillä. Suurennetut, turvonnut ja mutkaiset laskimotukot sijaitsevat navan ympärillä ja poistuvat siitä säteiden muodossa muodostaen tunnusomaisen kuvan ("Medusa's head"). Vatsan iskulaitteella havaitaan tylsä ​​ääni sen viisto- tai sivusuuntaisen osan yli, tylsyysraja liikkuu kehon asento muuttuu. Palm, joka on kiinnitetty vatsan sivuseinään toisella puolella, voi tuntea vapinaa, joka aiheutuu toisen käden sormien koskettamisesta vatsan vastakkaisen puolen seinään (vaihtelun oire). Perkussiot ja sädehoidon määrittämät kalvon korkeat seisot ja sen hengityselinten liikkuvuuden rajoitukset. Sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla esiintyy runsaasti keuhkopussin syövyttävää nestettä - hydrothorax.

Askitesien läsnä ollessa taustalla olevan taudin määrittäminen tulee olemaan tärkeä diagnostinen tehtävä (jos sitä ei ole aiemmin tunnistettu), jota helpottaa ascitesin oireiden analyysi. Vakavassa portaalissa verenpaineesta potilailla, joilla on maksakirroosi, ascites yhdistetään usein verenvuotoon ruokatorveen suonikohjuja vastaan ​​ja siihen liittyy yleensä vatsan ihon alle tulevien lääkkeiden kehittyminen. Askitesien lisäksi turvotus on jaloissa ja jaloissa, akrocyanoosi, ja munuaisten vajaatoiminnassa on ihon ja ihonalaiskudoksen laajalle levinnyt turvotus. Erityisen tärkeä on vatsan ontelon diagnostiikkavaikkuus ascites-nesteen laboratoriotutkimuksella. Maksakirroosipotilailla ja kongestiivisella sydämen vajaatoiminnalla ascitic-neste on yleensä läpinäkyvä, sen ominaispaino on enintään 1,015, proteiinipitoisuus ei ole suurempi kuin 2,5%; neste sisältää pääasiassa endoteelisoluja, mutta peritoneumin ärsytys toistuvan lävistyksen seurauksena vaikuttaa leukosyyttien esiintymiseen. Peritoneumin syöpiin kasvainsoluja voidaan havaita ascitic-nesteessä. In tuberkuloosimuutos kehittää ns vatsakalvon askites, peritoniitti, jossa vesivatsanestesupernatan- voi olla verenvuototauti luonne, tyypillisesti sisältää lymfosyyttejä, se voidaan havaita Mycobacterium tuberculosis. Elämän kolmen ensimmäisen vuoden lapsilla ascites on usein erotettava pseudo-askites (suoliston atony ja sen turvotus), havaittu keliakia, kystinen fibroosi.

Hoito on suunnattu taustalla olevaan tautiin. Diureetteja, aldosteroniantagonisteja, käytetään ascitesin vähentämiseen ja toteutetaan toimenpiteitä vesisuola-aineenvaihdunnan häiriöiden korjaamiseksi ja portaalin hypertension vähentämiseksi. Pettäessä lääkehoidon neste voidaan poistaa puhkaisemalla vatsaontelon - laparocentesis (etukammiopistoon vatsaontelon), joka suoritetaan sen jälkeen, kun alustavat evakuoinnin virtsarakon istuma-asennossa potilaan (vaikeasti sairaan kyljellään) aseptisesti ja antiseptisiä joka saavutetaan parhaiten aikana laparocentesia sairaalassa. Punkkakarkailu paikallisen anestesian jälkeen suoritetaan vatsan keskiviivaan pubin ja navan välissä tai navan ja rintakehän välistä linjaa pitkin. Neste on vapautettava hitaasti (romahtamisen vaaran vuoksi) ja tavallisesti enintään 5-6 litraa pistettä kohden. Toistuvat punktuurit voivat johtaa peritoneumin tulehdukseen ja suoliston tai omentumin fuusioon vatsan etuseinään, mikä aiheuttaa vakavien komplikaatioiden vaaraa seuraavien punktuurien aikana.

Askitesiterästen kirurgista hoitoa käytetään pääasiassa merkittävän portaalin hypertension tapauksessa, jolla pyritään vähentämään sitä (erilaisten portocaval-organo-anastomosien käyttöönotto) ja luomalla edellytykset absorptiovirran absorboimiseksi vierekkäisten kudosten avulla. Yksi tehokkaimmista kirurgisista toimenpiteistä - oimentohepatofrenopeksiya - on parantua omentum aikaisemmin ohentuneille alueille maksassa ja kalvolla.

Taustalla olevan taudin ennustaminen ascitesin kanssa pahenee. Se on erityisen epäedullista ascitesin nopealle lisääntymiselle toistuvien lävistysten jälkeen.

Suosittuja vastauksia

Vastaavat vastaukset

Kaikki tiedot toimitetaan vain tiedoksi. Vain lääkäri voi tehdä oikean diagnoosin ja määrätä asianmukaisen hoidon!

Ascites - nesteen kerääntyminen vatsakammioon. Se esiintyy useimmiten portaalisen verenpainetaudin seurauksena maksakirroosin, kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan, portaalin laskimoiden oksentelun tromboosissa tai sen rungon puristamisessa; harvemmin johtuen peritoneaalisista vaurioista (syöpä, tuberkuloosi jne.), rintakehän imusuodosta ja myös yleisen edemaattisen oireyhtymän ilmentymänä munuaissairauksissa, ravitsemuksellinen dystrofia.

Vastasyntyneillä ascites voi olla sikiön hemolyyttisen sairauden ilmiö ja sikiön vastasyntynyt tai latentti veren menetys. Ensimmäisten kolmen vuoden elämän lapsilla ascites liittyy useimmiten maksasairauksiin, mutta se voi olla myös seurausta kroonisista syömishäiriöistä, eksudatiivisesta enteropatiasta ja synnynnäisen nefroottisen oireyhtymän ilmenemisestä.

Lisääntyminen ja nousu ascites edistää veden säätelyyn veden suolan aineenvaihduntaa. Nesteiden kertyminen vatsakammioon (joskus yli 20 litraa) johtaa lisääntyneeseen abdominaaliseen paineeseen ja kalvon työntämistä rintaonteloon. Tämän seurauksena keuhkojen hengitysliikkeet ovat merkittävästi rajoitettuja (hengitystiehäiriön kehittymiseen asti), sydämen toiminta häiriintyy, vastustuskyky verenvirtaukselle vatsan elimissä, joiden toiminnot ovat myös heikentyneet, lisääntyy.

Konsentraatio proteiinin vakavien Vesivatsanestettä on suhteellisen pieni, mutta sen yleinen menetys massiivinen Askites voi olla merkittävä, erityisesti silloin, kun usein toistuva muutto neste puhkaisemalla vatsaontelon (proteiinin hävikkiä yhdistetään menetys suola), joka johtaa kehitystä proteiinin puutos.

Kliinisesti ascites voidaan havaita antamalla vähintään 1 litra nestettä vatsaontelossa. Tarkastelun aikana havaitaan vatsan lisääntymistä, joka on potilaan ollessa pystyasennossa vaalea, on usein havaittavissa napin ulkoneminen; potilaan vaakasuorassa asennossa vatsa on levinnyt, sen sivuosat työntyvät ulos (ns. sammakon vatsa).

Jos vatsan ihoon kohdistuu vakava portaalin hypertensio, laajentunut laskimoverkko näkyy johtuen anastomosien kehittymisestä portaalin ja vena cava -järjestelmien välillä. Suurennetut, turvonnut ja mutkaiset laskimotukot sijaitsevat navan ympärillä ja poistuvat siitä säteiden muodossa muodostaen tunnusomaisen kuvan ("Medusa's head").

Vatsan iskulaitteella havaitaan tylsä ​​ääni sen viisto- tai sivusuuntaisen osan yli, tylsyysraja liikkuu kehon asento muuttuu. Palm, joka on kiinnitetty vatsan sivuseinään toisella puolella, voi tuntea vapinaa, joka aiheutuu toisen käden sormien koskettamisesta vatsan vastakkaisen puolen seinään (vaihtelun oire).

Perkussiot ja sädehoidon määrittämät kalvon korkeat seisot ja sen hengityselinten liikkuvuuden rajoitukset. Sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla esiintyy runsaasti keuhkopussin syövyttävää nestettä - hydrothorax.

Askitesien läsnä ollessa taustalla olevan taudin määrittäminen tulee olemaan tärkeä diagnostinen tehtävä (jos sitä ei ole aiemmin tunnistettu), jota helpottaa ascitesin oireiden analyysi. Vakavassa portaalissa verenpaineesta potilailla, joilla on maksakirroosi, ascites yhdistetään usein verenvuotoon ruokatorveen suonikohjuja vastaan ​​ja siihen liittyy yleensä vatsan ihon alle tulevien lääkkeiden kehittyminen.

Askitesien lisäksi turvotus on jaloissa ja jaloissa, akrocyanoosi, ja munuaisten vajaatoiminnassa on ihon ja ihonalaiskudoksen laajalle levinnyt turvotus. Erityisen tärkeä on vatsan ontelon diagnostiikkavaikkuus ascites-nesteen laboratoriotutkimuksella.

Maksakirroosipotilailla ja kongestiivisella sydämen vajaatoiminnalla ascitic-neste on yleensä läpinäkyvä, sen ominaispaino on enintään 1,015, proteiinipitoisuus ei ole suurempi kuin 2,5%; neste sisältää pääasiassa endoteelisoluja, mutta peritoneumin ärsytys toistuvan lävistyksen seurauksena vaikuttaa leukosyyttien esiintymiseen. Peritoneumin syöpiin kasvainsoluja voidaan havaita ascitic-nesteessä.

In tuberkuloosimuutos kehittää ns vatsakalvon askites, peritoniitti, jossa vesivatsanestesupernatan- voi olla verenvuototauti luonne, tyypillisesti sisältää lymfosyyttejä, se voidaan havaita Mycobacterium tuberculosis.

Elämän kolmen ensimmäisen vuoden lapsilla ascites on usein erotettava pseudo-askites (suoliston atony ja sen turvotus), havaittu keliakia, kystinen fibroosi.

Taudit, jotka aiheuttavat askites:

• tuberkulaarinen peritoneaalinen vaurio.
• mesoteliooma (peritoneumista peräisin oleva pahanlaatuinen kasvain).

Peritoneumin tappio muissa sairauksissa

• metastaattinen vaurio. Useimmiten esiintyy vatsasyöpä, paksusuolen syöpä, syöpä. munasarjasyövän, rintasyövän.
• pseudomyxoma.

Portal-verenpainetauti (lisääntynyt paine portaalin laskimoissa - laskimo laskimonsisäisesti)

• maksa laskimotukos. Se esiintyy maksasyövissä, hypernefromaassa, veritauteissa, kehittyneessä tromboflebiitissä ja estrogeenikäytössä.
• veritulppa (tromboosi) tai stenoosi (kaventuminen).
• portaalin laskimoon ja sen oksistoihin kohdistuva tukkeuma tai stenoosi.
• maksakirroosi.
• maksa kasvaimia.

• nefroottinen oireyhtymä (mukana virtsan proteiinin menettäminen).
• krooninen nefriitti terminaalivaiheessa.

Sydän- ja perikardiaaliset sairaudet

• perikardiitti.
• sydämen vajaatoiminta.

Ruoansulatuskanavan taudit

• Whipplen tauti, Crohnin tauti ja muut, johon liittyy ripuli, proteiinin menetys.
• suoliston lymfoangiectasia (vatsaontelon imusuonien laajentuminen).

• Myxedema (turvotus kilpirauhasen toiminnan vähentämisen estämiseksi).
• Meigs-oireyhtymä (munasarjasyöpä).
• haimatulehdus.

Hoito on suunnattu taustalla olevaan tautiin. Diureetteja, aldosteroniantagonisteja, käytetään ascitesin vähentämiseen ja toteutetaan toimenpiteitä vesisuola-aineenvaihdunnan häiriöiden korjaamiseksi ja portaalin hypertension vähentämiseksi.

Pettäessä lääkehoidon neste voidaan poistaa puhkaisemalla vatsaontelon - laparocentesis (etukammiopistoon vatsaontelon), joka suoritetaan sen jälkeen, kun alustavat evakuoinnin virtsarakon istuma-asennossa potilaan (vaikeasti sairaan kyljellään) aseptisesti ja antiseptisiä joka saavutetaan parhaiten aikana laparocentesia sairaalassa.

Punkkakarkailu paikallisen anestesian jälkeen suoritetaan vatsan keskiviivaan pubin ja navan välissä tai navan ja rintakehän välistä linjaa pitkin. Neste on vapautettava hitaasti (romahtamisen vaaran vuoksi) ja yleensä enintään 5-6 litraa pistokohtaisesti.

Toistuvat punktuurit voivat johtaa peritoneumin tulehdukseen ja suoliston tai omentumin fuusioon vatsan etuseinään, mikä aiheuttaa vakavien komplikaatioiden vaaraa seuraavien punktuurien aikana.

Askitesiterästen kirurgista hoitoa käytetään pääasiassa merkittävän portaalin hypertension tapauksessa, jolla pyritään vähentämään sitä (erilaisten portocaval-organo-anastomosien käyttöönotto) ja luomalla edellytykset absorptiovirran absorboimiseksi vierekkäisten kudosten avulla.

Yksi tehokkaimmista kirurgisista toimenpiteistä - oimentohepatofrenopeksiya - on parantua omentum aikaisemmin ohentuneille alueille maksassa ja kalvolla. Taustalla olevan taudin ennustaminen ascitesin kanssa pahenee. Se on erityisen epäedullista ascitesin nopealle lisääntymiselle toistuvien lävistysten jälkeen.

Kuinka hoidata sydämen vajaatoiminnan aiheuttamaa askelia?

Ascitesia hoidetaan taudin monimutkaisen hoidon taustalla, joka aiheutti sen. Näin ollen sydämen vajaatoiminnan aiheuttamien askitsien hoito olisi yhdistettävä sydämen vajaatoiminnan hoitoon.

Mitä tulee nesteen poistamiseen vatsan ontelosta, on vain kaksi menetelmää.

Ensimmäinen on diureettien nimittäminen. Tällöin ylimääräinen neste erittyy kehosta päivittäin ja lopulta kaikki vatsan ontelosta tulevat nesteet lähtevät. Tässä kuitenkin tarvitaan kärsivällisyyttä - tämä ei ole yksi viikko, koska joskus nesteen kokonaismäärä ylittää 10 litraa tai enemmän. Poistetun ja juotavan nesteen välinen ero ei saa olla korkeintaan 1,5-2 litraa, eli keskimääräinen virtsan määrä päivässä ei saa ylittää 3 litraa, muuten se johtaa paradoksaaliseen vaikutukseen, kun keho vastustaa tilannetta kuivumisen suhteen.

Toinen tapa on laparocentesi tai yksinkertaisemmin vatsaontelon punktuuri. Tässä menettelyssä paksu neula tekee lävistyksen alemman vatsaan ja poistaa kertyneen nesteen. Tietenkin tämä tapahtuu vain pitkälle edistyneessä vaiheessa, kun diureettiset valmisteet eivät tule voimaan. Lisäksi vatsan ontelosta peräisin oleva neste on runsaasti proteiineja, joiden menettäminen voi johtaa lisääntyneeseen edeema-oireyhtymään muista syistä. Samanaikaisesti proteiinia sisältävien valmisteiden laskimonsisäinen antaminen voi olla tarpeen elvytettyjen proteiinitasapainon palauttamiseksi.

Sydämen vajaatoiminta: kuinka monta potilasta elää?

Sydämen vajaatoiminta voi kehittyä ihmisillä johtuen useiden sairauksien etenemisestä tai ikään liittyvistä muutoksista kehossa. Tämä tauti vaikuttaa haitallisesti sydänlihaksen kykyyn vähentää, elimiä ei voida toimittaa riittävällä määrällä verta. Sydämen vajaatoiminnassa havaitaan usein ruuhkautumista aiheuttaen askites - nesteen kertyminen vatsakammioon.

Taudin ominaisuudet

Ascitesiä kutsutaan usein vatsakipuiksi, koska taudille on ominaista huomattavan määrän nesteen kerääntymistä vatsakammioon. Patologia johtuu heikosta verenkierrosta johtuen sydänlihaksen riittämättömästä supistumisesta.

Suuri määrä pysähtyneitä massoja aluksissa aiheuttaa veren tunkeutumista seinien läpi, koska sen nestemäisellä osalla ei yksinkertaisesti ole poistumista. Vapautunut kosteus vie tyhjät paikat elimistöön, asettuu vatsan onteloon, mikä on sopivin paikka tähän.

Näiden muutosten taustalla on potilaan nopea lisääntyminen vatsan etuseinän kireydessä. Tämä havaitaan yleisen ruumiinpainon alenemisen taustalla, mikä aiheuttaa ahdistusta suurimmalla osalla potilaista. Painonpudotus tai kakeksia esiintyy kudosten proteiinin huuhtoutumisen vuoksi, mikä osoittaa laiminlyöty sydämen vajaatoiminta.

Ruuhkat, jotka esiintyvät suuressa verenkierrospiirissä, vaikuttavat haitallisesti maksaan, aiheuttavat kroonisia sairauksia ja kirroosin kehittymistä. Ascites esiintyy tavallisesti näiden ruumiinmuutosten jälkeen.

syistä

Askitesien muodostumisen mekanismi sydämen vajaatoiminnassa muistuttaa edeeman muodostumista missä tahansa kehon osassa: epätasapaino esiintyy sisäisen ja ulkoisen paineen välillä. Taudin patogeneesi voi olla useita ehtoja, mukaan lukien:

• onkologiset sairaudet;
• maksasairaus;
• sydämen vajaatoiminta laiminlyötyssä kunnossa;
• haimatulehdus;
• munuaisten vajaatoiminta.

Suurin syy on maksakirroosi, joka usein edeltää tämän taudin kehittymistä. Harvinaisissa tapauksissa asciteiden kulku on mahdollista ilman kirroosia, mutta samalla tarvitaan toista vakavaa maksan sairautta. Esimerkiksi syöpää aiheuttavan kasvaimen kasvaessa. Aluksilla voi olla huomattavaa paineita, jotka häiritsevät normaalia verenkiertoa ja peritoneaalinen neste alkaa kerääntyä peritoneumissa.

Sydänsairauksissa ascites kehittyy sydämen kammioiden veren pysähtymisen seurauksena. Kun keho lakkaa selviytymään liiallisesta nesteestä, se kertyy, mikä on useimmiten havaittavissa alaraajojen laskimoissa ja peritoneumissa.

Taudin oireet

Näennäisesti turvotetun vatsan lisäksi ascites-potilaat valittavat seuraavista oireista:

1. Epämukavuuden ja kipujen ilmaantuminen vatsaan, hengitysvaikeudet. Tilan heikkenemisellä potilaalla on vaikeuksia syödä ja päivittäistä toimintaa.
2. Spontaani bakteeriperitoniitti, joka voi aiheuttaa vatsakipua, aiheuttaa pahoinvointia ja kuumetta. Tuntemattoman diagnoosin puuttuminen ja tämän taudin hoito aiheuttavat munuaisten vajaatoimintaa. Verenkiertoelimistö on tartunnan saanut, potilas voi kokea sekaannusta. Tällaisissa tapauksissa on olemassa huomattava kuolemanriski.
3. Virtsaamisongelmat.
4. Ruoansulatuskanavan virheellinen toiminta.
5. Raajojen turvotus.
6. Hengenahdistusta ja ilman puutetta pienimmällä rasituksella, myös levossa. Tämä johtuu nesteiden kerääntymisestä rintalastan sisään.

Useimmiten tapauksissa, joissa sydämen vajaatoiminnassa on epäilty ascites, potilas lähetetään ultraäänelle ja CT: lle. Joissakin tapauksissa suoritetaan parasentesi. Tätä menettelyä varten on ominaista pienikokoisten neulojen asentaminen vatsaonteloon, jota käytetään testien keräämiseen ja tutkimiseen laboratoriossa. Tuloksena olevaa nestettä tutkitaan onkologian ja infektion läsnäoloon, mikä mahdollistaa sen kertymisen ensisijaisen syyn määrittämisen elimistössä.

Edellä mainitut oireet johtavat usein virheelliseen diagnoosiin. Kokemuksen puutteen vuoksi nuoret lääkärit usein diagnosoivat virusperäistä hepatiittia CHF-potilailla (krooninen sydämen vajaatoiminta). Tulevaisuudessa tämä voi merkittävästi vaikeuttaa hoitoprosessia.

Kun nesteen tilavuus kasvaa merkittävästi potilailla, havaitaan seuraavat oireet:

• pullistunut napa;
• ei ole vatsaonteloa hengityksen aikana;
• ihon venytysmerkkien läsnäolo;
• kun potilas makaa selälleen, on "sammakon vatsa" vaikutus, jossa hän levittyy;
• suonet suorituskyvyn etupuolella vatsan seinään;
• vaihtelu tai vaihtelu näyttää - yksi tämän taudin ominaisimmista merkkeistä.

Ennustekniset asiantuntijat

Ascites on erittäin vaarallinen sairaus, jolle on ominaista nopea eteneminen ja komplikaatio taudin aiheuttavien tautien muodossa. Siksi tarkka vastaus kysymykseen: "Kuinka kauan ihmiset elävät ascitesin kanssa sydämen vajaatoiminnasta?" Vain lääkärin, jolla on laaja kokemus, voi tehdä sen perustuen perusteelliseen tutkimukseen potilaan tilasta.

Keskimäärin ilman riittävää hoitoa potilaan elinikä voi vaihdella viidestä kuukaudesta useisiin vuosiin. Useimmissa tapauksissa potilas voi elää 5-7 vuoden ajan.

Jos maksa tuhoutuu, vain luovuttajahaku voi estää kuoleman.

Useiden komplikaatioiden vuoksi potilaiden elämänlaadun heikkeneminen on huomattava, koska vatsan lisääntymisen lisäksi ascites voi ilmetä kipuina. Maksakirroosin kehittymisen vuoksi iho voi tulla kellertäväksi. Akrosyanoosi on myös mahdollista, johtuen pienistä kapillaareista saatavien verenkierron puutteesta, minkä vuoksi iho saa sinertävän sävyn.

Potilaan elinajanodote määrittää monin tavoin yksilöllisen hoidon sekä seuraavat tekijät:

• ympäristöön;
• ravitsemus;
• asenne elämään ja itsehypnoosiin;
• läsnäoloaikoja ja niiden vaiheita.

Hoidon ominaisuudet

On tarpeen käsitellä ascites mahdollisimman varhain, koska tauti pystyy edistyä nopeasti ja aiheuttaa merkittäviä komplikaatioita. Ensinnäkin lääkärin on tunnistettava häiriön vaihe, joka määrittelee potilaan tilan. Jos henkilöllä on sydämen tai hengitysvajauksen oireita, seuraava vaihe on vatsan paineen aleneminen ja tämän alueen kertyneen nestemäärän väheneminen.

Useimmiten tällaiset tilanteet tapahtuvat, kun merkittävä määrä klustereita, joskus jopa 15 litraa. Vähentää painetta peritoneumissa voi haitata työtä paitsi sydämen ja keuhkojen lisäksi myös suolistossa. Tämän takia syöminen aiheuttaa ongelmia. Tällaiset potilaat tarvitsevat kiireellistä sairaalahoitoa.

Vatsan ascitesin moderni hoito sydämen vajaatoiminnassa viittaa seuraaviin:

• diureetit;
• tasapainoisen ruokavalion ylläpitäminen sekä rajoitettu nesteenotto;
• harjoittelu alhaisella intensiteetillä;
• laparocentesi, johon liittyy vatsan seinämän puhkaisuus kerääntyneen nesteen poistamiseksi;
• perinteinen lääketiede, joka voidaan ottaa vain lääkärin valvonnassa.

Kun taudin epämuodostunut muoto ja hoito on alkanut oikea-aikaisesti, ennuste on suotuisa, potilas voi elää useita vuosia. Jos potilas jättää huomiotta oireet, lopulta sairaus johtaa kuolemaan.

Sydämen vajaatoimintapotilaiden elinajanodote riippuu pitkälti taudin vakavuudesta, komplikaatioista ja hoidon ammattimaisesta ja nopeasta hoidosta. Tarkka ennuste voi tehdä vain kokenut asiantuntija perusteellisen diagnoosin perusteella. Nykyaikaisen lääketieteen menetelmät voivat merkittävästi helpottaa taudin kulkua ja antaa suuremman todennäköisyyden suotuisalle lopputulokselle.

Askites. Diagnoosi- ja hoitomenetelmät, ennaltaehkäisy ja ennuste

Diagnoosi Ascites

Vatsan iskunpituus ascitesin kanssa

Vatsa vatsaan ascites

Oireet ascitesin vaihtelut

Ascites -testit

Ultrasound ascites

MRI ascites

Muita instrumentaalisia tutkimuksia askites

Laparocentesis (punktuuri) ascites

Stage ascites

Ascitesin hoito

Diureetit (diureetit) askitteille

Terapeuttisen toiminnan mekanismi

Annostus ja antotapa

Edistää natriumin ja nesteen erittymistä munuaisten kautta.

Laskimoon 20 - 40 mg 2 kertaa päivässä. Tehokkuuden vuoksi annosta voidaan lisätä.

Osmoottinen diureetti. Lisätään veriplasman osmoottista painetta, mikä helpottaa nesteen siirtymistä solunulkoisesta tilasta verenkiertoon.

Annettiin 200 mg laskimoon. Lääke tulisi käyttää samanaikaisesti furosemidin kanssa, koska niiden toiminta yhdistetään - mannitoli poistaa nesteen solun ulkopuolisesta tilasta vaskulaariseen kerrokseen ja furosemidi vaskulaarisesta kerroksesta munuaisten kautta.

Diureetti, joka estää kaliumin erittymisen liialliselta kehosta (joka havaitaan käytettäessä furosemidiä).

Ota 100 - 400 mg vuorokaudessa (riippuen veren kaliumin tasosta).

Muut ascites-lääkkeet

Ascites ruokavalio

Mitä suositellaan käytettäväksi?

Mitä pitäisi täysin sulkea pois ruokavaliosta?