pyelonefriitti

Pääni sattuu, väsy nopeasti töissä, ja lääkäri lähettää minut laboratoriolle. virtsan analyysi. Älä kiirehdi todistamaan anatomian tuntemusta, yhteys voi olla suora, jos sinulla on pyelonefriitti - munuaisen ja munuaisten tulehdus.

Tilastojen mukaan joka toinen potilas, joka on sairaalassa munuaiskapatologiassa, kirjoittaa taudin historiassa diagnoosi "pyelonefriitti". Myös lapset, joilla on virtsatietulehdus, nuoret naiset, useammin raskauden aikana ja eturauhasen adenooma kärsivät vanhukset, sairastuvat myös. Tämä on eräänlainen riskiryhmä, vaikka molemmat isoäidit ja kukkivat kaverit eivät ole vakuutettuja. Esimerkiksi lapsilla munuaissairaus taajuudella on toistaiseksi vain hengityselinten sairauksia. Ja "esimerkillisessä" USA: ssa lääkärit käyttävät vuosittain kolme miljoonaa potilasta, joilla on pyelonefriitti. Voimme turvallisesti olettaa, että Venäjällä tämä luku on paljon suurempi. Mutta tärkeämpää on huomata toinen. "Siellä", hoito ei ylitä 14 päivää, ja voimme saavuttaa 9 kuukautta. Miksi? Siinä on kyse ja puhua.

Pyelonefriitin syyt

Pyelonefriitti on tavallisin munuaisten tulehdussairaus. Bakteerit tulevat elimeen verisuonien, virtsaputken, virtsarakon, uretereiden, imunestejärjestelmän kautta ja jopa. suuontelon. Pyelonefriitin syy ovat ruoansulatuskanavan, tulehdussairaudet, uretritsi, kystiitti, kariekset. Erityisen korkea urolitiasiksen riski ja munuaisten prolapsi.

"Toimittaja" bakteerit kautta verenkiertoon ja aiheuttaa pyelonefriitti voi olla mikä tahansa tarttuvaa vaurio elimistössä: kariogeenisen hampaat käynnissä nuhaa tai tonsilliitti, tulehdus hengitysteiden, vatsaan tai sukuelinten alueella. Reitillä ylöspäin "block" suhteellisen helppoa - se on tarpeeksi, jotta varhaiskasvatuksen säännöllisesti ja perusteellisesti wc sukupuolielimiä ajoissa loppuun tulehdustautien hoitoon virtsateiden (kuten kystiitti).

Tosi, mikrobinen altistus munuaiskudokselle ei riitä tulehdusprosessin kehittymiseen siinä. Vitamiinipuutos, hypothermia, ylikuormitus, stressi, kehon resistenssin heikkeneminen, vähentävät munuaiskudosinfektion vastustuskykyä ja aiheuttavat pyelonefriittiä. Usein tautia edeltää influenssa tai muut akuutit hengityselinten virukset. Virusten erittämä toksiini rikkoo kehon suojaavat esteet ja siten avaa "portin" bakteereille.

Mutta tärkein syy pyelonefriitti, jotka parhaiten edistävän sen kehittäminen - kaikki tämä on ulosvirtaus virtsan säilyttämisestä: syntymävikoja munuaisten ja ureters rakenne, läsnäolo niihin ja virtsakiviä, BPH miehillä. Ei ole sattumaa, että pyelonefriitti ja urolitiasi ovat niin läheisesti sidoksissa. Ne jatkuvasti ruokkivat toisiaan - tulehdusprosessi stimuloi kivien muodostumista ja kivet viivästyttäen virtsan virtaa ylläpitävät tulehdusta munuaisjalustassa.

Pyelonefriitin oireet

On akuutti ja krooninen pyelonefriitti. Seuraavat pyelonefriitin oireet ovat tyypillisiä taudin akuutille muodolle: yleinen vakava tila vilunväristysten, kuumetta, selkäkipua, usein ja kivulias virtsaamista. Kokenut lääkäri ei tule hallitsemaan sinua virtsatestauksessa. Jos hänen epäilyt vahvistetaan, hänen on todennäköisesti siirryttävä sairaalaan jonkin aikaa. Älä jatka - syy on selitetty alla.

Pyelonefriitin petos on kuitenkin, että se etenee liian usein melkein oireilla, kestää kuukausia ja vuosia, vähitellen hävittää munuaiset ja vähitellen johtaa niiden toimintahäiriöihin. Pidätkö huomion tämän pyelonefriitin oireiden lisääntyessä kiireen virtsata tai hieman vetäen selkää kipua? Todennäköisesti sitä selittää osteokondroosi. Ja jopa verenpaineen vaihtelut eivät ole hälyttäviä, monet yrittävät "tuhota" itse. Ainoastaan ​​pysyvä, tulenkestävä paine, jota ei voida mukauttaa lääketieteelliseen korjaukseen, vaatii tarkastamaan ylävartalon ja munuaisten vakavasti.

Kroonisen pyelonefriitin vaikeampi. Monia vuosia tauti voi esiintyä piilossa ilman oireita, ja se voidaan havaita vain virtsan tutkimuksessa tai kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen tapauksessa. Onko tämä pää joskus sattuu, heikkous tuntuu käsittämättömältä, useammin tavallinen vetää nukkumaan. No, jos reagoisit ajassa kipuun rintalastan alueella, jopa ajoittainen, virtsaamisvaikeudet ja korkea verenpaine. Kerro lääkärillesi siitä.

Tarkastelussa erikoislääkärin on kiinnitettävä huomiota kasvojen, vaalean ihon, kuivan ihon ja limakalvojen häiriöihin. Älä epäröi ottaa hänen huomionsa.

Tällainen sitkeys on varsin tarkoituksenmukainen etenkin syrjäisillä maaseutualueilla, missä tapahtuu, että vastaanotto ei johdu lääkäri, vaan avustaja.

Jos lähetät tämän jälkeen vain yleiseen virtsatestiin, pyydä perusteellista tutkimusta sairaalaan.

Joskus pyelonefriitti, joka on jo krooninen, on havaittavissa sattumalta - tutkimusten aikana ennen töihin menoa ja lasten- tai koululaisen lapsella.

Ensimmäinen informantti on virtsa. On tärkeää kerätä se asianmukaisesti analyysiin. Ensinnäkin pese itseäsi perusteellisesti, jotta se ei saastuttaisi virtsan sukuelimiin kuuluvia bakteereita, ja kerää vain suolen keskisuuri osa puhtaassa purkissa.

Jos leukosyyttien määrä ylitti normin, analyysi toistetaan. Ja sitten he tekevät antibiogrammin (kylvö), jonka avulla voidaan tunnistaa tarttuvan aineen tyyppi, sen kvantitatiiviset ominaisuudet ja herkkyys antibiooteille. Viime aikoihin asti mikrobi-elinten 105 titteri (100 tuhatta pesäkettä muodostavaa yksikköä 1 ml: ssa) pidettiin pyelonefriitin diagnoosin kynnyksenä. Viimeaikaiset tutkimukset vahvistavat, että indikaattorit 103 ja 104 voivat olla oireita tulehduksellisesta prosessista, joka on jo alkanut munuaisissa. Antibiootti- ja ultraäänitutkimus auttaa lääkäriä valitsemaan hoidon taktiikat. Loppujen lopuksi taistelu terveydentilan palauttamiseksi on usein taisteltava kahdella rintamalla: infektioita vastaan ​​ja mikä aiheuttaa virtsan ulosvirtauksen viivästymistä.

Pyelonefriittitestit

Tosiasia on, että lopullisen diagnoosin määrittämiseksi ja hoidon taktiikoiksi virtsan ja veren yleisanalyysiä pyelonefriitissa ei riitä. Tutkimusta olisi täydennettävä virtsanalyysillä Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg-testi mukaan. On erittäin tärkeää selventää, mikä mikrobe tai mikä bakteerien yhdistyminen johti taudin pahenemiseen.

Seuraava kysymys on, mikä on patogeenisten bakteerien pitoisuus virtsassa, ns bakteriuria. Mikrobiologisessa laboratoriossa on tilaisuus selkeyttää ja näiden taudinaiheuttajien herkkyys erilaisille lääkkeille, täällä he voivat tehdä ns. Antibiootgrammaa. Näiden tietojen avulla lääkäri valitsee uroptismin, joka toimii pääasiassa virtsateissä ja paras tapa tuhota bakteerit.

Kliinisten sairaaloiden erikoistuneiden klinikoiden ja yksiköiden instrumentaalisista menetelmistä turvallisin ja informatiivisin tutkimusmenetelmä on munuaisten ja virtsateiden ultraääni. Tarvittaessa osallistuva lääkäri määrää poikkeavan urografiakontrastin. Hänet ruiskutetaan laskimoon ja röntgensäteitä otetaan yli 40 minuutin ajan pyelonefriitin syiden selvittämiseksi (kivien esiintyminen, erilaiset esteet virtsan ulosvirtaukseen). Jos kaikki edellä mainitut tutkimukset eivät salli tunnistaa kehityksen lähteitä ja taudin pitkää kulkua, suorittavat kystoskopian tarkastamista käyttämällä virtsateiden ja virtsarakon limakalvon erityistekniikkaa.

Kaiken tämän tutkimuksen jälkeen voit olla varma diagnoosin tarkkuudesta. Asiantuntijat voivat kuulla niitä sairauksia, jotka tukevat infektiota elimistössä.

Kaikki tämä on valmistelevia vaiheita pyelonefriittikäsittelyn strategian ja taktiikan valitsemiseksi.

Pyelonefriittihoito

Tänään arsenaali urologian ja nephrology paitsi tehokkaita antibakteerisia aineita hoitoon pyelonefriitti, mutta myös nykyaikaisia ​​menetelmiä, että ilman leikkausta auttaa tulehtunut munuaiset: poistaa paise, "imevät" mätä lantion, katetrin kautta parantamaan avoimena ureters, kivimurskaa, stimuloivat Urodynamics ( virtsan ulosvirtaus).

Lithotripsy (murskauskivet) pyelonefriitin hoitoon levittyy yhä laajemmin. On virheen ajatella, että tämä on helppo munuaisten hoito. Sen jälkeen, jos kivi muuttuu jauheeksi, on tärkeää nopeasti luoda hyvä ulosvirtaus virtsaan. Tässä kotimaiset ääni- ja sähköstimulaitteet, Intrafon ja Intraton, tulevat lääkärin avuksi. Käytettävät akustiset stimulaattorit AK-II, jotka toimivat paristoilla, osoittautuivat erittäin tehokkaiksi. Annamme näille potilaille pieniä, viisi kopeckia kolikoita, priborchikiä, jotka palkataan potilaille sairaalahoidon jälkeen.

Jos suuret fragmentit jäävät murskauksen jälkeen, on toisinaan toistettava menettely, muuten ne, jotka ovat estäneet virtsajohdon, välittömästi aiheuttavat pyelonefriitin pahenemista. Se ei ole kaukana äkillisestä munuaisten vajaatoiminnasta.

Pyelonefriittien kansanvastaisten aineiden hoitoon suosittelemme yhtä suuria osia koivunimut, bearberry, karhunvatukka, puolukka-lehti, hevoset, persilajulisteet ja juuret ja tilli. Mitä täydellisempi tämä yrttien kokoelma, sitä paremmin. Vähintään - 2 kasveja. Iltaisin ruuan sekoitus yrttejä sekoitetaan lasin kiehuvaa vettä ja jätetään peitetty alus aamuun asti (voit tehdä sen termos). Aamulla kestää ja juo kaksi kertaa, jos menet töihin ja 3 kertaa, jos pysyt kotona.

Nyt on olemassa runsaasti munuaisen teeseitä, erilaisia ​​kasviperäisiä tahnaa, instant pusseja saatavilla - käytä niitä. Vesimelonit voivat palvella munuaisia ​​hyväksi palveluksi, vähintään yksi lasi päivässä lämmin, ilman Slavyanovskaya-tyypin heikosti emäksistä kivennäisvettä.

Muuten, jos aiemmin, kun pyelonefriitti on määrätty suolatonta ruokavaliota, nyt asiantuntijat uskovat, että on parempi välttää ääripäitä. Jos korkeaa verenpainetta ei ole, ruokaa voidaan suolata suolalla - tämä lisää munuaisten verenkiertoa, mikä nopeuttaa inflammatorisen prosessin heikentymistä.

Jokaisen kuukauden lopussa suuren neljän kuukauden hoidon aikana potilasta toistetaan analyysi- ja virtsakulttuuri. Jos valkosolujen määrä on edelleen koholla, lääke muuttuu ja hoitoa jatketaan. Ja mitä jos kokeen ensimmäisestä kuukaudesta tuntuu täydellistä hyvinvointia? Älä lannistu - se ei tarkoita sitä, että munuaiset eivät ole vaarassa. Joka tapauksessa on mahdotonta lopettaa hoitoa tässä vaiheessa!

Kun alhaisen intensiteetin tulehdus, joka ei ole altis lääkkeille, akuutin vakavan pyelonefriitin kanssa, kvanttiveren hoito antaa hyviä tuloksia. Sen ultraviolettisäteily lisää kehon puolustuskykyä ja auttaa munuaiskudosta nopeasti tarttumaan infektioon. Nyt tätä menetelmää käytetään sairaalassa ja avohoidossa.

Älä käytä lääkkeitä ilman lääkärisi kanssa mitään uusia lääkkeitä, vaikka ne olisi mainostettu täysin turvallisiksi. Samat sulfa-lääkkeet ärsyttävät munuaisen kouristuksia ja potilailla, joilla on pyelonefriitti, voi aiheuttaa toimintahäiriöitä. Vastaanottoa päivystyspoliklinikassa tai jokaisessa ambulanssissa, muista kertoa asiantuntijalle ongelmista munuaisissa. Klinikassa kaikki diagnoosi on kuitenkin kirjattu avohoitokorttiin, ja jokainen lääkäri määrittelee hoidon, joka perustuu omaan sairauteen.

Jos sinun oli otettava antibiootit ja vieläkin niin voimakas ns. Neljäs rivi, se tarkoittaa, että dysbakteerisuustesi todennäköisyys kasvaa monta kertaa. Tämän imeytymisprosessin aiheuttama rikkoutuminen suolistossa aiheuttaa lisääntynyttä munuaisten kannalta tärkeätä lääkitysannosta. Siksi on parempi varoittaa dysbakterioosia. Auttaisi fermentoidun maidon ruokavaliota. Joissakin vaiheissa (tämä osoittaa lääkäri) yhdistää bifidum-bakteriini, antifungaaliset lääkkeet.

Syö tuoreita persiljaa ja tilliä useammin. Näissä yrtteissä mausteinen luonto on luonut yllättävän harmonisen "kimpun" anti-inflammatorisia ja pehmeitä diureettisia alkaloideja. Ja joukko heistä tilliä ja persiljaa niin paljon, että ne parantavat toistensa toimintaa.

Tietenkin päätyttyä hoitoon Pyelonefriitin tulee hyvin suojella munuaisia ​​(kuten todellakin ja meille kaikille). Haluan erityisesti kehottaa naisia, joille on diagnosoitu pyelonefriitti raskauden aikana. Se ei koskenut vain virtsateiden mekaanista puristusta. Lisäksi rikkoo virtsan ulosvirtaus edistää tulehdusta ja hormonaaliset muutokset kehossa raskauden takia, kasvun kuorman munuaisiin (pyelonefriitti vuoksi yleisempää poikimattomat, niin keho "saa käyttää" tällaisissa uudelleenjärjestelyjä). Ylityöllistettyjä ristiriitaiset munuaisissa valuuttajärjestelmä asiaa pitkään edelleen altis mahdollinen tartunta. Prosessi voi mennä salaisesti, ja sitten Lue alusta.

Pyelonefriitin hoito antibiooteilla

Pyelonefriittihoidon tiheys on useita. Sekä huumeiden että huumeiden annostusmenetelmä riippuu siitä. Vaikeissa tapauksissa tietenkin lääkitys annetaan lihaksensisäisesti. Antibioottien hoitoon Pyelonefriitin yleisimmin käytetty aminoglykosidit - gentomitsin, garamitsin ja tsefalospariny eri sukupolvia: kefzol, kefaklori, tsefabit tai moderni edustajia penisilliinien, jotka ovat nyt hyvin paljon. Tämä kysymys ratkaisee lääkäri ottaen huomioon potilaan tila. Luonnollisesti on toleranssin lääkkeiden ja läsnäolo allergisia reaktioita potilaassa aiemmin.

Pyelonefriitin kohtuullisen vakavuuden tapauksessa tabletit yleensä määrätään. 1950- ja 1960-lukujen aikana nitrofuraaniryhmän - furagin, furadoniinin - lääkkeet olivat tehokkaita uroptisia lääkkeitä. Vuonna 1962 syntetisoitiin nalidiinihappo ja lääkärit saivat mustia, nevigramoni. 1970-luvulla he alkoivat käyttää huumeita 8-hydroksikinoliinien ryhmästä: 5-NOK, nitroxaliini.

Niistä erittäin suosittu kanssamme huumeet edelleen Biseptol. Lääke ei ole vaaratonta. Riittää sanoa, että heitä olisi käsiteltävä verikuvion hallinnassa. Lisäksi sen terapeuttinen aktiivisuus vähenee vuosi vuodelta.

Kaikki edellä mainitut keinot voitaisiin yhdistää otsikon "lääketieteen historian" alle, jos tämä tarina ei olisi jatkunut tänään. Käytön ja nyt näiden lääkkeiden ansiosta hoitoprosessi vie meidät niin paljon aikaa ja muuttuu lukuisiksi uudelleenkäykeiksi.

Farmakologian kehitys on nyt erittäin aktiivista. Sen tärkeimmät periaatteet on muotoiltu seuraavasti: tehokas hyötysuhde, toiminnan kesto, vähäiset haittavaikutukset. Uroseptikaalien esi, nalidixihappo, lahjoitti 15 lääkettä lääkäreille. Oikean valinnan tekeminen tämän alueen kanssa on vaikeaa myös ammattitaitoisen asiantuntijan kannalta. Tiede ei kuitenkaan pysy paikallaan. Japanilaiset farmakologit ovat syntetisoineet uuden hapon aineen. Amerikkalaiset olivat niin innostuneita tästä lääkkeestä, että ostaessaan lisenssin, heistä tuli ainoa huumeiden tuottaja ja myyjä, jonka nimi oli maksakvin. Vuodesta 1992 lähtien sitä on käytetty aktiivisesti johtavissa klinikoissa Venäjällä, ja viime vuonna se ilmestyi apteekkien hyllyille.

Miksi käytössä olevat lääkkeet ovat nykyään vähemmän tehoa patogeenisten bakteerien varalta? Käytön keston vuoksi. Bakteerit onnistuivat kehittämään vastustuskykyään niiden vaikutuksiin. Lisäksi sivureaktiot ovat melko merkittäviä. Erityisesti hepatoxic vaikutus. Tämä ilmenee tunne katkeruuden tunne suussa, tunne epämukavuutta oikeassa marginaalissa ja huolellinen tutkimus paljastaa muutoksia maksakudokseen ja veren koostumukseen.

Valitettavasti antibiootit, joka voidaan syöttää munuaisten kautta - aminoglykosidit, penisilliinit, kefalosporiinit, vaikka sen tehoa hoidettaessa lukuisia kärsivien potilaiden pitkäaikaista pyelonefriitti, paitsi maksa voi vahingoittaa munuaisia ​​itse. Tätä taustaa vasten uuden luokan bakteerilääkkeet - Fluorokinolonien on useita kiistattomia etuja. Koska lyhyiden läsnäoloamme apteekkimarkkinan näille lääkkeille ei ole kehittynyt vastustuskyky (riippuvuutta) bakteereja. uusimman sukupolven huumeiden maksakvin täydellisesti puhdistettu, että haittavaikutuksia on alle 2%, joka on vailla edellä mainittujen huumeita. Lisäksi MAXAKVINS ottaa vain kerran päivässä tablettia. Akuutti pyelonefriitti HOIDOSSA maksakvin on 3-5 päivää, ja kun komplikaatioita - 19 päivää.

Vertaa: aiempien uroseptikaalihoitojen aikana sinun tarvitsi ottaa 6 - 12 tablettia päivässä!

Maksakvinilla on ilmeiset edut: erittäin tehokas, käytännöllisesti katsoen sivuvaikutuksia. Voit yhdistää sen muiden lääkkeiden kanssa, koska maksakvin ei käytännössä hajoa kehossa ja erittyy virtsaan.

Lyhyesti sanottuna hyviä näkymiä pyelonefriitin ja muiden virtsatietulehdusten hoitoon on nyt ilmestynyt venäläisille potilaille. Tämä ei tietenkään ole halpa.

Ja vielä yksi asia. Artikkelin tarkoitus ei ole mainostaa uutta lääkettä. Ei missään tapauksessa. Tavoitteena on erilainen: ilmoittaa sekä lääkäreille että potilaille, että heillä on valinnanvapaus, se oli mahdollista (tietenkin, kun he keskustelivat yhdessä kaikkien etuisuuksien ja haittojen kanssa) löytääkseen parhaan parantumisen.

Krooninen pyelonefriitti

Muutamia vinkkejä potilaille, joilla on krooninen pyelonefriitti:

* Moottoritoiminta on vain sinun eduksi, etenkin kävely, uinti ja puutarha. Se parantaa kehon aineenvaihdunnallisia prosesseja, lisää puolustuskykyä. Mutta ilman ylikuormitusta! Unohda, että olet kerran kaivaa puutarhan.

* Ui vain, kun veden lämpötila ei ole alle 21 ° ja ilman lämpötila on alle 25 °. Pääasia - älä anna äkillisiä kuumuutta ja kylmää pudotusta. Esimerkiksi saunan jälkeen (eikä sitä ole vasta-aiheinen) älä koske suihkuun eikä uida altaassa kylmällä vedellä.

* Älä aurinkoa auringonvalossa.

* Pidä aina jalat lämpimänä.

* Jos sinulla on ollut flunssa tai SARS, jopa suotuisa analyysin virtsaa 5-7 päivää ottaa "hänen" mikrobilääkepitoisuudessa, auttaa selviytymään jälkimmäisen korkeimmillaan. Pidä aina yksi kurssi kotona.

* Juomajärjestelyissä ei ole erityisiä rajoituksia. Munuaiset, taulukko kivennäisvesi ilman kaasua voidaan juoda ainakin koko elämäsi tavanomaisissa määrissä.

* Unohda alkoholista ja kuumista mausteista. Ruokavalion tulee aina sisältää ruuan A, C ja B ryhmän vitamiineja.

* Paasto (joskus 2-3 päivää käytetään immunostimulanttina) suoritetaan hyvin huolellisesti, luvalla ja valvonnassa lääkärin: el aika on aktiivinen jakautuminen proteiinia, ja niin sanotut kuona näytetään munuaisiin. Kuinka kuormasi kestää tämän?

* Älä siedä kiire virtsatessa. "Pysyvän" virtsaan bakteerit ovat vapaammin lisääntymään.

* Pese itseäsi perusteellisesti ja kunnolla - sukuelimistä peräaukkoon. Päivittäinen wc pitäisi tehdä ja kumppanisi.

* Joskus ensimmäisellä seksuaalisella kokemuksella tytöillä on ns. Defloration kystiitti. Useimmiten se kulkee ilman jälkiä, mutta joillekin infektio tunkeutuu munuaisiin nousevalla tavalla. Siksi, jos lapsuudessa, tyttömäisyyteen havaittiin jonkin verran muutoksia virtsassa, jos virtsaputken särkyä ilmenee, mene urologistiin ennen kuin päätät saada lapsen. Muussa tapauksessa munuaisten sytytysmenetelmä voi menettää halutun raskauden.

* Ajattele työtäsi. Et voi työskennellä kuumissa myymälöissä, joissa on aniliinivärejä, bensiiniä, radionuklideja tai raskaita fyysisiä rasituksia.

VV DUTOV, lääketieteen kandidaatti, Moskovan alueellisen tutkimusklinikan instituutin johtava tutkija, jonka nimi on MF Vladimirsky

Munuaisten pyelonefriitti-lääkkeet

Pyelonefriitin hoito on pitkä prosessi, joka tulee tapahtua tarkan lääketieteellisen valvonnan alaisena. Kaikki lääkkeet, jotka on määrätty munuaisten lantion systeemiin, on tarkoitettu poistamaan taudinaiheuttaja, palauttamalla virtsan normaali virtaus ja anti-inflammatorisella aktiivisuudella.

Lisäksi etiotropic hoito vaikuttaa suoraan taudin syy (bakteeri-, tabletit ja injektio) käytetään pyelonefriitti lääkkeet, jotka vaikuttavat pathogenetically: poistaa tekijöitä taudin ja poistaa oireet.

Kanefron-H

Canephron-H on voimakas uroseptinen lääke. Saatavana tablettien ja oraalisen liuoksen muodossa.

Aktiivinen ainesosa - kasvibiomponenttien hydroalkoholinen uutetta (lovage root, centaury, rosmariini).

Toiminnan mekanismi

Annettaessa ruokavaliota Canephron-N saavuttaa maksimaalisen pitoisuuden munuaisten erittelevässä järjestelmässä, jossa sillä on paikalliset tulehduskipulääkkeet, antimikrobiset ja antiseptiset vaikutukset. Se lievittää virtsateiden kouristusta johtuen lievästä vaikutuksesta munuaisten sileihin lihaksisiin. Se on myös vähäinen diureetti.

tsiston

Cystone on monikomponentti kasviperäinen antiseptinen valmiste. Saatavana pillereinä.

Aktiivinen ainesosa - kasviuutteet:

  • kukat stalked dvorplodnik;
  • sagittum reed;
  • madder varret;
  • rhizomes filmy syty;
  • kurpitsan siemenet;
  • onosma bract;
  • makea basilika;
  • hevosensiemenet;
  • mimosa-siemenet;
  • vuori muumio.

Toiminnan mekanismi

Cystone, kuten monet muut kasviperäiset valmisteet, ruoansulatuksen jälkeen kerääntyy munuaisten kudoksiin. Pyelonefriitin hoito johtuu paikallisesta antiseptisestä vaikutuksesta: Cystone-tabletit parantavat antibioottien vaikutusta ja puhdistavat munuaisten ja virtsateiden haima-järjestelmän.

5-NOK on synteettinen aine, jolla on antibakteerista aktiivisuutta. Form release - tabletit, joiden annos on 50 mg.

Vaikuttava aine on nitroksoliini oksikinoliiniryhmästä. Koska suuri määrä epätoivottuja reaktioita, joita parhaillaan pidetään, on tarkoituksenmukaisuus hänen nimittämisellään pyelonefriitin hoidossa.

Toiminnan mekanismi

Urogenitaalipallon sairauksien hoito perustuu aineen antibakteeriseen vaikutukseen: nitroksoliini kykenee sitoutumaan mikrobisolun metallia sisältävien entsyymien katalysaattoreihin ja estämään sen metaboliaa. Tämä estää bakteerien lisääntymisen ja patologisen aktiivisuuden. Kuten muutkin oksiquinoliiniryhmän lääkeaineet, 5-NOC on aktiivinen sekä gram-positiivisia että gram-negatiivisia mikro-organismeja vastaan. Sitä voidaan käyttää paitsi munuaisten tulehdukseen myös muihin virtsajärjestelmän bakteeri-infektioihin (kystiitti, virtsaputki jne.).

Biseptol

Biseptoli on yhdistetty antimikrobiaalinen aine, joka on aktiivinen pyelonefriitin pääongelmia vastaan. Valmistettu muoto on tabletteja (120, 480 mg).

Vaikuttava aine on trimetopriimin ja sulfometoksatsolin (ko-trimoksatsolin) yhdistelmä.

Toiminnan mekanismi

Lääkeaineen vaikuttavat aineet imeytyvät veressä ja konsentroivat munuaisten kudoksiin. Sulfometoksatsoli, joka on rakenteeltaan samanlainen kuin PABA (para-aminobentsoehappo), häiritsee dihydrofoolihapon synteesiä ja estää PABA: n sisällyttämisen patogeenin soluihin. Biseptoli pystyy hoitamaan tulehduksellisia prosesseja, jopa suurta aktiivisuutta.

nolitsin

Nolitsiini - fluorokinoloniryhmän edustaja, jolla on antibakteerista aktiivisuutta. Saatavana tablettien muodossa, joiden annos on 400 mg.

Vaikuttava aine on norfloksasiini.

Toiminnan mekanismi

Nolitsiini keskittyy munuaisiin ja sillä on bakterisidinen vaikutus. Vaikuttava aine estää entsyymi-DNA-giraasin ja epävakautta mikro-organismin geneettisen ketjun. Tällä hetkellä fluorokinolonilääkkeet ovat keino valita virtsajärjestelmän tulehdussairauksien hoidossa. Nolitsiini ja sen analogit voivat päästä eroon pyelonefriitin aiheuttavasta aineesta 7-10 päivän kuluessa.

FURAMAG

Furamag - antimikrobiaalinen aine nitrofuraaniryhmästä. Lääkeaineen vapautuminen - kapselit (25, 50 mg).

Vaikuttava aine on furazidin kalium.

Toiminnan mekanismi

Furamag estää taudinaiheuttajien solussa esiintyviä tärkeimpiä biokemiallisia prosesseja, jotka johtavat munuaisten tasoon, mikä johtaa sen kuolemaan. Hoito aineella on aktiivista laajalle patogeeniryhmää vastaan ​​(gram-positiivinen, gram-negatiivinen, Proteus, Klebsiella, protozoa, mykoplasmat jne.).

Phytolysinum

Fitolysin - monimutkainen kasviperäinen valmiste. Saatavana paksun tahnan muodossa suun kautta.

Aktiivinen ainesosa - uutteet:

  • kultapiisku;
  • hirvieläinten linnut;
  • kukkaviljelyt;
  • sipuli kuori;
  • vehnänviljelyn juuret;
  • lovage root;
  • persilja;
  • sekä öljyjen (piparminttu, salvia, appelsiini, skotti mänty) seos.

Toiminnan mekanismi

Kasviperäisissä valmisteissa, mukaan lukien phytolysin, on paikallinen anti-inflammatorinen, antiseptinen vaikutus. Tämä pyelonefriittinen lisäkäsittely heikentää taudin oireita 10-14 päivän kuluttua hoidon alusta.

furadonin

Furadoniini on synteettinen antimikrobinen aine. Vapautusmuoto - tabletit 50 tai 100 mg.

Vaikuttava aine on nitrofurantoiini.

Toiminnan mekanismi

Lääkeaineen vaikuttavalla aineella on bakterisidinen vaikutus, tuhoaa soluseinät ja edistää mikro-organismien kuolemaa.

furatsolidonin

Furazolidoni on antibakteerinen aine ryhmästä, joka on luokiteltu laaja mikrobinen aine. Lääkeaineen vapautuminen - tabletit 0,05 g.

Vaikuttava aine on furazolidoni, sen ryhmän valmisteet kuuluvat nitrofuraanijohdannaisiin.

Toiminnan mekanismi

Nauttimalla se pystyy tunkeutumaan kaikkiin elimiin ja järjestelmiin. Viedään munuaisissa, tässä on tärkein terapeuttinen vaikutus. Lääkkeen aktiiviset komponentit kykenevät estämään kehon tiettyjä suojaavia entsyymijärjestelmiä ja estämään mikrobisolujen lisääntymisen.

Furazolidoni-hoito on tehokas bakteeriflooran (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli jne.), Salmonellan, mykoplasman, Klebsiellan ja joidenkin alkueläinten aiheuttamat tulehdusprosessit munuaisissa ja virtsateissä.

Nospanum

No-shpa on tunnettu herpesvirus. Saatavana tablettien muodossa 40 mg.

Vaikuttava aine on drotaveriini-hydrokloridi, joka on isokinoliinin johdannainen.

Toiminnan mekanismi

Samankaltaisten kouristusten vastaisten lääkkeiden tavoin no-shpa inhiboi fosfodiesteraasientsyymiä, joka on mukana lihasenergiaan metaboloitumisessa. Tästä johtuen koko organismin sileät lihakset, mukaan lukien virtsajärjestelmän elimet, rentoutuvat.

diklofenaakki

Diklofenaakki on laaja kirjo anti-inflammatorinen aine. Vapautusmuoto - tabletit 25, 50 mg ja injektioneste, liuos 75 mg / 3 ml.

Vaikuttava aine on diklofenaakin natrium, ei-steroidisten anti-inflammatoristen lääkkeiden ryhmästä.

Pyelonefriitin toiminnan mekanismi

NSAID-lääkkeet, mukaan lukien diklofenaakki, estävät syklo-oksigenaasia, avainentsyymiä, joka laukaisee kaskadivasteen. Tästä johtuen tulehduksen tärkeimpien proteiinien tuotanto estyy - PGE, yksinkertaisesti sykliinit, leukotrieenit.

Diklofenaakkohoito on tarkoitettu aktiiviseen tulehdusprosessiin munuaiskudoksissa, elävän kliinisen kuvan taudista ja huomattavista myrkytysoireista. Ei suositella NSAID-lääkkeiden nimeämistä ilman etiotrooppista antibioottiterapiaa.

Munuaisten tulehdussairauksien immuuniterapia

Tulehdus on ruumiin vastaus patogeenin käyttöönottoon. Puolustuksen aktivoimiseksi ja mahdollisen immuunipuutoskyvyn hoitamiseksi annetaan immunomodulaattoreita.

  • Viferon - peräsuolen peräpuikot, joiden aktiivinen komponentti on rekombinantti ihmisen interferoni. Se on immunostimuloiva, antiviraalinen vaikutus, sillä on vähäiset sivuvaikutukset.
  • Genferoni on toinen interferoniin perustuva aine. Korvaavan lääkkeen kliininen teho on vähentää myrkytyksen vaikutuksia ja nopeuttaa tulehduskipu paranemista munuaiskudoksessa, mikä nopeuttaa toipumista.

Pyelonefriitin hoito interferonilääkkeillä voi vähentää antibioottihoidon kulkua keskimäärin 7-10 vuorokautta.

Kasviperäisiä lääkkeitä pyelonefriitin hoitoon

Pyelonefriitin ylläpitohoitona hoidetaan usein herpeslääkkeitä remissiovaiheessa, jolla on antiseptinen ja lievä diureettinen vaikutus. Munuaiskokoelman koostumus sisältää:

  • ampuu Hypericum;
  • Bearberry;
  • persiljaa rhizome;
  • peräkkäin;
  • mansikka-lehdet;
  • liperi;
  • violetti;
  • salvia.

Lääkkeen pitkittynyt käyttö on mahdollista dekongestanttisena, uroptiseptisena hoitona, mutta virtsatutkimusten säännöllistä seurantaa suositellaan (yksi kerta 3 kuukauteen).

kipulääkkeet

Kipulääkkeitä määrätään taudin oireiden hoitoon. Lievittää kipua (pyelonefriitissa, se liittyy usein virtsateiden kouristukseen), voit käyttää huumeita:

  • Ketanov (vaikuttava aine - Ketorolakka) - NSAID: t, joilla on kipua lievittävä vaikutus, joka on saatavana tablettien muodossa 10 mg ja injektionestettä 3% 1 ml;
  • Analgin (metamitsolinatrium) on kipua lievittävä lääke, joka on valmistettu 500 mg tablettien muodossa ja liuoksena 50% 2 ml.

Vaskulaariset valmisteet

Vaskulaarisia aineita on joskus määrätty akuutin pyelonefriitin hoitoon sairaalassa. Tämä mahdollistaa verenkierron paranemisen mycirculatory bed -aluksissa ja vähentää munuaiskudoksen nekroosin riskiä. Valittavana olevat lääkkeet ovat:

  • Trentalia käytetään laskimonsisäisesti tippumaan: 20 mg / 5 ml lääkeainetta + 400 ml nat. ratkaisu yhdelle johdannolle.
  • Curantil (antiaggragaattinen aine) on saatavana 25 mg: n tablettien muodossa.

Munuaiskudoksen akuutin tulehduksen hoito tulee suorittaa sairaalassa nefrologin valvonnassa, taudin kroonisen sairauden pahenemista voidaan hoitaa kotona paikallisen lääkäriin laatiman algoritmin avulla.

Pyelonefriitin patogeneettinen ja oireinen hoito yhdessä antibioottihoidon kanssa antaa nopean infektion lähteen uudelleenorganisoinnin, eliminoi tulehduksen vaikutukset ja vähentää pahenemisriskiä ja kroonista munuaisten vajaatoimintaa.

Pyelonefriitti - syyt ja hoitomenetelmät

Akuutti pyelonefriitti tai krooninen munuaiskudos ja kuppi-lantion pinnoitusjärjestelmä vaikuttavat. Infektiosairaudet ja tulehdukselliset sairaudet ilmenevät munuaisten tunkeutumisen seurauksena veren, imusolmukkeiden ja alemman virtsateiden patogeenien kautta: Proteus, Enterococcus, Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli. Patogeenit tunkeutuvat johtuen:

  • virtsarakon ja virtsaputken tulehdussairaudet;
  • munuaissairaus;
  • sukupuoliteitse tarttuva infektio;
  • yleisellä superjäähdytyksellä.

Pyelonefriitti: taudin oireet

Akuutti pyelonefriitti on ominaista:

  • alemman selkäkipu tai arkuus, hieman selkäreppua;
  • korkea kuume;
  • usein kivuton virtsaaminen;
  • lisääntynyt valkosolujen, bakteerien ja proteiinien määrä virtsassa.

Hoidon puute tai riittämätön hoito johtaa purulentti-septisiin komplikaatioihin: munuaispesäkkeisiin, munuaisrakeisiin, parenaaliseen (perirenaaliseen) absessiin.

Krooninen pyelonefriitti on tyypillinen:

  • pahenemista - kasvojen turvotus aamulla, kohonnut verenpaine, anemia;
  • pahoinvoinnin aikana oireita, jotka ovat samanlaisia ​​kuin akuutti pyelonefriitti.

Krooninen pyelonefriitti esiintyy pitkään, ajoittain heikentää ja kehittää munuaisten vajaatoimintaa, mikä edellyttää hemodialyysiä tai munuaisensiirtoa.

Pyelonefriitin diagnosointi

Diagnoosi määritetään käyttäen:

  • virtsan bakteriologinen tutkimus;
  • antibioottisten herkkyyskokeet taudinaiheuttajien havaitsemiseksi;
  • Röntgentutkimus (suonensisäinen urografia);
  • munuaisten ultraääni;
  • funktionaaliset munuaistestit (päivittäinen diureesi, glomerulussuodatusnopeus).

Pyelonefriitti - hoito

Hoito pyelonefriitti avohoidon perusteella. Samaan aikaan on tarpeen tarkkailla sängyn lepoa, ruokavaliota, runsaasti juomista, antibakteerisia aineita, kouristuskohtauksia, kasvipohjaisia ​​valmisteita.

Jos akuutti pyelonefriitti tai krooninen sairaus uusiutuu, on kyettävä kypsyneitä hedelmiä ja marjoja, meloneja (vesimelonit, melonit, kurpitsa), paistettuja omenoita, porkkanoita, punajuurta ja kaalia useita päiviä.

Se on tärkeää! Ensimmäisestä päivästä lähtien sinun täytyy juoda runsaasti nesteitä - yli 2 litraa: puolukka- tai karpalomehu, vihreä tai musta tee, sitruunan tai maidon sitruunahappo, hapan-makeat mehut, vedellä laimennetut, ruusunpennut ja kuivatut hedelmät, tomaattimehu, nestemäinen hyytelö, kivennäisvesi (emäksinen) ilman kaasua.

Normaalissa verenpaineessa ei ole tarvetta rajoittaa suolanottoa. Akuisena ajanjaksona ne ravitsevat helposti sulavia tuotteita ja astioita, jotka säätelevät suoliston toimintaa: vihanneksista, hedelmistä, marjoista ja maitotuotteista.

Rajoita kaali, pavut, tuore leipä, täysmaito. Lisää vitamiinien C, A, B-ryhmän (multivitamiinivalmisteiden) saanti.

Huumeet suun kautta

Antibakteerisina aineina (uroantiseptiset aineet) hoidetaan: Amoksisilliini, Co-trimoksatsoli, Nitroksoliini, Nifurtel, Ceftibuten ja muut.

Kouristuslääkkeinä pyelonefriittiä hoidetaan: Drotaverinum, Krasavka valmisteet, papaveriini, Cystanal jne.

Käytetään kasvituotteita: Canephron H, Hofitol tai Field Artichoke, Cyston, Nettle lehdet, Horsetail ruoho.

Pyelonefriitin hoito yrtteillä:

Maksut käytetään samanaikaisesti antibakteeristen lääkkeiden kanssa.

Lihas: tarvitset 30 g - lääketieteellisen Althea-juuren juuret, rypäleiden ruohomaiset ruohot, 25 g - ruohoinen ruusu, 20 g kukin - tavalliset hop-kukat, mustikka-lehdet, 15 g - jumalaton nokkoset. Keitä 1 rkl. - 1 rkl. l. kokoelma. Juo 1 rkl. l. aterioiden jälkeen - 3-4 kertaa päivässä - 3 viikkoa.

Välitöntä ajanjaksoa vaihtoehtoiset maksut:

  1. Tricolor violettiin ja kukkakimppuun kukkia (15 g kukin) lisätään sileä gryzhnik - 10 g, mustat poppelimut ja paimenpussit (5 g kumpaakin). Yhden tunnin kuluessa kiinni 1 rkl. kiehuvaa vettä - 1 tl. kokoelma. Ota 1 des.l. ennen aterioita (20 minuuttia) 4 kertaa päivässä ja ennen nukkumaanmenoa.
  2. Islannin sammalle (20 g) lisätään valkoista koivua (lehtiä), jumalatonta nokkosta, kenttähorsetail, piikikäs piikki (root) - 10 g kumpikin. Valmista sama, hoito kestää 2 viikkoa.

Hevosvaiheessa ne ottavat keittämään: sekoitamme ylhäinen lintu, juurikasveja St. John's wort, viiden terän pasianssi - 25 g kumpaakin, ja tavallinen tansy - 20 g. Täytä lasillinen kiehuvaa vettä 1 rkl. l. kerätään ja keitetään 10-15 minuuttia. Juo puoliksi lasillista 2 kertaa päivässä aterian jälkeen - 4 viikkoa. Break 2 viikkoa ja kurssi toistetaan.

Jos tulehduksen merkkejä ei ole, kasviperäisten lääketieteellisten kurssien suorittaminen tapahtuu 1-1,5 kuukauden ajan ja tehdään samalla aikavälillä. Pienemmällä pahenemisajalla me hyväksymme palkkiot kuten akuutti kausi. Kasviperäisten teelaitteiden vastaanottoa voidaan laimentaa yksittäisten kasvien valmisteilla, joissa esiintyy urogeottisia ja tulehduksenvastaisia ​​vaikutuksia. Infuusiota varten tarvitset yarrowa, liemi - koivu tai puolukka (lehdet). Naparalle - paimenen kukkaro (8 g kaada kiehuvaa vettä - 250 ml ja vaadi lämmin paikka 1 tunti). Ruoan tuoreen napar. Juo - 1 rkl. 3 kertaa päivässä. Hyödyllisiä karpaloita, puolukkaa missä tahansa muodossa, mansikoiden hedelmät, vesimelonit.

Perheen tohtori

Kroonisen pyelonefriitin hoito (erittäin yksityiskohtainen ja ymmärrettävä artikkeli, monia hyviä suosituksia)

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Krooninen pyelonefriitti on krooninen epäspesifinen infektio-tulehdusprosessi, jossa vallitseva ja alkuvaurio interstitiaaliselle kudokselle, munuaisen lantion systeemille ja munuaisten tubuleille, johon liittyy glomeruli- ja munuaisastioihin myöhemmin osallistuminen.

1. Tila

Potilaan hoito määräytyy sairauden vakavuuden, taudin vaiheen (pahenemisen tai remission), kliinisten ominaisuuksien, päihteiden läsnäolon tai poissaolon, kroonisen pyelonefriitin komplikaatioiden, CRF: n määrän.

Potilaan sairaalahoitoa koskevat tiedot ovat:

  • taudin vakava paheneminen;
  • vaikean korrektion valtimoiden verenpainetaudin kehittyminen;
  • CRF: n eteneminen;
  • Urodynamiikan loukkaaminen, mikä edellyttää virtsan läpäisemisen palauttamista;
  • selventää munuaisten toimintakykyä;
  • o asiantuntijan ratkaisun kehittäminen.

Taudin missä tahansa vaiheessa potilaita ei saa altistaa jäähdytykselle, myös merkittävät fyysiset kuormitukset eivät ole sallittuja.
Kun latentti krooninen pyelonefriitti on normaalilla verenpaineella tai lievällä verenpaineella, samoin kuin säilynyt munuaistoiminta, tilan rajoituksia ei tarvita.
Taudin pahenemisvaiheessa hoito on rajoitettua, ja potilaat, joilla on korkea aktiivisuus ja kuume, saavat lepäämän. Sallitaan käydä ruokasalissa ja wc. Potilaiden, joilla on korkea verenpainetauti, munuaisten vajaatoiminta, on suositeltavaa rajoittaa motorista aktiivisuutta.
Poistamalla paheneminen, päihteiden oireiden häviäminen, verenpaineen normalisointi, kroonisen munuaissairauden oireiden vähentäminen tai katoaminen, potilaan hoitoa laajennetaan.
Kroonisen pyelonefriitin pahenemisen koko hoitojakso hallinnon täydelliseen laajentamiseen kestää noin 4-6 viikkoa (S. I. Ryabov, 1982).


2. Lääketieteellinen ravitsemus

Kroonista pyelonefriittipotilaita, joilla ei ole valtimoverenkiertoa, turvotusta ja CKD-tautia, eroavat vähän tavanomaisesta ruokavaliosta, ts. suositeltavaa ruokaa, jossa on paljon proteiineja, rasvoja, hiilihydraatteja ja vitamiineja. Maitopohjainen ruokavalio täyttää nämä vaatimukset, lihaa ja keitettyjä kaloja on myös sallittu. Päiväannos tulisi sisältää kasvisruokaa (peruna, porkkana, kaali, juurikas) ja hedelmiä runsaasti kaliumia ja C-vitamiinia, P, B-ryhmän (omenat, luumut, aprikoosit, rusinat, viikunat jne), Maito ja maitotuotteet ( juusto, kefir, smetana, jogurtti, kerma), munat (keitetyt pehmeät keitetyt, munakokkelia). Ravinnon päivittäinen energia-arvo on 2000-2500 kcal. Koko ajan taudin mausteen ja mausteiden saanti on rajallinen.

Koska potilaalle ei ole vasta-aiheita, on suositeltavaa käyttää 2-3 litraa nestettä päivässä kivennäisveden, väkevöityjen juomien, mehujen, hedelmäjuomien, kompottien ja hyytelöiden muodossa. Karpalo-mehu tai hedelmäjuoma on erityisen hyödyllinen, koska sillä on antiseptinen vaikutus munuaisiin ja virtsateihin.

Pakotettu diureesi auttaa vähentämään tulehdusprosessia. Nesteiden rajoittaminen on välttämätöntä vain silloin, kun taudin pahenemiseen liittyy virtsan ulosvirtauksen tai valtimon hypertension rikkominen.

Kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaiheessa pöytäsuolan käyttö rajoittuu 5-8 g: aan päivässä ja virtsan ulosvirtauksen ja valtimoverenkierron rikkomisen tapauksessa - enintään 4 g päivässä. Pahin pahenemisen ulkopuolella, normaalilla verenpaineella, käytännöllisesti katsoen optimaalinen määrä suolaa sallitaan - 12-15 g päivässä.

Kaikissa muodoissa ja kroonisen pyelonefriitin kaikissa vaiheissa on suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon vesimeloneja, melonia ja kurpitsa, jotka ovat diureetti ja auttavat puhdistamaan virtsateitä bakteereista, limasta ja pienistä kivistä.

CRF: n kehittymisen myötä proteiinin määrä ruokavaliossa pienenee, ja hyperatsotemiaa vähäproteiininen ruokavalio on määrätty, ja kaliumia sisältävät hyperkalemia-tuotteet (lisätietoja, ks. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito).

Kroonisessa pyelonefriitissa on suositeltavaa määrätä 2-3 päivää pääasiassa happamoittavaa ruokaa (leipää, jauhoja, lihaa, munia), sitten 2-3 päivän alkalisoivaa ruokavaliota (vihanneksia, hedelmiä, maitoa). Tämä muuttaa virtsan, interstitiaalisen munuaisen pH-arvoa ja luo epäsuotuisat olosuhteet mikro-organismeille.


3. Etiologinen hoito

Etiologinen hoito sisältää sellaisten syiden poistamisen, jotka aiheuttivat virtsan tai munuaisverenkierron rikkomisen, erityisesti laskimoon sekä infektioiden vastaiseen hoitoon.

Virtsan ulosvirtaus saadaan takaisin käyttämällä kirurgisia toimenpiteitä (eturauhasen adenooman poisto, munuaisten ja virtsateiden kivet, nefropeptin munuaispotoksi, virtsaputken muovi tai lantion-ureterinen segmentti jne.), So. Virtsan kulkeutumisen palauttaminen on välttämätön ns. Toissijaiselle pyelonefriitille. Ilman virtsan palautumista riittävästi, anti-infektiivisen hoidon käyttö ei anna taudin pysyvää ja pitkäaikaista remission.

Kroonisen pyelonefriitin anti-infektiivinen hoito on tärkein tapahtuma sekä taudin sekundaariselle että primaariselle variantille (ei liity virtsateiden virtsan pienenemiseen virtsan läpi). Lääkkeiden valinta tehdään ottaen huomioon taudinaiheuttajan tyyppi ja sen herkkyys antibiooteille, edellisten hoitokurssien tehokkuus, lääkkeiden nefrotoksisuus, munuaisten toiminnan tila, CRF: n vakavuus, virtsateiden vaikutus lääkkeiden aktiivisuuteen.

Krooninen pyelonefriitti johtuu monipuolisimmasta kasvistosta. Yleisin haittavaikutus on E. coli, lisäksi tauti voi johtua enterokokin, mauton Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, harvemmin - sienet, virukset.

Usein krooninen pyelonefriitti johtuu mikrobiyhteyksistä. Joissakin tapauksissa tauti johtuu bakteerien L-muodoista, so. transformoituja mikro-organismeja soluseinämän kanssa. L-muoto on mikro-organismeiden adaptiivinen muoto vasteena kemoterapeuttisille aineille. Shellless-L-muodot eivät ole päässeet yleisimmin käytettyihin antibakteerisiin aineisiin, mutta säilyttävät kaikki myrkyllis-allergiset ominaisuudet ja pystyvät tukemaan tulehdusprosessia (bakteereita ei tunnisteta tavanomaisilla menetelmillä).

Kroonisen pyelonefriitin hoidossa käytettiin erilaisia ​​anti-infektiivisiä lääkkeitä - uroantiseptisiä.

Pyelonefriitin tärkeimmät haitalliset aineet ovat herkkiä seuraaville uroantiseptisille aineille.
Escherichia coli: erittäin kloramfenikoli, ampisilliini, kefalosporiinit, karbenisilliini, gentamisiini, tetrasykliinit, nalidiksiinihappo, nitrofuranovye yhdisteet, sulfonamidit, fosfatsin, nolitsin, Palin.
Enterobakteeri: Levomysiini, gentamysiini, palin ovat erittäin tehokkaita; tetrasykliinit, kefalosporiinit, nitrofuraanit, nalidixihappo ovat kohtuullisen tehokkaita.
Proteus: ampisilliini, gentamisiini, karbenisilliini, nitsitiini, palin ovat erittäin tehokkaita; Levomysietiini, kefalosporiinit, nalidiinihappo, nitrofuraanit, sulfonamidit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Pseudomonas aeruginosa: erittäin tehokas gentamisiini, karbenisilliini.
Enterokokki: Ampysiini on erittäin tehokas; Karbenisilliini, gentamysiini, tetrasykliinit, nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Staphylococcus aureus (ei muodosta penisillinaasia): erittäin tehokas penisilliini, ampisilliini, kefalosporiinit, gentamysiini; Karbenisilliini, nitrofuraanit, sulfonamidit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Staphylococcus aureus (muodostaa penisillinaasi): oksasilliini, metisilliini, kefalosporiinit, gentamysiini ovat erittäin tehokkaita; tetrasykliinit ja nitrofuraanit ovat kohtuullisen tehokkaita.
Streptococcus: erittäin tehokas penisilliini, karbenisilliini, kefalosporiinit; ampisilliini, tetrasykliinit, gentamisiini, sulfonamidit, nitrofuraanit ovat kohtuullisen tehokkaita.
Mycoplasma-infektio: tetrasykliinit, erytromysiini ovat erittäin tehokkaita.

Aktiivinen hoito uroantiseptisten aineiden kanssa on aloitettava pahenevuuden ensimmäisistä päivistä ja jatkettava, kunnes tulehdusprosessin kaikki oireet poistetaan. Tämän jälkeen on tarpeen määrätä anti-relapsihoito.

Antibioottikäsittelyn perusmääräykset:
1. Antibakteerisen aineen ja virtsan mikroflooriherkkyyden vastaavuus.
2. Lääkkeen annostus tulee tehdä ottaen huomioon munuaisten toiminnan tila, CRF-aste.
3. Antibioottien ja muiden antiseptisten aineiden nikamamyrkyllisyys olisi otettava huomioon, ja vähäisimmän nefrotoksisuuden tulisi olla määrätty.
4. Jos hoitoa ei ole tehty 2-3 päivän kuluessa hoidon aloittamisesta, lääkettä tulee muuttaa.
5. Tulehdusprosessin, voimakkaan myrkytyksen, taudin vakavan kurssin, monoterapian tehottomuuden vuoksi on välttämätöntä yhdistää uroanteptikot.
6. On välttämätöntä pyrkiä saavuttamaan virtsan reaktio, joka on edullisin antibakteeristen aineiden vaikutukseen.

Seuraavia antibakteerisia aineita käytetään kroonisen pyelonefriitin hoidossa: antibiootit (taulukko 1), sulfa-lääkkeet, nitrofuraaniyhdisteet, fluorokinolonit, nitroksoliini, nevigramoni, gramuriini, palin.

3.1. antibiootit


3.1.1. Penisilliinilääkkeet
Jos kroonisen pyelonefriitin etiologia on tuntematon (patogeenia ei ole tunnistettu), on parempi valita penisilliinipitoisuus laajennetulla spektrillä (ampisilliini, amoksisilliini) penisilliiniryhmän lääkeaineista. Nämä lääkkeet vaikuttavat aktiivisesti gram-negatiiviseen kasvistoon, suurin osa grampositiivisista mikro-organismeista, mutta ne eivät ole herkkiä stafylokokkeille, mikä tuottaa penisillinaasia. Tässä tapauksessa ne on yhdistettävä oksasilliini (ampioks) tai soveltaa korkean ampisilliiniä yhdessä estäjiä beeta-laktamaasi- (penisillinaasien) unazin (sulbaktaamia + ampisilliinia) tai Augmentin (amoksisilliini + clavulanate). Karbenisilliinillä ja atsokloiinilla on voimakas tuholaistorjunta.

3.1.2. Lääkeryhmä kefalosporiinit
Kefalosporiinit ovat erittäin aktiivisia, niillä on voimakas bakterisidinen vaikutus, niillä on laaja antimikrobinen spektri (ne vaikuttavat aktiivisesti grampositiiviseen ja gram-negatiiviseen kasvistoon), mutta niillä on vain vähän tai ei lainkaan vaikutusta enterokokkiin. Vain keftatsidiimista (fortum) ja kefoperatsonilla (kefobidi) on aktiivinen vaikutus kefalosporiinien pseudomonasbasillukseen.

3.1.3. valmisteet karbapeneemeille
Karbapenemeillä on laaja vaikutuspiiri (gram-positiivinen ja gram-negatiivinen kasvisto, mukaan lukien Pseudomonas aeruginosa ja stafylokokit, jotka tuottavat penisillinaasi-beeta-laktamaasia).
Tämän ryhmän lääkkeistä peräisin olevan pyelonefriitin hoidossa käytetään imipineumia, mutta välttämättä yhdessä silastatiinin kanssa, koska silastatiini on dehydropeptidaasin estäjä ja estää imipinemin munuaisten inaktivointia.
Imipineumi on antibioottireservi, ja sitä vaaditaan useiden resistenttien mikro-organismikantojen sekä seka-infektioiden aiheuttamaan vaikeisiin infektioihin.

3.1.5. Aminoglykosidivalmisteet
Aminoglykosideilla on voimakas ja nopeampi bakterisidinen vaikutus kuin beeta-laktaamiantibiooteilla, niillä on laaja antimikrobinen spektri (grampositiivinen, gram-negatiivinen kasvisto, sininen pus bacillus). Olisi muistettava aminoglykosidien mahdollisesta nefrotoksisesta vaikutuksesta.

3.1.6. Linosiiniamiinivalmisteet
Linkozaminy (linkomysiini, klindamysiini) on bakteriostaattinen toiminta, on melko kapea aktiivisuuden kirjo (gram-positiivisten kokkien - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien tuottavat penisillinaasi; asporogenous anaerobit). Linssamiinit eivät ole aktiivisia enterokokkeja ja gram-negatiivista kasvistoa vastaan. Mikroflooran, erityisesti stafylokokkien, vastustuskyky kehittyy nopeasti kohti linkosamiineja. Vaikeassa kroonisessa pyelonefriitissä linosamiinit on yhdistettävä aminoglykosidien (gentamysiini) tai muiden gram-negatiivisten bakteerien kanssa vaikuttavien antibioottien kanssa.

3.1.7. kloramfenikoli
Levomysiini - bakteriostaattinen antibiootti, joka on aktiivinen gram-positiivisia, gram-negatiivisia, aerobisia, anaerobisia bakteereita, mykoplasmaa, klamydiaa vastaan. Pseudomonas aeruginosa kestää kloramfenikolia.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomysiini - bakterisidinen antibiootti, jolla on laaja vaikutuspiiri (toimii gram-positiivisilla ja gram-negatiivisilla mikro-organismeilla, on myös tehokas muille antibiooteille resistenttejä patogeeneja vastaan). Lääke erittyy muuttumattomana virtsaan, joten se on erittäin tehokas pyelonefriitissa ja sitä pidetään jopa pidättävänä lääkkeenä tähän sairauteen.

3.1.9. Virtsan reaktion huomioon ottaminen
Kun nimittäminen antibioottien pyelonefriitti pitäisi harkita virtsan reaktio.
Hapan virtsa-reaktiolla tehostetaan seuraavien antibioottien vaikutusta:
- penisilliini ja sen puolisynteettiset huumeet;
- tetrasykliinit;
- novobiosiini.
Kun alkalinen virtsa lisää seuraavien antibioottien vaikutusta:
- erytromysiini;
- oleandomysiiniä;
- linomysiini, dalasiini;
- aminoglykosidit.
Lääkkeet, joiden toiminta ei riipu reaktioväliaineesta:
- kloramfenikoli;
- ristomysiini;
- vankomysiini.

3.2. sulfonamidit

Kroonista pyelonefriittia sairastavien potilaiden hoidossa käytettävät sulfonamidit käytetään harvemmin kuin antibiootteja. Heillä on bakteriostaattisia ominaisuuksia, toimivat gram-positiivisilla ja gram-negatiivisilla kokkareilla, gram-negatiivisilla "tikkuilla" (E. coli), klamydia. Enterokokit, pyosyaanipatikka, anaerobit eivät kuitenkaan ole herkkiä sulfonamideille. Sulfonamidien vaikutus kasvaa alkalisella virtsalla.

Urosulfaania - annostellaan 1 g 4-6 kertaa päivässä, kun taas virtsassa muodostuu lääkeaineen suuri pitoisuus.

Yhdistetyt sulfonamidien formulaatioita trimetopriimin kanssa - tunnettu siitä synergian bakteereja tappava vaikutus ja laaja aktiivisuuden kirjo (gram-positiivisia - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien penitsillinazoprodutsiruyuschie, kasvien Gram - bakteerit, klamydia, mykoplasma). Huumeet eivät toimi pseudomonas bacillus ja anaerobes.
Bactrim (biseptoli) - yhdistelmä 5 osaa sulfametoksatsolia ja 1 osa trimetopriimista. Se annetaan oraalisesti 0,48 g: n tabletteina 5-6 mg / kg päivässä (2 annosta); laskimoon 5 ml: n ampulleissa (0,4 g sulfametoksatsolia ja 0,08 g trimetopriimia) natriumkloridin isotoonisessa liuoksessa 2 kertaa päivässä.
Groseptolia (0,4 g sulfameratsolia ja 0,08 g trimetopriimia 1 tabletissa) annetaan oraalisesti 2 kertaa päivässä keskimääräisellä annoksella 5-6 mg / kg päivässä.
Lidaprim on yhdistetty valmiste, joka sisältää sulfametroli ja trimetopriimi.

Nämä sulfonamidit liukenevat hyvin virtsaan, eivät lähes putoa kiteiden muodossa virtsateessa, mutta on silti suositeltavaa juoda jokaisen annoksen lääkeainetta natriumveteen. Hoidon aikana on myös tarpeen valvoa leukosyyttien määrää veressä, koska leukopenian kehitys on mahdollista.

3.3. kinolonit

Kinolonit perustuvat 4-kinoloniin ja luokitellaan kahteen sukupolveen:
I sukupolvi:
- nalidiksiinihappo (nevigramoni);
- oksoliinihappo (gramuriini);
- pipemidoviinihappo (palin).
II-sukupolvi (fluorokinolonit):
- siprofloksasiini (cyprobay);
- Ofloksasiini (Tarvid);
- pefloxacin (abactal);
- norfloksasiini (nitsitsiini);
- lomefloxasiini (maksakvin);
- enoksasiini (penetrex).

3.3.1. I sukupolven kinoloneja
Nalidiksiinihappo (Nevigramone, Negram) - lääke on tehokas Gram-negatiivisten bakteerien aiheuttama virtsatieinfektio, paitsi Pseudomonas aeruginosa. Se on tehoton gram-positiivisten bakteerien (stafylokokki, streptokokki) ja anaerobien suhteen. Se toimii bakteriostaattisina ja bakterisidisina. Kun lääke otetaan sisään, se aiheuttaa suuren pitoisuuden virtsassa.
Alkalisella virtsalla nalidiksiinihapon antimikrobinen vaikutus lisääntyy.
Saatavana kapseleina ja tabletteina 0,5 g. Annetaan suun kautta 1-2 tablettia 4 kertaa päivässä vähintään 7 päivän ajan. Käytä pitkäaikaista hoitoa 0,5 g 4 kertaa päivässä.
Mahdolliset haittavaikutukset: pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, huimaus, allergiset reaktiot (dermatiitti, kuume, eosinofilia), lisääntynyt ihon herkkyys auringonvalolle (fotodermatosis).
Vasta-aiheet Nevigrammonin käytön yhteydessä: epänormaali maksan toiminta, munuaisten vajaatoiminta.
Nalidioksidihappoa ei saa antaa samanaikaisesti kuin nitrofuraanien kanssa, koska tämä vähentää bakteerilääkkeiden vaikutusta.

Oxoliinihappo (gramurin) - gramurin mikrobien vastaisella spektrillä on lähellä nalidiinihappoa, se on tehokas gram-negatiivisille bakteereille (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Saatavana 0,25 g: n tabletteina. Annetaan 2 tablettia 3 kertaa päivässä aterian jälkeen vähintään 7-10 päivän ajan (2-4 viikkoa).
Haittavaikutukset ovat samat kuin Nevigrammon hoidossa.

Pipemidoviinihappo (palin) - on tehokas gram-negatiiviseen kasvistoon, samoin kuin pseudomonas, stafylokokit.
Saatavana 0,2 g: n kapseleina ja 0,4 g: n tabletteina, nimetty 0,4 g: lla 2 kertaa päivässä 10 tai useamman päivän ajan.
Lääkkeen siedettävyys on hyvä, joskus pahoinvointi, allergiset ihoreaktiot.

3.3.2. II-sukupolven kinolonit (fluorokinolonit)
Fluorokinolonit ovat uusi luokka synteettisiä laajakirjoisia antibakteerisia aineita. Fluorokinoloneilla on laaja toiminta-aste, ne ovat aktiivisia gram-negatiivista kasvua vastaan ​​(E. coli, enterobakteeri, Pseudomonas aeruginosa), grampositiiviset bakteerit (staphylococcus, streptokokki), legionella, mykoplasma. Enterokokit, klamydia ja useimmat anaerobit ovat kuitenkin epäherkkiä niille. Fluorokinolonit tunkeutuvat hyvin eri elimiin ja kudoksiin: keuhkoihin, munuaisiin, luihin, eturauhaan, on pitkä puoliintumisaika, joten niitä voidaan käyttää 1-2 kertaa päivässä.
Haittavaikutukset (allergiset reaktiot, dyspeptiset häiriöt, dysbioosi, levottomuus) ovat melko harvinaisia.

Ciprofloksasiini (Cyprobay) on "kultainen standardi" fluorokinolonien joukossa, koska se on monimutkaisten mikrobien voimakkuutta monilla antibiooteilla.
Saatavana tabletteina 0,25 ja 0,5 g ja injektiopulloissa infuusioliuoksella, joka sisältää 0,2 g sybrobia. Riippuen ruoan saannosta 0,25-0,5 g, 2 kertaa päivässä, erittäin voimakkaan pyelonefriitin pahenemisen jälkeen, lääkettä annetaan ensin laskimoon, 0,2 g 2 kertaa päivässä, ja sitten oraalinen annostelu jatkuu.

Ofloxacin (Tarvid) - saatavana 0,1 ja 0,2 g tableteina ja injektiopulloissa laskimoon 0,2 g.
Useimmiten onloksasiinipitoisuus 0,2 g 2 kertaa päivässä suun kautta, erittäin vakavien infektioiden tapauksessa lääkettä annetaan ensin suonensisäisesti annoksella 0,2 g 2 kertaa päivässä, minkä jälkeen se siirretään suun kautta annettavaksi.

Pefloxacin (abactal) - saatavana 0,4 g: n ja 5 ml: n ampullien tableteissa, jotka sisältävät 400 mg abaktiota. Annettuna 0,2 g: n sisällä 2 kertaa päivässä aterioiden aikana, vakavan tilan sattuessa 400 mg lisätään laskimoon 250 ml: aan 5-prosenttista glukoosiliuosta (abactalia ei voida liuottaa suolaliuoksiin) aamulla ja illalla ja sitten siirretään nielemiseen.

Norfloxacin (Nolitsin) valmistetaan 0,4 g: n tabletteina, joita annetaan oraalisesti 0,2-0,4 g: ssa 2 kertaa päivässä akuutin virtsatietulehduksen aikana 7-10 päivän ajan kroonisten ja toistuvien infektioiden hoitamiseksi - enintään 3 kuukautta.

Lomefloxacin (maksakvin) - tulee 0,4 g: n tabletteina, annettuna suun kautta 400 mg kerran päivässä 7-10 päivää, vaikeissa tapauksissa, voit käyttää kauemmin (2-3 kuukautta).

Enoxacin (Penetrex) - saatavana tableteissa 0,2 ja 0,4 g, annettuna suun kautta 0,2-0,4 g: ssa, 2 kertaa päivässä, ei voida yhdistää NSAID-lääkkeisiin (voi esiintyä kouristuskohtauksia).

Koska fluorokinoloneilla on voimakas vaikutus virtsatietulehdusten patogeeneihin, niitä pidetään keinona valita kroonisen pyelonefriitin hoidossa. Yksinkertaisilla virtsatietulehduksilla katsotaan kolmen vuorokauden fluorokinolonihoidon riittävän, monimutkaisilla virtsatietulehduksilla, hoitoa jatketaan 7-10 päivän ajan, ja virtsateiden kroonisia infektioita on mahdollista käyttää myös pidempään (3-4 viikkoa).

On todettu, että fluorokinoloneja voidaan yhdistää bakterisidisten antibioottien kanssa - antiseksagiset penisilliinit (karbenisilliini, atsokilliini), keftatsidiimi ja imipeneemi. Nämä yhdistelmät on määrätty fluorokinolonien monoterapiaan resistenttien bakteerikantojen ilmestymiseen.
On korostettava fluorokinolonien vähäistä aktiivisuutta pneumokokin ja anaerobien suhteen.

3.4. Nitrofuraaniyhdisteet

Nitrofuraaniyhdisteillä on laaja aktiivisuusalue (gram-positiiviset koksi-streptokokit, stafylokokit, gram-negatiiviset bacillit - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Epäpäisevät nitrofuraaniyhdisteiden anaerobit, pseudomonas.
Hoidon aikana nitrofuraaniyhdisteillä voi olla ei-toivottuja sivuvaikutuksia: dyspeptiset häiriöt;
maksatoksisuus; neurotoksisuutta (keskushermoston ja ääreishermoston vaurioita), erityisesti munuaisten vajaatoimintaa ja pitkäaikaishoitoa (yli 1,5 kuukautta).
Vasta-aiheet nitrofuraaniyhdistelmien nimeämiseen: vaikea maksasairaus, munuaisten vajaatoiminta, hermoston sairaudet.
Seuraavia nitrofuraaniyhdisteitä käytetään useimmiten kroonisen pyelonefriitin hoidossa.

Furadoniini - saatavana 0,1 g: n tableteina; se imeytyy hyvin ruoansulatuskanavaan, se aiheuttaa alhaisia ​​pitoisuuksia veressä ja suuria pitoisuuksia virtsassa. Nimetty 0,1-0,15 g 3-4 kertaa päivässä aterian aikana tai sen jälkeen. Hoidon kesto on 5-8 päivää, koska vaikutusta ei ole vaikutettu tänä aikana, on epäkäytännöllistä jatkaa hoitoa. Furadoniinin vaikutus lisääntyy hapan virtsaan ja heikkenee, kun virtsan pH on> 8.
Lääke on suositeltava krooniseen pyelonefriittiin, mutta se ei sovi akuutille pyelonefriitille, koska se ei aiheuta suurta pitoisuutta munuaiskudoksessa.

Furagin - verrattuna furadoniiniin, imeytyy paremmin maha-suolikanavaan, se on parempi siedettävä, mutta sen pitoisuus virtsassa on alempi. Saatavana 0,05 g: n tabletteina ja kapseleina ja jauheena 100 g: n tölkeissä
Sitä käytetään sisäisesti 0,15-0,2 g: aan 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 7-10 päivää. Tarvittaessa toista hoito 10-15 päivän kuluttua.
Kroonisen pyelonefriitin vakavan pahenemisen yhteydessä liukeneva furagiini tai solafuri voidaan pistää suonensisäisesti (300-500 ml 0,1-prosenttista liuosta päivässä).

Nitrofuraaniyhdisteet ovat hyvin yhdistettyjä antibioottien aminoglykosidien, kefalosporiinien kanssa, mutta ei yhdistetty penisilliineihin ja kloramfenikoliin.

3.5. Kinoliinit (8-hydroksikinoliinijohdannaiset)

Nitroksoliini (5-NOK) - saatavana 0,05 g: n tableteina. Se on laaja kirjo antibakteerista vaikutusta, ts. vaikuttaa gram-negatiiviseen ja grampositiiviseen kasvistoon, imeytyy nopeasti maha-suolikanavaan, erittyy muuttumattomana munuaisissa ja luo suuren pitoisuuden virtsassa.
Annettiin 2 tablettia sisältäen 4 kertaa päivässä vähintään 2-3 viikkoa. Vasta-aiheissa 3-4 tablettia annetaan 4 kertaa päivässä. Tarvittaessa voit hakea pitkäaikaisia ​​kursseja 2 viikkoa kuukaudessa.
Lääkkeen myrkyllisyys on vähäinen, haittavaikutukset ovat mahdollisia. ruoansulatuskanavan häiriöt, ihottumat. 5-NOC: n hoidossa virtsasta tulee sahrami keltaiseksi.


Kroonista pyelonefriittia sairastavien potilaiden hoidossa on otettava huomioon huumeiden nefrotoksisuus, ja etusijalle tulee antaa vähiten nefrotoksisia - penisilliini- ja puolisynteettisiä penisilliinejä, karbenisilliiniä, kefalosporiineja, kloramfenikolia, erytromysiiniä. Eniten nefrotoksinen aminoglykosidiryhmä.

Jos kroonisen pyelonefriitin aiheuttavan aineen määrittäminen on mahdotonta tai ennen antibioogrammin tietojen vastaanottamista on tarpeen määrätä bakteerilääkkeitä, joilla on laaja vaikutusalue: ampioksit, karbenisilliini, kefalosporiinit, kinolonit nitroksoliini.

CRF: n kehittymisen myötä uroaepeptisten annosten määrä pienenee ja intervallit lisääntyvät (ks. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito). Aminoglykosideja ei ole määrätty CRF: lle, nitrofuraaniyhdisteille ja nalidiksiinihappo voidaan määrätä CRF: lle vain piilevissä ja kompensoiduissa vaiheissa.

Kun otetaan huomioon annoksen muuttamisen tarve kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, neljä antibakteeristen aineiden ryhmää voidaan erottaa:

  • antibiootit, joiden käyttö on tavanomaisissa annoksissa mahdollista: dikloxasilliini, erytromysiini, kloramfenikoli, oleandomysiini;
  • antibiootit, joiden annosta pienennetään 30%: lla veren ureapitoisuuden nousemalla yli 2,5 kertaa verrattuna normaaliin: penisilliini, ampisilliini, oksasilliini, metisilliini; nämä lääkkeet eivät ole nefro-toksisia, mutta CRF: n kertymiseen ja sivuvaikutuksiin;
  • antibakteeriset lääkkeet, joiden käyttö kroonisessa munuaisten vajauksessa edellyttää pakollista annoksen säätämistä ja antoväliä: gentamisiini, karbenisilliini, streptomysiini, kanamysiini, biseptoli;
  • antibakteerisia aineita, joiden käyttöä ei suositella vaikeille CKD: lle: tetrasykliinit (paitsi doksisykliini), nitrofuraanit, nevigramoni.

Kroonisen pyelonefriitin antibakteeristen aineiden hoito suoritetaan järjestelmällisesti ja pitkään. Antibakteerisen hoidon aloituskurssi on 6-8 viikkoa, tänä aikana on välttämätöntä saavuttaa tartunnanaiheuttajan vajaatoiminta munuaisissa. Tänä aikana on pääsääntöisesti mahdollista saada tulehdusprosessin aktiivisuuden kliinisten ja laboratoriotutkimusten eliminointi. Vaikeissa tapauksissa tulehdusprosessissa käytetään erilaisia ​​antibakteeristen aineiden yhdistelmiä. Tehokas yhdistelmä penisilliinistä ja sen puolisynteettisistä huumeista. Nalidioksisten happojen valmisteet voidaan yhdistää antibioottien kanssa (karbenisilliini, aminoglykosidit, kefalosporiinit). Antibiootit yhdistävät 5-NOK: n. Täydellisesti yhdistetty ja keskinäisesti parantavat bakterisidisten antibioottien (penisilliinit ja kefalosporiinit, penisilliinit ja aminoglykosidit) toiminta.

Kun potilas on saavuttanut remission vaiheen, antibakteerista hoitoa on jatkettava jaksoittaisilla kursseilla. Kliinistä pyelonefriittia sairastaville potilaille on määrättävä toistuvia antibioottiterapia-astioita 3-5 päivää ennen taudin pahenemisen oireiden odotettua esiintymistä, jotta remissio-faasi pysyisi pitkään. Toistuvia antibakteerikäsittelyn kursseja suoritetaan 8-10 päivän ajan lääkkeillä, joille taudin aiheuttavan aineen herkkyys aiemmin on tunnistettu, koska tulehduksen latenssivaiheessa ja remission aikana ei ole bakteriuriaa.

Kroonisen pyelonefriitin anti-relapsoitavien kurssien menetelmät esitetään alla.

A. Ya. Pytel suosittelee kroonisen pyelonefriitin hoitoa kahdessa vaiheessa. Ensimmäisen jakson aikana hoito suoritetaan jatkuvasti korvaamalla antibakteerinen lääke toisella 7-10 päivän välein, kunnes leukosyturia ja bakteriuria jatkuvat katoavat (vähintään 2 kuukauden ajan). Sen jälkeen suoritetaan vaiheittainen antibakteeristen lääkkeiden käyttö 15 päivän ajan 15-20 päivän välein 4-5 kuukauden ajan. Jos jatkuvaa pitkäaikaista remissioa (3-6 kuukauden hoidon jälkeen), et voi määrätä bakteerilääkkeitä. Tämän jälkeen tehdään anti-relapsihoitoa - peräkkäisiä (3-4 kertaa vuodessa) antibakteeristen aineiden, antiseptisten lääkkeiden ja lääkekasvien kurssia.


4. NSAID-lääkkeiden käyttö

Viime vuosina on keskusteltu mahdollisuudesta käyttää tulehduskipulääkkeitä krooniseen pyelonefriittiin. Näillä lääkkeillä on anti-inflammatorinen vaikutus tulehduksen alueen energiansaannin vähenemisen, kapillaarin läpäisevyyden vähentämisen, lysosomikalvojen stabiloinnin, lievän immunosuppressiivisen vaikutuksen, lievittävän ja analgeettisen vaikutuksen vuoksi.
Lisäksi tulehduskipulääkkeiden käyttö pyrkii vähentämään infektioprosessin aiheuttamaa reaktiivista vaikutusta, estämään lisääntymisen ja kuituraaka-aineiden tuhoutumisen niin, että antibakteeriset lääkkeet pääsevät tulehduskipuihin. Kuitenkin on todettu, että indometasiinin pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa munuaispatsaan nekroosia ja munuaishemodynamiikan heikkenemistä (Yu A. Pytel).
NSAID-yhdisteistä Voltarena (diklofenaakk natrium), jolla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus ja joka on vähiten toksinen, on sopivin. Voltarenia määrätään 0,25 g 3-4 kertaa päivässä aterian jälkeen 3-4 viikkoa.


5. Munuaisten verenkierron parantaminen

Vaurioituneessa munuaisten verenkierrossa on tärkeä rooli kroonisen pyelonefriitin patogeneesissä. On todettu, että tämän taudin kanssa tapahtuu munuaisten veren virtauksen epätasainen jakautuminen, joka ilmaistaan ​​aivokuoren hypoksiaan ja flebostasiin keskiraskaassa aineessa (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Tässä suhteessa kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa on tarpeen käyttää lääkkeitä, jotka korjaavat verenkierron häiriöt munuaisissa. Tätä tarkoitusta varten käytetään seuraavia keinoja.

Trental (pentoksifylliini) - lisää erytrosyyttien elastisuutta, vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, lisää glomerulusuodatusta, on vähäistä diureettista vaikutusta, lisää happea iskeemiseen kudokseen vaikuttavaan alueeseen sekä munuaispulssin tilavuuteen.
Trentalia annetaan oraalisesti 0,2 - 0,4 g: lla 3 kertaa päivässä aterian jälkeen, 1-2 viikon kuluttua annos pienenee 0,1 g: aan 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 3-4 viikkoa.

Curantil - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikroverenkiertoa, annetaan 0,025 g 3-4 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan.

Venoruton (troksevazin) - vähentää kapillaaripäästöä ja turvotusta, estää verihiutaleiden ja punasolujen aggregaatiota, vähentää iskeemistä kudosvaurioita, lisää kapillaarivirtausta ja laskimonsuojaa munuaisesta. Venoruton on puolisynteettinen rutiinin johdannainen. Lääke on saatavana 0,3 g: n kapseleina ja 5 ml: n ampulleissa, joissa on 10% liuosta.
Yu Pytel ja Yu M. Esilevsky viittaavat siihen, että kroonisen pyelonefriitin pahenemisen keston lyhentämiseksi antibakteerisen hoidon lisäksi venorutonia tulisi määrätä laskimoon annoksella 10-15 mg / kg 5 vuorokauden ajan, sitten 5 mg / kg 2 kertaa päivä koko hoidon ajan.

Hepariini - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikrokytkennän, anti-inflammatorisen ja anti-komplementaarisen, immunosuppressiivisen vaikutuksen, estää T-lymfosyyttien sytotoksista vaikutusta pieninä annoksina, suojaa verisuonten intimaa endotoksiinin vahingolliselta vaikutukselta.
Jos vasta-aiheita ei ole (verenvuotohäiriö, mahahaava ja pohjukaissuolihaava), hepariinia voidaan antaa kroonisen pyelonefriitin monimutkaisen hoidon aikana 5000 U: lla, 2-3 kertaa päivässä vatsakudoksen alla 2-3 viikon ajan, jota seuraa annoksen asteittainen pienentäminen 7-10 päivää, kunnes peruutus on täysi.


6. Toiminnallinen passiivinen voimistelu munuaisissa.

Munuaisten toiminnallisen passiivisen voimistelun ydin on funktionaalisen kuormituksen jaksottainen vuorottelu (saluretiksen tarkoituksesta johtuen) ja suhteellisen lepotilan tila. Saluriittia, joka aiheuttaa polyuriaa, auttaa maksimoimaan kaikkien munuaisten varautumisominaisuuksien mobilisoinnin sisällyttämällä aktiiviseen aktiivisuuteen suuren määrän nefreenia (normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa vain 50-85% glomeruli on aktiivisessa tilassa). Munuaisten toiminnallisessa passiivisessa voimistelussa on lisääntynyt paitsi diureesi, myös munuaisten verenkierto. Johtuvan hypovolaemian vuoksi antibakteeristen aineiden pitoisuus veriseerumissa ja munuaiskudoksessa kasvaa, niiden tehokkuus tulehdusalueella lisääntyy.

Munuaisten toiminnallisen passiivisen voimistelun keinoin käytetään yleisesti lasixia (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nimitetään 2-3 kertaa viikossa 20 mg lasix-laskimoon tai 40 mg furosemidiä sisältäen päivittäisen diuresis-kontrollin, elektrolyyttien sisällön veriseerumissa ja biokemiallisissa veriparametreissa.

Negatiiviset reaktiot, joita voi esiintyä munuaisten passiivisen voimistelun aikana:

  • Menetelmän pitkäaikainen käyttö voi johtaa munuaisten varauskapasiteetin heikentymiseen, mikä ilmenee niiden toiminnan heikkenemisessä;
  • munuaisten passiivinen voimistelu ilman valvontaa voi johtaa veden ja elektrolyyttitasapainon häiriintymiseen;
  • munuaisten passiivinen voimistelu on vasta-aiheista virtsan kulkeutumista ylävartalon alueelta.


7. Kasviperäinen lääketiede

Kroonisten pyelonefriittien monimutkaisessa hoidossa käytetään anti-inflammatorisia, diureetteja ja hematuria-hemostaattista vaikutusta (taulukko 2).