Diffuusioksi myrkyllinen kitara (Basedow-tauti)

Diffuusioksi myrkyllinen kitara (tämän taudin muut nimet on Gravesin tauti, joka perustuu tautiin) on patologinen prosessi, jolle on tyypillistä levinneisyys kilpirauhasen laajeneminen, kun potilas kärsii tyrotoxioosin oireista.

Virallisesti, diffuusi myrkyllinen kitara kuvasi ensin irlantilainen Robert James Graves (1835) ja saksalainen Karl Adolf von Basedow (1840). Heidän nimensä mukaan tämä sairaus on nimeltään moderni lääketiede.

syistä

Tällä vaivalla on autoimmuuneisuus. Sen tärkein ominaisuus on kilpirauhasen lisääntynyt toiminta (hypertyreoosi). Vähitellen kilpirauhasen koko kasvaa ja se tuottaa paljon enemmän kilpirauhashormoneja kuin normaalissa käytössä. Uskotaan, että autoimmuuniprosessin pääasiallinen mekanismi, jolla on diffuusi myrkyllinen kitara, on immuunijärjestelmän tuottamien spesifisten vasta-aineiden tuotanto. Tämän seurauksena ihmisen kilpirauhanen on jatkuvasti liian aktiivinen. Tämän seurauksena on kilpirauhashormonien pitoisuuden lisääntyminen potilaan veressä.

Miksi Graves-tauti johtaa tällaisten vasta-aineiden esiintymiseen, tutkijat eivät vieläkään ole täsmällisiä. On olemassa teoria, että potilailla, joilla on geriatrian sairaus kehossa, on "väärät" reseptorit TSH: lle. Se on niiden ihmisen immuunijärjestelmä, joka määrittelee ne "vieraiksi". On olemassa myös versio, että pääasiallinen syy siihen, miksi ihminen vaikuttaa hajakuormitusmyrkky on immuunijärjestelmän puutteen olemassaolo. Tämän seurauksena ihmisen immuniteetti ei kykene hillitsemään oman organisminsa kudoksiin kohdistuvaa immuunivastetta. Nykyaikaiset lääkärit osallistuvat tutkimukseen, jolla pyritään määrittämään erilaisten mikro-organismien rooli taudin kehittymisessä.

Lisäksi Gravesin taudin syyt, jotka johtavat sen etenemiseen, ovat stressit, tartuntataudit ja mielenterveyden traumat.

oireet

Basedowin tauti ihmisillä ilmenee merkkejä, jotka ovat ominaisia ​​tyrotoxioosiin. Munuaisten taudin oireet määräytyvät sen takia, että potilaan kehossa havaitaan kaikkien metabolisten prosessien kiihtyvyys. Hänellä on nopea pulssi, usein havaitaan ripulia, hikoilu on erittäin aktiivista. Myös hermostoa stimuloidaan, mikä johtaa siihen, että henkilö tulee hyvin ärtyneeksi, joskus kätensä ravistellaan. Potilas, joka kehittää Gravesin tautia, pahasti sietää lämpöä ja aurinkoa.

Usein ruokahaluttomuuden vuoksi potilas menettää painonsa, koska ruumiissa, joka tulee hänen kehoonsä, ei ole aikaa kompensoida proteiinien liian nopeasti hajoamista. Lisäksi suuri määrä kilpirauhasen tuottamia hormoneja aiheuttaa ravintoaineiden liian nopean hajoamisen, mikä puolestaan ​​johtaa korkeisiin energiakustannuksiin. Mutta nuorella potilailla ruumiinpaino kasvaa usein, vaikka aineenvaihdunta lisääntyy. Virtsan lisääntyminen, joka esiintyy tämän taudin kanssa, johtaa usein kuivumiseen. Siksi vakavan sairauden hoidon on oltava ajankohtainen ja oikea.

Usein bazedovoy-taudissa todetaan endokriininen oftalmopatia, jolle on ominaista bug-silmä. Useimmiten vaihtelevan vaikeusasteen oireyhtymä kehittyy hajakuormituksella. Useimmissa tapauksissa molemmat silmät kärsivät, ja tämän taudin oireet kehittyvät pääsääntöisesti yhdessä hajakuormituksen myrkyllisten tavallisten oireiden kanssa. Mutta joskus silmätapaus kehittyy ennemmin tai myöhemmin kilpirauhasten taudin.

Kilpirauhashormonien lisääntynyt tuotanto johtaa käyttäytymisen muutokseen, mielialan muutoksiin, vahva herkkyys, masentava tila. Joskus fobioita kehittyy, ja euforia voi esiintyä ajoittain. Unihäiriöihin liittyy hyvin usein herätteitä, häiritseviä unia.

Myöhemmin potilaalla on myrkky - tuumorin kaltainen rauhasen laajentuminen, joka näkyy paljaalla silmällä. Tämä aiheuttaa turvotusta edessä olevan kaulan pinnalle, jonka lääkäri huomaa helposti tutkittaessa.

On tavallista erottaa kolme taudin vakavuutta. Jos lievässä myrkytoksoksessa on kohtalaisia ​​oireita, silloin kun henkilö kärsii vaikealla nivelrutiinilla, syke lisääntyy, laihtuminen saavuttaa katekismitason ja henkilö kärsii heikkoudesta. Jos tautia ei hoideta ajoissa, voi syntyä hyytymäkohtainen kriisi.

diagnostiikka

Jos epäilet geriatrisen sairauden kehittymisen, sinun tulisi kuulla neuvontaa endokrinologin kanssa. Laajan diagnoosin perustana on oireita. Tutkimuksen aikana suoritetaan veri laboratoriotutkimus kilpirauhashormonien määrän määrittämiseksi sekä kilpirauhasen klassisten vasta-aineiden ja jodia kerääntyvän funktion titteri. Jos lääkäri havaitsee silmämääräisesti, että kilpirauhanen on suurennettu, potilaalle tehdään ultrasuuntainen tarkistus.

Toinen tutkimus, jota harjoitetaan epävarman myrkyllisen myrkyllisen kitaraa vastaan, on paljon harvinaisempi kilpirauhasen hieno-neulan biopsia. Asiantuntija vie solut kilpirauhasta ohutneulalla. Sitten solut tutkitaan mikroskoopilla. Tämä menettely on tarkoituksenmu- kaista, jos lääkäri rauhassa näyttää silmänmuotoisen, helposti havaittavan muodostuksen tai sen koko on halkaisijaltaan yli 1 cm.

Diagnoosiprosessissa potilaan tulee olla tietoinen siitä, että kilpirauhasen laajeneminen ei ole riippuvainen taudin vakavuuden vakavuudesta.

hoito

Tähän päivään asti ei ole erityistä hoitomenetelmää niille menetelmille, jotka johtavat sairauden kehittymiseen. Diffuuttia myrkyllistä kitaraa on käsiteltävä siten, että se vähentää tyrotoxicoksen merkkejä. Alkuvaiheessa diffuusi myrkyllisen kitara hoitaa tyrotaattisen lääkkeen antamista, jonka hoitava lääkäri valitsee. Tällaisen lääkityksen aikana taudin oireet monissa potilailla vähenevät. Kilpirauhashormonien tuotantoa alentavia lääkkeitä on määrättävä lapsille ja alle 25-vuotiaille nuorille. Tällaisia ​​lääkkeitä käytetään myös hoidettaessa vanhempia ikäisiä potilaita, ja niitä on myös otettava vähentämään taudin oireita ennen leikkausta.

Tärkein ongelma tässä tapauksessa on kuitenkin se, että välittömästi tällaisen lääkkeen poistamisen jälkeen taudin uusiutuminen havaitaan usein sekä aikuisilla että lapsilla. Jos on uusiutuminen, potilaalle annetaan toimenpide, jossa osa kivensasta poistetaan. Tällaista toimintaa kutsutaan tiroidectomyksi. Perinteisen leikkauksen lisäksi harjoitetaan hermosolujen tuhoamista radioaktiivisen jodin avulla.

Potilas saa radioaktiivisen jodin kapseleina. Lääkkeen annos riippuu lyönnin kokoisesta. Vähitellen jodi kerääntyy kilpirauhasen soluihin, mikä johtaa kuolemaan. Ennen jodin ottamista potilas lopettaa tyraattisten aineiden käytön. Radioaktiivisen jodin käsittelyn jälkeen sairauden oireet häviävät muutaman viikon kuluttua. Joissakin tapauksissa on säädetty uudelleenkäsittelyä. Joskus kilpirauhasen toiminta häviää kokonaan. Vaikka tämä hoito vaikuttaa suhteellisen yksinkertaiselta ja kätevältä, sitä käytetään harvoin lasten ja nuorten hoidossa. Lääkärit odottavat tällaisen hoidon haitallisten vaikutusten todennäköisyyttä koko elimistölle. Vaikka tämän menetelmän soveltaminen noin neljänkymmenen vuoden ajan ei ole löytänyt haitallista vaikutusta kehon muihin järjestelmiin.

Lääkäri ottaa myös huomioon, että raskaus yleensä parantaa potilaan tilaa, jolla on lievä sairaus. Kuitenkin joskus raskaana olevan naisen tila päinvastoin pahenee.

Taudin oireet vähentävät tehokkaasti toisen ryhmän lääkkeitä - beetasalpaajia. He pystyvät estämään kilpirauhasen erittämättömien liian monien hormonien vaikutukset kehoon, mutta ne eivät suoraan vaikuta kilpirauhaseen.

Kirurgista hoitoa harjoitetaan liian suurella myrkkyllä ​​sekä ilman vaikutusta lääkityksen ottamisen jälkeen. Thyroidectomia hoidetaan sairaalassa, jonka jälkeen sairaalahoito jatkuu useita päiviä.

ennaltaehkäisy

Voit estää kehon kehittymisen, sinun on noudatettava oikeaa elämäntapaa stressin välttämiseksi. On erittäin tärkeää noudattaa näitä sääntöjä naisilla vaihdevuosien aikana, kun hormonaalisten häiriöiden riski kasvaa. Graves-tautia sairastavat potilaat eivät voi olla auringossa, uimaan meressä, vetysulfidikylpyjä. Sinun tulisi aina yrittää tarkkailla emotionaalista tasapainoa, käydä säännöllisesti erikoistuneilla hoitomuodoilla. Potilaan ruoan on oltava riittävän korkea kaloreissa, suurella määrällä hiilihydraatteja. On tärkeää rajoittaa eläinproteiinien ruokavalio ja harvoin syödä niitä ruoka-aineita, jotka vaikuttavat kehoon jännittäviksi (teetä, kahvia, mausteisia ruokia jne.). On tarpeen käyttää jodia sisältäviä elintarvikkeita: merikala, äyriäiset, vihannekset ja hedelmät.

Diffuusioksi myrkyllinen kitara: oireet, syyt, diagnoosi, hoito ja ennaltaehkäisy

Hajakuormituksella (saksankielisessä lähteessä - Basedowin tauti, englanninkielisessä Graves-taudissa) tarkoitetaan kilpirauhasen tautia, jolla on autoimmuunitauti. Se johtuu hypersecretion kilpirauhashormoneja. Tämän endokriinisen elimen diffuusiokudoksen hormonien liiallinen pitoisuus aiheuttaa myrkytyksen, jota on kutsuttu tyrotoxiciksi.

Hajakuormituksen aiheuttajat

Huomaa: monet erehdyksessä uskovat, että termit "tyrotoxicosis" ja "diffuse toxic toxic" ovat identtiset. Itse asiassa se ei ole. Tirotoxioosi on oireyhtymä, johon liittyy useita sairauksia, mukaan lukien Basedowin tauti. Nykyisen teorian mukaan diffuusi myrkyllinen kitara on autoimmuunisairaus, joka välitetään geneettisen (multifactorial) reitin kautta. Näin ollen kilpirauhastulehduksen todennäköisyys on suurempi lapsilla, joiden läheiset sukulaiset kärsivät siitä. Potilaiden, joilla on tämä patologia, on synteesi vasta-aineita, jotka vahingoittavat soluja kilpirauhanen. Tämän seurauksena he alkavat tuottaa merkittävän määrän hormonaalisia yhdisteitä - lopulta muodostuu myrkytoksista. Huomaa: Tämä hormonaalinen sairaus vaikuttaa naisiin 8 kertaa useammin kuin miehet. Riskiryhmässä - keskimääräinen ikäryhmä (30-50 vuotta). Näennäinen perinnöllinen tendenssi tyrotoxioosiin viittaa geneettisen komponentin läsnäoloon. Ilmeisesti johtava rooli useiden geenien yhdistelmänä eksogeenisen alkuperän tekijöistä. Patologian kehittymiselle altistavia tekijöitä ovat:

  • trauma kallon alueelle;
  • nenänielun sairaudet;
  • henkinen stressi;
  • infektoivien ja tulehduskipulääkkeiden sairaudet.

Perinnöllisen tekijän ohella pienten ruoka-aineiden (sekä elintarvikkeiden että veden) jodin saanti voi aiheuttaa diffuusi myrkyllisen kitaraa. Riskiryhmään kuuluvat potilaille, jotka käyttävät jodivalmisteita ilman asianmukaista lääketieteellistä valvontaa, sekä niitä, jotka työskentelevät tämän elementin tuotantopaikoissa. Todennäköisyys päästä eroon vakavasta taudista on korkeampi henkilöillä, joilla on autoimmuunisairauksia, mukaan lukien diabetes, nivelreuma ja skleroderma. Jotkut eksogeeniset tekijät voivat myös synnyttää patologian kehitystä. Näitä ovat:

  • pitkittynyt psyko-emotionaalinen stressi
  • merkittävä harjoittelu,
  • hypotermia ja huonoja tapoja.

Hajakuormituksen aiheuttajat

Patologialle on tunnusomaista "klassinen" vakaa kolmio oireista:

  • kilpirauhasen liikatoiminta (kilpirauhashormonien ylituotanto);
  • goiter (visuaalisesti havaittavissa olevan kaulan alueen nousu);
  • exophthalmos (pullistuneet silmät).

Koska kilpirauhashormoneilla on suuri vaikutus kehon eri toimintoihin, niiden ylimyytyminen johtaa lukuisiin voimakkaisiin häiriöihin. Sydänpuolelta havaitaan:

  • rytmihäiriö;
  • takykardia;
  • rytmihäiriö;
  • valtimonopeus (kohonnut verenpaine);
  • merkittävä ero systolisen ja diastolisen paineen välillä;
  • krooninen sydämen vajaatoiminta ja sen seurauksena dropsy (ascites) ja turvotus.

Hajustettu myrkyllinen myrkyllisyys ja hormonaalisten sairauksien oireet:

  • laihtuminen (lisääntyneen ruokahalun taustalla);
  • heikko sietokyky korkeissa lämpötiloissa;
  • lisääntynyt yleinen aineenvaihdunta;
  • naisten kuukautisten rikkominen (amenorrean mahdollinen kehitys);
  • Erektiohäiriöt miehillä.

Iholta:

  • hyperhidroosi (hikoilu);
  • hiustenlähtö;
  • punoitus;
  • kynsilevyn tuhoutuminen;
  • alemman ääripäiden ominaispiirteet (pretibial myxedema).

Neurologiset kliiniset oireet, joita esiintyy tyroksioksiikilla ja hajakuormituksella:

  • päänsäryt (mukaan lukien migreeni);
  • yleinen heikkous;
  • vapisevat raajat;
  • unihäiriöt;
  • lisääntyneet jänteen refleksejä;
  • motivoimaton ahdistus;
  • ongelma nousta istuma-asennosta (myopatia).

Ruoansulatuskanavan ongelmat:

Hengitystieoireet hajakuormituksessa:

  • kovaa hammaskudosta;
  • periodontal tauti.

Silmälääketieteelliset oireet rottien myrkyllisyydestä ja hajakuormituksesta:

  • kipu silmiin;
  • vetiset silmät;
  • ylemmän silmäluomen nousu;
  • ptosis alemman silmäluomen;
  • silmäluomien epätäydellinen sulkeutuminen;
  • Silmämunan "pullistuminen";
  • kiertoradan kudosten kasvu ja turvotus;
  • kipu silmiin;
  • näön hämärtyminen tai täydellinen sokeus.

Vaikea patologinen muoto edistää maksahapon rasvan rappeutumista ja jopa johtaa maksakirroosiin. Tärkeää: kilpirauhasten kriisiä pidetään hengenvaarallisena tilana.

luokitus

Toksisuuden vakavuuden mukaan tauti on 3 astetta:

  • 1 aste diffuusi myrkyllistä kitaraa jolle on tunnusomaista takykardia, fyysisen aktiivisuuden väheneminen ja laihtuminen 15%: lla. Hikoilua (hyperhidrosis) ja ihon pigmentaatiota. Kilpirauhasia ei suurenneta. Tässä vaiheessa lääkäriä käsitellään harvoin.
  • 2 astetta johtaa lisääntyneeseen hermostunnottomuuteen, takykardian oireiden lisääntymiseen ja fyysisen aktiivisuuden vähenemiseen. Voi olla verenkiertohäiriöitä. Goiter on ulospäin havaittavissa, mutta se määräytyy palpataation avulla. Illalla on alemman ääripäiden turvotus.
  • Luokan 3 hajakuormitusmyrkky - vaikein. Hypertyöroidian oireet ovat lisääntymässä, henkilö joutuu vammaan. Laihtuminen on hyvin merkitty sydän- ja verisuonijärjestelmän, eteisvärinän, sydämen vajaatoiminnan osalta. Tässä vaiheessa on ominaista lihasheikkous ja maksavaurio. Goiter on selkeästi näkyvissä myös kartoituksessa. On mahdollista pudota, ja jopa kokonaan näköhäiriö.

diagnostiikka

Potilaan muutaman valituksen ja kliinisen kuvan diagnosointiin. Oireyhtymä on vahvistettu verihypoteesi-stimuloivan hormonin ja kilpirauhashormonien T3 ja T4 veressä olevan laboratoriotutkimuksen tuloksena. Taulukot normien osoittimet kilpirauhashormoneja

Huomaa: analyysin tulokset eri laboratorioissa voivat hieman erota, joten aina kiinnitettävä huomiota lomakkeessa ilmoitettuihin vertailuarvoihin (normaaleihin arvoihin). Diffusoidulla pillerilla TSH: n tasoa pienennetään ja T3: n ja T4: n tasoja lisätään ja - T4: tä lisätään huomattavasti. Useimmiten käytetään kilpirauhasen ultraäänitutkimusmenetelmistä instrumentaalisia menetelmiä. Kilpirauhasen hoitoon voidaan käyttää sekä konservatiivisia että radikaaleja menetelmiä. Radio-joditerapia on myös onnistunut hyvin. Diffusoidun myrkyllisen strasmin konservatiivinen hoito Tyrkytoksisissa käytetään lääkkeitä, kuten Methylthiouracil ja Mercazolil. Päivää kohti potilas on määrätty jopa 30-40 mg: aan Mercatsolia, ja monimutkaisella kurssilla ja merkittävällä myrkkyannoksella annos voidaan kaksinkertaistaa. Ylläpitoannos on noin 10 - 15 mg. Tällaista diffuusi myrkyllisen kitaraa hoidetaan pitkällä aikavälillä - 1,5-2 vuotta. Annoksen asteittainen väheneminen suoritetaan, keskittymällä potilaan tilaan. Erityisesti - lievittää oireita, kuten vapinaa, takykardiaa ja hyperhydroosia. Kerran 1,5-2 viikon kuluttua laboratoriotutkimukset on suoritettava. Muut hoidot sisältävät kaliumvalmisteet, glukokortikoidihormonit, b-salpaajat ja rauhoittavat lääkkeet (fenobarbitaali). Radioterapia Tämä menetelmä on tällä hetkellä yksi innovatiivisimmista ja ainutlaatuisista tavoista käsitellä tyrotoxicosis diffuseen myrkyllisen kitara- ja pahanlaatuisten kilpirauhasten sairauksien hoidossa. Sen ydin perustuu radioaktiivisen isotoopin I-131 saantiin, jota potilas saa kapseleina tai liuoksena per os. Kerääntyvät kilpirauhasen kudoksiin, radioaktiivinen jodi vaikuttaa suoraan niihin soluihin, jotka tuottavat liiallisen määrän hormoneja ja tuhoavat rakenteensa. Tämän seurauksena potilaan radiojoditerapia normalisoi kilpirauhasen toiminnan tai hormonipuutoksen muodostumisen, jota kompensoidaan vastaavan lääkkeen saannolla. Hajotetun myrkyllisen kitarahoidon käsittely radiojodi- terapialla suoritetaan erikoistuneessa yksikössä ja se vaatii vastaanotetun säteilyannoksen päivittäistä seurantaa. Kirurginen hoito Kirurgisen toimenpiteen indikaatiot ovat:

  • allergiset reaktiot lääkeaineille, jotka annetaan osana terapeuttista hoitoa;
  • pysyvä leukopenia;
  • liikaa kasvua (pahanhaju);
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän voimakas leesio.

Tärkeää: Tromatoottisen kriisin kehittymisen välttämiseksi kirurgiset toimet toteutetaan vain, kun korvaus on saavutettu konservatiivisilla menetelmillä. Tartuntatautien hoito raskaana oleville naisille Anti-kilpirakkulan vastaisten aineiden ja lääkkeiden negatiivisen vaikutuksen ehkäisemiseksi syntymättömälle lapselle raskauden ehkäisy on osoitettu. Jos konstruointi on tapahtunut, raskaana olevien naisten rokottamoosin konservatiivisen hoidon aikana annetaan etusija propyylitiourakkilääkkeelle. Vladimir Plisov, kasvoterapeutti

Graves-tauti (diffuusi myrkyllinen kitara): oireet, diagnoosi, hoito

Diffuusioksi myrkyllinen kitara on autoimmuuni kilpirauhasen vaurio. Autoimmuunisairaudet ovat aiheuttaneet väärästä koskemattomuudesta. Kehon puolustusjärjestelmän hyökkäys ei kohdistu bakteereihin tai viruksiin vaan omiin soluihinsa. Autoimmuunisairaudet ovat tyypin 1 diabetes, lupus erythematosus, glomerulonefriitti, nivelreuma ja monet muut sairaudet. Yleensä autoimmuunireaktio johtaa eräiden solujen tuhoamiseen, mikä vähentää elimen toimintaa.

Graves-tauti eroaa muista autoimmuunisairauksista vasta-aineiden epätyypillisellä vaikutuksella. Ne eivät ainoastaan ​​tuhoa kilpirauhasen soluja, vaan niillä on päinvastoin stimuloiva vaikutus niihin. Syy tähän epätavalliseen vaikutukseen on itse vasta-aineissa, tarkemmin sanottuna sovelluksen kohdalla. Diffusoidussa myrkyllisessä kitara, kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH) -reseptorit, jotka sijaitsevat tyrosyyteissä, aiheuttavat autoimmuuni-aggressiota. Nämä ovat proteiinirakenteita, jotka sijaitsevat kilpirauhasen solujen pinnalla. Yleensä ne ovat yhteydessä TSH: hen, joka tuottaa ja erittää aivolisäkkeen verenkiertoon. Tämä trooppinen hormoni on keskushermosolujen signaali, mikä aiheuttaa kilpirauhasen tuottamaan enemmän hormoneja. Näin ollen vasta-aineet TSH-reseptoreihin yhdistettynä aggressiivisen kohteensa (reseptorin) kanssa toimivat kuten kilpirauhasen stimuloiva hormoni, lisäävät kilpirauhashormonien tuotantoa.

Hajakuormituksen aiheuttajat

Diffuuttinen myrkyllinen kitara useimmiten vaikuttaa 30-50-vuotiaisiin naisiin. Oireet ovat autoimmuunireaktioita ja kilpirauhasen liikatoimintaa. Autoimmuunivahinko ilmenee kilpirauhasen laajentumisessa, lisämunuaisten, silmien, ihon, rasvakudoksen ja lihasten vaurioitumisessa. Tutkittaessa potilasta havaitaan kaulan paksuuntuminen, tämä alue on kivuton tunne, ja rauhasten kudos on elastinen. Puolissa tapauksista on silmäluomien turvotus, repeytyminen, kaksoisvisio, eksophthalmos. Tumma pilkku saattaa esiintyä silmien ja kämmenetissä. Alaraajojen etuosassa oleva iho voi sumentua. Kehittynyt voimakas lihasheikkous. Kilpirauhasen hyperfunktio liittyy ylimääräisiin kilpirauhashormoneihin (tyroksiini ja trijodityroniini). Se ilmenee lisääntyneessä aineenvaihdunnassa elimistössä, hermoston, sydän- ja verisuonijärjestelmien, maha-suolikanavan häiriöissä. Potilaat kehittävät hikoilua, jatkuvaa lämmön tunnetta ja huonolaatuista kehonlämpöä. Monet potilaat laihtivat, vaikka ruokahalu on säilynyt tai jopa lisääntynyt. Tyypillinen itku, ärtyneisyys, unihäiriö. Kaikissa kehossa ja erityisesti käsissä on vapinaa. Huolestunut lisääntyneestä sykkeestä, keskeytyksistä sydämen työssä, kohonnut verenpaine. Myös usein on kipuja vatsan, usein ulosteista, suurentunut maksa.

Tromatoosioksidia on 3 vaikeaa: lievä, keskivaikea ja vaikea. Tutkinto riippuu ruumiinpainon menetyksestä ja sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioitumisesta. Lievä potilas menettää alle 10% painosta, pulssi ei ylitä 100 minuutissa. Keskimääräinen vakavuusaste ilmenee ruumiinpainon menetyksessä jopa 20%, pulssi on 100-120 minuuttia minuutissa. Jos paino laskee yli 20% ja sykkeestä tulee yli 120, on tavallista puhua vakavasta tyrotoxicosista.

Hajakuormituksen myrkyllisyys

Hormonaalinen tutkimus ja kilpirauhasen ultraäänitutkimus ovat diagnoosin kannalta keskeisiä. Kilpirauhashormonien pitoisuuden lisääntyminen ja TSH: n väheneminen havaitaan yleensä. Ultrasound paljastaa kilpirauhasen tilavuuden kasvun, kudoksen echogenisen määrän vähenemisen ja verisuonten lisääntymisen. Jos tällainen mahdollisuus on olemassa, suoritetaan radioisotooppitutkimus. Käytetään jodin isotooppeja (131, 123) ja teknetiumia (99m). Rautahyytogeeniset vaikutukset vaikuttavat nopeasti radioaktiivisiin elementteihin. Kun skannaus osoitti kehon koon kasvun, lisääntyneen isotoopin talteenoton ja sen yhtenäisen jakautumisen kudokseen. Kun skannaus osoitti, että rauhasen koko kasvoi, isotooppien lisääntynyt sisäänotto ja sen yhtenäinen jakautuminen kudoksessa. Nykyaikainen diagnostiikkamenetelmä on spesifisten vasta-ainetiitterien määritys veressä. Jos TSH-reseptoreihin kohdistuva lisääntynyt vasta-ainepitoisuus havaitaan, hajakuormituksen myrkyllisyyden aiheuttama kitara on epäilemättä diagnosoitu.

Hajakuormitusmyrkkyjen käsittelyperiaatteet

Hoidossa on kolme pääasiallista tapaa: lääketieteellinen, kirurginen, radioisotooppi. Venäjällä käytetään kahta ensimmäistä menetelmää useammin.

Lääkekäsittelyä käytetään itsenäisesti ja valmisteena radikaalihoidolle. Konservatiivihoito toteutetaan tionaamideilla, jotka estävät kilpirauhashormonien synteesiä. Schemes with simultaneous appointments of thionamides ja levotyroksiini eivät ole tällä hetkellä suosittuja. Lääkkeitä on määrätty pitkään (enintään 2 vuotta). Konservatiivisen hoidon onnistuminen saavutetaan vain 30 prosentissa tapauksista. Remission arvioimiseksi on mahdollista käyttää vasta-ainetiitterin analyysiä TSH-reseptoreihin. Tyrrostat mitätöidään 1-1,5 vuoden kuluttua, jos vasta-aineita veressä ei enää tunnisteta.

Kirurgisen hoidon indikaatiot ovat suuri kilpirauhasen tilavuus, ympäröivien kudosten pakkauksen oireiden esiintyminen, kilpirauhasen toistuva toistuminen pillerin poistamisen jälkeen, allergia tionamideille. Yleensä suoritettiin kilpirauhasen subtotal-resektio tai elimen kudoksen täydellinen poisto. Toimenpide tulisi suorittaa veren normaalin hormonipitoisuuden taustalla eli potilaan lääkkeen valmistuksen jälkeen.

Useissa maissa radioisotooppihoito tulee ensin. Sen vasta-aiheet: raskaus, imetys, vakava silmävaurio. Kaksi hoitomuotoa käytetään: kertaluonteinen ja osittainen laajennus. Jodin isotooppia käytetään aina (131). Annos riippuu kilpirauhan tilavuudesta. Radioisotooppikäsittelyn edut ovat arven puuttuminen, verenvuotoriski, toistuvien hermojen vaurioituminen leikkauksen aikana.

Diffuusioksi myrkyllinen kitara

Diffuusioksi myrkyllinen kitara - kilpirauhasen kudoksen autoimmuuni vaurio, joka aiheuttaa pysyvää kilpirauhasta.

Muut taudin nimet: Basedowin tauti, Graves-tauti.

Diffuusioksi myrkyllinen päihteiden aiheuttaja on äskettäin identifioitu tyrotoxicosis 80%: ssa tapauksista. Taudin esiintyvyys on 0,3-1,5% väestöstä. Naiset sairastuvat 7 kertaa useammin kuin miehet.

Hajakuormituksen aiheuttajat ja mekanismit

Tauti on autoimmuuni eli se johtuu kehon puolustuskyvyn aggressiosta omiin soluihinsa (tyrosyyttejä - tässä tapauksessa).

On paljon samanlaisia ​​sairauksia. Glomerulonefriitin, tyypin 1 diabeteksen, nivelreuman, Hashimoto-kroonisen tyroidiitin jne. Autoimmuunisuus. Kaikissa tapauksissa immuunijärjestelmä tuhoaa omat kudokset ja vie ne vieraalle.

Diffuuttia myrkyllistä kitaraa karakterisoidaan siitä, että autoimmuuni-aggressio ei vain vahingoittaa soluja vaan myös lisää hormonien erittymistä.

Goiter perustuu erityisten suppressori-T-lymfosyyttien synnynnäiseen virheeseen. Solut eivät kykene suorittamaan normaalia inhibitorista toimintaa immuunivasteeseen. Tämän seurauksena on immunologisen toleranssin jakautuminen ja spesifisten immunoglobuliinien B-lymfosyyttien erittyminen. Diffusoidulla myrkyllisellä kitaroella stimuloivat vasta-aineet tieriä stimuloivaan hormonireseptoriin (AT: stä rTTG: hen) lisääntyvät.

Uskotaan, että perinnöllisyysperiaate tässä taudissa on polygeeni.

Hajakuormituksen aiheuttamat riskitekijät:

  • geneettinen alttius (kantoaaltotila HLA - B8, HLA - DR3);
  • diffuusi myrkyllinen kitara sukulaisilta;
  • perinnöllinen taakka muille autoimmuunisairauksille;
  • naisten sukupuoli;
  • nuori ikä (enintään 35 vuotta);
  • elävät jodin puutteellisilla alueilla;
  • aiemmat virustaudit;
  • liiallinen insolation (lomakeskukset, solarium);
  • henkinen vamma.

RTTG: n vasta-aineiden vaikutusmekanismi on jäljitellä niiden kilpirauhasen stimuloivaa hormonia. Vasta-aineet liittyvät reseptoreihin ja stimuloivat tyrosyyttejä kilpirauhashormonien erittämiseksi. Lisääntynyt vaskularisaatio, pysyvä autoimmuuni tulehdus, proliferaatio kehittyy kilpirauhaskudoksessa.

Kliininen kuva diffuusta myrkyllisestä kitaroista

Diffuusioksi myrkyllinen kitara tulee hoidon antajaksi terapeutin, kardiologin, endokrinologin ja muiden erikoisalojen lääkäreille.

Potilaat valittavat:

  • laihtuminen;
  • "Heat" kehossa;
  • sydämen sydämentykytys;
  • vapinaa kehossa;
  • hermostuneisuus;
  • kaulan epämuodostuma;
  • "Lump" kurkussa ja epämukavuutta nielemisen aikana;
  • exophthalmia;
  • hiekan tunne silmissä;
  • jalkojen turvotus.

Terveys ja valitukset diffuussa myrkyllisessä strutissä riippuvat kilpirauhasten vakavuudesta.

Kliininen kuva koostuu oireista:

  • kilpirauhasen liikatoiminta;
  • autoimmuuni kilpirauhasen sairaus;
  • autoimmuunisairaus muille kudoksille.

Kilpirauhashormonien (tyroksiini ja trijoditroniini) lisääntynyt erittyminen vaikuttaa kaikkiin elimiin ja järjestelmiin.

Elimen yleinen reaktio tyrotoxiciksi:

  • lisääntynyt aineenvaihdunta (painonpudotus hyvällä ruokahalulla);
  • kehon lämpötilan nousu subfebrile;
  • työkapasiteetin väheneminen.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän reaktio nivelkipuihin:

  • takykardia;
  • rytmihäiriö;
  • eteisvärinä;
  • valtimonopeus;
  • sydämen vajaatoiminta.

Hermojärjestelmän reaktio rototoksiseksi:

  • ärtyneisyys;
  • huomion vähentynyt keskittyminen;
  • mielialan lujuus (euforia, ärtyisyys, kyynelisyys);
  • sormien vapina tai koko keho;
  • hikoilu;
  • unettomuus.

Ruoansulatuskanavan reaktio thyrotoxioosiin:

Tuki- ja liikuntaelimistön reaktio rottien myrkyllisyyteen:

  • vähentää lihasvoimaa raajoissa;
  • luun mineraalitiheyden väheneminen (ennen osteoporoosia).

Lisääntymisjärjestelmän reaktio rototoksiseksi:

  • heikentynyt libido;
  • hedelmättömyys;
  • kuukautiskierron rikkominen;
  • spontaani abortti.

Haimatulehduksen kilpirauhasen autoimmuunivahinko ilmenee lisääntyneessä elimistön tilavuudessa. Melko usein potilaat ovat huolissaan kosmeettisista vioista tai ympäröivien kudosten pakkaamisesta.

Muihin kudoksiin, joilla on diffuusi myrkyllinen kitara, autoimmuunisairaus on endokriininen oftalmopatia ja pretibial myseema.

Teoriassa molemmat tilat voivat syntyä itsenäisesti, mutta käytännössä 95-99 prosentissa tapauksista ne esiintyvät diffuusi myrkyllisen kitaraa vastaan.

Endokriininen oftalmopatia on retrobulbakudoksen autoimmuuni vaurio (orbinin pehmeä kudos).

Tulehdus johtaa merkittävään turvotukseen ja sitten kuidun kudoksen muodostumiseen silmämunan takana.

Endokriinisen oftalmopatian ilmentymät:

  • exophthalmos (pucheglaziye);
  • lihavuusvaurioista johtuva diplopia (kaksoispoisto);
  • silmäluomien turvotus;
  • sidekalvon turvotus;
  • optisen hermon tappio.

Pretibial myseemaemi on ihon ja ihonalaisen kudoksen autoimmuunin tulehdus vasikan etupinnassa. Tässä vaurioissa potilaat kehittävät pehmytkudosten paksuuntumista, hyperkeratoosia, hyperemiaa ja jalkojen kahdenvälistä pysyvää turvotusta.

Diffuusioksi myrkyllinen kitara: luokitus

Riippuen kilpirauhasen laajenemisen asteen määrästä emittoi:

  • 0-asteinen lyönti - tilavuus on normaali;
  • 1 astetta kitara - kannan paksuuntuminen, kudosten tilavuus ultraäänikuvantamisen aikana - enintään 30 cm³;
  • 2 astetta lyöntiä - kilpirauhasen näkyvyys tarkastuksessa (tilavuus yli 30 cm³).

Diffuusioksi myrkyllinen kitara jakautuu kolmeen asteeseen ja riippuu tirotoxioosin vakavuudesta:

  • valo (pulssi jopa 100 lyöntiä minuutissa, laihdutus - jopa 10%);
  • kohtalainen vakavuus (pulssi jopa 120 lyöntiä minuutissa, painon menetys - jopa 20%);
  • vakava (pulssi yli 120 tai ylipaino yli 20%, eteisvärinä, maksavaurio, mielenterveyden häiriöt).

Taudin diagnoosi ja differentiaalinen diagnoosi

Diagnoosin vahvistamiseksi kaikille potilaille suoritetaan yleinen tutkimus, kilpirauhan tunnustelu, hormonien ja vasta-ainetitterin, ultraäänen määritys. Vaikeissa tapauksissa voidaan tarvita radioisotoopin skannausta ja lävistysbiopsia.

Tutkimus ja palpataatio osoittivat laajentuneen kilpirauhasen (90-95%) elastista elastista, siirrettävää, kivutonta. Huomiota kiinnitetään kannen näennäiseen paksuuntumiseen, kohonnut verenkierto ("kohina" aihion aikana suuhyönteessä).

Lisäksi tutkimuksessa havaitaan eksophthalmoja ja silmien oireita, jalkojen turvotusta ja kilpirauhasten oireita (kostea, lämmin iho, pieni levottomuus, takykardia jne.).

Laboratoriotutkimus vahvistaa tyrotoxicoksen ja autoimmuuniprosessin. Kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH) on aina normaalia alhaisempi, kilpirauhashormonit ovat normaalin yläpuolella tai ylärajan yläpuolella.

Diffusoidun myrkyllisen gööri-AT: n spesifiset vasta-aineet - AT: a rTTG: ään suurilla tiittereillä havaitaan 90 prosentissa tapauksista. Lisäksi havaitaan muita aktiivisia immunoglobuliineja, tyroglobuliinin ja tyroperoksidaasin vasta-aineita.

Kilpirauhan ultraäänen paljastaa:

  1. kilpirauhasen kudoksen lisääntyminen;
  2. kilpirauhasen kudoksen heterogeeninen rakenne;
  3. vähentää echogenicity;
  4. polttovaihtelut (halkaisijaltaan enintään 1 cm: n epäsäännölliset alueet);
  5. verenkierron voimakas lisääntyminen.

Diffuusioksi myrkyllinen kitara antaa luonteenomaisen mallin isotooppien skannauksessa. Räätälöidyn radiofarmaseuttisen aineen keräämisen ja poistamisen nopeus kasvaa tasaisesti.

Needle biopsia tarvitaan, jos suuri solmu havaitaan.

Sytologia hajakuormituksella:

  • kahdenvälinen hajakuormitus;
  • suuri joukko erikokoisia suurten proliferaatiosyosyyttien ryhmää;
  • suuret "paljaat" ytimet;
  • lähes kolloidia;
  • runsaasti perifeeristä verta.

Diffuuttisen myrkyllisen strasmin tulisi erotella seuraavien sairauksien kanssa:

Anti-rTTG-vasta-aineiden korkeita tiitterejä ja ominaista sytologista kuvaa pidetään tarkimpina diagnostisina kriteereinä.

Taudin hoito

Diffuusioksi myrkyllinen kitara antaa onnistuneelle konservatiiviselle hoidolle 30% tapauksista. Lääkehoidon periaate on tyrotaattisten aineiden pitkäaikainen käyttö (1-2 vuotta) laboratorioparametrien valvonnassa. Ensin määrätään suuri annos, jonka jälkeen vähennetään vähitellen ylläpitoon.

70% kaikista Graves-taudin tapauksista vaati radikaalia hoitoa: operaatio tai radioisotooppitekniikka.

Myrkytysmyrkkyjen radikaalihoidon indikaatiot:

  • tyrotoxioosin uusiutuminen;
  • lyönti- tilavuus yli 30 cm³;
  • kyhmyinä;
  • tyrotaattien tehottomuus;
  • intoleranssi tyrotaattisille aineille.

Haitallisen myrkyllisen tavoiteherukan radioisotooppikäsittelyn etu on yleisen anestesian puuttuminen, kirurginen trauma ja vierekkäisten kudosten (kaulan, toistuvan hermon, henkitorven, ruokatorven) väliset vauriot.

Tämä menetelmä on suositeltava yli 40-vuotiailla potilailla.

Diffuusioksi myrkyllinen kitara - aste, hoito, oireet

Nopea siirtyminen sivulle

Hajakuormituksen, hermostuneisuuden, laihtumisen ja lisääntyneen sydämen sykkeen kliiniset oireet ovat peittävät.

Taudin seuraukset ovat lisämunuaiset, sydämen vajaatoiminta, vakavat häiriöt hermostossa. Äärimmäinen ilmeneminen on hyytymishäiriöinen kriisi, joka uhkaa elämää.

Mikä tämä patologia on?

Graves-tauti tai hajakuitu myrkyllinen kitara on autoimmuunisairaus. Samanaikaisesti kilpirauhasen syntetisoi kilpirauhashormonien ylikuormitus, joka aiheuttaa ruumiin myrkytyksen - tyrotoxicosis.

Nimi "diffuusi" kertoo, että kaikki rauhaset vaikuttavat tasaisesti ja "ruisku" - että keho kasvaa kokoa. ICD 10 - E05.0 - taudinkoodi.

Patologiasta havaitaan paljon useammin naisilla, potilaiden keski-ikä on 25-50 vuotta. Myös hajakuormitusta diagnosoidaan nuorten, raskaana olevien naisten ja vaihdevuosien aikana.

Monet pitävät kilpirauhasta ja levittävät myrkyllistä kitaraa yhtenä ja samana taudina - tämä on väärä. Tirotoxioosi on vain ilmeneminen, joka on seurausta goiterista ja se voi esiintyä muissa sairauksissa.

Hajakuormituksen myrkyllisyys

Taudin luokittelu määräytyy kurssin vakavuuden, oireiden ominai- suuksien ja laihdutteen tilavuuden mukaan diffuussa myrkyllisessä kitaroissa. Seuraavassa kuvataan patologian laajuutta.

Aloitusvaihe, sen kesto on kevyt, potilas valittaa usein vain laihtumisesta ja ärtyneisyydestä. Joskus on takykardia, väsymys, raskas hikoilu, ihon pigmentaatio voi ilmetä. Kilpirauhanen ei ole suurennettu eikä näkyvissä, kun sitä katsellaan.

Manifestations become intense - hermostunut ärtyneisyys kasvaa, henkilö menettää vielä enemmän painosta, takykardia ilmaantuu, väsymys on jatkuvasti läsnä.

Ehkäpä jalkojen turvotus ilmestyy päivän lopussa. Ruisku ei ole havaittavissa ulospäin, mutta palpataatiolla rauhasen kasvu on jo määritetty. Joillakin potilailla myrkyllisyys on näkyvissä nielemisen aikana.

Tämä on kaikkein vakavin lyönnin muoto, jossa henkilö ei voi harjoittaa ammattitoimintaa, menettää painonsa voimakkaasti, kunnes loppuminen, sydämen vajaatoiminta, sydämen rytmihäiriöt, häiriöt hermostossa (voimakas excitability) kehittyvät.

Tuoksu on huomattavasti suurennettu, se havaitaan myös ilman palpatia. Kaula on usein turvoksissa ja epämuodostumassa, ja kehon kehittyy.

Tendon-refleksejä kasvaa ja lihasäänet vähenevät niin paljon, että henkilön on vaikea tehdä liikkeitä. Patologinen prosessi sisältää myös maksa, munuaiset ja monet potilaat tällä taudin kehittymisvaiheessa menettävät näkönsä.

Yksi sairauden tyyppi on diffuusi nodulaarinen myrkyllinen kitara. Tämä on sairauden sekamuoto - rauhasia vaikuttaa ja laajenee tasaisesti, mutta myös sen kudoksissa muodostuu noduleita.

Myrkyllisen hajakuormituksen esiintymisen määrittävät tekijät ovat perinnöllisyys ja autoimmuunihäiriöt. Taudin patogeneesi liittyy immuunijärjestelmän poikkeavuuksiin - elimistö alkaa tuottaa vasta-aineita TSH-hormonin reseptoriin, mikä stimuloi kilpirauhasen toimintaa.

Tämän immuunivasteen tulos on elimen proliferaatio (goiter) ja sen tärkeimpien hormonien, tyroksiinin ja trijodotyroniinin (T4 ja T3) tehostettu synteesi. Niiden ylimääräinen negatiivinen vaikutus muihin järjestelmiin ja elimiin.

Goiter-syyt:

  • perintötekijöitä;
  • jodipuutos (riittämätön saanti elintarvikkeiden ja juomien kanssa);
  • jodia sisältävien lääkkeiden käyttö ilman lääkärin valvontaa;
  • diabetes mellitus;
  • skleroderma;
  • nivelreuma;
  • pitkittynyt stressi, henkinen trauma, krooninen väsymysoireyhtymä;
  • kilpirauhasen leikkaus - lääketieteellisessä käytössä on melko harvoja tapauksia, joissa solujen poiston jälkeen koko kilpirauhasen kudokset alkoivat kasvaa.

Naisille, vaihdevuodet, raskaus, abortti tai hormonaaliset ehkäisyvälineet, joita ei ole valittu oikein, voivat olla provosoivia tekijöitä. Alle 45-vuotiaat henkilöt ovat myös vaarassa, koska koskemattomuus on melko aktiivinen tällä ikällä.

Tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, voimakas liikunta ja hypotermi voivat olla tärkeässä asemassa.

Hajakuormituksen aiheuttajat

Buglazye valokuvan kehittyminen lyönti oireita

Myrkyllisen strikuroinnin pääasialliset ilmentymät ovat kilpirauhanen kasvu, syövän silmäsairaudet ja kilpirauhasen liikatoiminta, joiden oireet sisältävät erilaisia ​​systeemisiä häiriöitä - kliinisten ilmenemismuotoja on hyvin laaja:

  • Ärtyisyys, mielialan vaihtelut, hermostuneisuus, vapina, päiden raajat.
  • Merkittävä laihtuminen, vaikka hyvä ruokahalu.
  • Hikoilu, kuumat aallot.
  • Jalka- ja käsivarsien (erityisesti hartioiden ja lantion) vähäinen lihasääni, potilaan on vaikea nostaa mitään pään yläpuolelta, seisomaan tai istumaan tuolilla, kyykky.
  • Rytmihäiriöt, takykardia (pulssi yli 90 lyöntiä / min).
  • Säännöllinen ripuli.
  • Laajennettu perna, samoin kuin hepatosis, joka voi muuttua maksakirroosiksi.
  • Kuukautiskierron epäonnistuminen, osteoporoosi naisilla.
  • Gynecomastia ja potentiaaliset ongelmat miehillä.
  • Lisämunuaisen vajaatoiminta.

Kilpirauhashormonien ylikuormitus aiheuttaa silmälääketieteellisiä häiriöitä, jotka ilmaisevat oireita, jotka on nimetty tutkijoiden mukaan:

  • Graefe - kun katsot alas, ylähihattainen silmänräpäys jäljessä iiris.
  • Stelvaga - harvinainen vilkkuva.
  • Mobius - henkilö ei voi keskittyä läheisiin kohteisiin.
  • Dalrymple - oireyhtymä leveiden, ulkonevat silmät.
  • Kocher - ylempi silmäluomi nousee spontaanisti silmän nopealla liikkeellä.

Thyrotoxic kriisi - mitä se on?

Vaarallisin ilmiö, joka on uhattuna hengenvaaralliselle huulille, on myrkytyskriisi. Se on luonteenomaista kaikkien taudin oireiden lisääntymisestä, ja se kehittyy usein kilpirauhasen keskeneräisen poistamisen jälkeen.

Vaikea stressi, voimakas fyysinen aktiivisuus, tartuntataudit, huono hampaiden poisto voivat myös olla tällaisen valtion provokoittajia.

Kriisin aikana kilpirauhashormonien enimmäismäärä vapautuu verenkiertoon. Henkilö on levoton, inhottava, paine nousee voimakkaasti, voimakas vapina, oksentelu, ripuli.

Tylsyn putoamisen jälkeen potilas menettää tietoisuuden, putoaa koomaan - tämä voi olla hengenvaarallinen.

Raskaana raskaana oleville naisille

Diffuusioksi myrkyllinen kitara raskauden aikana on monien komplikaatioiden syy, joista tärkein on keskenmenon. Ennenaikaista syntymää tai spontaania aborttia tapahtuu lähes puolessa naisista.

Tämä johtuu siitä, että ylimääräinen tyroksiini vaikuttaa haitallisesti munasolun implantointiin ja kehitykseen. On myös olemassa riski sikiön synnynnäisten epämuodostumien kehittymisestä.

Hajaantuneen myrkyllisen goiter-differentiaalisen diagnoosin tapahtuessa on tarkoitus poistaa patologiat, joiden oireet ovat samankaltaiset kuin goiterilla. Nämä ovat neuroses, hormoneja tuottava aivolisäkkeen adenoma, reumaattinen sydänsairaus, myrkyllinen kilpirauhanen adenoma.

Hajakuormitus, huumeet

Hoidettaessa myrkyllisiä hajakuormituslääkkeitä käytettyjä lääketieteellisiä menetelmiä, leikkausta, radioaktiivista joditerapiaa ja toimenpiteitä kriisin voittamiseksi.

valmisteet

Lääkeaineita, kuten tiamatsolia (analogit Metizol, tyrosiini-5, merkazoliili) ja propyylitiurasiili (propitsyyli), esitetään goiter-hoidossa. Näiden lääkeaineiden aktiiviset aineosat rauhasten kerääntymisen jälkeen estävät kilpirauhashormonien tuotantoa.

Huumeiden vastaanottaminen suoritetaan lääkärin tarkkaan valvontaan. Annoksen pienentäminen on osoittanut myrkyllisten oireiden voittamisen - pulssin normalisoinnin, painonnousun, raajojen ja pään hikoilun ja tärinän katoamisen.

Radioaktiivisen jodin käyttö

Tämä menetelmä, toisin kuin kirurginen hoito, ei aiheuta vakavia komplikaatioita ja on varsin tehokas. Hoito toteutetaan radioaktiivisen jodin isotoopilla, joka kerääntyy rauhassa, hajoaa ja säteilyttää tiroyyttisoluja. Tämä vähentää kilpirauhashormonien tuotantoa.

  • Radioterapian kulku on 4-6 kuukautta, ja se suoritetaan sen jälkeen, kun potilas on sairaalassa erikoisosastolla.

Menetelmä on vasta-aiheinen raskauden aikana ja imetyksen aikana, nodulaarisen lyönnin tai muiden alkuperää olevien siementen löydöksen aikana, veren systeemiset patologiat. Älä käytä sitä lievässä muodossa diffuusi lyöntiä.

Kirurginen hoito

Thyroidectomy on toiminta kilpirauhasen hajakuormituksen myrkylliseksi kitaroeksi, joka edellyttää elimen täydellistä poistamista. Tämän jälkeen kilpirauhasen vajaatoiminta alkaa, sitä korvataan lääkkeillä.

Kilpirauhasen poistamista koskevat tiedot:

  • suuri määrä lyöntiä (vaihe III);
  • komplikaatioita aluksista ja sydämestä;
  • allergia huumausaineiden hoidossa goiter;
  • jatkuvasti alhainen valkosolujen määrä lääkkeillä;
  • goiter-vaikutusta, kun käytät Mercazolilia.

Hajakuormituksen aiheuttama myrkyllinen tavoite raskaana oleville naisille

Jos raskaana olevalla naisella on havaittavissa myrkyllistä kitaraa, gynekologin ja endokrinologin tulisi seurata hänen tilaansa. Lääkehoidossa etusija annetaan propyylitiouracilille, koska se heikentää istukan estettä.

  • Tässä tapauksessa nimetään vähimmäisannos, joka kykenee ylläpitämään tiroksonin tasoa, joka ei ole korkeampi kuin normi.

Kun raskauden kesto kasvaa, tarve ottaa lääke vähenee vähitellen ja katoaa kokonaan 27-30 viikon kuluttua. Synnytyksen jälkeen taudin toistumisen todennäköisyys on suuri - tässä tapauksessa hoito määrätään riippuen oireiden vakavuudesta.

Kriisin voittaminen

Hyytogeenisen kriisin hoitoon käytetään suuria annoksia propyylitiouracilia tai muita tyrotaattisia aineita. Jos henkilö ei pysty ottamaan lääkettä yksinään, lääke pistetään putken läpi.

Samanaikaisesti määrätään plasmapheresiä, detoksifikaatiota, glukokortikoidilääkkeitä ja b-salpaajia.

näkymät

Ilman hoitoa, diffuusi myrkyllisen kitarooman ennuste on yleensä epäsuotuisa, koska patologia etenee ja johtaa vaarallisiin olosuhteisiin - uupumukseen, tromatoottiseen kriisiin, eteisvärinän ja sydämen vajaatoimintaan.

Jos kilpirauhasen toiminta on mahdollista normalisoida, ennuste on suotuisa - potilaan tila palautuu vähitellen ja hän voi palata normaaliin elämään.

Diffuusioksi myrkyllinen kitara: syyt, oireet, hoito-ohjeet

Diffuusioksi myrkyllinen kitara (muuten - Pariisin tauti, Basedowin tauti, Graves-tauti) on autoimmuunisairaus, johon liittyy kilpirauhasen hypertrofia ja sen tehostettu toiminta (tyrotoxicosis). Tämä patologia on tyypillistä 20-50-vuotiaille naisille, lapsille ja vanhuksille on erittäin harvinaista. Monimutkaisten oireiden monimutkainen, johtaa sydämen, maksan ja lisämunuaisten toimintahäiriöihin.

Opit artikkelimme siitä, miksi ja miten tauti kehittyy, sen tyypit, kliiniset oireet, diagnoosimenetelmät ja hoitoperiaatteet.

luokitus

Basedowin tauti luokitellaan tirotoxicin aiheuttamien kliinisten oireiden vakavuuden mukaan. On olemassa kolme muotoa:

  • helppoa (etualalla - hermoston oireet: kyynelisyys, ärtyisyys, mielialan vaihtelut ja muut, syke jopa 100 lyöntiä minuutissa, rytminen toiminta, muut hormonaaliset rauhasten toiminta normaalisti);
  • (potilas menettää dramaattisesti - jopa 8-10 kg 1 kuukaudessa, sydämen supistumisnopeus on 100-110 lyöntiä minuutissa);
  • vakava (potilas on loppunut, elintärkeiden elinten - sydämen, maksan ja munuaisten toimintahäiriöitä esiintyy - se on melko harvinainen, pitkään hoidon poissa ollessa).

Syyt, kehitysmekanismi

Nykyään tiedemiehet eivät edelleenkään voi sanoa varmuudella, miksi kehittyy hajakuormitusmyrkky. Uskotaan, että geneettinen taipumus tähän patologiaan on tärkeä - tietyn henkilön immuunijärjestelmän vasteen piirteet, jotka syntyivät synnytyksen kehittymisvaiheessa. Kuitenkin edes altistuneissa henkilöissä tauti ei aina kehity. Tämä johtuu todennäköisesti tietyistä ulkoisista tekijöistä, kuten:

  • tupakointi (lisää lyönnin todennäköisyyttä yli 2 kertaa);
  • akuutti ja krooninen psyko-emotionaalinen stressi;
  • tartuntataudit;
  • traumaattinen aivovaurio;
  • aivojen tulehdussairaudet (enkefaliitti);
  • muita hormonaalisia sairauksia;
  • muut autoimmuunisairaudet.

Edellä mainittujen haittatekijöiden vaikutuksen alaisena, joka on altis Basedowin taudille kehossaan, alkaa tuottaa vasta-aineita kilpirauhasta stimuloivaan hormonireseptoriin. Ne sitoutuvat tähän reseptoriin, aktivoivat sen ja käynnistävät useita fysiologisia prosesseja, joiden seurauksena kilpirauhasen solut alkavat tarttua aktiivisesti jodiin, tuottavat ja vapauttavat tyroksiinia ja trijoditroniinia veressä samoin kuin he itse voimakkaasti lisääntyvät. Nämä muutokset ja aiheuttavat kliinisiä oireita, jotka ovat ominaisia ​​thyrotoxioosiin.

oireet

Hajakuormituksen myrkyllisyyteen liittyvä kliininen kuva on ominaista tyrotoxicosis-oireyhtymän ilmetessä. Sen mukana on useita oireita, joista eniten elävinä ovat sydämen syke (takykardia), eksophthalmos (silmä silmä) ja laajentunut kilpirauhas (itse asiassa itse pahanhajuinen).

Sydän- ja verisuonien puolella potilas voi huomata tällaiset rikkomukset:

  • tunne sydämenlyönti (potilaat puhuvat pulsauksia pään, rinnan, vatsan); sydämen supistumistiheys on 90-130 lyöntiä minuutissa;
  • systolisen verenpaineen nousu, väheneminen - diastolinen;
  • sydämen rytmihäiriöt (eteisvärinä, ekstrasstolit).

Jos tauti kestää kauan, ja henkilö ei koko ajan saa hoitoa, hän kehittää sydänlihaksen dystrofiaa, sydänlihastulehdusta ja sen seurauksena - kroonista sydämen vajaatoimintaa.

Koska keuhkojen verisuonien verenkierto on pysähtynyt, tällaiset potilaat kehittävät usein keuhkokuumetta.

Hermostoon kohdistuvat vahingot yksilöillä, joilla on tyrotoxicosis, ilmenevät seuraavilla oireilla:

  • lability (changeability) mieliala;
  • ärtyneisyys;
  • aggressiivisuus;
  • fussiness;
  • huomion häirintä;
  • vähentää oppimiskykyä;
  • itkuisuus;
  • taipumus masennukseen;
  • unihäiriöt;
  • vapisevat sormet ja vaikeissa tapauksissa - vapina koko kehossa;
  • lihasheikkous;
  • raajojen lihasten väheneminen.

Endokriininen oftalmopatia on yksi Commonowin taudin yleisimpiä oireyhtymiä. Usein sen oireet johtavat tämän patologian kliinisessä kuvassa. Siitä on tunnusomaista:

  • palpebral halkeaman laajeneminen;
  • hyvin havaittavissa, ilmaistuna, usein - epäsymmetrisenä eksophthalmoksena;
  • haamukuva kun katsot vasemmalle, oikealle tai ylöspäin;
  • visuaalisten kenttien virheet (niiden osan menettäminen);
  • hiekan tunne, vieras keho silmissä (nämä ovat oireita kroonisesta sidekalvotulehduksesta);
  • vetiset silmät;
  • ylemmän ja alemman silmäluomen turvotus.

Tällaisen potilaan kasvot näyttävät pelästyneiltä, ​​yllättyneiltä. Silmän ympärillä olevien kudosten turvotuksen vuoksi silmänsisäinen paine nousee, johon liittyy kipu silmissä ja näköhäiriöitä, kunnes jälkimmäinen kokonaan häviää.

Dermopatiaa (ihovaurioita) voidaan yhdistää vaikeaan endokriinisen oftalmopatian hoitoon. Se löytyy ihon trauma-paikoista, on melko harvinaista.

Ruoansulatuskanavan osissa voi esiintyä seuraavia Graves-taudin oireita:

  • vatsakipu ilman selkeää sijaintia;
  • usein löysät ulosteet;
  • pahoinvointi ja oksentelu (harvemmin).

Vaikea taudin kulku johtaa rotan myrkyllisen hepatoosin ja kirroosin kehittymiseen.

Pitkäaikaisen käsittelemättömän, diffuusi myrkyllisen kitarooman lisäksi kipu luissa ja nivelissä. Ne ilmenevät tyroksiinin hormonin ylimäärän yhteydessä, mikä edistää fosforin ja kalsiumin huuhtoutumista luista - johtaa näiden elementtien määrän kasvuun veressä ja osteoporoosissa.

Yhteisiä oireita olisi huomattava:

  • (10-12, ja vakavissa tapauksissa jopa 15 kg kuukaudessa), joilla on hyvä, usein jopa lisääntynyt ruokahalu;
  • lisääntynyt hikoilu;
  • vakava yleinen heikkous;
  • hiustenlähtö;
  • kynsien kasvun loukkaus;
  • kehon lämpötilan nousu alleherruviin arvoihin, erityisesti iäkkäillä potilailla, erityisesti illalla;
  • tuntuu kuumalta myös alhaisissa lämpötiloissa.

Naisilla kuukautisten taajuus vähenee, heistä tulee vähemmän voimakasta. On myös mahdollista vähentää seksuaalista halua ja mastopatian kehittymistä. Jos raskaana oleva nainen kärsii hajakuormituksesta, vasta-aineet kilpirauhasta stimuloivaan hormonireseptoriin voivat päästä sikiöön verestä istukan kautta - hän kehittää ohimeneviä vastasyntyneitä tromatoottisia oireita.

Ihmisille tämä patologia liittyy gynecomastia (nisäkäs rauhasen koko kasvaa) ja impotenssi.

komplikaatioita

Koska ajankohtaista ja asianmukaista hoitoa ei ole, diffuusi myrkyllinen kitara voi johtaa useiden vakavien komplikaatioiden kehittymiseen. Heidän joukossaan ovat:

  • "Tyrotoxic sydän";
  • tyrotoxic hepatosis;
  • tromatoottinen ohimenevä halvaus, joka liittyy veren kaliumin määrän vähenemiseen;
  • kilpirauhasen kriisi.

Viimeistä komplikaatiota voidaan perustellusti kutsua kaikkein vaikeimmaksi, sillä lähes puolessa tapauksista se on kohtalokas.

Diagnoosin periaatteet

Hajakuormituksen myrkyllisyyden aiheuttama diagnoosi esiintyy neljässä vaiheessa:

  • (kantelujen ja anamnestitietojen keruu);
  • potilaan fyysisen tilan arviointi;
  • laboratoriotestit;
  • instrumentaalinen diagnostiikka.

Pysykäämme kummallekin.

Potilastutkimus

Tässä vaiheessa lääkäri kuuntelee potilaan valituksia (heitä kuvataan oireita koskevassa osiossa), kysyy yksityiskohtaisesti nykyisen sairauden historiaa (kun oireet ilmenivät, miten se eteni, onko hoito toteutettu) ja elämä (huonoja tapoja, elämäntapa, fyysiset sairaudet, kranio-kammioväri aiemmat vammat, lähisukulaisten terveys). Kaikki nämä tiedot antavat asiantuntijalle mahdollisuuden epäillä tirotoxioosia, selventämään syytä, jonka vuoksi hän tarvitsee lisää.

Tavoite

Sisältää potilaan tarkastelun, kilpirauhasen palpation, palpation, perkussiot, muiden elinten ja järjestelmien auskultation.

Jo tutkimusprosessissa lääkäri voi diagnosoida "hajakuormituksen myrkyllistä kitaraa", koska nimenomainen eksophthalmos on ominaista tässä patologiassa.

Kilpirauhasen palpatio antaa asiantuntijalle mahdollisuuden havaita kilpirauhasen yhtenäinen, vaihteleva asteen laajeneminen. Kolmannessa Graves-tautitapauksessa se yleensä on normaalikokoisia.

Valitettavasti myrkkylajin koko ei mitenkään luonnehtinut kilpirauhasten vakavuutta - vaikka kilpirauhasen määrä onkin melkein normaali, myrkytyskriisi voi kehittyä.

Palpataation, muiden osien ja systeemien iskutilanteessa ja auskultauksessa havaitaan tappion merkkejä - takykardia, verenpaineen muutokset, sydämen rytmihäiriöt, vapina, dystrofiset hiusten ja kynsien muutokset, ihon ihottuma, lihasheikkous, gynecomastia ja muut.

Laboratoriodiagnoosi

  • Tärkeimpiä rokotuksia rototoksikoosin diagnoosissa on veritesti tyrotonisen hormonin, tyroksiinin ja trijodityreoniinin tasossa. TSH: n sisältö tässä tapauksessa on tavanomaista alhaisempi ja yksi tai molemmat kilpirauhashormonit - lisääntynyt.
  • Epämuodostuneen myrkyllisen goiter-diagnoosin vahvistaminen auttaa verikokea kilpirauhasen stimuloivien hormonireseptorien vasta-aineiden titterin määrittämiseksi. Tutkimuksen tulosten perusteella lääkäri voi ehdottaa myöhemmän konservatiivisen hoidon tulosta - mitä korkeampi vasta-ainetiitteri on, sitä pienempi on todennäköisyys, että konservatiiviset terapeuttiset toimenpiteet johtavat patologian remissioon.
  • Myös potilaalle voidaan suositella veritesti kilpirauhasen vasta-aineiden titterin määrittämiseksi. Yli puolessa tapauksista ne ovat koholla, mutta tämä ei ole suora osoitus siitä, että potilaalla on Basedowin tauti.
  • Kliinisessä verikokeessa joillakin potilailla on merkkejä raudan puutosanemian esiintymisestä.
  • Veren biokemiallisessa analyysissä havaitaan AlAT-, AsAT-, alkalisen fosfataasin, glukoosin, kalsiumin ja triglyseridien ja kolesterolin alenemisen tasoa.

Instrumentaalisen diagnostiikan menetelmät

Vahvista, että diagnoosi auttaa:

  • Kilpirauhasen ultraääni (se diffusoituu suurennettuna, kudoksen rakenne on hypoechoiva, veren virtaus paranee merkittävästi);
  • radioaktiivisella jodilla tai teknetiumilla varustettu scintigrafia (isotooppien talteenotto paranee koko rauhasten alueella, se suoritetaan vaikeissa diagnostiikkatilanteissa tai jos solmuja esiintyy kilpirauhasessa, teknetiumia käytetään naisen imetyksen aikana; tunti ruokinta on turvallista lapselle);
  • EKG (takykardian merkit, P ja T: n terävät korkeat hampaat, eteisvärinä, ekstrasstolit, vasemman kammion hypertrofian merkkejä, jotka katoavat kilpirauhasen vastustuskyvyn korvaamiseksi);
  • hieno-neulan biopsia (jos palpataatio tai muita tutkimustuloksia kilpirauhasessa löysi solmuja ja epäillään kasvainta).

Differentiaalinen diagnostiikka

Thyrotoxicosis-oireyhtymää ei seuraa ainoastaan ​​diffuusi myrkyllinen kitara, vaan myös muu kilpirauhasen sairaus. Ja koska kaikkien näiden patologioiden hoito ei ole sama, on äärimmäisen tärkeää määrittää oikea diagnoosi aluksi ja erottaa ne toisistaan. Nämä sairaudet ovat:

  • nodulaarinen myrkyllinen kitara;
  • subakuutti thyroiditis;
  • kivuton thyroiditis;
  • synnytyksen jälkeinen thyroiditis;
  • raskaus.

Hoidon periaatteet

Kaikkien kilpirauhashäiriöiden on noudatettava tiettyjä suosituksia, jotka ovat:

  • tupakoinnin lopettaminen;
  • poista kofeiinin saanti;
  • jodin sisältävien lääkkeiden (antiseptiset aineet, vitamiinit, kontrasti-aineet ja muut) saanti jyrkästi.

Nodulaarisen myrkyllisen kitaraosan vakavuudesta ja tietyistä muista ominaisuuksista riippuen potilaalle voidaan määrätä hoito sellaisilla menetelmillä:

  • konservatiivinen;
  • toiminnassa;
  • radioaktiivinen jodi.

Huumeidenkäyttö

Konservatiivista hoitoa annetaan pääsääntöisesti potilaille, joiden kilpirauhasen määrä kasvaa hieman, ja edellyttäen, että siinä ei ole suuria solmukkeita. Sen kesto on 1-1,5 vuotta. 3-4 potilaalla kymmenestä potilaasta tämän hoidon tulos on hajakuormituksen myrkyllisen kitaraen jatkuva remission. Jos relapsi kehittyy pian lääkityksen lopettamisen jälkeen, konservatiivisen hoidon toinen tapa ei ole merkitystä.

Tyysiasetaattina käytetään yleensä tiamatsolia ja propyylitiouracilia. Aloita hoidon suurilla annoksilla, ja 1-1,5 kuukauden kuluttua lähes kaikki keskushermostoksiiniset potilaat normalisoivat kilpirauhashormonien määrän veressä. Kilpirauhasen stimuloivaa hormonia ei ole välittömästi normalisoitu, mutta se on edelleen alhainen pitkään.

Ennen juomavetishoidon lopettamista, samanaikaisesti tyrotaattisten aineiden kanssa potilaalle suositellaan beetasalpaajia, erityisesti propranololia tai atenololia.

Kun vapaan tyroksiinin taso palautuu normaaliksi, tyrotaattisten aineiden annos aloitetaan hitaasti 2-3 viikon kuluessa, vähennetään ylläpitoon. Samanaikaisesti levotyroksiini lisätään hoitoon. Tämä käy ilmi: yksi lääke (tyrotaattiset aineet) estää kilpirauhasen toiminnan ja toinen (levotyroksiini) samanaikaisesti kompensoi hormonien puutteen kehossa. Tällainen hoito kestää 1-2 vuotta.

Jos konservatiivisen hoidon taustalla todetaan, että kilpirauhasen määrä on kasvanut, sen menestys on epätodennäköistä.

Jos Bazedova-taudista kärsivälle naiselle tulee raskaana, hänelle määrätään vain tyrotaattinen hoito vähimmäisannoksella (joka pitää tiroksiinin tasoa normaaliarvojen ylärajan yläpuolella tai hieman sen yläpuolella). Tässä tilanteessa propyylitiouracilista tulee valittu lääke, koska se tunkeutuu istukkaan huonompi kuin sen analogi.

Hoitojen hallinta

Ennen kuin lääkitys määrätään potilaaseen, hänet altistetaan yleiselle verikokeelle ja maksan entsyymien pitoisuus veressä määritetään. Etyhyroidismin saavuttamiseen asti kontrollitutkimukset suoritetaan 1 kerran 2 viikossa ja sen jälkeen - 1 kertaa 1,5-3 kuukautena koko teurastamojohdon aikana.

Kontrollitutkimus koostuu vapaiden tyroksiinin ja trijoditroniinien määrän määrittämisestä veressä ja sitten kilpirauhasta stimuloivan hormonin aktiivisuudesta; veren kokonaismäärä.

Jos kilpirauhasen laajeneminen on todisteita, tämän elimen ultraäänitutkimus suoritetaan kerran päivässä 12 kuukauden ajan.

Ennen tyrotaattien lopettamista on välttämätöntä mitata vasta-aineiden titteri kilpirauhasen stimuloiville hormonireseptoreille - jopa sen lievä ylitys osoittaa patologian toistumisen todennäköisyyttä.

Radioaktiivinen jodihoito

Suositellaan pienellä ja keskisuurella kilpirauhasen laajenemisella. Tämä on tehokas hoitomenetelmä, se on kätevä sen ei-invasiivisuuden kannalta, se on taloudellisesti saatavilla useimmille potilaille, ei vaadi mitään valmistetta, ei johda vakavien komplikaatioiden kehittymiseen.

Sitä pidetään valintamenetelmänä hypertyreoosi-hoidon jälkeisessä hoidossa.

Ei koske raskaana oleville naisille ja imetyksen aikana.

Kirurginen hoito

Menetelmä valittaessa diffuusi myrkyllisen kitara on suuri. Ensinnäkin tyrostaattisen ulottuvuuden avulla euthyroid-tilassa, ja sitten ne toimivat sen avulla.

Toimenpiteen ydin on kilpirauhasen melkein täydellinen poisto - jättää vain 2-3 ml tätä elintä. Jos säästät enemmän, riski, että kilpirauhashäiriö jatkuu tai sen uusiutuminen kehittyy tulevaisuudessa, kasvaa dramaattisesti.

Älä käytä tätä hoitomenetelmää, jos kyseessä on uusiutumisen aiheuttama toksisuus, joka esiintyi edellisen toimenpiteen jälkeen.

Leikkauksen jälkeen kilpirauhasen toimintaa seurataan 3, 6 kuukauden jälkeen ja sitten kerran vuodessa.

johtopäätös

Termi "diffuusi myrkyllinen kitara" viittaa kilpirauhasen autoimmuunisairauteen, johon liittyy tyrotoxicosis-oireyhtymä. Merkittävimmät kliiniset oireet ovat eksophthalmos (bug-eyed), sydämentykytys (takykardia) ja lisääntynyt elimistö koossa.

Diagnoosin tärkein näkökohta on hypertyreoosin tosiseikka - tyroksiinin ja trijoditroniinin kohonneiden veritasojen havaitseminen pelkistetyn kilpirauhasen stimuloivan hormonin taustalla. Lisätutkimuksen tarkoituksena on diagnosoida tautia, joka johti tyrotoxicosis.

Taudin kulkutaudin ominaispiirteistä riippuen potilaalle voi olla suositeltavaa lääkehoito, radioaktiivisen jodin hoito tai leikkaus kilpirauhasen subtotal-resektiolla. Tulevaisuudessa se voi seurata tämän elimen ohjaustoimintoja.

Henkilö, joka on kehittänyt tyrotoxicoksen oireita, tulisi hakea neuvontaa yleislääkäriltä tai endokrinologilta. Asiantuntija luo oikean diagnoosin tai vakuuttaa, että huolesi ovat turhaan ja että kilpirauhasen patologia ei ole.

Diffuusioksi myrkyllinen kitara on vaarallinen komplikaatioiden vuoksi, jotka kehittyvät pitkäaikaisen hoidon puuttuessa ja voivat aiheuttaa uhkan potilaan elämälle. Siksi tämän patologian suhteen on parempi olla valppaana ja kuulla uudelleen asiantuntijan kanssa kuin elää pitkään ilman oikeaa diagnoosia.

Järjestelmän lääketieteellisen teknologian klinikan "Agada" asiantuntija kertoo hajakuormituksen myrkyllisyydestä: