Krooninen sydämen vajaatoiminta

Krooninen sydämen vajaatoiminta (CHF) on tila, jossa sydämen säteilemän veren tilavuus vähenee jokaisella sydämen lyönnillä, eli sydämen pumppausfunktio pienenee, mikä johtaa elimiin ja kudoksiin, joilla ei ole happea. Noin 15 miljoonaa venäläistä kärsii tästä taudista.

Riippuen siitä, kuinka nopeasti sydämen vajaatoiminta kehittyy, se jakautuu akuuteiksi ja kroonisiksi. Akuutti sydämen vajaatoiminta voi liittyä vammoihin, toksiinien, sydänsairauksien ja ilman hoitoa voi nopeasti olla kuolemaan.

Krooninen sydämen vajaatoiminta kehittyy pitkän ajan kuluessa ja ilmenee monimutkaisten oireiden (hengenahdistus, väsymys ja vähentynyt fyysinen aktiivisuus, turvotus jne.), Jotka liittyvät riittämättömiin elin- ja kudosperfuusioihin levossa tai stressissa ja usein nesteretentiolla elimistössä

Puhumme tässä elämässä uhkaavasta sairaudesta, oireista ja hoitomenetelmistä, mukaan lukien kansanvastaiset aineet.

luokitus

V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko ja G. F. Lang mukaan luokituksen mukaan kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymisessä on kolme vaihetta:

  • Minä st. (HI), joka ilmaantuu hengenahdistuksen ja palpitaation muodossa vain huomattavalla fyysisellä rasituksella, joka ei aiheuttanut sitä. Lepotilassa hemodynamiikka ja elintoiminnot eivät ole heikentyneet, työkyky on jonkin verran alentunut.
  • Vaihe II - vaikea, pitkäaikainen verenkiertohäiriö, hemodynamiikka heikentynyt (pysähtyminen keuhkoverenkierrossa) vain vähän rasitusta, joskus levossa. Tässä vaiheessa on kaksi jaksoa: jakso A ja jakso B.
  • H IIA vaihe - hengenahdistus ja sydämentykytys kohtalaisella rasituksella. Unsharpin syanoosi. Yleensä verenkiertohäiriö on pääosin pienten kiertokirjeiden aikana: ajoittainen kuiva yskä, joskus hemoptys, keuhkojen ruuhkautumiset (krepitus ja ei-terveet kosteat aaltojen alaosassa), sydämen syke, keskeytykset sydämessä. Tässä vaiheessa havaitaan pysähtyneisyyden ja systeemisen verenkierron alkutapahtumat (lievästi jalkojen turvotus ja alemmat jalat, vähäinen maksan lisääntyminen). Aamulla nämä ilmiöt vähenevät. Työkapasiteettia on vähennetty huomattavasti.
  • H IIB vaihe - hengähtyminen levossa. Kaikki sydämen vajaatoiminnan objektiiviset oireet lisääntyvät dramaattisesti: voimakas syanoosi, keuhkoihin kohdistuvat kongestiiviset muutokset, pitkittynyt kipu, sydämen keskeytykset, sydämentykytys; verenkierron suuren verenkierron, alaraajojen ja rungon pysyvän turvotuksen, suurentuneen tiheän maksan (maksan sydämen maksakirroosi), hydrothoraxin, ascitesin, vakavan oligurian. Potilaat ovat vammaisia.
  • Vaihe III (H III) - lopullinen, dystrofinen vajaatoiminta Hemodynamisten häiriöiden lisäksi kehittyy morfologisesti peruuttamattomia muutoksia elimissä (diffuusi pneumoskleroosi, maksakirroosi, kongestiivinen munuainen jne.). Metabolia on rikki, potilaiden sammuminen kehittyy. Hoito on tehotonta.

Sydämen aktiivisuuden rikkomisen vaiheesta riippuen:

  1. Systolinen sydämen vajaatoiminta (liittyy systolian rikkomiseen - sydämen kammioiden vähenemisen aika);
  2. Diastolinen sydämen vajaatoiminta (liittyy diastolin rikkomiseen - sydämen kammioiden rentoutumisjakso);
  3. Mixed sydämen vajaatoiminta (liittyy sekä systolin että diastolin rikkoutumiseen).

Primaarisen verenpaineen vyöhykkeestä riippuen seuraavat erot ovat:

  1. Oikean kammion sydämen vajaatoiminta (verenpysähdyksellä keuhkoverenkierrossa eli keuhkojen astioissa);
  2. Vasemman kammion sydämen vajaatoiminta (veren pysähtyminen systeemisessä verenkierrossa, eli kaikkien elinten, paitsi keuhkoissa);
  3. Biventrikulaarinen (kahden kammion) sydämen vajaatoiminta (verenpysähdyksellä molemmissa verenkierrossa).

Fyysisen tutkimuksen tuloksista riippuen luokat määräytyvät Killip-asteikon mukaan:

  • I (ei merkkejä CH);
  • II (lievä CH, pieni hengityksen vinkuminen);
  • III (vaikeampi CH, enemmän hengityksen vinkuminen);
  • IV (kardiogeeninen shokki, systolinen verenpaine alle 90 mm Hg. St).

Kuolleisuus kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa on 4-8 kertaa suurempi kuin heidän ikäisensä. Ilman oikean ja oikea-aikaisen hoidon kohtelua kompensoinnin vaiheessa selviytymisaste koko vuoden ajan on 50 prosenttia, mikä on verrattavissa eräisiin onkologisiin sairauksiin.

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan syyt

Miksi CHF kehittyy ja mikä se on? Kroonisen sydämen vajaatoiminnan syy on yleensä sydämen vaurio tai heikentynyt kyky pumpata oikea veren määrä aluksissa.

Tärkeimmät sairauden syyt ovat:

On olemassa muita provosoivia tekijöitä taudin kehittymiselle:

  • diabetes mellitus;
  • kardiomyopatia - sydänsairaus;
  • rytmihäiriöt - sydämen rytmihäiriöt;
  • sydänlihastulehdus - sydänlihaksen tulehdus (sydänlihakset);
  • sydänkohtaus on sydämen vaurio, jolle on ominaista sidekudoksen kasvu;
  • tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö.

Tilastojen mukaan miehillä taudin yleisimpiä syitä ovat sepelvaltimotauti. Naisilla tämä tauti aiheutuu pääasiassa valtimonopeudesta.

CHF-kehityksen mekanismi

  1. Sydän läpäisykyky (pumppaus) pienenee - taudin ensimmäiset oireet ilmestyvät: fyysinen intoleranssi, hengästyneisyys.
    Korvaavien mekanismien tavoitteena on sydämen normaalin toiminnan ylläpitäminen: sydänlihaksen vahvistaminen, adrenaliinipitoisuuksien lisääntyminen ja veren tilavuuden lisääminen nesteen kertymisen vuoksi.
  2. Ihmisen aliravitsemus: lihassolut lisääntyivät paljon ja verisuonten määrä lisääntyi hieman.
  3. Korvaavat mekanismit ovat loppuneet. Sydämen työ heikkenee merkittävästi - jokaisella painolla se työntää ulos tarpeeksi verta.

Merkkejä

Taudin tärkeimmät oireet voidaan tunnistaa tällaisista oireista:

  1. Usein hengähdysvaikeus - tila, jossa ilmenee ilman puute, joten se muuttuu nopeaksi eikä kovin syvälle;
  2. Lisääntynyt väsymys, jolle on ominaista voiman nopea menettäminen prosessin suorittamisessa;
  3. Nopeus sydämen lyöntiä minuutissa;
  4. Perifeerinen turvotus, joka osoittaa, että nestettä on vähän kehosta, alkaa näkyä kannoista ja sitten jatkaa korkeammalle alaselälle, missä ne pysähtyvät;
  5. Yskä - vaipan alusta alkaen se on kuivaa tämän taudin kanssa, ja sitten kyykistys alkaa erottua.

Krooninen sydämen vajaatoiminta yleensä kehittyy hitaasti, monet ihmiset pitävät sitä kehon ikääntymisen ilmentymänä. Tällaisissa tapauksissa potilaat usein viimeiseen hetkeen asti vetävät vetoomuksen kardiologille. Tämä tietenkin vaikeuttaa ja pidentää hoitoprosessia.

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan oireet

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan alkuvaiheessa voi kehittyä vasemman ja oikean kammion, vasemman ja oikean eteispesätyypin. Pitkällä taudin kululla on sydämen kaikkien osien toimintahäiriöitä. Kliinisessä mielessä kroonisen sydämen vajaatoiminnan tärkeimmät oireet voidaan erottaa:

  • väsymys;
  • hengenahdistus, sydämen astma;
  • perifeerinen turvotus;
  • sydämentykytys.

Väsymys valituksista tekee suurimmasta osasta potilaita. Tämän oireen esiintyminen johtuu seuraavista tekijöistä:

  • alhainen sydämen tuotos;
  • riittämätön perifeerinen verenvirtaus;
  • kudoshyposian tila;
  • lihasheikkouden kehittyminen.

Hengenahdistus sydämen vajaatoiminnassa kasvaa asteittain - esiintyy ensin fyysisen rasituksen aikana, sen jälkeen ilmenee lievin liikkein ja jopa levossa. Sydänlihaksen heikkenemisen myötä syntyy ns. Sydänsairaus - tukehtumisjaksot, joita esiintyy yöllä.

Paroksismaalinen (spontaani, paroksismaalinen) yö-dyspnea voi ilmetä seuraavasti:

  • lyhyet hyökkäykset, joilla on paroksismaalinen yöhämärä, itsestään aiheuttamat;
  • tyypilliset sydänkohtaukset;
  • akuutti keuhkoödeema.

Sydämen astma ja keuhkoödeema ovat pääasiassa akuuttia sydämen vajaatoimintaa, joka on kehittynyt kroonisen sydämen vajaatoiminnan taustalla. Sydämen astma esiintyy tavallisesti yön toisella puoliskolla, mutta joissakin tapauksissa se aiheutuu fyysisestä rasituksesta tai tunne-elämän herättämisestä päivän aikana.

  1. Lievissä tapauksissa hyökkäys kestää muutaman minuutin ja sille on tunnusomaista tunne ilman puutetta. Potilas istuu alas, kova hengitys kuuluu keuhkoihin. Joskus tämä tila liittyy yskän pienellä määrällä ysköstä. Hyökkäykset voivat olla harvinaisia ​​- muutama päivä tai viikko, mutta ne voidaan toistaa useita kertoja yön aikana.
  2. Vaikeammissa tapauksissa sydäninfarktin vakava pitkäaikainen hyökkäys kehittyy. Potilas herää, istuu alas, taipuu runko eteenpäin, lepää kätensä lantiolla tai sängyn reunalla. Hengitys muuttuu nopeaksi, syvälle, yleensä hengitysvaikeuksissa. Keuhkoissa voi olla puutteita. Joissakin tapauksissa voidaan lisätä bronkospasmi, vahvistaa ilmanvaihtohäiriöitä ja hengityselimiä.

Episodit voivat olla niin epämiellyttäviä, että potilas voi pelkää mennä nukkumaan, vaikka oireet katoavat.

Diagnoosi CHF

Diagnoosissa tulisi aloittaa valitusten analysointi, tunnistaa oireet. Potilaat valittavat hengenahdistusta, väsymystä, sydämentykytystä.

Lääkäri määrittelee potilaan:

  1. Kuinka hän nukkuu;
  2. Onko tyynyjen määrä muuttunut viime viikolla?
  3. Oliko ihminen nukkumassa istuen, ei makuulla?

Diagnoosin toinen vaihe on fyysinen tutkimus, johon kuuluu:

  1. Ihon tutkiminen;
  2. Rasvan ja lihasmassan vakavuuden arviointi;
  3. Turvotus;
  4. Pulssin palpatio;
  5. Maksan palpatio;
  6. Keuhkojen auskultaatio;
  7. Sydämen kuuntelu (I sävy, systolinen murina 1. auskultauspisteessä, II sävyn analyysi, "rytmimusiikki");
  8. Punnitus (30%: n painon lasku 1%: n kohdalla ilmaisee kakeksia).
  1. Sydämen vajaatoiminnan varhainen havaitseminen.
  2. Patologisen prosessin vakavuuden parantaminen.
  3. Sydämen vajaatoiminnan etiologian määrittäminen.
  4. Komplikaatioiden riskin arviointi ja patologian jyrkkä eteneminen.
  5. Arvioinnin arviointi.
  6. Arvio taudin komplikaatioiden todennäköisyydestä.
  7. Hallitse taudin kulkua ja reagoida ajoissa potilaan tilan muutoksiin.
  1. Tavoitteellinen vahvistus patologisten muutosten esiintymisestä tai puuttumisesta sydänlihassa.
  2. Sydämen vajaatoiminnan merkkien havaitseminen: hengenahdistus, väsymys, nopea sydämenlyönti, perifeerinen turvotus, kosteat röyhtäykset keuhkoissa.
  3. Kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen johtavan patologian tunnistaminen.
  4. NYHA (New York Heart Association) -tapahtuman ja funktionaalisen luokka-arvon määrittäminen.
  5. Tunnista sydämen vajaatoiminnan kehityksen ensisijainen mekanismi.
  6. Tunnistamisen aiheuttavat syyt ja tekijät, jotka pahentavat sairauden kulkua.
  7. Komorbiditeettien havaitseminen, niiden yhteys sydämen vajaatoimintaan ja sen hoitoon.
  8. Kerää riittävät objektiiviset tiedot tarvittavan hoidon määräämiseksi.
  9. Havaitsemisen merkkien läsnäolo tai puuttuminen kirurgisten hoitomenetelmien käyttöön.

Sydämen vajaatoiminnan diagnosointi olisi suoritettava käyttämällä muita tutkimusmenetelmiä:

  1. EKG: ssä esiintyy yleensä hypertrofiaa ja sydänlihasiskemiaa. Usein tämän tutkimuksen avulla voit tunnistaa samanaikaiset rytmihäiriöt tai johtumishäiriöt.
  2. Testi, jolla on fyysinen aktiivisuus, tehdään sen toleranssin määrittämiseksi samoin kuin sepelvaltimotaudille ominaiset muutokset (ST-segmentin poikkeaminen EKG: ssä isoliinista).
  3. Päivittäisen Holter-valvonnan avulla voit määrittää sydänlihaksen tilan tyypillisen potilaan käyttäytymisen sekä unen aikana.
  4. CHF: n ominaispiirre on ejektiofraktioiden väheneminen, joka on helposti havaittavissa ultraäänellä. Jos lisäksi dopplerografia, sydänvaurioita tulee ilmeisiksi ja oikealla kyvyllä voit jopa paljastaa tutkintonsa.
  5. Sepelvaltimotauti ja ventrikulografia suoritetaan sepelvaltimoiden tilan selkeyttämiseksi samoin kuin ennakkoperatiivisen valmistelun suhteen avoimilla sydämen toiminnoilla.

Diagnoosiin lääkäri kysyy potilasta valituksista ja yrittää tunnistaa CHF-tyypin merkkejä. Diagnoosin todisteiden joukossa sydänsairauden havaitseminen henkilöllä, jolla on ollut sydänsairaus, on tärkeä. Tässä vaiheessa on parasta käyttää EKG: tä tai määrittää natriureettinen peptidi. Jos poikkeavuutta ei löydy, henkilölle ei ole CHF. Kun sydäninfarktin vaurioita ilmenee, potilasta tulee käyttää sydänkardiografiaa selventääkseen sydämen vaurioita, diastolisia häiriöitä jne.

Diagnoosin myöhemmissä vaiheissa lääkärit tunnistavat kroonisen sydämen vajaatoiminnan syyt, selventävät muutosten voimakkuutta ja palautumiskykyä asianmukaisen hoidon määrittämiseksi. Ehkä ylimääräisen tutkimuksen nimittäminen.

komplikaatioita

Potilaat, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta voivat kehittää vaarallisia oireita, kuten

  • yleinen ja pitkittynyt keuhkokuume;
  • patologinen myokardiaalinen hypertrofia;
  • tromboosin aiheuttama moninkertainen tromboembolia;
  • kehon kokonaiskatoa;
  • syke ja sydämen kulkeutuminen;
  • maksan ja munuaisten vajaatoiminta;
  • äkillinen kuolema sydänpysähdyksestä;
  • tromboemboliset komplikaatiot (sydänkohtaus, aivohalvaus, keuhkotulehdus).

Komplikaatioiden kehittymisen estäminen on määrättyjen lääkkeiden käyttö, kirurgisen hoidon indikaattorien oikea-aikainen määrittäminen, antikoagulanttien nimeäminen indikaatioiden mukaan, antibioottiterapia bronkospulmonaalisen järjestelmän tapauksessa.

Krooninen sydämen vajaatoiminta

Ensinnäkin potilaiden on suositeltava noudattaa sopivaa ruokavaliota ja rajoitettava fyysistä rasitusta. On välttämätöntä luopua kokonaan hiilihydraateista, erityisesti eläinperäisistä hydratuista rasvoista sekä seurata huolellisesti suolan saantia. Sinun on myös lopetettava välittömästi tupakointi ja alkoholin käyttö.

Kaikki kroonisen sydämen vajaatoiminnan terapeuttisen hoidon menetelmät koostuvat joukosta toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on luoda välttämättömät olosuhteet arjessa, mikä edistää SCS: n kuormituksen nopeaa vähentämistä sekä sydänlihaksen toimintaa tukevien ja heikentyneiden vesiprosessien aiheuttamien lääkkeiden käyttöä. suolan aineenvaihdunta. Terapeuttisten toimenpiteiden tilavuus liittyy itse taudin kehittymisvaiheeseen.

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoito on pitkä. Se sisältää:

  1. Lääkehoito, jolla pyritään torjumaan taustalla olevan taudin oireita ja kehittymään vaikuttavien syiden poistamista.
  2. Rationaalinen tila, joka sisältää työn rajoittamisen taudin muodon mukaan. Tämä ei tarkoita, että potilaan tulisi olla jatkuvasti sängyssä. Hän voi liikkua huoneessa, suositellaan fysioterapiaharjoituksia.
  3. Ruokavaliohoito. Ruoan kaloripitoisuutta on seurattava. Sen on täytettävä potilaan määrätty tila. Ruokavaliovalmisteiden rasvapitoisuus vähenee 30%. Päinvastoin potilas, jolla on uupumus, on saanut paremman ruokavalion. Pidä tarvittaessa paastopäiviä tarvittaessa.
  4. Cardiotonic hoito.
  5. Diureettinen hoito, jonka tarkoituksena on palauttaa vesisuola ja happo-emäs tasapaino.

Ensimmäisen vaiheen potilaat pystyvät täysin toimimaan, toisessa vaiheessa työkyvyn rajoittaminen tai kokonaan menetetty. Kolmannessa vaiheessa potilaat, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta, tarvitsevat pysyvää hoitoa.

Huumeidenkäyttö

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan huumehoito pyrkii parantamaan liiallisen nesteen rungon pienentämisen ja poistamisen toimintoja. Sydämen vajaatoiminnan oireiden asteesta ja vakavuudesta riippuen seuraavat lääkeryhmät on määrätty:

  1. Vasodilataattorit ja ACE-estäjät - angiotensiiniä konvertoiva entsyymi (enalapriili, kaptopriili, lisinopriili, perindopriili, ramipriili) - vähentävät verisuonten sävyjä, laajentavat laskimoita ja valtimoita, vähentäen näin verisuonten vastustuskykyä sydämen supistuksissa ja lisäävät sydänlihaksen nousua;
  2. Sydänglykosidit (digoksiini, strofantiini jne.) - lisäävät sydänlihaksen supistumiskykyä, lisäävät pumpun toimintaa ja diureesia, edistävät tyydyttävää harjoittelutoleranssia;
  3. Nitraatit (nitroglyseriini, nitrong, sustak, jne.) - parantavat kammion verenkiertoa, lisäävät sydämen tuotantoa, laajentavat sepelvaltimoita;
  4. Diureetit (furosemidi, spironolaktonit) - vähentää ylimääräisen nesteen säilyttämistä kehossa;
  5. Β-adrenergiset estäjät (karvediloli) - vähentävät sydämen lyöntitiheyttä, parantavat sydämen veren täyttämistä, lisäävät sydänlähtöä;
  6. Lääkkeet, jotka parantavat sydänlihaksen metaboliaa (B-vitamiinit, askorbiinihappo, Riboksiini, kaliumvalmisteet);
  7. Antikoagulantit (aspiriini, varfariini) - estävät verihyytymiä astioissa.

Monoterapiaa CHF-hoidossa käytetään harvoin, ja sitä voidaan käyttää vain ACE-estäjän kanssa CHF: n alkuvaiheessa.

Kolmoishoito (ACEI + diureetti + glykosidi) - oli standardi hoidettaessa CHF 80-luvulla, ja se on edelleen tehokas hoito CHF: n hoitoon, mutta potilaille, joilla on sinus rytmihäiriö glykosidia beetasalpaajalla, suositellaan. Kullan standardi 90-luvun alusta tähän päivään on neljän lääkkeen yhdistelmä - ACE-estäjä + diureetti + glykosidi + beetasalpaaja.

Ehkäisy ja ennuste

Sydämen vajaatoiminnan välttämiseksi tarvitset asianmukaista ravitsemusta, riittävää liikuntaa ja huonoja tottumuksia. Kaikki sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet on tunnistettava ja hoidettava viipymättä.

Ennustaminen hoidon puuttumisesta on epäedullinen, koska suurin osa sydänsairauksista johtaa sen huonontumiseen ja vaikeiden komplikaatioiden kehittymiseen. Lääketieteellistä ja / tai sydänkäsittelyä suorittaessaan ennuste on suotuisa, koska taudin taustalla on heikentynyt progressiivisuus tai radikaali paraneminen.

Krooninen sydämen vajaatoiminta: oireet ja hoito

Krooninen sydämen vajaatoiminta (CHF) esiintyy keskimäärin 7: llä sadasta ihmisestä, ja sen esiintyvyys kasvaa iän myötä. Yli 90-vuotiailla henkilöillä CHF on havaittu 70 prosentissa tapauksista.

Mikä on krooninen sydämen vajaatoiminta ja miksi se tapahtuu

CHF ei ole tauti, vaan sydän- ja verisuonitauteja vaikeuttava oireyhtymä. Se kehittyy vähitellen, ja sitä leimaa sydämen kyvyttömyys suorittaa pumppausfunktio ja varmistaa normaalin verenkierto sydämen lihasten heikentyneen rentoutumisen tai supistuvuuden heikkenemisen vuoksi.

Yleisimmät CHF-syyt ovat iskeeminen sydänsairaus (CHD) ja korkea verenpaine eli hypertensio (hypertensio, oireinen hypertensio). Lisää harvinaisia ​​syitä sydämen supistumiseen ovat:

  • kaikki synnynnäiset ja hankitut sydämen vauriot;
  • sydänlihaksen tulehdus ja kardiomyopatia (hypertrofinen, rajoittava, laajentunut);
  • perikardiaaliset ja endokardiaaliset sairaudet (constrictive pericarditis, hypereosinophilic syndrome ja muut);
  • sydämen rytmihäiriöt (eteisvärinä, supraventrikulaariset ja kammiotakykardiat ja muut);
  • sydänlihaksen vaurioita tyrotoxicoksessa, alkoholismissa, diabetessa, anemian suhteen ja eräissä muissa sairauksissa, jotka eivät liity suoraan sydämen sairauksiin.

Uskotaan, että CHF: n etenemisen tärkeimmät tekijät ovat:

  • sydänvaurio;
  • neuro-humoraalisten mekanismien aktivointi;
  • sydämen rentoutumisprosessien rikkominen (diastolinen toimintahäiriö).

Sydänlihaksen vaurio on tärkeä sen solujen suuren massan kuoleman vuoksi, esimerkiksi johtuen laajasta tai toistuvasta sydäninfarktista. Sydän supistunut supistuminen lisää epätasaisesti adrenaliinin, angiotensiini II: n, aldosteronin ja muiden aineiden tuotantoa. Ne aiheuttavat sisäisten elinten sisäisten kouristusten kouristuksia ja ne on suunniteltu vähentämään verisuonikerroksen tilavuutta kehon hapen tarvetta vähentäen. Kuitenkin näiden aineiden jatkuvaan nousuun nähden natrium ja vesi säilyvät, verenpaine nousee, ylimääräinen sydänlihaksen ylikuormitus esiintyy ja sen soluilla on suoraan haitallinen vaikutus. Tämän seurauksena muodostuu "julma ympyrä", sydän on vahingoittunut ja heikkenee yhä enemmän.

Sydän rentoutumisen rikkomiseen liittyy seinien joustavuuden ja joustavuuden väheneminen. Tämän seurauksena tämän elimen kourujen täyttyminen verellä häiriintyy, minkä seurauksena veren systeeminen verenkierto kärsii. Vasemman kammion diastolinen toimintahäiriö on usein varhaisin CHF-merkki.

CHF-vaiheet ja oireet

Venäjällä CHF-luokitus, jonka vuonna 1935 ehdotti N. D. Strazhesko ja V.Kh. Vasilenko. Hänen mukaansa kolmen CHF-vaiheen aikana erotettiin pääasiassa oireyhtymän ulkoisten oireiden mukaan, kuten hengenahdistus, turvotus, sydämentykytys, joka esiintyy liikunnan aikana tai levossa.

Tällä hetkellä New Yorkin Sydänliiton (NYHA) kehittämä toiminnallinen luokitus on eduksi. Sen mukaan sydämen vajaatoiminta on neljä funktionaalista luokkaa (FC), riippuen potilaan kuormituksen toleranssista, jotka heijastavat sydämen heikkenemisen astetta:

  1. I FC: liikuntaa ei ole rajoitettu, se ei aiheuta hengästynyttä, sydämentykytystä, voimakasta väsymystä. Diagnoosi tehdään ylimääräisten tutkimusmenetelmien perusteella.
  2. FC II: levossa, potilas tuntuu hyvältä, mutta normaalin liikunnan aikana (kävely, portaiden nousu) hengenahdistus, sydämenlyönti, nopea väsymys ilmestyvät.
  3. III FC: oireet näkyvät pienellä kuormituksella, potilaan on pakko rajoittaa päivittäistä toimintaa, hän ei pysty nopeasti kävelemään, nousemaan portaita.
  4. IV FC: mikä tahansa, jopa merkityksetön toiminta aiheuttaa epämukavuutta. Oireet näkyvät myös levossa.

Tyypillisin CHF-merkkejä:

  • hengenahdistus;
  • orthopnea (epämiellyttävä alttius, pakottaen potilaan valehtelemaan korkeille tyynyille tai istumaan alas);
  • hengenahdistus yöllä;
  • kestävyyden väheneminen (kuormituksen toleranssin väheneminen);
  • heikkous, väsymys, tarve pitkään lepoon liikunnan jälkeen;
  • turvotus nilkoissa tai kehon kasvaessa (jälkiä soikeista alkaa näkyä, kengät muuttuvat pieniksi).

Vähemmän tarkkoja merkkejä, jotka voivat kuitenkin näkyä CHF:

  • yskä yöllä;
  • painon nousu yli 2 kg viikossa;
  • painonpudotus;
  • ruokahaluttomuus;
  • turvotuksen tunne ja sen lisääntyminen;
  • avaruudessa tapahtuvan orientaation rikkominen (iäkkäillä ihmisillä);
  • emotionaalinen masennus;
  • usein ja / tai epäsäännöllinen sydämenlyönti;
  • pyörtyminen.

Kaikki mainitut merkit voivat todistaa paitsi CHF: n myös muista sairauksista, joten tällainen diagnoosi olisi välttämättä vahvistettava lisämenetelmillä.

diagnostiikka

CHF-diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan seuraavat tutkimukset:

  • EKG (jossa on täysin normaali kardiogrammi, CHF: n todennäköisyys on pieni, mutta tähän oireyhtymään ei ole erityisiä EKG-oireita);
  • ekokardiografia (mahdollistaa sydämen diastolisten ja systolisten toimintojen arviointi, tunnistaa varhaisen vaiheen CHF);
  • rinnan röntgen, keuhkojen pysähtymisen määrittämiseksi, keuhkopussin puhkeaminen;
  • yleiset ja biokemialliset verikokeet erityisesti kreatiniinipitoisuuksien määrittämiseksi;
  • natriureettisten hormonien määrän määritys veressä (niiden normaali sisältö mahdollistaa käytännössä mahdollisuuden sulkea CHF: n läsnäolo ihmiseltä);
  • ei-informatiivisuusekokardiografia, magneettinen resonanssikuvaus (MRI) sydän on esitetty.

hoito

  • CHF-oireiden poistaminen (hengenahdistus, turvotus jne.);
  • vähentää sairaalahoidon määrää;
  • vähentää kuoleman riskiä tästä tilasta;
  • parantunut kuormitustoleranssi ja elämänlaatu.

Hoidon perusta on sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka vaikuttavat CHF: n etenemisen neuro-humoraalisiin mekanismeihin ja hidastavat siten sen etenemistä:

  • angiotensiinikonvertaasientsyymi-inhibiittorit (enalapriili ja muut ACE: n estäjät) tai, jos ne ovat intolerantteja, annostellaan angiotensiini II -reseptorin salpaajia (sartaani-losartaani, valsartaani jne.) kaikille potilaille ilman vasta-aiheita;
  • melkein kaikissa potilailla on käytetty beetasalpaajia, tänään on osoitettu, että CHF ei ole vasta-aiheena, mutta päinvastoin on käyttöaihe (bisoprololi); jos ne ovat suvaitsemattomia, ivabradiinia (Coraxan) voidaan määrätä;
  • mineraokortikoidireseptorin antagonistit (eplerenoni) vähentäen ekokardiografian mukaista ejektiofraktiota alle 35%.

Nesteiden retentioon liittyvien oireiden poistamiseksi useimmilla diureettisilla potilailla määrätään myös diureetteja.

Lääkkeiden saannin tulee olla säännöllistä, pitkäikäistä (usein elämää varten). Seurataan tehokkuuttaan kardiologi ja / tai terapeutti.

Sydänglykosidit (digoksiini) ovat tällä hetkellä rajoitetusti käyttökelpoisia. Muiden käyttöaiheiden puuttuessa potilaille, joilla on CHF, ei ole määrätty statiineja (kolesterolia alentavia aineita), varfariinia, aliskireenia.

Monissa tapauksissa harkitaan kysymystä sydämen tahdistimen asennuksesta, samanaikaisten rytmihäiriöiden hoitamisesta, tromboosin ehkäisystä ja sydänlihaksen revaskularisaatiosta toimenpiteen avulla.

Ravintosisältö CHF:

  • nesteen saannin rajoittaminen 1,5 litraan päivässä;
  • pöydän suolan käytön väheneminen (lievästi CHF - älä syö suolattuja elintarvikkeita kohtalaisen vakavalla tavalla - älä lisää suolaa elintarvikkeisiin, raskas - sulje lähes kokonaan suolaa elintarvikkeesta);
  • ruoan tulee olla riittävän korkea kaloreissa, helposti sulattava;
  • pitäisi syödä pieniä annoksia 5-6 kertaa päivässä;
  • On suositeltavaa kieltää mausteiset, savustetut ruokia ja alkoholia sekä myös tupakointia.

Fyysinen aktiivisuus määräytyy pääasiassa potilaan kyvyn mukaan, ja se on valittava erikseen. Lähes kaikki potilaat voivat suorittaa tiettyjä fyysisiä aktiviteettejä. Jopa vaikean CHF-arvon mukaan hengitysharjoitukset ovat käyttökelpoisia ja lieviä ja keskivaikeita oireita, kävelyä ja liikuntaa simulaattoreissa, mutta vasta lääkäriin saakka.

Loman suunnittelussa sinun on harkittava, että on parempi valita lomakohteita ilmastovyöhykkeelläsi. On suositeltavaa luopua pitkistä lennoista ja risteyksistä, koska silmät voivat aiheuttaa veritulppien muodostumista tai edemaa.

On erittäin hyödyllistä, jos CHF-potilaat osallistuvat tähän aiheeseen liittyvien klinikoiden opetuskursseista ("CHF-potilaiden koulu"). Joten he ymmärtävät paremmin heidän kykynsä, ymmärtävät oireyhtymän, oppivat ravitsemuksesta, liikunnasta ja huumeiden hoidosta. Tietämys auttaa potilaita lisäämään hoidon noudattamista (noudattamista) ja vähentämään siten sairaalahoidon määrää ja saavuttamaan hoidon muita tavoitteita.

Suositukset CHF-potilaille

  1. Lääkäri (terapeutti) voi seurata säännöllisesti potilasta, ehkä jopa puhelinneuvottelujen muodossa.
  2. Etävalvontajärjestelmien käyttöönotto potilaan tilalle (sykkeen, sydämen sykkeen, verenpaineen seuranta jne.) On lupaava.
  3. Päivittäinen punnitus on tärkeä, mikä mahdollistaa nesteen kertymisen ajoissa ja lisätä diureetti- lääkkeen annosta.
  4. Potilaan ja hänen sukulaistensa tulisi tietää mahdollisimman paljon tästä oireyhtymästä, hoidon tavoitteista, merkinnöistä ja mahdollisista haittavaikutuksista, koska tämä lisää hoidon noudattamista ja parantaa ennusteita.
  5. On tärkeää lopettaa tupakointi, hallita verenpainetta ja glukoositasoa veressä, ruokavalio ja juominen, järkevä liikunta.
  6. Vaikeissa tapauksissa on keskusteltava lääkärin kanssa palliatiivisen hoidon ja sairaanhoitajan kanssa.
  7. Kardiologin kuuleminen on tavallisesti tarpeen, kun tavanomaiset hoito-ohjelmat epäonnistuvat.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä?

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoito on kardiologi ja terapeutti. Joissakin tapauksissa tarvitaan sydänkirurgia (esimerkiksi sydämen vajaatoiminta tai sydämentahdistimen asentaminen). Lisätietoa ravitsemuksesta sydänsairauksissa kertoo ruokavalioon.

Krooninen sydämen vajaatoiminta: tyypit, hoito

Krooninen sydämen vajaatoiminta (CHF) on erilaisten etiologioiden sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien tulos, jolle on tunnusomaista sydämen kyvyttömyys tarjota kehon aineenvaihduntarve, riittämätön verenkierto elimiin ja laskimotukos. Kahdessa tapauksessa CHF: n kolme etiologista syytä ovat valtimoverenpainetauti ja sepelvaltimotauti.

diagnostiikka

Useimmat potilaat otetaan sairaalaan jo diagnosoitu diagnoosi. CHF-diagnoosi voi olla erittäin vaikea potilailla, joilla on liikalihavuus, heikentynyt tietoisuus, krooninen keuhkosairaus.

CHF: ssa havaitaan nesteretentiota ja tilavuuden ylikuormitusta. Ruuhkautuminen keuhkoihin johtaa orthopneaan - hengenahdistus, joka lisääntyy selän takana, esiintyy yleensä vasemman kammion vakavan toimintahäiriön takia. Vakavampi sydämen vajaatoiminta, henkilöllä on yöaikainen sydäntahdin ja Cheyne-Stokesin hengitys. Keuhkojen märkä ralleista puhuvat kardiogeenisesta keuhkoödeemasta. Niskan laskimoiden turvotus puoliksi istuvassa asennossa on erityinen merkki diastolisen paineen kasvusta oikeassa kammassa.

Eteisvärinä, jota potilaat tuntevat sydämenlyönnistä, voi olla erittäin huonosti siedetty. Väsymys ja äkillinen kuolema voivat ilmetä taky- tai bradyarytmioiden takia. Lihavuus ja verenpainetauti ovat usein diastolisen sydämen vajaatoiminnan seurauksena ja voivat johtaa kompensointiin. Myös vatsan nousu voi johtua turvotuksesta ja askitesista. Maksan koko voi olla normaalia suurempi, koska se pysähtyy. Kärsytyneillä potilailla sakraalinen turvotus on usein etulyöntiaseman yli.

Erittäin mielenkiintoinen tieto voi antaa turvotuksen tunnetta nilkoissa ja jaloissa. Useimmissa tapauksissa CHF on ominaista kostea iho - toisin kuin eri etiologian turvotus. Lämmin ja kostea iho viittaa riittävästi elimen verenkiertoon ja suhteellisen suotuisaan ennusteeseen. Kylmä ja märkä iho viittaa voimakkaasti pienentyneeseen sydämen tuotantoon ja vaikeaan elinten toimintahäiriöön.

Lääkärien on muistettava, että lähes kaikki oireet ja merkit, mukaan lukien "klassinen kolmikko" - hengenahdistus, alemman ääripäiden turvotus ja kosteat röyhtäykset keuhkoissa sekä sellaiset merkit kuin väsymys ja sydämentykytys ovat myös havaittavissa muissa sairauksissa tai "poistetaan" koska hoito, koska diagnosoinnin aikana he eivät saa kiinnittää huomiota. Pelkästään kliinisen tutkimuksen perusteella ei ole mahdollista ennustaa minkä tahansa hoidon tehokkuutta. Siksi jokaisessa tapauksessa CHF-alustava diagnoosi on vahvistettava objektiivisin menetelmin ja ennen kaikkea sellaisilla, jotka mahdollistavat sydämen tilan arvioinnin.

Krooniset sydämen vajaatoiminnot

Sydämen syklin rikkomisen vallitsevan mekanismin mukaan eroja on useilla CHF: n variaatioilla:

  • Systolinen SN
  • Systolinen sydämen vajaatoiminta (CCH), joka aiheutuu vasemman kammion supistuvuuden rikkomisesta. Kontrastiarvo on vasemman kammion ejektiofraktio. Kun ejektiofraktio pienenee alle 50% (50-70%), he puhuvat CLO: sta.

Jos vasemman kammion ejektiofraktio on yli 40%, lääkärit sanovat, että vasemman kammion systolinen toiminta on suhteellisen säilynyt.

Diastolinen sydämen vajaatoiminta

Diastolinen sydämen vajaatoiminta (SDS) - kun on olemassa sydämen vajaatoiminnan kliinisiä oireita, mutta vasemman kammion ejektiofraktio on normaali (50 - 70%). Venäjällä potilaiden osuus potilaista on yli 50 prosenttia. Uskotaan, että diastolinen sydämen vajaatoiminta ilmenee, kun vastustuskyky täyttää kammiot lisääntyy, kun taas paineen kasvaminen vasemmassa atriumissa vaaditaan normaalin sydämen tuoton ylläpitämiseksi. Tarkasti ottaen vain invasiiviset diagnostiset menetelmät, mukaan lukien sydämen vasemman kammion katetrointi, mahdollistavat relaksaation patologian ja sen passiivisten elastisten ominaisuuksien patologian erottamisen luotettavasti.

Oikean kammion sydämen vajaatoiminta

Tästä sanotaan siitä, jos potilaalla on merkittävää pysähtynyttä suurta verenkiertoa, eikä keuhkoissa ole merkkejä laskimotukosta. Samanaikaisesti vasemman kammion ejektiofraktio ei kärsi.

CHF: n vakavuus

Jotta voidaan järjestää CHF-oireiden vakavuus, New Yorkin sydänliitto (NYHA) käytetään useimmin. Potilaiden funktionaaliset luokat (FC) tunnistettiin:

  • I FC On sydänsairaus, mutta se ei rajoita henkilön liikuntaa. Kohtuullinen harjoittelu ei johda äärimmäiseen väsymykseen, sydämentykytykseen, hengenahdistukseen ja angina pectorikseen;
  • II FC Sydäntaudit aiheuttavat hieman liikkumavaraa liikuntaa. Ei ole oireita levossa. Normaali liikunta johtaa väsymykseen, palpitaatioihin, hengästyneeseen tai angina pectorikseen;
  • III FC Sydänsairaus aiheuttaa vakavasti rajoittavan liikunnan. Ei ole oireita levossa. Alhaisempi kuin normaali toiminta aiheuttaa sydämentykytystä, väsymystä, hengenahdistusta tai anginaa;
  • IV FC Sydämen taudin aiheuttama vakava rajoitus tahansa liikuntaa. Sydämen vajaatoiminnan klinikka ja angina pätee levossa. Kaikilla aktiviteeteilla oireet lisääntyvät.

Kuolleisuus CHF III-IV FC: n potilailla on 30%.

tutkimus

  • Täydellinen veren määrä (hemoglobiinipitoisuuden määrittämisellä, leukosyyttien ja verihiutaleiden määrällä);
  • Kreatiinivero;
  • Veren elektrolyytit (Na +, K +, Mg +);
  • Maksan entsyymit;
  • Verensokeri;
  • Urinalyysi.

Natriureettiset hormonit. Kun natriureettisten hormonien pitoisuus on alhainen käsittelemättömissä potilailla, negatiivisen tuloksen ennustava arvo on erittäin korkea, mikä mahdollistaa sydämen vajaatoiminnan poiston olemassa olevien oireiden syynä. Natriureettisten hormonien korkea taso, joka jatkuu huolimatta täydestä hoidosta, osoittaa huonon ennusteen.

ekokardiografia

Echokardiografia on ensisijainen menetelmä sydämen vajaatoiminnan ja / tai sydämen toimintahäiriön diagnosoimiseksi, ja jos epäilet sydämen vajaatoimintaa, henkilön on välittömästi ilmoitettava echoCG: lle.

Rinnan radiografia

Jos epäilet, että sinulla on CHF, lääkärin on huolehdittava kardiomegaliaan ja laskimoon liittyvästä keuhkojen ruuhkautumisesta. Cardiomegaly ilmaisee sydämen osallistumisen patologiseen prosessiin. Laskimotasapainon ja sen dynamiikan läsnäoloa voidaan soveltaa taudin vakavuuden määrittämiseen ja toimimaan objektiivisena kriteerinä hoidon tehokkuudelle.

CHF-hoito

Huomaa, että systolisen ja diastolisen CHF: n hoito on paljon samaa. Merkittävin ero: CHF: n systoliseen muotoon määrätään lääkkeitä, joilla on positiivinen inotrooppinen vaikutus ja sydämen glykosidit, eikä niitä voida käyttää CHF: n diastoliseen muotoon.

Lääkkeet, joiden on todettu vähentävän kuolleisuutta ja parantavat potilaiden elämänlaatua, ovat 7 luokkaa:

  • Angiotensiini-konvertoivat entsyymi-inhibiittorit
  • ACE: n estäjiä määrätään kaikille potilaille, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta etiologiasta, prosessin vaiheesta ja dekompensaatiosta riippumatta.

Alunperin alhaisen SBP: n (85 - 100 mmHg) ansiosta ACE-estäjän tehokkuus säilyy, joten niitä tulisi säätää alentamalla aloitusannosta 2 kertaa (kaikki ACE: n estäjät). Vain 5 ACE: n estäjää (kaptopriili, lisinopriili, enalapriili, perindopriili ja fosinoli) voidaan suositella CHF: n ehkäisyyn ja hoitoon ilman mitään vivahteita.

ACE-estäjien annokset kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoitamiseksi mg × toistumisnopeudella. Suluissa - sallittu vastaanottosuhde.

Kreatiniinin taso voi olla 5-15%: lla potilaista, joilla CHF ja liittyy pääasiassa vaikutusmekanismi ACE-estäjien - angiotensiini salpauksen vaikutus munuaisvaltimon tasolle suodattamalla siten voi kehittyä munuaisten toiminta vajaatoiminta, joka kuljettaa erityistä vaaraa potilailla, joilla on hyponatremian. Näissä tapauksissa on suositeltavaa käyttää ACE: n estäjien, on kaksi tapaa kehosta poistamista (munuainen ja maksa) - fosinopriili (50/50) ja spirapriili (50/50) ja trandolapriili (30/70).

ACE-estäjien hoito tulisi lopettaa, kun kaliumin taso on yli 6,0 mmol / l, kreatiniinipitoisuuden nousu yli 50% tai yli 3 mg / dl (250 mmol / l).

Angiotensiini II -reseptorin antagonistit

Angiotensiini II -reseptorin antagonisteja (ARA) käytetään pääasiassa ACE: n estäjien suvaitsemattomuustilanteissa kliinisesti vakavan dekompensaation omaaville potilaille. ACE-estäjien lisäksi CHF-potilailla, joiden joidenkin ACE-estäjien tehokkuus on riittämätön, vaikka useimmat lääkärit eivät pidä tällaista lähestymistapaa järkevänä.

Angiotensiini II -reseptorin antagonistiannokset CHF: n hoidossa mg / annoksina päivässä.

Beetasalpaajat

Beetasalpaajia (B-AB) tulisi käyttää sellaisten potilaiden hoidossa, joilla on diagnosoitu HF- ja FV-arvo (alle 40%), joilla ei ole vasta-aiheita (tavanomaisia ​​tässä lääkeryhmässä). Dekompensaatio vakavuudesta, iästä, sukupuolesta, alkupaine (SBP jos yli 85 mmHg. V.) ja alustava syke ei itsenäistä roolia määritettäessä vasta-käyttöä beetasalpaajien.

Normaaleissa kliinisissä tilanteissa B-AB: ta tulisi käyttää ACE: n estäjien ja vakaan tilan potilailla. On syytä harkita, että B-AB ei ole "ambulanssin" keino. Nykyään B-AB: n kaksivaiheinen vaikutus hemodynaamiseen keskushermostoon potilailla, joilla on CHF, on todistettu: näiden kahden lääkevalmisteen ensimmäisen kahden viikon aikana sydämen annos voi pienentyä ja CHF-oireet voivat nousta jossakin määrin. Mutta sitten lepotilassa olevat kardiomyosyytit palauttavat supistuvuutensa ja sydänlihastaan.

B-AB: n hoito kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa on aloitettava annoksella, joka esitetään taulukossa aloituspäivänä. On suositeltavaa lisätä annoksia hitaasti (enintään 1 kerta 2 viikossa ja kyseenalaisella toleranssilla ja liiallisella verenpaineen alennuksella - 1 kertaa kuukaudessa) kunnes optimaalinen, terapeuttinen.

Vähintään 2 kardioselektiivinen B-AB: bisoprololin ja metoprololisukkinaattia pitkitetysti vapauttava formulaatio, ja ei-selektiivinen B-AB ylimääräisten ominaisuuksien alfa-salpaajan, antioksidanttia ja antiproliferatiivisia aineita - karvedilolin ovat osoittautuneet tehokkaiksi, eikä kuljettaa vaaraa, jolla on kyky parantaa ennustetta CHF potilailla.

Aldosteronireseptorien antagonistit

Aldosteroniantagonistit, joita käytetään yhdessä ACE-estäjän ja B-AB: n kanssa vaikeissa CHF-arvoissa (III-IV FC) ja potilailla, joilla on ollut aiemmin akuutti sydäninfarkti. CHF III-IV FC: n potilaille pitkäaikaisessa hoidossa pieniä (25-50 mg) spironolaktonisia annoksia käytetään ACE-estäjien ja B-AB: n lisäksi neurohumoraalisena modulaattorina.

diureetit

Nämä lääkkeet näytetään kaikille potilaille, joilla on kliinisiä oireita CHF, johon liittyy liiallinen natrium- ja vedenpidätys kehossa. Diureettisen reseptin algoritmi (kroonisen sydämen vajaatoiminnan vakavuudesta riippuen) on seuraava:

  • I FC - Älä käytä diureetteja;
  • II FC (ilman pysähtymistä) - pienet torasemidin annokset (2,5-5 mg);
  • II FC (ruuhkautuminen) - tiatsidi (silmukka) diureetit;
  • III FC (ylläpitohoito) - loop-diureetit (suositeltu torasemidin) päivittäin annostuksina, jotka riittävät säilyttämään tasapainoisen diureesin spironolaktoni + + asetatsolamidi (0,25 mg x 3 kertaa / päivä aikana 3-4 päivää joka 2 viikko);
  • IV FC - silmukka (joskus 2 kertaa päivässä, tai laskimonsisäisesti suurina annoksina) + tiatsidi hiilihappoanhydraasin estäjät (asetatsoliamidia 0,25 mg x 3 kertaa päivässä 3-4 päivää kahden viikon välein) +, joissa on asianmukaiset merkinnät eristetty ultrafiltraatio ja / tai mekaaninen nesteiden poisto.

digoksiini

Digoksiinin eteisvärinän kyky hidastaa atrioventricular-johtokykyä, se vähentää sykettä. Digoksiinin sinusrytmin aikana lääkärit hyytyvät III-IV FC: n täydentämään ACE-estäjän (ARA), B-AB: n, aldosteroniantagonistien ja diureettien toimintaa. Digoksiinia potilaille, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta, tulee antaa potilaille pienissä annoksissa. Tällaisissa annoksissa se toimii ensisijaisesti neurohormonaalisena modulaattorina.

Monityydyttymättömien rasvahappojen etyyliesterit

Omacor annetaan potilaalle suun kautta yhdessä ruoan kanssa, 1 kapseli (1000 mg) päivässä.

Krooninen sydämen vajaatoiminta: oireet ja hoito

Krooninen sydämen vajaatoiminta - tärkeimmät oireet:

  • Sydämen sydämentykytys
  • pahoinvointi
  • Unihäiriö
  • Hengenahdistus
  • Ruokahaluttomuus
  • oksentelu
  • yskä
  • ripuli
  • Lisääntynyt väsymys
  • Alaraajojen hämärtyminen
  • Heikko pulssi
  • Pienentynyt virtsa-annos
  • Vyötärö rintaan
  • Laihtuminen
  • Lipsyanoosi
  • Siniset sormenpäät
  • Pakotettu istuma-asento

Krooninen sydämen vajaatoiminta on sydämen voimakas patologia, joka liittyy ongelmiin, joita esiintyy elimen ravinnossa, koska se ei ole tarpeeksi verenkiertoa liikunnan aikana tai levossa. Tällä oireyhtymällä on tyypillisiä tyypillisiä oireita, joten sen diagnoosi ei yleensä ole vaikeaa. Tällöin tämän rikkomuksen tärkein mekanismi on se, että keho ei pysty pumppamaan verta sydänlihaksen vaurioitumisen vuoksi. Väärän verenkierron seurauksena ei ole vain sydämen kärsimys, vaan myös kehon muut elimet ja järjestelmät, joilla ei ole happea ja ravintoaineita.

syistä

CHF-oireyhtymä kehittyy muiden CAS-patologioiden taustalla. Erityisesti se voi kehittyä seuraavista syistä:

  • sydämen vaurio-oireet;
  • sydänvaurio;
  • perikardiaaliset sairaudet;
  • sydäntyön rytmihäiriöitä.

Vuoteen liittyviä patologioita sydänlihasvaurioon kuuluvat sepelvaltimotauti (sydäninfarkti tai ilman sitä), sydänlihaksen dystrofia, sitkeä verenpaineen nousu, kardiomyopatiat, hormonaalisia häiriöitä, mukaan lukien häiriöt kilpirauhasen ja lisämunuaisen sairaus, infiltratiivinen sairaudet (amyloidoosi, sarkoidoosi) ja myös HIV-infektio.

Sydämen rytmihäiriöihin liittyvät sairaudet ovat:

Myös syy, miksi tämä oireyhtymä kehittyy, on synnynnäinen ja hankittu sydämen venttiilivika. Mitä syndroomaa aiheuttavista perikardiaalisista sairauksista, niin nämä sisältävät:

  • kuiva ja nestemäinen perikardiitti;
  • rakentava perikardiitti.

On myös alttiita tekijöitä, jotka voivat johtaa tämän oireyhtymän kehittymiseen:

luokitus

Lääketieteellisessä käytössä on tietty luokitus CHF. Erityisesti oireyhtymä luokitellaan funktionaalisilla luokilla (FC) ja voi olla 4 tyyppiä (I, II, III ja IV).

Kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa I FC, henkilö tuntee hyvin fyysisen rasituksen aikana ja taudin oireet eivät näy sen mukana - vain pieni hengenahdistus. Tällöin tällaisessa patologiassa olevan henkilön elpymisaika lisääntyy verrattuna terveisiin ihmisiin.

Tällaisella patologialla kuin CHF II FC -syndrooma, sairauden oireet eivät ole levossa, mutta liikunnan aikana henkilö kokee hengästyneisyyttä, hänen sydämenlyönti lisääntyy ja hänen väsymys on havaittavissa.

CHF III: n funktionaalisessa luokassa patologian oireet näyttävät jopa pieneltä kuormitukselta, mutta levossa niitä ei ole. Ihmiset, joilla on tällainen patologia, edellyttävät huomattavaa fyysisen aktiivisuuden rajoittamista.

No, viimeinen tyyppi - CHF IV FC. Tämäntyyppisellä taudilla henkilö ei voi tehdä fyysistä työtä ilman oireita. Toisin sanoen sairauden oireita, jotka ilmenevät liikunnan aikana ja levossa.

Taudin luokitus on myös eri vaiheiden mukaan - ne erottuvat 4:

Ensimmäisessä vaiheessa ei ole melkein oireita, minkä vuoksi pienet toimintahäiriöt havaitaan yksinomaan sydämen ultraäänellä. Vaiheessa 2A on merkittäviä oireita verenkierron rikkomisesta suuren ja pienen verenkierrospiirin sisällä. Stadi 2B: lle on ominaista voimakas muutos verenkierron kahdessa ympäryssa sekä sydämen ja verisuonten tekojen epäsäännöllisyys. Kolmannessa viimeisessä vaiheessa havaitaan peruuttamattomia muutoksia kohde-elinten rakenteessa (munuaiset, sydän, keuhkot jne.).

Tämän sairauden seuraava luokitus on verenkierron vyöhykkeen luokitus. Seuraavia sairauksia ovat mm. CHF-oireyhtymä:

  • oikean kammion;
  • vasemman kammion;
  • biventrikulaarista.

Oikean kammion CHF: n kanssa verenkiertohäiriöt esiintyvät pääasiassa keuhkojen astioissa eli pienessä verenkierrospiirissä. Vasemman kammion - suuren ympyrän (kaikkien elinten, paitsi keuhkojen) aluksiin ja kaksivärinen - veren stagnaatio havaitaan kahdessa verenkierrosta.

Ja tämän patologian viimeinen luokittelu perustuu heikentyneen sydämen aktiivisuuden vaiheisiin. Riippuen siitä, mitä sairauksia esiintyy sydämen aikana, on systolinen krooninen sydämen vajaatoiminta, diastolinen ja sekaisin.

oireiden

Jos puhumme kroonisen sydämen vajaatoiminnan oireista, ne riippuvat patologian vakavuudesta ja prosessissa mukana olevista elimistä. Tämän patologian pääpiirteitä ovat seuraavat:

  • syvyys ja hengitystaajuus (hengenahdistuksen kehitys);
  • lisääntynyt väsymys liikunnan aikana (ja jopa levossa);
  • sydämen sydämentykytys;
  • turvotus, joka kehittyy ensin alaraajoissa, ja sitten turvotus leviää kehoon ja pääsee lantion, alaselän, etupään vatsan seinään;
  • kuiva yskä (prosessi-yskän kehittyminen muuttuu kosteaksi, limakalvojen irtoamisen myötä).

Toinen voimakas oire, joka ilmaisee CHF-oireyhtymää, on potilaan pakkoasema - orthopnea. Samaan aikaan henkilö voi vain olla asennossa, jossa on kohotettu pää, muuten hänellä on lisääntynyt yskä ja hengenahdistus.

Riippuen siitä, minkä taudin vaiheessa henkilö on, hänen valituksensa ovat myös erilaisia. Alkuvaiheessa potilaat valittavat yleensä väsymyksestä ja unihäiriöstä. Liikunnan avulla heillä on kiihdytys sydämenlyönnistä ja ilmavaivat hengästyneestä. Joskus jalkojen ja jalkojen turvotus aktiivisen liikunnan jälkeen (pitkän työpäivän jälkeen, urheilun jälkeen jne.).

Toisessa vaiheessa kliiniset oireet paranevat. Takykardiaa ja hengenahdistusta havaitaan missä tahansa fyysisessä aktiivisuudessa, jalkojen ja jalkojen turvotus ilmenee, virtsaan vapautunut määrä vähenee. Ultraäänellä näet sydämen kammioiden lisääntymisen silmämääräisesti - huulien, nenävihjeiden ja sormenpäiden ilmeettömän sinilevän. Ylenmurtuma näyttää myös - auskultauksessa potilaat näyttävät hyvin kuplivilta kosteilta ralleilta. Toisen vaiheen turvotus on voimakkaampi ja vaikuttaa paitsi jalkoihin ja jalkoihin myös potilaiden lonkatyyppeihin.

Loppuvaiheessa 2A on tunnusomaista vielä suurempi ilmentyminen edellä kuvatuista oireista - syanoosi lisääntyy merkittävästi, potilaan hengittäminen vaikeutuu, henkilö voi vain nukahtua istuma-asennossa. Lisäksi edemat kasvavat ascitesin ja hydrothoraxin kehittymisen myötä, ja muut sisäelimet vaikuttavat, mikä johtaa oireiden ilmaantumiseen, kuten:

  • ruokahaluttomuus;
  • ripuli;
  • terävä laihdutus (sydämen kakeksia);
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • sydämen rytmihäiriöiden kasvu;
  • huono pulssitäyttö ja muut.

Ilman ajoissa ja riittävää hoitoa oireiden lisääntymisen yhteydessä havaitaan suuri prosenttiosuus potilaan kuolleisuudesta.

diagnostiikka

Krooninen sydämen vajaatoiminta kaikissa sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksissa on yleisimpiä potilaiden sairaalahoidon, vammaisuuden ja kuolleisuuden syy. Siksi taudin ajoissa tapahtuva diagnoosi, joka perustuu instrumentaalisiin tutkimuksiin, jotka mahdollistavat objektiivisten tietojen hankkimisen diagnoosin tekemiseksi tai vahvistumiseksi, on suuri merkitys näiden indikaattorien vähentämisessä.

Tärkeimmät diagnostiset kriteerit ovat sydän- ja sydänlihaksen toimintahäiriöiden vakavien muutosten määrittäminen.

Lisäksi CHF-diagnoosi suoritetaan tekemällä kliinisiä tutkimuksia (veren kaasu- ja elektrolyyttikoostumus, proteiinien indikaattorit, kreatiniini, hiilihydraatit, urea jne.). Sähkökardiografia mahdollistaa iskeemian ja sydänlihaksen hypertrofian ilmaantumisen sekä mahdolliset arytmiset muutokset.

Röntgentutkimusta käytetään tämän patologian diagnoosissa ruuhkautumisen tunnistamiseksi keuhkoissa, ja ventrikulografia mahdollistaa kammioiden supistuvuuden arvioinnin. Ekokardiografian avulla voidaan todeta syy tämän oireen kehittymiselle ihmisille sekä MRI.

Hoidon ominaisuudet

Jos puhumme kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoidosta, sen päätavoite on hidastaa patologian etenemistä ja lievittää taudin oireita.

Tärkein menetelmä on kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoito, joka on määrätty pitkäksi ajaksi vaaditun annostuksen säätelyn mukaan potilaan terveydentilasta riippuen.

Tämän oireyhtymän hoitoon kuuluvat lääkkeet:

  • diureetit, jotka voivat vähentää tätä patologiaa omaavaa turvotusta ja lievittää elimiä, joissa pysähtyminen havaitaan;
  • ACE: n estäjät, jotka vähentävät verenkierron verisuonissa tapahtuvaa painetta ja suojaavat niitä elimiä, joihin sydämen häiriöitä (munuaiset, maksa, sydän, aivot) kärsivät eniten;
  • beetasalpaajat, jotka vähentävät sydämen lyöntitiheyttä ja verenkierron kokonaiskestävyyttä, mikä sallii veren virtaamisen vapaasti verenkiertojärjestelmän kautta;
  • antikoagulantit, verenohennuslääkkeet ja verihiutaleiden aiheuttajat - lääkkeet, jotka estävät verihyytymien muodostumisen;
  • sydänglykosidit, jotka lisäävät sydänlihaksen supistumista ja vähentävät sydämen lyöntitiheyttä;
  • nitraateilla on rentouttava vaikutus laskimoihin ja veren virtaus sydänlähteeseen;
  • kalsiumkanavan antagonistit, jotka myös vaikuttavat aluksiin ja rentouttavat niitä, mikä auttaa vähentämään sydämen supistumisten voimakkuutta ja alentamaan verisuonia aluksissa.

Hyvin usein lääkärit yhdistävät erilaisia ​​lääkkeitä hoidon optimaalisen vaikutuksen saavuttamiseksi. Yhdistelmä riippuu taudin vaiheesta ja sen kurssin luonteesta, ja se valitaan erikseen jokaiselle potilaalle.

Sellaisen patologian hoidossa, jolla on suuri merkitys CHF-oireyhtymän kannalta, on fyysisen aktiivisuuden muodon normalisointi ja tietyn ruokavalion noudattaminen. Erityisesti fyysisen aktiivisuuden normit potilaille, joilla on eri funktionaaliset CHF-luokat, ovat erilaiset, mutta ruokavalio on sama kaikille, ja siihen sisältyy sellaisten tuotteiden poissulkeminen, kuten:

On suositeltavaa syödä ruokaa pienissä annoksissa 5-6 kertaa päivässä (viimeistään 19 tuntia). Ruoan tulee lisäksi olla korkea kalori, mutta helposti sulavaa ja sisältää vähimmäismäärää suolaa. Patologian kaikissa vaiheissa sallitaan 1 litra puhdasta vettä, samalla kun pienennetään saapuvan suolan määrää. Suolan rajoittaminen sen sijaan, että nesteen määrää muutetaan, vähentää turvotusta, mikä on tärkein CHF-oire.

Joissakin tapauksissa, kun taudin oireet ilmaantuvat tai lääkehoidolla ei ole todellista vaikutusta, ilmoitetaan kirurginen toimenpide, joka koostuu alkuperäisen patologian kirurgisesta korjauksesta, joka aiheutti CHF: n. Tällaisiin toimenpiteisiin kuuluvat sepelvaltimoiden ohitusleikkaus, venttiilien kirurginen korjaus, sydämensiirto ja muut.

komplikaatioita

Tämä oireyhtymä on erittäin vakava patologia, joka johtaa moninkertaisiin komplikaatioihin. Yleisimpiä on huomattava:

ennaltaehkäisy

Tämän patologisen tilan, kuten kroonisen sydämen vajaatoiminnan, ensisijainen ja toissijainen ehkäisy on olemassa. Ensisijainen mahdollistaa sydänsairauksien kehittymisen, joka johtaa myöhemmin CHF-arvoon ja toissijainen - mahdollistaa jo olemassa olevan kroonisen vajaatoiminnan etenemisen.

Ensisijaiset ehkäisevät toimenpiteet ovat:

  • tupakoinnin lopettaminen;
  • kieltäytyminen alkoholin ottamisesta;
  • normalisoitu fyysinen toimintaa;
  • oikea ravitsemus jne.

Toissijainen profylaksia koostuu sydän- ja verisuonijärjestelmän nykyisten patologien hoidosta ja tiukasti noudattaen kaikkia lääkärin antamia suosituksia kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoidosta.

Jos uskot, että sinulla on krooninen sydämen vajaatoiminta ja tämän taudin ominaispiirteet, niin kardiologi voi auttaa sinua.

Suosittelemme myös online-sairauden diagnostiikkapalvelun käyttöä, joka valitsee mahdolliset sairaudet, jotka perustuvat annettuihin oireisiin.

Munuais amyloidoosi on monimutkainen ja vaarallinen patologia, jossa proteiinihiilihydraattien metabolia häiriintyy munuaisten kudoksiin. Tuloksena syntyy tiettyä ainetta, amyloidia, synteesi ja kertyminen. Se on proteiini-polysakkaridiyhdiste, joka sen perusominaisuuksissa on samanlainen kuin tärkkelys. Normaalisti tätä proteiinia ei tuoteta kehossa, joten sen muodostuminen on epänormaalia ihmisille ja aiheuttaa munuaisten toiminnan rikkoo.

Monet ihmiset eivät edes ole aavistusta siitä, mikä on ascariasis. Tämä vaiva on erittäin vaarallinen, koska se vaikuttaa sekä aikuisiin että pieniin lapsiin samanaikaisesti. Ascariasis on yleinen aatelisairaus, jonka aiheuttaa ihmisen ascaris. Sen toukat voivat liikkua vapaasti koko kehossa vaikuttaen elimiin ja järjestelmiin. Niiden kehitys tapahtuu suolistossa.

Cardiitti on erilaisen etiologian tulehdussairaus, jossa sydämen kalvot ovat vahingoittuneet. Sekä sydänlihasta että muista organokalvoista, kuten perikardiumista, epikardiumista ja endokardiumista voi kärsiä kortitista. Sydämembraanien systeeminen moninkertainen tulehdus sopii myös patologian yleiseen nimeen.

Teniarinhoz - parasiittista tautia, joka aiheutuu tällaisesta helmasta, kuten naudanlihavamma. Tämä helminti kuuluu kääpiöiden (ketjut) luokkaan Taenia-perheelle. Tämän loisen lopullinen omistaja sekä sianlihanhattu ja muut ovat ihmisiä, mutta infektioita varten kypsiä kypsät munat tulevat elimistöön ja niiden kypsymisprosessi tapahtuu yksinomaan karjan rungossa. Toisin sanoen tartunnan lähde on eläinten liha, kuten lehmiä, vasikoita, sonneja, yaksia, hirviä jne.

Maksa-ekinokokkoosi on krooninen sairaus, joka aiheutuu loisista, jotka voivat kestää yli puoli vuotta. Se koostuu kystien muodostumisesta maksan pinnalla. Tämän ruumiin tappio on yli viisikymmentä prosenttia kaikista einokokkoosin havaitsemistapauksista. Taudin lajikkeita on useita, joihin sen kurssi riippuu.

Harjoittelulla ja temperanssilla useimmat ihmiset voivat tehdä ilman lääkkeitä.