Nocturnal enuresis lapsilla

Jos lapsella on virtsaaminen sängyssä yöunen aikana, he puhuvat yöllisestä enuresiasta. Tämä ongelma on hyvin yleinen lapsuudessa. Moderni lääketiede ei sisällä sitä taudina, vaan kutsuu sitä kehitysvaiheeksi, jonka aikana lapsi hoitaa oman ruumiinsa.

Riippuen "vahtikoiran" refleksin muodostumisajankohdasta, erotetaan seuraavat tyypit inkontinenssityypit:

  • Ensisijainen. Lapsi ei ole vielä oppinut hallitsemaan virtsaamista. Tämä on lievin muoto, joka 98 prosentissa lapsista kulkee omasta ilman hoitoa.
  • Toissijainen. Lapsi on oppinut hallitsemaan virtsarakon aiemmin ja yli kuusi kuukautta sänky oli kuiva.

Riippuen oireiden enuresis on:

  • Mutkaton. Lapsella ei ole muita epänormaalia poikkeavuuksia kuin enuresis.
  • Monimutkaista. Vauvalla on tulehdussairauksia, kehityshäiriöitä ja muita sairauksia.

Riippuen lapsen reaktiosta ongelmaan, seuraavat tyypit eroavat toisistaan:

  • Neuroottinen. Tämä inkontinenssin muoto on luonteeltaan ujo ja erittäin ujo lapsi, jolla on matala nukkuvuus. Vauva on hyvin huolestunut yllätyksistä, mikä aiheuttaa unihäiriöitä.
  • Neuroosi. Tämä enuresis-muoto esiintyy lapsilla, joilla on hysteerinen käyttäytyminen. Lapsi ei ole kovin huolissani, kun hän näkee märän sängyn ennen murrosikäisyyttä, kun inkontinenssi voi aiheuttaa eristämisen ja neuroositin.

Missä ikä on tämä normi?

Tavallisesti lapsi oppii hallitsemaan virtsanestejään yöllä 6 vuoteen. Lisäksi noin 10% yli 6-vuotiaista lapsista ei ole vielä hallinnoinut tällaista valvontaa. Ajan myötä ongelma harvinaisempi. Yli 10-vuotiaana inkontinenssi yöllä havaitaan 5 prosentissa lapsista ja 18-vuotisjuhlaan - vain 1 prosentissa. Poikien ongelmassa todetaan kaksi kertaa niin usein.

syistä

Poikia

Ongelma inkontinenssissa esiintyy usein pojissa. Hänen johtamaansa tällaisia ​​tekijöitä:

  • Synnytysvauriot vaikuttavat selkäydinvastaan ​​tai aivoihin.
  • Ehdollisen refleksin pitkä muodostaminen. Jotkut pojat kehittävät tällaista refleksia myöhemmin kuin heidän ikäisensä.
  • Stressaavat tilanteet. Enuresis voi esiintyä voimakkaan pahoinpitelyn, jatkuvien vanhempien riitaisuuksien, koulujen vaihtamisen, liikkuvuuden ja samanlaisten tekijöiden vuoksi, jotka ovat suuresti vaikuttaneet lapsen psyykeihin.
  • Perinnöllisyys. Jos inkontinenssi havaittiin molemmissa vanhemmissa, ongelma on mahdollinen 70-80 prosentissa tapauksista. Jos yksi vanhemmista kärsii enureesista, pojalla on tällainen ongelma 30-40 prosentissa tapauksista.
  • Virtsarakon tulehdussairaudet. Ne määräytyvät virtsananalyysin tulosten perusteella. Virtsateiden synnynnäinen patologia voi myös aiheuttaa inkontinenssia.
  • Vaipojen pitkäaikainen käyttö. Lapsi saa käyttää, että virtsaamisen jälkeen sänky ei ole kylmä eikä kostea.
  • Hormonaalisen pallon rikkoutuminen. Koska riittämätön hormonien tuotanto, joka vaikuttaa virtsarakon työhön, vapautuneen virtsan määrän ja sen keskittymiskyvyn, lapsi joutuu inkontinenssiin.
  • Ylisuojeleva. Häntä nähdään usein yksinhuoltajaperheessä, kun isoäiti tai äiti nostaa poikia. Koska liian paljon hoitoa, lapsi alitajuisesti käyttäytyy kuin vauva, koska hänellä on tunne, että hän on pieni.
  • Hyperaktiivisuus. Kun lapsi on voimakkaasti innoissaan, aivojen prosessien toiminta vallitsee virtsarakon signaalien yli. Ja aivot eivät yksinkertaisesti "kuule" uran virtsata yöllä.
  • Vanhempien huomion puute. Tällaisella puutteella lapsi tekee alitajuisesti kaiken voidakseen tuntea huolta läheisten ihmisten puolella.
  • Allergioita. On huomattava, että allergisissa reaktioissa olevat pojat sekä keuhkoastma, enureesi-episodit ovat melko yleinen ongelma.

Tytöissä

Hermo-järjestelmän erityispiirteiden vuoksi tytöt oppivat hallitsemaan virtsarakon työtä nopeammin ja alkavat aikaisemmin mennä pottiin, joten enuresis-ongelma ilmenee paljon harvemmin ja jos on, niin on helpompi parannella häntä.

Inkontinenssi saattaa esiintyä seuraavissa tilanteissa:

  • Jos refleksien kehittyminen viivästyy hieman. Jotkut tytöt oppivat hallitsemaan refleksejä myöhemmin kuin samanikäisiä.
  • Stressin tai psykologisen trauman seurauksena. Tyttö voi kärsiä vanhempien avioerosta, toisen lapsen ilmestymisestä perheessä, asuinpaikan muuttumisesta, siirtämisestä uuteen päiväkotiin ja vastaaviin tekijöihin.
  • Erittäin hyvä unta. Se on merkki joko tytön hermostumisen luontaisista piirteistä tai ylitöistä.
  • Jos tyttö juo paljon yöllä. "Märkä sänky" voi johtaa ja otpaivanie aikana kylmä.
  • Kun perinnöllisten tekijöiden vaikutus. Se aiheuttaa hormonin vasopressiinin vapautumisen, mikä vähentää virtsan tuottoa yöllä. Tämän hormonin puuttuminen voidaan välittää vanhemmilta. Jos jossakin näistä lapsista oli enuresaa, on tytärllä 30 prosenttia mahdollisuus inkontinenssiin. Jos ongelma oli molempien vanhempien kanssa, riski enuresis-hoidosta tytöllä nousee 75 prosenttiin.
  • Selkäydin ja selkärangan vammat. Ne häiritsevät aivojen impulssien polkuja, joiden seurauksena ne eivät pääse virtsarakon sisään.
  • Jos kehitys viivästyy. Kun tyttö on jäljessä, kaikkien refleksien muodostuminen tapahtuu myöhemmin.
  • Jos virtsatieinfektio on kehittynyt. Tyttöjen laajemman ja lyhyemmän suolen kanavan vuoksi sukupuolielimissä kehittymät mikro-organismit voivat päästä virtsarakon sisään.

nuoret

Tänä ikäisenä enuresis on havaittavissa 5% lapsista ja se on usein toissijainen, mutta se voi myös vetää varhaisesta iästä.

Tärkeimmät syyt, jotka voivat aiheuttaa inkontinenssia teini-ikäisillä, pitävät:

  • Stressiä. Lapsi saattaa olla liian tarkasti tietoinen koulun tai perheen jännittyneestä tilanteesta, kärsivästä fyysisestä rangaistuksesta, ristiriidasta vertaisryhmien kanssa, siirtämisestä, rakastetun henkilön menetyksestä ja muista stressaavista tilanteista.
  • Mielenterveys. Neuroses ja depressiot voivat johtaa inkontinenssiin, jota kokemukset ja nuorisokompleksit pahentavat entisestään.
  • Synnynnäiset epänormaalit. Ne voivat olla sekä hermostossa että virtsajärjestelmän elimissä.
  • Perinnöllinen riippuvuus. Kuten nuoremmassa iässä, nuorten enureesi voi johtua tästä ongelmasta hänen vanhemmillaan.
  • Vammoja. Ne voivat johtaa heikentyneeseen virtsa-heijastumiseen.
  • Hormonaalinen säätö. Hormonipitoisuudet muuttuvat murrosiän aikana, joten virtsaan vaikuttavien hormonien tuotanto voi olla epäonnistunut.

Psykologiset ongelmat

Yö-enuresis on lähes aina lapselle merkittävä ongelma, ja jos inkontinenssi kehittyy teini-ikäisillä, se voi aiheuttaa vakavan heikkouskompleksin. Enuresisien lasten on vaikea kommunikoida vertaisryhmien kanssa, vaikka muut lapset eivät olisikaan tietoisia tällaisesta ongelmasta.

Lapsi tuntuu huonompi, sulkee, pyrkii välttämään kosketusta muiden lasten kanssa, etsimällä yksinäisyyttä. Tämä voi jättää jäljen merkin - lapset, joilla on inkontinenssi ovat vihainen, epäröivä, aggressiivinen, epävarmoja, jotka siirretään aikuisuuteen.

Erityisesti tällaiset muutokset tapahtuvat, kun vanhemmat pilkkovat lapsia, jos lapsi rangaistaan ​​ja murskataan kosteille arkeille. Siksi vanhempien tulisi olla herkkiä ja huolehtivia, ja niiden reagointi enureesiin pitäisi olla herkkä ja oikea.

diagnostiikka

Jos lapsi on 6-vuotias ja hän ei vieläkään täysin hallitse virtsarakon, olisi suoritettava lisätarkastus. Lapselle on määrätty virtsakokeet (virtsa-analyysi ja Zimnitsky-näyte) sekä erittelijärjestelmän ultraääni. Monissa tapauksissa on myös määrätty MRI, kystoskopia, EEG, röntgenkuvaus, neuropathologin, endokrinologin, psykiatrin ja muiden asiantuntijoiden tutkimukset.

hoito

On monia tapoja poistaa inkontinenssi, mutta niiden vaikutuksen tehokkuus eroaa kunkin yksittäisen lapsen tilanteesta.

huumeita

  • Jos enuresioon liittyy hermoston hyperaktiivisuus ja herkkyys, lapselle annetaan sedatiivia.
  • Jos tulehdus- ja infektioprosesseja havaitaan, antibiootteja määrätään.
  • Jos hermoston kehitys viivästyy, lapselle voidaan määrätä nootrooppisia lääkkeitä.
  • Hormonituotannon loukkauksia, jotka vaikuttavat virtsan koostumukseen ja määrään sekä virtsarakon toimintaan, ovat määrätyt desmopressiini.

Virtsarengas

Tämä on erittäin tehokas tapa torjua inkontinenssi, joka on käyttää erityistä herätyskelloa. Se on liitetty anturiin, joka asetetaan lasten pikkuhousuihin. Kun ensimmäinen pisara virtsan anturi, se laukaisee lähettämällä signaalin herätyskello, jolloin lapsi herätä, sammuttaa laitteen ja mennä vessaan.

Muut menetelmät

Virtsarakon ja hermoston toiminnan parantamiseksi suositellaan fysioterapiaa. Lapselle voidaan antaa magneettiterapia, elektroforeesi, terapeuttinen suihku, akupunktio, sähkösähkö, terapeuttisten kylpemäkien kulku ja muut fysioterapian menetelmät. Suositellaan myös terapeuttisia harjoituksia ja hieronta.

Huomioi psykoterapian vaikutus ja käyttö. Psykologi opettaa lapsen rentoutumaan ja käyttämään itsehypnoosin tekniikkaa. Paljon ihmisiä autetaan pitämään päiväkirjaa, jossa kuivien yönä on aurinkokunnat, ja tietyn määrän sellaisia ​​aurinkoja peräkkäin lapsi palkitaan.

Lisäksi lapsi, jolla on enuresis, on suositeltavaa säätää päivittäistä hoitoa ja seurata tiettyä ruokavaliota. Juomia rajoitetaan illalla, ja yöllä lapselle annetaan ruokaa, joka auttaa säilyttämään vettä elimistössä. On tärkeää varmistaa riittävä vitamiinien saanti lasten ruokavaliossa.

Kansalliset reseptit

Yksi parhaista keinoista enureesin hoitamiseksi ihmisillä pitää hunajaa. Häntä kehotetaan syömään ennen nukkumaanmenoa, jotta nestettä säilytetään kehossa yön aikana ja rauhoitetaan hermostoa.

Lapselle voidaan antaa myös:

  • Lietelö nuorista kirsikan oksista ja kuivetuista mustikoita. Kun infusoivat keitettyjä kasveja 15 minuuttia, lisää juomaan hunajaa ja anna tällainen keittäminen lapselle kahdesti tai kolme kertaa päivässä lasin välillä aterioiden välillä.
  • Dill Seed decoction. Panimoissa kuivattuja siemeniä (2 ruokalusikallista) keitetään keittolasiin, jossa on 0,5 litraa kiehuvaa vettä ja jätetään neljä tuntia. Juo tämä työkalu on ennen syömistä 14 päivää, kahdesti päivässä.
  • Keskiaikainen infuusio ja Hypericum-yrtti. Jokainen kasvi kuivassa murskatussa muodossa kestää puolet lasista ja keitetään 500 ml kiehuvaa vettä. Kun infusoidaan kolme tuntia, liemi annetaan lapselle ennen aterioita 3-4 kertaa päivässä kahden viikon ajan.
  • Tee maissista stigmeja hunajalla. Teelusikallinen stigmeja kaadetaan kiehuvaan veteen ja 20-30 minuutin kuluttua juomaan lisätään tl-hunajaa. Juo tämä tee pitäisi olla kaksi kertaa päivässä.
  • Kuivatuista marjoista valmistettu tee ja puolukkaan lehdet ja kuivattu Hypericum. Kasvit otetaan suhteessa 1 - 1, yhden annoksen annosta kaksi teelusikallista maapohjaista raaka-ainetta lasillisella kiehuvaa vettä. 15 minuutin kuluttua liemi saa juoda pienissä sipsissä (mieluiten lounaan jälkeen).
  • Balls murskattu muna kuori ja hunajaa. Komponentit sekoitetaan 1: stä 1: een, muodostavat halkaisijaltaan 2 senttimetrin pallot ja antavat lapselle 4 kpl päivässä kuukaudessa.

Tässä tapauksessa älä unohda, että kaikkien suosittujen reseptien käyttöä on keskusteltava lääkärin kanssa ennen kuin kokeilet sen vaikutusta ongelmaan.

Nocturnal enuresis lapsilla

Artikkeli heijastaa nykyaikaisia ​​äänihäiriöitä, joiden esiintyvyys 6-vuotiaiden lasten kohdalla on 10%. Esillä on tämän tilan luokittelun nykyiset variantit, kuvattiin yöllisen enuresisian etiologia ja todennäköiset patogeneettiset mekanismit. Erillinen osa on omistettu ongelma ohjaustoiminnon virtsarakon lapsille, mukaan lukien monialaiset näkökohdat miten geneettiset tekijät yökastelu, vuorokausirytmin erityksen joitakin tärkeitä hormoneja, jotka säätelevät erittyminen vettä ja suoloja (vasopressiini, eteisen natriyutretichesky hormoni, jne.), Sekä urologisten häiriöiden ja psykopatologisten / psykososiaalisten tekijöiden rooli. Eri erikoislääkäreiden kannalta mielenkiintoinen on se osa artikkelista, joka on tarkoitettu yöllisen enuresis-diagnoosin tekemiseen, sekä erilainen diagnoosi ja nykyaikaiset lähestymistavat tällaisen patologian hoitoon lapsilla (sekä lääketieteessä että ei-lääkkeessä). Ehdotetussa artikkelissa on yhteenveto tekijöiden omasta kokemuksesta sekä viime vuosien kotimaisista ja ulkomaisista tutkimuksista saaduista tiedoista, kun tarkastellaan lasten yöllisen enuresismin eri näkökohtia.

Avainsanat: enureesi, yöllinen enureesi, desmopressiini

Enuresis-virtsamenetelmän häiriöt on tunnettu antiikin ajoista lähtien. Ensimmäiset maininnat tästä tilasta löytyvät muinaisesta Egyptin papyrusta ja viittaavat 1550 eKr. Termi "enuresis" (Kreikan "enureo" - virtsata) viittaa virtsankarkailuun. Yö-enuresis on virtsanpidätyskyvyttömyys iässä, jossa virtsarakon hallinnan odotetaan saavutettavan [1]. Tällä hetkellä 6-vuotias on määritelty tällaiseksi kriteeriksi.

Pojat kärsivät yöllisestä suonensisästä kahdesti niin usein kuin tytöt, muiden lähteiden mukaan suhde on 3: 2 [2, 3].

Uskotaan yleisesti, että nukkakerroin ei todennäköisesti ole sairaus, vaan se edustaa vaiheen fysiologisten toimintojen hallinnan kehittämisessä. Eri erikoisalojen lääkäreitä harjoittavat erilaiset näkökohdat: lasten neurologit, pediatria, psykiatrit, endokrinologit, nefrologit, urologit, homeopaatit, fysioterapeutit jne. Tällainen runsaasti asiantuntijoita, jotka osallistuvat ongelmien ratkaisemiseen yöaikaan, heijastavat kaikkia erilaisia ​​syitä, jotka johtavat virtsankarkailun esiintymiseen lapsilla.

Esiintyvyys. Nocturnal enuresis on äärimmäisen yleinen esiintymä lapsipotilailla, joka kuuluu ikävakuuteen. Uskotaan, että 5-vuotiaana 10% lapsista kärsii tästä tilasta ja 10-vuotiaana, 5%.

Seuraavaksi, kun ne kypsyvät, kostuvamman esiintyvyys vähenee huomattavasti; 14-vuotiaiden keskuudessa noin 2% kärsii enureesista ja 18-vuotiaana vain joka 100-vuotiaana kärsii [4]. Vaikka nämä luvut osoittavat, että suuri spontaani remissionopeus, jopa aikuisten keskuudessa, yleinen väestössä yöllinen enuresaasi kärsii noin 0,5%. Enuresis-esiintymistiheys ei riipu pelkästään iästä vaan myös lapsen sukupuolesta.

Luokittelu. Hyväksytty antaa ensisijainen (jatkuva) yökastelun (jos potilas ei ole koskaan ollut valvonta virtsarakon) ja toisen (hankittu jos yökastelu näkyy ajan jälkeen vakauden valvoa virtsaaminen) sekä monimutkainen ja mutkaton (k mutkaton sisältää tapauksia yökastelu, jossa somaattisessa ja neurologisessa tilassa ei ole objektiivisesti poikkeavia ominaisuuksia, samoin kuin muutokset urinaalissa) [2, 5, 6]. Siten potilailla, joilla on primaarinen yökastelu fysiologinen refleksi virtsaamisen esto ( "vahtikoira") aluksi ei ole muodostettu, ja jaksoa "upuskaniya" virtsaa säilytettiin lapsen kasvaessa, kun taas yöllä virtsaaminen tapahtuu sen jälkeen, kun pitkäaikainen "kuiva" aikana, jolloin toissijainen kastelu (yli 6 kuukausi ) [1]. Huomataan, että primäärinen yö-enuresis esiintyy 3-4 kertaa useammin kuin toissijainen. Lisäksi aiemmin tunnistettiin usein ns. "Funktionaaliset" ja "orgaaniset" enuresis-muodot. Jälkimmäisessä tapauksessa oletettiin, että selkäydin on patologisia muutoksia, joilla on kehityshäiriöitä. Enuresismin toiminnalliset muodot sisälsivät yöaikaan (vähemmän usein päivällä) virtsankarkailua johtuen altistumisesta psykogeenisille tekijöille, koulutuksen puutteellisuuksille, traumoille (myös henkisille) ja infektiosairauksille (mukaan lukien virtsateiden infektiot) [2].

Ilmeisesti tällainen luokittelu on hieman mielivaltaista. H. Watanabe (1995) tutkii EEG: tä ja kystometriaa (1033 lasta) käyttävien potilaiden edustavan ryhmän, viittaa kolmeen tyyppiä yölliseen enureesiin: 1) tyypin I (tyypillisesti EEG-vaste virtsarakon venytykselle ja stabiilille kystometrille), 2) tyypin IIa tunnettu siitä, että EEG-vaste ei ole virtsarakon ylivuodolla, stabiililla cystometrogramilla, 3) tyyppi IIb: llä (jota ei ole EEG-vaste virtsarakon venytykselle ja epästabiili cystometrogrammi pelkällä unessa) [7]. Tämä kirjailija pitää tyypin I ja IIa yöllisiä enureesiä vastaavana, kohtalaisena ja voimakkaana kiihottomana toimintahäiriöinä ja tyypin IIb yöhaavana latentina neurogeenisenä virtsarakossa.

Jos lapsella on virtsainkontinenssi paitsi yöllä myös päivällä, tämä voi tarkoittaa, että hän kokee kaikenlaista tunne- tai neurologista ongelmaa. Mitä yöllä on, se on usein havaittavissa lapsilla, jotka nukkuvat äärimmäisen hyvin (ns. "Profundosomnia").

Neuroottinen enureza on yleisempi hirveissä, pelottavissa "alentuneissa" lapsissa, joilla on pinnallinen epävakaa uni (tällaiset potilaat ovat yleensä hyvin huolissaan olemassa olevasta puutteesta). Neurosis-tyyppistä enuresaa (joskus primaarista ja toissijaista) on ominaista suhteellisen välinpitämättömällä suhtautumisella enuresis-jaksoihin pitkään aikaan (ennen murrosikäisyyttä) ja tämän jälkeen lisääntynyt tunne tästä [2].

Enuresian nykyinen luokitus ei täysin vastaa nykyaikaisia ​​ideoita tästä patologisesta tilasta. Siksi J.Noorgard ja hänen kollegansa ehdottavat "monosympaattisen yöllisen enuresismin" käsitteen selittämistä, joka esiintyy 85 prosentilla potilaista [1]. Niillä potilailla, joilla on monosympaattinen yöllinen verenkierto, ryhmät, joilla on yö-polyuria tai ilman sitä, reagoivat tai eivät reagoi desmopressiinihoitoon ja lopulta erottuvat ahdistus- tai virtsatiehäiriöhäiriöiden häiriöiden alaryhmät.

Etiologia ja patogeneesi. Yöhäiriöiden tapauksessa etiologia on erittäin monitahoinen. Ei voida sulkea pois sitä, että tämä patologinen tila sisältää useita alatyyppejä, jotka eroavat seuraavista piirteistä: 1) ulkonäön aika (syntymän jälkeen tai ainakin 6 kuukauden kestäneen vakavan virtsarakon hallintajakson jälkeen), 2) oireet (vain yöllinen enureza on monosyöpä tai yhdistetty virtsankarkailu yöllä ja päivällä), 3) reaktio desmopressiiniin (hyvä tai huono vaste), 4) yön polyuria (läsnäolo tai poissaolo) [8]. On ehdotettu, että yöllinen enuresio edustaa koko patologisten olosuhteiden ryhmää, jolla on erilaiset etiologiat [9]. Kuitenkin yleensä pidetä 4 pääasiallinen etiologinen mekanismi inkontinenssi: 1) synnynnäinen mekanismit ehdollinen "vahtikoiran" refleksi, 2) viivästyttää muodostumista taitoa virtsaaminen asetuksen 3) häiriöt hankittujen refleksi virtsaamaan johtuen haitallisista tekijöistä, 4) suvussa [ 10].

Enuresis tärkeimmät syyt. Yöhäiriöiden syitä ovat seuraavat: 1) infektiot, 2) munuaisten, virtsarakon ja virtsateiden epämuodostumat ja häiriöt, 3) hermoston vaurioituminen, 4) psyykkinen stressi, 5) neuroosi, 6) psyykkiset häiriöt (vähemmän) [1, 2]. Siksi ensinnäkin mitä tarvitset on varmistaa lapsen inkontinenssin ei merkkejä tulehduksesta rakosta (kystiitti) tai muita rikkomuksia virtsateiden (sinun täytyy tehdä asianmukainen virtsan ja suorittaa tarvittavat testit tahallaan nephrologist tai urologi ). Jos lapsella oleva virtsatiejärjestelmä ei ole patologisia, voidaan olettaa, että virtsarakon ylivuotoa koskevien tietojen välittäminen aivoihin heikkenee, toisin sanoen keskushermoston osittainen kypsymättömyys.

Toisen (tai seuraavan) lapsen perheen esiintyminen on melko odotettua, mikä voi johtaa "märkätyksiin" vanhempiensa (tai sisarensa) kanssa. Samaan aikaan vanhempi lapsi on "infantilized" ja oppii hallitsemaan virtsaamista tietoisena tai tajuttomana protestina, joka koskee vanhempien kiinnostuksen, rakkauden ja kiintymyksen ilmeistä puutetta, joka on täysin huolestunut ensinnäkin "uudesta" lapsesta. Tällainen tilanne on joskus havaittavissa sellaisissa tyypillisissä tilanteissa kuin muutto toiseen kouluun, siirtyminen toiseen päiväkotiin tai jopa siirtyminen uuteen asuntoon.

Vanhempien tai avioeron väliset raiskaukset voivat myös johtaa samanlaiseen tilanteeseen sekä liialliseen vakavuuteen lasten kasvatuksessa ja fyysisessä rangaistukses- sa.

Virtsarakon toiminnan hallinta. Virtsan pysyvän itsekontrollin muodostumisen ajoituksessa on merkittäviä yksittäisiä vaihteluita. Lukuisat kotimaisten ja ulkomaisten kirjoittajien tutkimukset osoittavat, että yöunen aikana virtsaamistilanteen hallinta muodostuu myöhemmin kuin vastaava toiminto päiväsaikaan: noin 70% lapsista - 3-vuotiaana, 75% lapsista - 4-vuotiaana, yli 80-vuotiaana % lapsista 5-vuotiaana, 90% lapsista 8,5 vuotiaana [11].

Ei ole epäilystäkään siitä, että virtsarakon toiminnan (ja yöllisen enuresismin) valvonta riippuu useista tekijöistä: 1) geneettinen, 2) useiden hormonien (vasopressiini jne.) Sekvikaalinen rytmi, 3) urologisten häiriöiden esiintyminen, 4) hermoston viivästynyt kypsyminen ja 5) psykososiaalinen stressi ja tietyt psykopatologiset tyypit [1, 6].

Geneettiset tekijät. Geneettisten tekijöiden joukossa on kiinnitettävä huomiota perheen historiaan, perinnöllisyyteen sekä patologisen (viallisen) geenin lokalisointiin.

Skandinaaviset tutkijat havaitsivat, että molempien vanhempien enuresismin historiaan sairastavilla lapsilla on yöllisen enuresismin riski 77% ja jos vain yksi vanhemmista kärsisi enureesista 43% [12, 13].

Sukututkimuksen sukututkimusmenetelmä osoitti, että monotsygoottisten kaksosten suunensisäisyyden tasot ovat lähes kaksi kertaa suuremmat kuin dysygoottisilla: 68 ja vastaavasti 36%. Vastaavasti äskettäin on suoritettu vastaava genotyyppaus ja geneettinen heterogeenisuus on todettu enuresisille todennäköisillä geenisairauksien loikoilla kromosomissa 13 (13q13 ja 13q14.2) - tätä aluetta tunnetaan tällä hetkellä nimellä "ENUR1" sekä kromosomilla 12q. H. Eiberg (1995) osoittaa, että yksi autosomaalinen dominantti geeni, jolla on vähentynyt läpäisy, eli ympäristötekijät ja / tai muut geenit, vaikuttaa yöelämän muodostumiseen [15].

Poikien keskuudessa 70% monotsygoottisista kaksosista leimattiin ykköshetkellä yön yli, 31% miesten disygootin kaksosissa [12]. Tyttöjen osuus oli vastaavasti 65% ja 44% (tilastollisesti merkittäviä eroja ei löytynyt). Ilmeisesti tyttöjen keskuudessa geneettinen vaikutus ei ole yhtä merkittävä kuin pojille.

Tiettyjen hormonien erittyminen vuorokausirytmissä (veden ja suolojen erittymisen säätely). Yleensä yksilöillä on merkitty sirkulaarisia vaihteluita virtsatuotannossa ja osmolaliteetissa, ja yöllä tuotetaan pienempiä määriä (konsentroitua) virtsaa. Lapsilla tätä piirejä säätelevät osittain vasopressiini ja osittain eteis-natriureettinen hormoni ja reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmä [15].

Vasopressiini. Vapaaehtoisilla tehdyillä tutkimuksilla osoitettiin, että vähentynyt virtsaaminen yöllä (noin puolet siitä päivällä) johtuu vasopressiinin lisääntyneestä erittymisestä [16]. Viime aikoina on havaittu, että jotkut yöllisen enuresis-ja polyuria-potilaat reagoivat hyvin desmopressiinihoitoon [17]. Näiden lasten keskuudessa on kuitenkin pieni ryhmä potilaita, joilla on vasopressiinin normaalinen normaali vuorokausirytmi (he eivät reagoi tähän hoitoon, samoin kuin lasten ilman yön polyuriinia) [18]. On mahdollista, että näissä lapsissa munuaisten herkkyys vasopressiinille ja desmopressiinille on heikentynyt, kuten potilailla, joilla ei ole yötä polyuriaa (normaaleja vaihteluita vuorokausivaihteluissa virtsan muodostumisessa, virtsan osmolaliteetista ja vasopressiinin erittymistä).

Muut osmoregulating hormonit. Sydämen eteis-uretrisen hormonin lisääntynyt erittyminen ja reninin ja aldosteronin alentunut erittyminen obstruktiivisessa uniapneassa selittävät virtsan erittymisen ja natriumin erittymisen lisääntymisen yöllä [19]. On suositeltavaa, että samanlainen mekanismi voi ilmetä yöllä ilmenevässä enureesissa lapsilla.

Saatavilla olevat tiedot osoittavat kuitenkin, että yöllisen nenäverenkiertojen lapsilla on tyypillistä normaali vuorokausirytmi, eikä reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmä muutu myöskään [20].

Urologiset häiriöt. Ei ole epäilystäkään siitä, että virtsanpidätyskyvyttömyys (mukaan lukien yöllinen) usein seuraa virtsajärjestelmän elinten rakenteessa esiintyviä sairauksia ja poikkeavuuksia pääasiallisena tai samanaikaisena oireena. Näiden urologisten häiriöiden luonne voi olla tulehduksellinen, synnynnäinen, traumaattinen ja yhdistetty.

Triviaali virtsateiden infektio (esimerkiksi kystiitti) saattaa vaikuttaa enureesiin (etenkin tytöillä).

Hidasjärjestelmän viivästynyt kypsyminen. Lukuisat epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että enureesi on yleisempi lapsilla, joilla on hidas hermostollisen kypsymisen aste. Usein syntyy orgaanisten aivojen vaurioita ja ns. "Minimaalinen aivojen toimintahäiriö", kun lapset ovat raskauden ja synnytyksen aikana raskauden ja synnytyksen aikana (synnytyksen ja synnynnäisten patologisten vaikutusten) seurauksena. On huomionarvoista, että hermoston kypsymisen viivästymisen lisäksi lapsilla, joilla on enuresis, on usein alentunut fyysiset kehitysindikaattorit (ruumiinpaino, korkeus jne.) Sekä viivästynyt puberty ja luun ikä epäjohdonmukaisuus kalenterin kanssa (jäljessä) ).

Niiden potilaiden osalta, joiden enureesi on merkitty psyykkisen hidastumisen taustalla (heille on tyypillistä merkittävä viivästyminen tai riittävien siisteustuntemusten kehittymisen puuttuminen), myöhempää hoitomäärää olisi kiinnitettävä enemmän lasten psykologiseen ikään (kalenterivuosiin verrattuna).

Psykopatologia ja psykososiaalinen stressi potilailla, joilla on yöllinen enuresio. Aikaisemmin yöllisen ummetuksen esiintyminen liittyi suoraan psykologisiin häiriöihin. Vaikka yöllinen enuresio voidaan yhdistää joillakin potilailla, joilla esiintyy psykiatrista patologiaa, se esiintyy useammin sekundaarisella enuresisillä päiväkodin inkontinenssin jaksoilla [21]. Yöhäiriöiden esiintyvyys on suurempi lapsilla, joilla on henkinen vajaatoiminta, autismi, tarkkaavaisuusyliaktiivisuushäiriö, motoriset häiriöt ja havaitsemisongelmat [22]. Uskotaan, että riski kehittää psyykkisiä häiriöitä tyttöjen keskuudessa enuresis on huomattavasti suurempi kuin pojille [23].

Ei ole epäilystäkään siitä, että psykososiaaliset tekijät (jotka kuuluvat sosiaaliturvan piiriin kuuluville sosiaalisille ja taloudellisille ryhmille, suuret perheet, joilla on huonot asumisolosuhteet, laitoksissa oleskelevat lapset jne.) Voivat vaikuttaa enureesiin [24]. Vaikka tämän vaikutuksen täsmälliset mekanismit ovat selittämättömiä, enureza on epäilemättä yleisempi psykososiaalisen köyhyyden olosuhteissa.

Kiinnostavaa on se havainto, että samanlaisissa olosuhteissa kasvuhormonin tuotanto on vahingoittunut, lisäksi oletetaan, että vasopressiinin tuotanto voidaan estää samalla tavalla (johtaen yöhön liialliseen virtsan muodostumiseen) [9]. Se tosiseikka, että enureesi yhdistetään usein alhaiseen kasvuun, luultavasti tukee tätä hypoteesia kasvuhormonin ja vasopressiinin samanaikaisesta masennuksesta.

Diagnoosi. Night enuresis on diagnoosi, joka perustuu pääasiassa olemassa olevien valitusten, sekä yksilön ja sukututkimuksen perusteella. On tärkeää muistaa, että 75%: lla tapauksista, joilla potilailla, joilla oli yöllinen enuresis (ensimmäisen asteen sukulaiset), oli myös aiemmin ollut tätä tautia. Aikaisemmin paljastui, että isku tai äiti injektoituneiden episodien esiintyminen lisää riskiä kehittää tätä tilaa lapselle vähintään 3 kertaa.

Anamneesi. Historian keräämisessä on ennen kaikkea selvitettävä lasten kasvatuksen luonne ja hänen siistituntemuksensa muodostuminen. Ne selventävät virtsanpidätyskyvyttömyyden esiintyvyyttä, enuresisilajin tyyppiä, virtsaamisen luontoa (suihkun heikkous imukäsittelyprosessissa, usein tai harvinainen väsymys, kipu virtsatessa), historia merkkejä virtsateiden infektioista sekä kapselointi tai ummetus. Määritä aina perinnöllinen rasitus enuresis. Huomio kiinnitetään siihen, että hengitysteiden tukkeutuminen esiintyy, sekä yötapahtuman ja epileptisten kohtausten (tai ei-epilepsialisten paroksismien) esiintyminen. Ruoka- ja huumeiden allergia, nokkosihottuma (urtikaria), atooppinen dermatiitti, allerginen nuha ja keuhkoastma lapsilla voivat joissakin tapauksissa lisätä virtsarakon ärtyneisyyttä [1, 9]. Vanhempien haastatteluissa on selvitettävä, onko sukulaisilla tällaisia ​​hormonaalisia sairauksia kuten diabetes mellitus tai diabetes mellitus, kilpirauhasen toimintahäiriö (ja muut hormonaaliset rauhaset). Koska kasvava tila on läheisesti riippuvainen hormonaalisten rauhasten toiminnoista, jokin heidän loukkauksistaan ​​saattaa olla syövän aiheuttaja [6].

Joissakin tapauksissa virtsanpidätyskyvyttömyys voi johtua rauhoittavien ja kouristuslääkkeiden sivuvaikutuksista (sonopax, valproiinihappovalmisteet, fenytoiini jne.).

Siksi on tarpeen selvittää, kumpi näistä lääkkeistä ja millainen annos potilas saa tai saa aikaisemmin [24].

Fyysinen tarkastelu. Tutkittaessa potilasta (somaattisen tilan arviointi), lisäksi tunnistetaan edellä mainittujen rikkomusten eri elinten ja järjestelmien, kiinnittää huomiota hormonitoiminnan hormonitoimintaa, vatsan elinten, urogenitaalinen järjestelmä. Fyysisen kehityksen indikaattorit ovat pakollisia.

Neuropsykiatrinen tila. Lapsen neuropsykiatrisen tilan arvioinnissa ei oteta huomioon selkärangan ja selkäytimen synnynnäisiä epämuodostumia, motorisia ja aistihäiriöitä. Varmista, että tutkitaan perineumin herkkyyttä ja peräaukon sphincterin sävyä. On myös tärkeää selvittää psyko-emotionaalisen pallon tilanne: luonteenomaiset piirteet (patologiset), huonoja tapoja (onychophagy, bruksismi jne.), Unihäiriöt, erilaiset paroksismaattiset ja neuroosiomaiset tilat. Perusteellinen defekologinen tutkimus käyttäen Wechsler-menetelmää tai käyttämällä koekäyttöjärjestelmiä ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") tehdään lapsen henkisen kehityksen tilan ja tärkeimpien kognitiivisten toimintojen tilan määrittämiseksi.

Laboratorio- ja paraklinikkatutkimukset. Koska esiintyminen merkittävä rooli kuuluu kastelu urologiset poikkeamat (synnynnäinen tai hankittu poikkeavuuksia virtsa- ja sukuelinten: ja rakkolihaksen sulkijalihaksen dyssynergialle, oireyhtymät hyper- ja giporeflektornogo virtsarakon, pieni virtsarakon kapasiteettia, kun läsnä on virtsateiden obstruktiivinen muutoksia alemman alueilla: kurouma contracture venttiilit; virtsateiden infektiot, kotitalouksien vammat jne.), ensinnäkin on välttämätöntä sulkea pois virtsateiden patologia. Laboratoriotutkimuksista on suuri merkitys virtsan tutkimuksessa (mukaan lukien yleinen analyysi, bakteriologinen, virtsarakon toiminnallisten ominaisuuksien määrittäminen jne.). Tarvitaan munuaisten ja virtsarakon ultraäänitutkimus. Tarvittaessa suoritetaan lisätutkimuksia virtsajärjestelmästä (kystoskopia, cystourethrography, excretory urography jne.) [25].

Jos epäilet, että selkärangan tai selkäytimen epänormaali kehitys johtuu, röntgentutkimus (2 ulokkeessa), laskennallinen tai magneettinen resonanssikuvaus (CT tai MRI) ja neuroelektromyografia (NEMG) ovat tarpeen.

Differentiaalinen diagnoosi. Yökastelu eriytettävä seuraavat patologiset tilat: 1) yöllisen kohtaukset, 2) jotkut allergiset sairaudet (iho, Food and Drug allergiat, nokkosihottuma, jne), 3) tietyt endokriiniset sairaudet (diabetes insipidus ja mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta 4) yöaikainen apnea ja hengitysteiden osittainen tukkeutuminen, 5) huumeiden (erityisesti tioridatsiinin ja valproiinihappovalmisteiden) aiheuttamat sivuvaikutukset [26].

Yöhäiriöiden hoito. Vaikka jotkut lapset eivät ole yönä yöllä ilman ikää, mitään takuuta ei ole. Siksi, vaikka ylläpitää jaksoja tai pitkäkestoista virtsankarkailua yöllä, on tarpeen suorittaa hoitoa. Tehokas hoito yölliseen enuresioon määräytyy tämän tilan etiologian perusteella. Tältä osin lähestymistavat tämän patologisen tilan hoitoon ovat erittäin vaihtelevia, joten vuosien mittaan lääkärit ovat käyttäneet erilaisia ​​terapeuttisia menetelmiä. Enuresis-läsnäoloa on aiemmin esiintynyt usein lapsen myöhään potilaan tapahtuessa. Nykyään kertakäyttövaipat ovat usein "syyllisiä", vaikka molemmat näistä ajatuksista ovat virheellisiä.

Vaikka tänään 100%: n takuu yökerhouksen parantamiseksi ei valitettavasti tarjoa mitään tunnettuja hoitomenetelmiä, jotkut terapeuttiset menetelmät ovat erittäin tehokkaita. Ne voidaan jakaa: 1) lääketieteellisiä (käyttäen erilaisia ​​farmakologisia lääkkeitä), 2) ei-lääkkeitä (psykoterapeuttiset, fysioterapeuttiset jne.), 3) hoito [6]. Menetelmät ja terapian laajuus riippuvat erityisistä tilan- teellisista olosuhteista. Joka tapauksessa onnistunut hoito enuresis on mahdollista vain aktiivinen, kiinnostunut osallistua lapset itse ja heidän vanhempansa.

Huumeidenkäyttö. Tapauksissa, joissa yökastelu johtuu virtsatietulehdus, sinun täytyy pitää koko hoitojakson bakteerilääkkeitä kurissa virtsa analyysit (ottaen huomioon herkkyys valitun mikro-organismien antibiooteille ja uroseptikov).

"Psychiatric" lähestymistapa hoitoon yökastelu käsittää annetaan rauhoittavia lääkkeitä, joilla rauhoittava vaikutus normalisoida unen syvyyttä (radedorm, Eunoktin), jossa niitä vastustetaan suositellaan (tyypillisesti neuroosi muodot kastelu) vastaanotto ennen stimulantit nukkumaan (Sidnokarb) tai valmisteet timoleptitcheskogo toiminta (amitriptyliini, milepramiini jne.) [27]. Amitriptyliiniä (amitsolia, triptitiolia, eliviä) määrätään yleensä 12,5-25 mg: n annoksella 1-3 kertaa päivässä (saatavana tabletteina ja päällystetyissä tableteissa 10 mg, 25 mg, 50 mg). Kun on näyttöä siitä, että virtsainkontinenssi ei ole yhteydessä urogenitaalisen järjestelmän tulehdussairauksiin, imipramiinille (milepramine) annetaan etusija, joka on valmistettu 10 mg: n ja 25 mg: n tablettien muodossa. Alle 6-vuotiaita ei ole suositeltavaa määrätä edellä mainittua huumeiden käyttöä lapsille enuresisihoidon hoitamiseksi. Jos annos on määrätty, annostellaan seuraavasti: 7-vuotiaasta 0,01 g: aan lisätään vähitellen 0,02 g / vrk, 8-14-vuotiaana: 0,03-0,05 g / vrk. On hoito-ohjelmia, joissa lapsi saa 25 mg lääkettä 1 tunti ennen nukkumaanmenoa ja ilman näkyvää vaikutusta annos kaksinkertaistuu yhden kuukauden kuluttua. "Kuivien" yön saavuttamisen jälkeen milepramiiniannosta vähennetään vähitellen täydelliseen poistamiseen [10].

Neuroottisen enuresismin hoidossa on määrätty rauhoittavat aineet: 1) hydrokssiini (Atarax) - 0,01 - 0,025 g: n tabletit sekä siirappi (5 ml sisältää 0,01 g): yli 30 kuukauden ikäisille lapsille 1 mg / kg ruumiinpainoa / päivä 2-3 annosta, 2) medatsepam (Rudotel) - 0,01 g tabletit ja kapselit 0,005 ja 0,001 g: päivittäinen annos 2 mg / kg ruumiinpainoa (2 annosta), 3) trimetotosiini (trioksatsin) - 0,3 g: n tabletit: 0,6 g: n vuorokausiannos kahdessa annoksessa (6-vuotiaat lapset), 7 - 12-vuotiaat - noin 1,2 g kahdessa annoksessa, 4) meprobamaatti (0,2 g ) 0,1-0,2 g 2 annosta: 1/3 aamulla aamulla, 2/3 illalla (kurssilla) noin 4 viikkoa pitkä).

Ottaen huomioon, että patogeneesin kastelu on tärkeä rooli kypsymättömyyttä lapsen hermoston kehityksen viivästymistä, ja ilmaisi ilmentymiä neuroottisuus, ovat nyt laajalti käytössä lääkkeitä nootropnogo sarja (kalsium gopantenat, glysiini, pirasetaamia, fenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatiliini ja muut) [27]. Nootropiinilääkkeitä on määrätty 4-8 viikon kursseina yhdessä muiden ikä-annostuksen hoitomenetelmien kanssa.

Driptan (oksibutyniinihydrokloridi) tablettia 0,005 g (5 mg), voidaan käyttää alle 5 vuosi ikäisiä hoidossa yökastelu, joka johtuu 1) epävakaus virtsarakon, 2) virtsaamishäiriö koska häiriöt neurogeeninen alkuperää (tyhjentäjälihaksen hyperrefleksia) 3) detrusorin idiopaattinen toimintahäiriö (motorinen inkontinenssi). Yön yliherkkyyden tapauksessa lääke on tavallisesti määrätty 5 mg: ssa 2-3 kertaa päivässä alkaen puoliannoksesta, jotta vältetään ei-toivottujen haittavaikutusten kehittyminen (viimeksi mainittu otetaan välittömästi ennen nukkumaanmenoa).

Desmopressiini (joka on keinotekoinen analogi vasopressiinihormonille, joka säätelee vapaan veden eritystä ja imeytymistä kehossa) on yksi tehokkaimmista lääkkeistä.

Nykyään yleisimpiä ja suosittuja muotoja kutsutaan Adiuretin-SD: ksi pisaroina.

Yksi lääkepullo sisältää 5 ml liuosta (1 tippa, pipetistä, joka sisältää 5 μg desmopressiini-1-deamino-8-D-arginiini-vasopressiiniä). Lääke ruiskutetaan nenään (tai pikemminkin nenän septumiin) seuraavan kaavan mukaan: aloitusannos (alle 8-vuotiaille lapsille - 2 tippaa päivässä yli 8-vuotiaille lapsille - 3 tippaa päivässä) - 7 päivän ajan, "Kuiva" yötä, hoitoa jatketaan 3 kuukauden ajan (lääkkeen lopettamisen jälkeen), jos "märät" yöt pysyvät, Adiuretin-DM: n annoksen suurentuminen 1 pudotuksella viikossa suunnitellaan, kunnes saavutetaan vakaa vaikutus (lapsille maksimaalinen annos jopa 8 vuotta on 3 tippaa päivässä ja yli 8-vuotiaille lapsille - enintään 12 tippaa per päivä) hoito - 3 kuukausi on valittu annos, minkä jälkeen poistetaan lääkkeen. Jos enuresis-episodi palaa, annetaan toistuva 3 kuukauden hoitokierros yksilöllisesti valituilla annoksilla [28].

Kokemus osoittaa, että kun Adiuretin-DM: tä käytetään, haluttu antidiureettinen vaikutus ilmenee jo 15-30 minuuttia lääkeaineen ottamisen jälkeen ja 10-20 μg desmopressiinia intranasaalisesti antaa antidiureettisen vaikutuksen useimmilla potilailla 8-12 tuntia [29-31]. Yhdessä Adiuretinin korkeamman terapeuttisen tehon kanssa verrattuna melapramiiniin, kirjallisuudessa esiintyy alentunutta yöllisen enuresis-toistumisen esiintymistä tämän hoidon lopettamisen jälkeen [26].

Ei-lääkehoitoja. Virtsan hälytykset (toinen nimi - "virtsan hälytykset") on järjestetty keskeyttämään nukkua, kun ensimmäinen tippa virtsaa niin, että lapsi voi lopettaa virtsaamista potin tai wc (tämä liittyy muodostumista normaaleille fysiologisille toiminnoille, stereotypia). Usein tapahtuu, että nämä laitteet eivät herättävät itseään lapsi (jos hänen unensa on liian syvä), vaan kaikki muut perheenjäsenet.

Vaihtoehto "virtsan hälytys" on yöllinen heräämisaikataulu. Hänen mukaansa lapsi herää viikon aikana joka tunti keskiyön jälkeen. 7 päivän kuluttua hän herää toistuvasti yön aikana (tiukasti tiettyinä tunteina nukahtamisen jälkeen), poimimalla ne niin, että potilas ei kastuudu koko yön ajaksi. Tämä ajanjakso vähitellen vähenee asteittain kolmesta tunnista kahteen ja puoliin, kahteen, puoliin ja lopulta 1 tuntiin nukahtamisen jälkeen.

Kun toistuvia yötaisteluja kaksi kertaa viikossa, koko sykli toistetaan uudelleen.

Fysioterapia. Jos luetellaan vain muutamia harvinaisempia yötapahtumien hoitomenetelmiä, niiden joukossa on akupunktio, magneettiterapia, laserhoito ja jopa musiikkiterapia sekä useat muut menetelmät. Niiden tehokkuus riippuu potilaan erityistilanteesta, iästä ja yksilöllisistä ominaisuuksista. Näitä fysioterapian menetelmiä käytetään yleensä yhdessä lääkityksen kanssa.

Psykoterapia. Psykoterapiat ovat pätevien psykoterapeuttien (psykiatrin tai lääketieteellisen psykologin) suorittamia, ja ne pyrkivät korjaamaan yleisiä neuroottisia häiriöitä. Samanaikaisesti käytetään hypnosugtantit ja käyttäytymismenetelmiä [27]. Niiden lasten osalta, jotka ovat saavuttaneet 10 vuoden iän, on sovellettava ehdotuksen ja itsetuhoittelun käyttöä (ennen nukkumaanmenoa) itsestään herättävien ns. Kaavojen käyttämisestä. Joka ilta, ennen nukkumaanmenoa, lapsi yrittää useita minuutteja henkisesti kuvitella virtsarakon täydellisyyden tuntemusta ja omien lisätoimiensa järjestystä. Välittömästi ennen nukahtamista potilaan tulee toistaa seuraavien sisältöjen "kaava" itsekonttoreiden tarkoituksesta: "Haluan aina herätä kuivalla sängyllä. Kun nukun, virtsa on tiukasti kiinni kehoni. Kun haluan virtsata, minä nopeasti nousta itseni. "

Niin sanottu "perhe" psykoterapia koskee. Vanhemmat voivat onnistuneesti soveltaa lapsen palkitsemisjärjestelmää "kuiville" yölle. Jotta tämä toteutettaisiin, lapsella on oltava järjestelmällisesti erityinen ("virtsan") päiväkirja, joka täytetään päivittäin (esimerkiksi "kuivat" yöt ilmaistaan ​​"auringonpaisteella" ja "märkä" "pilvien" avulla). Samaan aikaan lapselle on välttämätöntä selittää, että jos yöt ovat "kuivia" 5-10 päivää peräkkäin, palkinto odottaa häntä.

Virtsankarkailun jaksojen jälkeen on tarpeen muuttaa lakanat ja alusvaatteet (olisi parempi, jos lapsi tekee sen itsenäisesti).

Erityisesti on huomattava, että edellä mainituista psykoterapeuttisista toimenpiteistä voidaan odottaa myönteistä vaikutusta vain sellaisilla lapsilla, joilla on ehjä älykkyys.

Ruokavaliohoito. Yleensä ruokavalio rajoittaa merkittävästi nestettä (ks. "Käyttöohje" alla). Erityisruokavaliovalmisteista, joilla on yöllinen verenkierto, yleisimpiä on N.I. Krasnogorsky -ruokavalio, joka lisää veren osmoottista painetta ja edistää kudosten vedenpidätyskykyä, mikä vähentää virtsan tuottoa.

Järjestelytapahtumat. Kun hoidat yöllistä verenvuotoa, vanhempien ja muiden tämän taudista kärsivien lasten perheenjäseniä kehotetaan noudattamaan tiettyjä yleisiä sääntöjä (olla suvaitsevainen, tasapainoinen, välttää lapsen rantavuutta ja rankaisemista jne.). On välttämätöntä noudattaa päiväjärjestystä. On tärkeää innostaa jatkuvasti enuresis-kärsivä lapsia, uskoa omaan voimavuuteen ja hoidon tehokkuuteen.

1). Lapsen ruokinnasta olisi voitava rajoittaa nestettä illallisen jälkeen. Ilmeisesti ei ole tarkoituksenmukaista antaa lapsille lainkaan juomia, mutta viimeisen aterian jälkeen nesteen kokonaismäärä tulee pienentää vähintään kahdesti (verrattuna käytettyyn). Rajoita paitsi juomista, myös astioita, joissa on runsaasti nestemäisiä aineita (keitot, viljat, mehukas vihannekset ja hedelmät). Tällöin ruoan tulee olla täynnä.

2). Nukkumisnesteen kärsivän lapsen tulee olla melko kova, ja syvän unen aikana lapsi on kääntynyt monta kertaa yön aikana unessa.

3). Vältä stressireaktioita, psyko-emotionaalisia levottomuuksia (sekä positiivisia että negatiivisia) sekä ylitöitä.

4). Vältä ylikellottua lasta päivällä ja yöllä.

5). On suositeltavaa välttää lapsesi ruokaa ja juomia, jotka sisältävät kofeiinia tai joilla on diureettinen vaikutus koko päivän (suklaa, kahvi, kaakao, kaikenlaiset cola, menettäminen, seed-up, vesimeloni jne. f.). Jos niiden käyttö ei ole täysin vältettävissä, on suositeltavaa pidättäytyä ottamasta näitä elintarvikkeita ja juomia vähintään 3-4 tuntia ennen nukkumaanmenoa.

6). On välttämätöntä vaatia lapsi käymään vessassa tai "purkamaan" potin ennen nukkumaanmenoa.

7). Usein tehokas on keinotekoinen keskeytys nukkua 2-3 tuntia nukahtamisen jälkeen, jotta lapsi voi tyhjentää virtsarakon. Jos lapsi kuitenkin samanaikaisesti virtsaa uupuneessa tilassa (ilman heräämättä kokonaan), tällaiset toimet voivat johtaa tilanteen heikkenemiseen.

8). Yöllä on parempi jättää hämärä valolähde. Sitten lapsi ei pelkää pimeää ja jättää sängyn, jos hän yhtäkkiä päättää käyttää potin.

9). Niissä tapauksissa, joissa virtsaan kohdistuva paine kohoaa sulkijalihaksessa, voi olla hyödyllistä antaa kohonnut asema lantion alueelle tai luoda korkeus polven alapuolelle (sopivan kokoisen rullan asettaminen).

Ehkäisy. Nöyräkoiran tulehduksen estämiseen tähtäävät toimet vähennetään seuraaviin päätoimiin:

  • Vaipojen (standardi uudelleenkäytettävissä ja kertakäyttö) käytön ajallinen hylkääminen.
    Yleensä vaippoja ei enää käytetä täysin, kun lapsi saavuttaa kaksi vuotta, ja opettaa lapsia käyttämään perustaitoja.
  • Valvotaan päivän aikana kulutetun nesteen määrä (ottaen huomioon ilman lämpötila ja vuodenaika).
  • Lasten terveys- ja hygieniakasvatus (mukaan lukien ulkopuolisten sukupuolielinten hygienian hoitoa koskevien sääntöjen mukainen koulutus).
  • Virtsatieinfektioiden hoito [6].

Kun saavutetaan 6-vuotiaan enuresismin omaava lapsi, ei pidetä enää "odottaa ja näe" taktiikkaa (minkä tahansa terapeuttisten toimenpiteiden hylkäämistä) ei voida pitää perusteltuna. Kuusi-vuotiaita lapsia, joilla on yöllinen verenkierto, pitäisi saada asianmukaista hoitoa.

Enuresis-kehityksen tärkein tekijä on virtsarakon funktionaalisen kapasiteetin ja virtsan yötuotannon välinen suhde. Jos jälkimmäinen ylittää virtsarakon kapasiteetin, ilmestyy yöllinen verenkierto. On mahdollista, että jotkut oireet, joita pidetään epänormaalina yöaikaan yöllä olevilla lapsilla, eivät ole, koska inkontinenssi-jaksoja on säännöllisesti havaittavissa terveillä lapsilla.

1. Norgaard J. P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et ai.

Näköalaan liittyvän enuresismin patofysiologiaan liittyvän tutkimuksen kokemus ja nykytilanne. Br. J. Urology, 1997, voi. 79, s. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. ja muut. Lapsuuden neurologian käsikirja. Painos B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, s. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. Julkaisu: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P. P., King L. R., Belman A. B., toim.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, voi. I, s. 311-325.

4. Zigelman D. Bed-wetting. In: "Pocket Pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, s. 22-25.

5. Viiteopetuslääkäri. Painos M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, s. 210-213.

6. Adiuretiini hoidettaessa yöllistä enuresisoitumista lapsilla. Julkaisija M.Ya. Studenikina. 2000, s. 210.

7. Zavadenko N. N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis lasten riski: luokittelu, patogeneesi, diagnoosi, hoito. Journal of Practical Neurology, 1998, s. 4, s. 133-137.

8. Watanabe H. Nukkumallit lapsilla, joilla on yöelimistö.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, voi. 173, s. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Kliininen ja geneettinen tutkimus. Psychistr. Neurol.

Scand., 1957, voi. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: lapsen kokemus. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s.

11. Buyanov M.I. Järjestelmälliset neuropsykiatriset häiriöt lapsilla ja nuorilla. M., 1995, s. 168-180.

12. Rushton H.G. Nocturnal enuresis: epidemiologia, arviointi ja käytettävissä olevat hoitovaihtoehdot. J Pediatrics, 1989, voi. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis kaksosissa. Am. J Dis Child, 1971, voi. 121, s. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis 7-vuotiailla lapsilla. Acta Pediatr. Scand., 1988, voi. 77, s. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis on sidoksissa tiettyyn geeniin. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, s. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T. B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et ai. Agareloidut muutokset virtsanerityksen sirkuksissa. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, s. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F. H., Genest J. Diurnal vasopressiini ihmisessä. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, osa 41, s.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et ai.

Polyuretaaninen ja ei-polyurisyyttinen vuoto - patogeeniset erot yöllisessä verenkierrossa. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, voi. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J. P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Desmopressiinin farmakodynamiikka tutkimuksessa potilailla, joilla on nocturanal enuresis. J. Urol., 1995, voi. 153, s. 1984-1986.

20. Krieger J. Oksitosiini-immunoreaktiivisten neuronien hormonaalinen kontrolli vasopressiniini- ja oksitosiini-immunoreaktiivisissa neuroneissa ja hypotalamuksen suprakooppinen ydin virtsan pidättämisen jälkeen.

J. Kyoto Pref. Yliopisto Med., 1995, voi. 104, s. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et ai. Natriureettinen peptidi lapsilla, joilla on yöllinen verenkierto.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, voi. 51, s. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis lapsuudessa. Dev. Lapsi.

Neurol., 1976, voi. 18, s. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psykologiset ja psykologiset näkökohdat. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, s. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: "Lasten ja nuorten psykiatria: modernit lähestymistavat" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., toim.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, s. 465-481.

25. Devlin J.B. Yöhäiriöiden esiintyvyys ja riskitekijät.

Irlannin Med. J., 1991, voi. 84, s. 118-120.

26. Korovin N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Pöytäkirja enuresismin diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi lapsilla. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis lapsia. Psykiatrian ja lääketieteellisen psykologian katsaus. V. M. Bekhtereva, 1991, nro 3, s. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Toim.). Käsikirja lasten ja nuorten psykologiasta ja psykiatriasta. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. Desmopressiinin tehokkuus primäärisen yöllisen enuresismin hoidossa olevien lasten hoidossa. Pediatrics, 1997, nro 4, s. 140-143.

30. Nykyaikaiset lähestymistavat yöllisen verenkierron hoitoon lääkkeen "Adiuretin" kanssa. Painos M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Venäjän lääkkeiden rekisteri "Encyclopedia of Drugs" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8th, Pererab. ja lisää. M., RLS-2001, 2000, 1504 s.

32. Vidal-käsikirja. Huumeet Venäjällä: käsikirja. M., AstraFarmService, 2001, 1536 s.

Kirjoittaja: Shelkovsky V.I.