Virtsarakkokivet

Virtsarakkokivet - virtsankarkailun ilmentymä, jolle on ominaista suolaliuoksen tai kalsifioidun kalkin esiintyminen virtsarakon ontelossa. Virtsarakkokivet ilmenevät kipu, virtsatiet, veri tai pussi virtsassa. Diagnoosi virtsarakon kiviä virtsateiden ultraäänen, urinaalisen tutkimuksen, kystoskopian ja kystrolin tulosten mukaan. Tärkein hoito on rakontakivien pirstoutuminen ja poisto kosketuksesta ja etäisyydestä (lithotripsy) tai leikkauksella (avoimen cystolithotomian aikana).

Virtsarakkokivet

Virtsarakkokivet (cistolithiasis) sekä kivet munuaisissa, uretereissä ja virtsaputkessa ovat yksi virtsatiehävyyden ilmentymistä. Niiden muodostuminen voi johtua sekä virtsan fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien rikkomisesta että sen sisältämien orgaanisten ja epäorgaanisten yhdisteiden liukoisuudesta ja fysiologisista tekijöistä (synnynnäiset tai hankitut metaboliset häiriöt: aineenvaihdunta, tulehdus, lääke jne.).

Riippuen sijainnista ja muodostumismekanismista virtsarakon voi vaihdella kooltaan, määrältä, koostumukseltaan, pintatyypiltään, muodoltaan, väriltäan ja kemialliselta koostumukseltaan. Virtsarakon voi olla yksittäinen (yksinäinen) ja useita, pieniä (microliths) ja suuria (macroliths), sileä, karkea ja pehmeä, pehmeä ja erittäin kova; sisältää virtsahappoa, virtsahappojen suoloja, kalsiumfosfaattia tai oksalaattia.

Virtsarakon kivut ovat havaittavissa pääasiassa lapsen miesten (ensimmäisten 6 vuoden aikana) ja vanhuuden (yli 50 vuotta) aikana. Aikuispotilailla virtsarakkokivet koostuvat pääasiassa virtsahaposta ja lapsilla niillä on virtsahappokiteitä, fosfaatteja ja kalsiumoksalaatteja.

Käytännöllinen urologia erottaa ensisijaisesti virtsarakon kiviä (muodostuu suoraan sen onteloon) ja toissijainen (muodostuu munuaisiin ja uretereihin, sitten siirtyy virtsarakon sisään). Toissijaiset kivet virtsarakossa voivat edelleen kasvaa kokoa.

Virtsarakon kivun syyt

Yleisin syy virtsarakkokivien muodostumiseen aikuisilla potilailla on infrapunainen tukkeuma, virtsan vapaan viruksen rikkominen virtsarakon kaulan tai virtsaputken tukkeuman takia. Alemman virtsateen tukkeutuminen voi johtua virtsarakon kaulan ahtautumisesta (Marionin tauti), eturauhasen liikakasvussa tai eturauhassyövässä miehillä, virtsaputken ahtauma (vahingon, leikkauksen, tulehduksen jälkeen).

Kivenmuodostusmekanismi liittyy siihen, että virtsarakon täydellinen tyhjeneminen, pysähtyneisyys ja virtsan pitoisuus ei ole mahdollinen, mikä johtaa suolakiteiden menetykseen. Neurogeeninen virtsarakko, sen prokassi naisilla, joilla on sytotolia, olemassa olevat sisäisen lihaskalvon, mukaan lukien divertikulaariset vikoja, edistävät kivenmuodostusta.

Joskus munuaisten ja ylempien virtsateiden kivien esiintymisessä on virtsarakon pitkin pieniä kiviä, joiden myöhempi esiintyminen ja pysyvyys virtsarakossa tapahtuu. Ulkomaisten elinten (stentit, ligatukset, katetrit ja muut vieraat esineet) esiintyminen virtsarakossa voi aiheuttaa suolojen kerääntymisen ja kivien muodostumisen.

Virtsarakon kivi voi olla seurausta rekonstruointikirurgiasta stressin virtsanpidätyskyvyttömyyteen ja virtsatietulehdusten tulehduksellisiin muutoksiin, parasiittisten sairauksien (virtsan skistosomiasis) ja sädehoidon tuloksiin. Lapsilla fenytoosin monimutkainen balanopostihitin esiintyminen ja virtsaputken ulkoisen avautumisen kaventuminen johtavat usein virtsarakon kiteisiin.

Virtsarakon kivun oireet

Joissakin tapauksissa virtsarakon kivi, edes melko suurikokoinen, ei ilmeisesti aiheuta merkkejä. Kliinisiä oireita esiintyy kiven jatkuvalla kosketuksella virtsarakon seinien, limakalvojen ärsytyksen tai virtsan ulosvirtauksen estämisen kanssa.

Virtsarakon kivun oireet vaihtelevat, mutta eivät patognomonisia. Tämä voi olla kipu alemman vatsan yläpuolella, pubis, miesten - epämukavuutta, akuuttia tai tylsää kipua peniksessä. Lievä levossa, kipu tulee sietämätöntä liikkuessa, muuttamalla potilaan kehon asentoa ja virtsatessa, voi säteillä perineum ja ulkoisen sukupuolielimet, reiteen alueella.

Virtsarakkokivet aiheuttavat virtsaamishäiriöitä, kun se on usein liikuttunut, keskeyttää virtsan virtauksen tai viivästyttää sen ulosvirtausta, jos kivi muuttuu virtsaputkeen, sekä inkontinenssi, kun virtsarakon sisäinen sulkijalevy ei ole kytketty kiinni kavennetun kaulan päälle. Suurten kivien tapauksessa jotkut potilaat voivat tyhjentää rakon vain taivutettuun asentoon. Lapset joskus kehittävät priapismia ja enuresiaa.

Koska mikrobi-infektiota on lisätty, virtsarakkokivut voivat olla monimutkaisia ​​kystiitti ja pyelonefriitti. Hematuria ja pyuria kehittyvät traumaattisen ja virtsarakon limakalvon tulehduksen seurauksena kivillä. Jos kivi on kuristunut virtsarakon kaulan alueella, veri voi esiintyä viimeisessä virtsan osassa; jos kohdunkaulan laajentuneiden laskimosairauksien loukkaantumisesta voi kehittyä runsas kokonais hematuria.

Virtsarakkokivien diagnosointi

Virtsarakkokivien diagnosointi sisältää potilaan historian ja potilaiden valitusten analyysin sekä instrumentaalisten ja laboratoriotestien tulokset. On tarpeen selventää kipua, dysurian ja hematuriaa ilmaantuvia oireita, hiiren ja kivien tapausten tunnistamista, liittyvien sairauksien esiintymistä, hyperplasiaa ja eturauhassyöpää, uretraalista ahtautta, divertikulaarista, virtsarakon kasvainta ja neurogeenista toimintahäiriötä.

Vain hyvin suuret virtsarakon kiviä voidaan havaita vaginaalisella (bimanual) tai rektaalisella tutkimuksella. Eturauhasen rintakehän palpata miehissä paljastaa sen lisääntymisen. Virtsarakkokivutusta sairastavilla potilailla virtsan yleisessä analyysissä on löydettävissä leukosyytit ja erytrosyytit, bakteerit ja suola. Virtsan biopsia mahdollistaa mikroflooran tunnistuksen ja sen herkkyyden antibakteerisen hoidon valinnassa.

Virtsarakon ultraäänellä näet kiviä hyperehakoisina muodostelmina akustisella varjolla, jotka liikkuvat virtsarakon onkaloon, kun potilaan asento muuttuu. Kystoskopia on yksi tärkeimmistä menetelmistä virtsarakon sisäisen rakenteen (limakalvon kunnon, divertikulaarien, kasvaimen, ahtaumien esiintymistiheyden) tutkimiseen kivien läsnäolon määrittämiseksi sen ontelossa, niiden määrä ja koko.

Käyttämällä kystrofiaa ja erittimen urografiaa on mahdollista arvioida virtsateiden kunto, identifioida urolitiasi, röntgensädekalvon läsnäolo, eturauhasen liikakasvu, virtsarakon divertikula. Röntgenkosketus virtsarakkokivestä riippuu niiden kemiallisesta koostumuksesta, ensinnäkin kalsiumkomponentin läsnäolosta ja prosenttiosuudesta niistä. Kierteisellä, multislice CT: llä on eräs herkimmistä menetelmistä erilaisten virtsarakon kiviä, hyvin pieniä ja röntgensäteilyn laskentaan sekä komorbiditeetteihin.

Virtsarakon kiven hoito

Joskus pienet virtsarakon kivet kulkevat virtsaan virtsaan itsenäisesti. Koska komplikaatioita ei ole pienikokoisilla virtsarakkokivillä, tehdään konservatiivinen hoito, joka koostuu erityisestä ruokavaliosta (kiven kivennäiskoostumuksesta riippuen) ja lääkkeiden ottamiseksi virtsan alkalisen tasapainon ylläpitämiseksi.

Kynnysarvon poistamisessa virtsarakosta käytetään endoskooppista litho-puristusta, kivenmurskaa (kosketusta transuretraalisen kystolitotripsyn, perkutaaninen suprapubinen litolapaxia, etäinen cystolithotripsy) ja kivierotus (avoin suprapubinen cystolithotomy).

Transuretraalista litotripsia suoritetaan aikuispotilailla kystoskopian aikana, kun taas havaitut kivet silmämunavalvonnassa murskataan erikoislaitteella (ultraäänellä, pneumaattisella, elektrohydraulisella tai laserilototripterillä) ja niiden fragmentit pestään imusuodattimella imusolmukkeen läpi. Transuretraalinen cystolithotripsy voi olla erillinen toimenpide tai se voidaan toteuttaa yhdessä muiden endoskooppisten toimintojen, kuten eturauhasen transuretraalisen resektiokyvyn kanssa. Transuretraalinen cystolithotripsy on vasta-aiheinen pienessä tilavuudessa virtsarakon raskauden aikana sydämentahdistimen läsnä ollessa.

Kauko-lithotripsy suoritetaan iskunvaimennusmenetelmällä ilman potilaan rakon tukkeutumista ja eturauhasen laajentumista sekä sekundaarisia virtsarakonkoja ja raskaana olevaa taustaa, kun transuretraali-interventio on vasta-aiheista. Perkutaaninen suprapubinen litolapaxia on osoitettu lapsilla, koska sen avulla voit nopeasti ja turvallisesti murtautua virtsarakkoon ja poistaa sen osia.

Jos lääkehoitoa ja kivierottelua ei ole saatu aikaan, akuutin virtsanpidätyskyvyn, pysyvän kivun oireyhtymän, hematuriaa, kystiittien toistumisen ja virtsarakon suurien kivien kanssa, suoritetaan ylimääräinen ekstrapeloneaalinen suprapubinen cystolithotomy. Jälkeen leikkauksen jälkeen katetri lisätään virtsarakon sisään, antibakteerisia lääkkeitä on määrätty.

Virtsarakon kudosten biopsia ja histologinen tutkimus suoritetaan kirurgisen leikkauksen jälkeen siinä tapauksessa, että se on pitkään olemassa ja hoitamaton urolitiasi. Havainnointi kolmen viikon kuluttua kiven kovettumisesta täydentää munuaisten ja virtsarakon ultraääntä eliminoimalla jäljellä olevat kiven palaset.

Virtsarakkokivojen kirurgisen hoidon komplikaatiot voivat olla virtsateiden infektio, kuume, trauma virtsarakon seinämiin, hyponatremia, verenvuoto.

Ennustaminen virtsarakon kivien poistamisen jälkeen

Tulevaisuudessa on tarpeen seurata urologiaa, metabolista tutkimusta ja munuaisten ja virtsarakon ultraääntä kuuden kuukauden välein.

Tausta-taudin eliminoimalla ennuste virtsarakkokivien hoidon jälkeen on suotuisa. Ratkaisemattomien kivunmuodostuskyvyn vuoksi kivien muodostumisen toistuminen virtsarakossa ja munuaisissa.

Virtsarakkokivet: oireet, diagnoosi, hoito

Ongelma, joka usein vaatii leikkausta, on urolitiasairaus. Virtsarakkoja, joiden oireet eivät ilmesty välittömästi, uroksilla on useimmiten häiriöitä. Kokojen koko, kemiallinen koostumus ja tyyppi voivat vaihdella.

Mistä he tulevat?

Virtsarakon hiekka voi siirtyä munuaisista. Sama koskee kivet. Tätä lajiketta kutsutaan myös toissijaiseksi. Tasapainotus voi olla myös primäärinen, toisin sanoen suoraan virtsarakossa. Taudin syyt voivat olla:

  • patologiset tilat, jotka johtavat normaalin virtsaamisen häiriöön: nesteen säilyminen, mikä vaikuttaa suolakiteiden esiintymiseen ja sitten kivisiin;
  • kirurgisen toimenpiteen seuraukset;
  • innervaation loukkaus;
  • synnynnäiset ja hankkivat virtsarakon vikoja;
  • kasvaimet, vieraat elimet;
  • schistosomiasis;
  • tulehdusprosessit;
  • virtsarakon puuttuminen yhdessä kohdun kanssa naisilla.

oireiden

Kuten yllä mainittiin, vaikka virtsarakon kivet muodostuivat, oireet eivät näkyneet välittömästi. Läsnäoloa voidaan tunnistaa erikoislaitteiden avulla. Oireet, joita useimmiten valitetaan virtsarakon kivillä, ovat:

  • kipu alemman vatsaan (pahentanut kävely tai aktiivinen liike);
  • virtsaamisen yleisyys (enimmäkseen päivällä) tai viivästyminen (suurien kivien ilmetessä);
  • verta virtsassa;
  • kontrolloimaton virtsaaminen (pieninä määrinä);
  • virtsan virtauksen keskeytyminen.

diagnostiikka

Vain tiettyjen testausmenetelmien avulla voidaan havaita kiviä virtsarakossa. Potilaan oireet ja valitukset ovat tärkeitä diagnoosin määrittämisessä, mutta myös virtsa-analyysi otetaan huomioon (punasolut ja valkosolut lisääntyvät), bakteriologinen viljelmä (auttaa määrittämään bakteerien läsnäolon / puuttumisen) sekä ultraäänitulokset löydät pieniä kiviä sekä niiden sijaintia). Yksityiskohtaisia ​​tietoja taudista voidaan saada virtsaputkesta. Tämä instrumentaalinen menetelmä mahdollistaa myös virtsarakon limakalvon tilan arvioimisen. Muiden tutkimustekniikoiden, jotka auttavat tunnistamaan virtsarakon (oireet, toistuvat, eivät näy kaikissa tapauksissa), erittymisen urografia, röntgenkuvaus ja tietokonetomografia.

hoito

Virtsarakon kivet voidaan poistaa käyttämällä näitä menetelmiä:

Ensimmäinen koskee murtohälyttimen käyttöönottoa erikoistyökalulla. Nämä voivat olla elektrohydraattisia, ultraääni- tai pneumaattisia litotriptoreita. Kun kivi murskataan, sen hiukkaset poistetaan. Kiven leikkaaminen jo sisältää kirurgian. Kivet harvoin poistetaan vatsaontelon kautta, suprapubinen ei-vatsan viilto vallitsee. Jos kivet ovat hyvin pieniä, lääkärit ehdottavat potilaan juomaa runsaasti nestettä niin, että kivet itse tulevat ulos.

Kivet rakossa ja miten päästä eroon niistä

Virtsarakkokivet tai cystithiasis ovat eräänlainen urolitiasairaus. Sillä on ominaista kerrostuminen eri koostumuksen suolakurkun urissa. Heidän eronsa johtuvat kehon muodostumisen ja lokalisoinnin mekanismista. Ne eroavat parametreissä, määrässä, kemiallisessa koostumuksessa, pinnan tyypissä, värissä, muodoissa ja tiheydessä.

Kivenmuodostuksen syyt

Naisen virtsarakossa olevat kivet ilmestyvät ikään ikään, kun taas miehillä ne muodostuvat joko lapsuuteen virtsaputken oranssin ristiriitaisuuden tai eturauhasen adenoman vuoksi vanhusten vuoksi.

Nykyään lääke ei pysty riittävän täsmällisesti osoittamaan kivun muodostumisen syitä virtsarakossa. Monet asiantuntijat noudattavat perusmultifaktorioteoriaa, mikä kertoo cystolithiasis-prosessin monilla tekijöillä.

Tässä ovat tärkeimmät:

  • Infrapunainen tukos - virtsateiden tukos (virtsarakon kaula tai virtsaputki). Tämä tila voi ilmetä myös virtsarakon kaulan ahtauman (Morionin taudin), hyperplasian tai eturauhassyövän tai virtsaputken ahtaumien (postoperatiivinen tai traumaattinen) seurauksena.
  • Neurogeeninen virtsarakko ja sen prolapsi (naisilla).
  • Pienien kivien siirtyminen ylemmistä tuloskeskuksista. Myös pitkäkestoinen katetrointi tai ligatointien esiintyminen virtsarakossa, mikä johtaa suolojen pinnalle kerrostumiseen ja kivien muodostumiseen.
  • Loistaudit (urogenitaalinen skistosomiasis) tai sädehoidon vaikutukset.
  • Krooninen pyelonefriitti. Se johtuu proteiinien suuresta pitoisuudesta, joka johtaa kiven muodostumiseen munuaisissa ja virtsarakossa.
  • Luuston luuston patologia. Luiden murtumat voivat rikkoa kalsiumin aineenvaihduntaa, mikä käynnistää kivenmuodostuksen.
  • Lisäkilpirauhasen toimintahäiriö, joka myös johtaa normaalin kalsiumin aineenvaihdunnan häiriintymiseen ja kivien kehittymiseen virtsajärjestelmässä.
  • Istumavaraisen elämäntapa tai sairaus, joka johtaa rajoitettuun liikkuvuuteen. Liikunnan puute johtaa kalsiumin ja fosforin aineenvaihdunnan heikkenemiseen ja virtsaputken kehittymiseen.
  • Irakaton ruokavalio, veden puute kehossa. Suuri määrä suolaa ruokassa johtaa kivien kehittymiseen munuaisissa ja virtsarakossa.
  • Juomavedenlaatuinen juomavesi (runsaalla suolalla) ja vitamiinien puute aiheuttavat myös sairauksia.
  • Perinnöllinen alttius urolitiasiksen kehittymiselle.
  • Ilmasto-olosuhteet. Kuten tiedetään, tropiikissa ja subtroopisissa olosuhteissa havaitaan cystotolithiasis useammin kuin pohjoisilla leveysasteilla.

Kivilajit

Virtsarakkokivet eroavat eri parametreissä:

Koostumuksessaan ne voivat olla:

  • Kalsiumia. Nämä ovat kovat, liukenemattomat, karkeat kivet. Näistä ovat seuraavat alaryhmät: oksalaatti, joka koostuu oksaalihapposuolasta; fosfaatti, joka muodostuu fosforihapon suoloista, jotka helposti tarttuvat murskaamiseen.
  • Uraatti tai virtsahappo muodostuu virtsahapon suoloista. Ne ovat sileitä ja älä vahingoittaa virtsateiden limakalvoja.
  • Struvitnye (muodostettu bakteerisytytyksen taustalla).
  • Cystine (muodostunut kystinurion taustalla). Onko kuusikulmainen muoto.
  • Proteiini (muodostunut proteiinista virtsan sedimentissä).

Yksikomponenttikivet ovat harvinaisia. Niillä on usein seka- koostumus: urataattifosfaatti, fosfaattioksalaatti jne.

Etiologisella pohjalla virtsarakon kivet voivat olla ensisijaisia, eli ne välittömästi muodostuvat siihen. Toissijaiset kivet putoavat siihen munuaisista ja uretereista.

Virtsarakon kivun oireet

Virtsarakkokivien oireet vaihtelevat, mutta niitä ei voida kutsua vain tämän taudin ominaisiksi. Jos kivi siirtyy virtsarakon sisään eikä ole vielä uponnut siihen, niin taudin oireet näkyvät eri vahvuuksissa. Se voi olla kipu vatsan suprapubic alueella, miehillä, kipu voidaan antaa perineum ja penis. Se kasvaa virtsaamisella, muuttamalla kehon asentoa.

Jos kivi muodostuu virtsarakkoon tai se on jo turvallisesti laskeutunut virtsarakkoon, oireet ovat erilaisia. Kipu on vähäisempi, pahentunut virtsaamisella tai sukupuoliyhteydellä. Kiven läsnäolon määrittäminen voi olla virtsaputken suun päällekkäisyyden aikana. Sen merkki voi olla virtsan virtauksen keskeytyminen tai sen täydellinen päällekkäisyys. Akuutti virtsaumpi voidaan korvata inkontinenssilla, jos virtsarakon sisäisen sulkijalihaksen sulkeminen ei ole sulkeutuneen kiven takia.

diagnostiikka

Virtsarakkokivien tärkeimmät diagnostiset menetelmät ovat:

  • Rg-grammoinen virtsatie;
  • MRI;
  • cystogram.

Eksogeeninen urografia, joka on aiemmin yksi tärkeimmistä diagnostisista menetelmistä, on nyt taustalla. Se auttaa määrittämään virtsateiden tilan, kiven läsnäolon, virtsarakon diletikuloosin (urien seinämien useat ulkonemat, joissa virtsaan kertyy ja pysähtyy). Kivien säteilyannos vaikuttaa niiden koostumukseen kalsiumpitoisuuden yläpuolella.

Vielä tarkempi diagnostinen tutkimus on laskennallinen tomografia. Sen ydin on se, että useita kehon laukauksia otetaan eri ennusteita. Tämä mahdollistaa mahdollisimman tarkasti kivien sijainnin, koon ja sijainnin.

Kokonaisdiagnostiikassa on myös instrumentaalinen ja laboratoriotutkimus sekä huolellisesti kerätty historia. Urinaalinen analyysi osoittaa leukosyyttejä, erytrosyyttejä, bakteereja ja suoloja siinä. Kystoskopian avulla voit tutkia endoskoopin kautta virtsarakon seinämien limakalvon kuntoa, kasvainmuodostusten ja laskun esiintymistä.

Miten käsitellä kivet

Hoito voidaan jakaa akuutin hyökkäyksen ja ensisijaisen hoidon helpottamiseen. Akuuttisen hyökkäyksen eliminoimisessa antispasmodit ovat tehokkaita. Niillä on rentouttava vaikutus virtsarakon seinämiin, lieventäen kipua. Antispasmodit eivät kuitenkaan poista kiviä elimestä, joten ennemmin tai myöhemmin perusterapia käytetään.

Pienet kivet ja hiekka poistetaan virtsasta itsenäisesti virtsaan. Jos tutkimuksessa ei ole suuria kiviä, konservatiivinen hoito suoritetaan. Se koostuu lääkkeistä, jotka alkalisoivat virtsan, ja kun otetaan huomioon ruokavalio, jolla pyritään hillitsemään kiven muodostumista. Huumeidenkäsittely sisältää:

  • antispasmodiset ja kipulääkkeet;
  • valmisteet, joilla on kullankaivaja;
  • antibiootteja.

Uraattikiveillä suoritetaan litholyyttinen hoito, kivet liuotetaan ottamalla erityisiä valmisteita, jotka mahdollistavat virtsan laimentamisen. Nykyään urologiassa käytetään vähän invasiivisia hoitomenetelmiä. Niiden etu on vähemmän veren menetys, vähemmän stressiä potilaille, vähemmän komplikaatioita ja lyhyempi toipumisaika. Suuri määrä kiviä tai niiden suurikokoisia, kiven käsittely virtsarakossa koostuu pirstoutumisesta ja niiden poistamisesta elimestä kosketuksella tai etämenetelmällä (lithotripsy) tai kirurgisesti avoimen toiminnan aikana - cystolithotomy.

Käyttämällä etämenetelmää ultraäänellä tai laserilla on mahdollista, jos kalkin halkaisija ei ylitä 3 cm: a. Avoin leikkaus suoritetaan, jos toinen menetelmä ei pysty poistamaan kiveä, osoittautui tehottomaksi. Endoskooppiset menetelmät ovat tehokkaimpia:

  • Kystoskopia, kun käytetään erityislaitteistoa - kyystoskooppia. Se työnnetään virtsaputken kautta virtsarakkoon. Tämä on tietty halkaisijainen metalliputki endoskoopilla. Sen avulla virtsarakon limakalvojen ja ureterien suu tutkitaan. Kystoskoopia käytetään paitsi virtsarakon seinien tarkastamiseen, myös instrumenttien viemiseen sen läpi, esimerkiksi litotripterin - kivimurskaimen - ja havaittujen kivien pirstoutumisesta.
  • Transurethral cystolitolapaxia. Kivimurskaus suoritetaan kystoskopian jälkeen. Tuhoutunut kivi poistetaan kyystoskoopin kautta. Tätä menetelmää käytetään aikuispotilaiden hoidossa. Useimmat virtsarakkokivet ovat miehiä. Tärkein tekijä cystolithiasis on eturauhastulehdus. Siksi kiven poisto virtsarakosta miehillä tehdään adenooman poistamisen yhteydessä. Tämä toimenpide suoritetaan myös endoskooppisesti.
  • Perkutaaninen suprapubinen litolapaxiaa käytetään lasten hoidossa. Menetelmä on nopea ja turvallinen potilaille, se mahdollistaa laskun jakamisen.
  • Avointa vatsanleikkausta käytetään hyvin harvoin. Merkkejä siitä ovat suuret kalkkikokot, joita ei voi kulkea virtsaputken läpi murskauksen jälkeen.

Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon:

  • toistuva kystiitti;
  • akuutti virtsaumpi;
  • muiden hoitomenetelmien vaikutus ei ole;
  • hematuria (verihyytymät virtsassa).

Kirurginen hoito suoritetaan erilaisissa anestesiassa. Anestesiamenimen valinta riippuu potilaan tilan vakavuudesta ja anestesiologin päätöksestä.

Palautusjakso

Tänä aikana katetrointi virtsarakon ja ottaa antibakteerisia huumeita. Keskimäärin sen kesto on 5 päivää. Kolmen viikon kuluttua sairaalasta potilas tarvitsee seurantaa ja hallintaa virtsarakon ultraäänen ja aineenvaihdunnan seurannan avulla. Potilaat siirretään ruokavalion taulukon numeroon 7 rajoittamalla suolaa, rasvaa, alkoholia, mausteita ja muita tuotteita, jotka voivat aiheuttaa kiven muodostumista. Kivenpoiston jälkeen on tietty prosenttiosuus komplikaatioista:

  • leikkauksen jälkeinen infektio;
  • rakon seinämän vaurioituminen;
  • verenvuoto ja virtsarakon tampona.

Mutta näiden komplikaatioiden osuus on vähäinen. Transuretralisen cystolyolapaxian tehokkuus tulee ensi sijassa muiden tautien hoitomenetelmien sijasta.

Hoito folk korjaustoimenpiteitä

Virtsarakkokivien hoito kansanvastaisilla aineilla on vain vaikutusta, jos pieniä kiviä ja hiekkaa voi päästä eroon. Viime aikoina horsetail tinktuuraa on käytetty tähän tarkoitukseen onnistuneesti. Jopa urologia on tunnistanut liukenemisominaisuutensa suhteessa virtsarakkoon. Mutta taudin monimutkaisemmissa muunnelmissa, horsetail-tinktuurin käyttö on mahdotonta.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Taudin ennuste riippuu siitä, mitä tekijöitä häiritsee virtsan normaalia virtaa. Tämän tekijän eliminoimisen myötä ennuste on suotuisa, vaikka niiden potilaiden havaintojen mukaan, joille on tehty kirurginen keuhkoputkien irrottaminen virtsarakosta, esiintyy taudin uusiutumista 50 prosentilla potilaista 10 vuoden kuluessa leikkauksesta. Siksi on niin tärkeää, jopa leikkauksen jälkeen poistaa kivet virtsarakelta, syömään rationaalisesti. Tietäen kivenmuodostuksen taipumuksesta kehossasi, voit käyttää sopivaa ruokavaliota, joka auttaa pitämään tämän prosessin. Näitä ovat esimerkiksi ruokavalion tyypit, joita voidaan käyttää seuraavien koostumusten kivillä:

  • kalsium - suolaa sisältävä ruokavalio;
  • oksalaatti - suklaan, kahvin, teen, lihan, pähkinöiden rajoittaminen;
  • proteiinivalmisteiden, erityisesti lihan, kystiinipitoisuus;
  • struvite - virtsatieinfektioiden välttäminen.

Joten urologin suositusten mukaisesti, jotka johtavat aktiiviseen elämäntyyliin eliminoimalla huonoja tapoja jatkuvasti tarkkailemalla virtsateiden tilaa vuotuisilla ennaltaehkäisevillä tutkimuksilla, potilas poistaa kivet virtsarakosta voi johtaa täysipainoiseen laatuun useiden vuosikymmenien ajan.

Virtsarakkokivet

Ihmiskehon yleisimpiin patologisiin sairauksiin kuuluu erityinen paikka virtsajärjestelmän patologiassa. Huolimatta siitä, että tämä tauti voi olla perinnöllinen ja se voi vaikuttaa kaikkiin ihmisiin iästä ja sukupuolesta riippumatta, virtsarakon kivet miehet ovat erityinen ilmentymä urolitiasiasta. Mitä ovat virtsarakon kivet? Miksi ne näkyvät? Mitkä ovat sairauden oireet ja mitkä ovat urolitiasiksen hoitomenetelmät?

Mikä on virtsarakon kivun vaara?

Lääketieteellisessä käytännössä virtsarakon kivet sijoitetaan sairaudeksi, jolle on tunnusomaista erityyppisten laskimojen muodostuminen ja kehittäminen munuaisissa, uretereissä, virtsarakossa ja virtsaputkessa. Normaaleissa olosuhteissa virtsajärjestelmä sisältää nestettä, jolla on erityisiä epäpuhtauksia ja korkea konsentroidun suolan määrä, jossain vaiheessa se laskeutuu ja poistuu virtsaputken kautta. Tämä tapahtuu, jos virtsan sisältö saavuttaa normaalin. Jos sen osien koostumus häiriintyy, ne alkavat pudota kiteytyneeseen sakkaan muodostaen kalkin. On myös huomattava, että virtsarakon kivet voivat tulla munuaisilta, vähitellen kasvaen kooltaan. Tyypillisesti hiekkahiukkasten kivet poistetaan virtsasta virtsasta riippumatta ja suurempia, joiden koko voi olla halkaisijaltaan 10 cm, poistetaan kirurgisesti. Niiden määrä voidaan laskea yksiköistä useisiin kymmeniin tai jopa satoihin. Lisäksi kivillä on kaikenlaisia ​​eroja ulkonäössä ja koostumuksessa, nimittäin:

  • kalsiumkivet (tavallisin kivenmuodostus);
  • oksalaatti (ruskeat kivet, joiden karhea pinta on usein traumaattinen virtsarakon limakalvolle, aiheuttaen vähäisiä verenvuotoja);
  • fosfaatti (tällä tyyppisellä laskimella on harmaa sävy ja hauras rakenne, joten ne murskataan helposti);
  • urataatti (pehmeä kalkki);
  • struviittikivet (jotka muodostuvat bakteereista, jotka vaikuttavat alkaliseen prosessiin);
  • kystiini (kivet, joiden muoto on kuusikulmio);
  • sekakivet (erottuvat niiden tiheällä tekstuurilla ja pintakerroksella).

On monia tekijöitä, jotka edistävät virtsarakkokivien muodostumista ja kasvua. Ja ehkä yleisimpiä niistä ovat adenoma, eturauhassyöpä, kasvaimet ja vammat. Siksi ennen tämän taudin hoidon aloittamista on tarpeen tunnistaa sen esiintymisen pääasialliset syyt.

Ennustaminen virtsarakon kivien poistamisen jälkeen

Edellä mainituista komplikaatioista huolimatta tämän sairauden hoitosuunnitelma on suotuisa ennuste ja lähes päättyy aina potilaan täydelliseen elpymiseen. Asiantuntija suosittelee, että potilas noudattaa tiettyjä sääntöjä välttääkseen uusiutuminen. Yksi tärkeimmistä suosituksista on rasvaisten elintarvikkeiden, savustettujen lihojen, suolakurkkujen, alkoholijuomien ja erilaisten mausteiden ruokavalion poissulkeminen sekä suolan käytön rajoittaminen. On tarpeen tarkkailla tiettyä nesteenottoa. Ja tietysti johtaa aktiivista elämäntapaa. Jos työ kuuluu "istumiseen" ammattiin, sinun pitäisi lämmetä ja liikkua niin usein kuin mahdollista. Lisäksi urolitiasista kärsivillä potilailla tulisi välttää liiallista fyysistä rasitusta ja välttää hypotermiaa. Koska tämä tekijä voi aiheuttaa virtsaputken tulehdusta, ärsyttää kiven muodostumista.

Älä unohda, että jos tunnet kipua lannerangan alueella tai virtsaa, sinun on välittömästi neuvoteltava lääkärin kanssa. Älä millään tavoin turvaudu itsehoitoon tai kivien parantumiseen folk-korjaustoimenpiteillä. Epäilemättä jotkin kasviperäiset korjaustoimenpiteet edistävät kiven talteenottoa ja poistamista virtsarakosta, mutta meidän on muistettava, että ne eivät anna tällaista tulosta, joka on verrattavissa tehokkuuteen huumeiden saannin suhteen.

Miksi virtsarakon kivet näkyvät?

Edellä mainittujen virtsarakon kivenmuodostuksen tekijöiden, jotka liittyvät enemmän miehisiin sairauksiin, on olemassa useita muita syitä tämän patologian kehittymiselle. Tärkeimmät niistä ovat:

  • infrapunainen tukos. Se johtaa virtsaputken tukkeutumisen vuoksi virtsan häiriöön. Tämän seurauksena virtsa pysähtyy ja sen korkea pitoisuus johtaa suolakiteiden muodostumiseen;
  • selkäydinvaurioista johtuva neurogeeninen virtsarakon sairaus;
  • tulehdusprosessit ureassa ja virtsaputkessa;
  • vieraiden tahojen läsnäolo;
  • geneettinen alttius. Hetkestä lähtien hänen elimistössä on lisääntynyt kalsiumpitoisuus;
  • komplikaatioita leikkauksen jälkeen virtsankarkailun poistamiseksi;
  • laskimot munuaisissa, laskeutuvat virtsaputkeen suoraan ureaan, jossa ne kehittyvät edelleen ja kasvavat;
  • sisäisten rauhasten sairaudet;
  • sopimatonta ruokavaliota.

Tämän tyyppisen sairauden, kuten virtsarakkokivien, joiden oireet riippuvat suoraan niiden sijainnista, koostumuksesta ja koosta, on syytä huomata, että se ilmenee potilaan kehon ominai- suuksien mukaan.

Urolitiasiksen oireet

Urolitiaasi on erittäin vakava sairaus, jonka oireet ovat samankaltaisia ​​kuin jotkut muut. Henkilö ei ehkä edes ole tietoinen niiden läsnäolosta virtsarakkoon. Mutta potilas on kuitenkin usein häiriintynyt kipu alemman vatsa-ja nivusite. Ajan myötä kipu voi lisääntyä ja esiintyä perineumissa, sukupuolielimissä ja sisäisissä sukupuolielimissä. Ne ovat erityisen pahentuneet virtsatessa. Vielä eräs merkki kivesten esiintymisestä virtsarakon sisällä on usein urutusta, joka ilmenee äkillisesti liikunnan tai kävelyn aikana. Joskus kalkit häiritsevät virtsaamisprosessia, keskeyttävät tai tekevät sen mahdottomaksi, potilas joutuu tuottamaan kaiken alttiimmassa asemassa. Lisäksi potilaalla on sairauden laiminlyömätön muoto virtsanpidätyskyvyttömyyssyndrooma ja kivulias erektio. On myös huomattava, että virtsaamisen aikana hänellä voi olla virtsassa verta, suola, hiekka tai jopa pienet kivet. Mutta niin tapahtuu, että on vaikea havaita kiviä virtsarakossa. Siksi asiantuntijat suosittelevat välittömästi lääkärin apua ja suoritetaan yksityiskohtainen tutkimus.

Urolitiasiksen diagnostiset menetelmät

Jos potilaalla on jokin edellä mainituista oireista, erikoislääkärin on suoritettava virtsatesti. Tällä diagnostisella menetelmällä voidaan määrittää tiettyjen tautien suolojen ja muiden vieraiden aineiden tarkka määrä virtsassa. Kivien koostumuksen ja koon määrittämiseksi lääkäri soveltaa erityisiä tutkimuksia, jotka ovat:

  • Virtsarakon ultraäänitutkimus;
  • eksogeeninen urografia (diagnoosimenettely, johon kuuluu erityisnesteen laskimonsisäinen antaminen, jota seuraa vatsaelinten röntgenkuvaus, joka mahdollistaa paitsi virtsarakon konkreenimuuttumien määrän myös virtsaamisen rikkomisen syyn selvittämisen);
  • tomografia (mahdollistaa kivien sijainnin ja niiden koon arvioimisen);
  • kystoskopia (menettelyn aikana käytetään kystoskooppia, jonka lääkäri esittelee potilaan ensin virtsaputkeen ja sitten virtsarakon sisään, tutkitaan optisen järjestelmän avulla muutoksia sisäisessä ontelossaan);
  • magneettinen resonanssiröntg tomografia (MRI).

Joten, jos diagnoosin aikana potilaaseen löydettiin virtsarakon kivet, hoito olisi suoritettava välittömästi.

Urolitiasiksen hoito

Virtsarakkokivien hoito voi sisältää sekä konservatiivisia että kirurgisia menetelmiä. Lääketieteellinen hoitomenetelmä käsittää erityisten valmisteiden ottamisen tai antamisen, jotka helpottavat kiven kulkua kanaalin läpi ja sen putoaminen virtsarakkoon. Lisäksi potilaalle määrätään erityinen ruokavalio riippuen tunnistetyypistä. Mutta tässä tapauksessa on huomattava, että tämän tyyppinen hoito voi poistaa vain akuutit hyökkäykset eikä taudin pääasiallinen syy: itse laskin. Siksi, jos tämä hoitomenetelmä ei tuota positiivisia tuloksia, lääkäri suorittaa leikkaushoitoa. Se voi olla:

  • Cystolithotomy (kirurginen kivenleikkausmenetelmä, jossa käytetään endoskooppisia tekniikoita virtsarakon ontelossa.) Lääkäri työntää kystoskoopin virtsarakkoon ja murskaa kiveset Jos tämä ei ole mahdollista, suprapubisiin vatsaan tehdään pieni viilto, jonka jälkeen kalkit poistetaan.
  • cystolithotripsy (kivun murskaaminen virtsarakossa tapahtuu cystolithotriptorilla, joka kaappaa laskostuksen ja on hajanainen virtsarakon ontelon keskellä, pesemällä se suurella määrällä nestettä).

Tietyntyyppisen kirurgisen käsittelyn suorittaminen riippuu suoraan diagnostisen tutkimuksen tuloksista ja suoraan asiantuntijan suosituksista ja nimityksistä. Tyypistä riippumatta kaikki toimenpiteet suoritetaan vain anestesiassa. Leikkauksen jälkeen potilas asetetaan katetriin virtsan poistamiseksi, antibiootit on määrätty vastaanottamaan, hoito kestää yleensä viisi tai seitsemän päivää.

Yleensä postoperatiivinen aika kestää noin kolme viikkoa. Mutta on olemassa tapauksia, joissa urologisen sairauden hoidossa voi olla kaikenlaisia ​​komplikaatioita, nimittäin:

  • virtsateiden infektio;
  • korkea kehon lämpötila;
  • vaurioita virtsarakon seinämille;
  • lievä verenvuoto.

Siksi leikkauksen jälkeen potilas on läheisessä lääkärintarkastuksessa kolmen viikon ajan. Sängyn lepotilojen lisäksi hänelle määrätään päivittäiset sidokset ja hoito kirurgisesta haavasta. Myös potilasta suositellaan suoritettavaksi ultraäänikoneen avulla, mikä mahdollistaa kivien täydellisen poistamisen virtsarakosta.

Miten poistaa kivet virtsarakosta naisilla ja miehillä: havainnointi, hajanaisuus, toimintamuodot ja merkinnät niille

Virtsarakkokivet ovat liukenemattomien suolojen monimutkaisia ​​kerrostumia (useimmiten kalsium, virtsahapon suolat). Tyypillisesti kivien muodostuminen liittyy virtsaan purkautuvan virtsaamisprosessin rikkomiseen virtsarakosta.

Terveillä nuorilla, joilla ei ole minkäänlaisia ​​edellytyksiä anatomisten puutteiden, ahtaumien, tartuntatautien tai vieraiden elinten muodossa, urolitiasairaus kirjataan harvemmin.

1. Kuinka muodostuu virtsarakon kiviä?

Jos haluat muodostaa laskelman, on täytettävä yksi seuraavista ehdoista:

  1. 1 Virtsan kemiallisen koostumuksen muutokset, jotka johtavat liukenemattomien suolojen menetykseen ja yhdistämiseen. Virtsan koostumus voi muuttua ruokavalion vaikutuksen alaisena (liiallisena vihannesten kulutuksena, lihatuotteina), metabolisissa häiriöissä (kihti).
  2. 2 tulehduksen esiintyminen virtsateissä, vieraat elimet (virtsakatetri, stentti, ommelmateriaali). Tulehdus liittyy vapautumiseen virtsarakon proteiineihin, jotka toimivat suolakiteiden ansaan. Lisäksi virtsan fysikaalisiin ja kemiallisiin ominaisuuksiin liittyy muutoksia.
  3. 3 Tukoksen esiintyminen, virtsarakon seinämän toimintahäiriö ja virtsan pysähtyneisyys ontelossa. Virtsan ruuhkautumiseen liittyy liukenemattomien suolahiukkasten sedimentaatio ja paksuuntuminen.

Joissakin tapauksissa kiviä alunperin muodostetaan kuplan onteloon. Vähemmän usein ne siirtyvät ylemmistä osista: ureterista, kuppi-lantion pinnoitusjärjestelmästä. Sitten halkaisijan lisäys kasvaa johtuen liukenemattomien suolasaostumien kerrostumisesta.

Kivenmuodostuksen alkuvaiheessa pienen koon ansiosta se vaikuttaa itsenäiseen purkautumiseen. Tärkeä rooli spontaanissa poistamisessa on se, että virtsan virtaus ei ole este.

Kemiallinen koostumus voi puhua alkuperästä. Ureat ilmaisevat todennäköisemmin niiden alkumuodostuksen kuplan lumessa.

Oksalaattikiviä (Veddelites ja Vevelite) muodostuu yleensä munuaisen kalsiin tai lantioon. Magnesiumammoniumfosfaattia sisältävät struvitit muodostetaan ureaania tuottavan bakteerin (Proteus mirabilis) vaikutuksen alaisena. Näin ollen struvitit osoittavat kroonista virtsateiden infektiota.

Aikuisilla potilailla uraanit havaitaan useimmiten (yli 50% urolitiasiksen tapauksista). Lapsipotilailla diagnosoidaan useammin kiviä, jotka perustuvat ammoniumurataattiin ja kalsiumoksalaattiin.

Lapsilla voi esiintyä urolitiitaasi pitkittyneen eristetyn imetyksen aikana ja syövät kiillotettua riisiä. Nämä tuotteet ovat vähän fosforia. Fosforin puute ruokavaliossa johtaa lisääntyneeseen ammoniumien poistamiseen kehosta.

Lisäksi ruokavaliossa hallitsevat oksalaattipitoiset vihannekset ja lihavalmisteet, jotka ovat peräisin tämän patologian endeeemisistä alueista.

2. Kivien fysikaaliset ominaisuudet

Läsnäolo voi olla yksittäinen tai moninkertainen. Niiden koko vaihtelee: pienistä (halkaisijaltaan 3-7 mm) suuriin. Myös niiden sakeus ja muoto vaihtelevat.

Useimmat kivet ovat liikkuvia, harvemmin kiinnittyneinä sutuurien alueelle (jos on olemassa toimintoja historiassa), kasvainten kasvut, stentit.

3. Urolitiasiksen syyt

Ihmisillä tärkein ongelma on eturauhan määrän lisääntyminen (hyperplasia).

Eturauhan kasvaessa rengas muodostaa ja tiivistää rakon kaulaa, mikä lopulta johtaa sen tyhjennyksen voimakkaaseen rikkomiseen. Virtsan katoaminen tällaisen "saarron" taustalla vaikuttaa osaltaan suolojen sedimentoitumiseen, niiden yhdistämiseen ja kiven muodostumiseen.

Naisilla virtsaamishäiriöt ja virtsaamisvaihe ovat paljon harvinaisempia. Tyypilliset anatomiset edellytykset naisilla kärsiville virtsateille - cystocele, enterocele, virtsaputken leikkaus, emättimen etuseinä.

Neurogeeninen virtsarakon voi myös aiheuttaa virtsarakon oireita. Normaalisti hermovärit kuljettavat impulssia aivoista virtsarakon seinämän lihaskudoksiin johtaen niiden kouristuksiin tai rentoutumiseen. Kun ne ovat vaurioituneet aivohalvauksen, selkäydinvamman, diabeteksen ja muiden patologioiden seurauksena, rakon seinämän lihasten supistumis- ja rentoutumisprosessit ovat epätasapainossa. Tämä epätasapaino johtaa virtsan pysähtymiseen virtsarakon ontelossa.

Virtsarakon kateteroitumista tehdään joskus virtsan poistamiseksi. Itse katetri on vieraantunut aine ja krooninen infektio, joka vaikuttaa kiven muodostumiseen.

Se on krooninen infektioprosessi, joka selittää sen, miksi potilaat, joilla on selkäydinvamma, ovat todennäköisemmin struvitis (koostuu magnesiumammoniumfosfaatista). Struktuiden muodostamiseksi vaaditaan emäksistä ympäristöä, joka syntyy ammoniumia tuottavista mikro-organismeista.

Vähemmän yleisesti, virtsatietulehdus voi johtua:

  1. 1 Tulehdus (krooninen jatkuva ja toistuva kystiitti).
  2. 2 Lääketieteelliset laitteet (ureteraalinen stentti, virtsakatetri) voivat toimia matriisina suolojen kerääntymiselle.
  3. 3 Munuaiskupin systeemissä muodostuneet sauvat voivat siirtyä virtsarakkoa pitkin virtsarakon onteloon. Kuinka käsitellä niitä, lue täällä (noudata sisäistä linkkiä).

4. Taudin oireet

Potilailla, joilla on patologia, havaitaan kliinisen kuvan vaihtelevuus: taudin oireiden täydellisestä puuttumisesta vaikeaan kipu-oireyhtymään ja vaikeaan hematuriaan.

Urolitiasiksen tärkeimmät oireet ovat:

  1. 1 Kipu ja epämukavuus kohdun yläpuolella. Kipu voi olla tylsää luonnetta ja voimistaa äkillisiä liikkeitä, fyysistä rasitusta. Potilaan positiot puolelta tai makuuasentoon pääseminen johtaa kipua, joskus virtsaputkistoa, joka johtuu laskun irtoamisesta virtsarakon kaulan alueelta ja virtsaputken sisäisen aukon avaamisesta.
  2. 2 Dysuriset oireet: kipu, lisääntynyt virtsaaminen, ajoittainen virtsaaminen. Joskus potilas on huolestunut suihkun äkillisestä lopettamisesta sekä kohdun kipuisen ulkonäön vaikutuksesta kivespussiin perineumissa alhaalla. Tämä oire johtuu kiven liikkumisesta rakon kolmion alueella, mitä seuraa lihaskouristus ja proksimaalisen virtsaputken aukon tukkeutuminen. Kun muutat kehon viiveen sijaintia ja kipu voidaan poistaa.
  3. 3 Veritulppien esiintyminen virtsassa, väriaine punaisena (hematuria). Punaisten verisolujen määrän vähäisellä lisääntymisellä virtsa ei muuttu vaaleanpunaiseksi eikä punaisiksi, tässä tapauksessa puhumme mikrohematoista. Mikrokuoreisuus rekisteröidään OAM: n tai Nechyporenko-testin kanssa.

5. Diagnostiikkatoimenpiteet

Keskustelu potilaan ja anamneesin kanssa tarvitaan virtsateiden diagnosointiin. Ensinnäkin lääkäri kysyy potilasta oireista ja niiden mahdollisista syistä, selvittää sairauden perinnöllisen luonteen, toteaa samanaikaisten sairauksien, leikkausten (mukaan lukien lantion elinten) esiintymisen.

Kun palpata kohdun kohdalla, lääkäri voi määrittää vatsan seinän lihasten jännityksen ja akuutti virtsan pidättyminen voi olla palpoitunut liian täynnä, jännittynyttä ja tuskallista virtsarakkoa. Naisia ​​tulee tutkia cystocele, enterocele.

5.1. urinalyysi

Urinaalinen hoito annetaan kaikille potilaille, joilla on epäilty sairaus. Odotetut muutokset ovat:

  1. 1 Lisää virtsatiheyttä.
  2. 2 Neutraali tai emäksinen ympäristö.
  3. 3 Punasolujen, valkosolujen ja sylinterien määrän lisääntyminen virtsan sedimentissä.
  4. 4 Kiteiden, ursaattien, fosfaattien, oksalaattien tunnistaminen.

5.2. Virtsaan laskeminen

Virtsan biopsia suoritetaan sekundaarisen virtsatieinfektion tärkeimmän aiheuttajan tunnistamiseksi. Tutkimus arvioi myös uropatogeenien herkkyyttä antibakteerisille lääkkeille.

5.3. Veren kokonaismäärä

OAK: ssa esiintyy voimakasta tulehdusprosessia, voidaan määrittää lisääntynyt leukosyyttipitoisuus, leukosyyttikuvio siirretään vasemmalle (proinflammatoristen tekijöiden vaikutuksen alaisena, leukosyyttien nuorten muotojen lisääntyminen, joka johtaa leukosyyttien kaavan muutokseen), ESR-kiihtyvyys.

5.4. Biokemiallinen veritesti

Analyysin avulla voidaan arvioida munuaisten toiminnallinen tila. Biokemiallisen analyysin estämisessä läsnä on kreatiniinin, urean, määrän nousu.

Muiden parametrien muutosten perusteella voidaan epäillä sairauden syytä (esim. Virtsahapon määrän lisääntyminen kihtiin voi vaikuttaa uraaattien kerääntymiseen).

5.5. Instrumentaalinen diagnostiikka

Kuva 1 - Tarkastele röntgenkuvaa: rakon useita kertoja. Kuva lähde - Medscape.com

  • Vatsan ontelon ja lantion röntgenkuva, joka vangitsee munuaisten, ureterien ja virtsarakon alueen, avulla voit tunnistaa säteilevän kiven. Ureat ovat röntgensäde negatiivisia, ellei niillä ole kalsiumsuolojen kerroksia niiden rakenteessa.
  • Ultraäänitutkimus. Jos muutoksia ei ole tehty röntgenkuvassa, potilas esitetään ultrasonografialla. Menetelmä ei ole kallis, laajalti saatavilla ja mahdollistaa verihyytymien tai kasvainten erilaistumisen.
  • Kytologia, laskimonsisäinen pyelography - kontrastin käyttöön perustuvat menetelmät, joita seuraa sarja x-säteitä. Kun kuvan röntgen negatiiviset kivet visualisoivat täyttövirheitä. Tyypillinen säteilymerkki on täytehäiriö, joka siirtyy potilaan asennon muuttuessa. Ei-liikkuvan täyttövirhe voi viitata kasvaimeen, divertikulaariin.
  • Tietokonetomografia on erittäin herkkä menetelmä patologian diagnosoimiseksi ja mahdollistaa radiopala- ja röntgensäteilyn laskemisen. Kontrastin käyttö johtaa menetelmän tarkkuuteen.
  • Kyystoskopia on edelleen tärkein tapa diagnosoida tauti. Menettelyn avulla lääkäri voi arvioida koulutuksen koon, muodon, johdonmukaisuuden ja sen lokalisoinnin. Tutkinnan aikana on myös mahdollista arvioida virtsaputken, eturauhasen ja virtsarakon seinämää, määrätä tiukkuuden läsnäolo, estää virtsan ulosvirtaus, tunnistaa virtsarakon seinämän divertikulaarit ja kasvaimet. Kyystoskopiaa voidaan täydentää biopsialla. Tämä on tärkeää, koska virtsarakon ontelon pitkät sitkeydet liittyvät dysplasiaan ja squamous-solukarsinoomaan.

Kuva 2 - Endoskooppinen kuva epätasaisesta pinnasta. Taustalla määritetään muokatun rakon limakalvo. Kuva lähde - Medscape.com

6. Hoidon ominaisuudet

Kirurgisen toimenpiteen tyypin valinta määräytyy laskun koon, sen koostumuksen ja samanaikaisten sairauksien mukaan.

Kivenmuodostuksen tärkein syy (poistumisreaktorin tukkeutuminen, tarttuva-tulehduksellinen prosessi, vieraat ruumiit, ruokavaliovirheet) on perusta onnistuneelle hoidolle ja taudin uusiutumisen estämiselle.

Vasta-aiheet kivien poistamiseen ovat epävakaa potilaan tila, taudin oireeton kulku vanhuksille, joilla on suuri operatiivinen riski.

7. Ei-invasiiviset hoidot

  • Liukenemiskivet.

Kivien liuottamista (lyysiä) voidaan käyttää uraasien käsittelyssä. Liukenemiseksi on tarpeen alkalisoida virtsa (pH = 6,5 ja korkeampi). Tätä varten käytetään kaliumsitraattia.

On syytä huomata, että virtsan aggressiivinen alkalisointi voi johtaa kalsiumfosfaattikertymien kerääntymiseen jo olemassa olevan laskun pinnalle ja estää kaikki ponnistukset sen hajottamiseksi. Menetelmä on tehoton ja sillä on suuri todennäköisyys toistumiselle, eikä sitä näin ollen ole laajalti käytössä.

Extrakorporeaalisen iskun aaltorytotripsy mahdollistaa kiven hajottamisen pieniksi palasiksi. Menetelmän tehokkuus määräytyy kiven koon mukaan: parhaat tulokset voidaan saavuttaa kooltaan enintään 2 cm.

Menetelmä on paras valinta pienten kivien hoidossa sekä potilailla, joilla on suuri kirurgisen hoidon riski.

Täysi pirstoutuminen ensimmäisellä murskausistunnolla saavutetaan 77,7-88,4%: lla, toistuvat istunnot lisäävät hoidon tehokkuutta. 17 prosenttia tapauksista vaatii kystoskopiaa evakuoimaan vastaanotetut fragmentit.

Tämän tekniikan edut:

  1. 1 Menetelmä ei ole invasiivinen.
  2. 2 Mahdollistaa pienten kivien murtumisen (enintään 2 cm).
  1. 1 Ei poista taudin syytä.
  2. 2 Ei aina saa fragmentteja voi tulla ulos omasta, koska niiden poistaminen voi olla tarpeen kystoskopia käyttäen kori vetokoukun. Jäljelle jäävien fragmenttien poistamiseksi potilas voi käyttää antispasmodisia (ei-kylpylä, papaveriini), urologiset maksut, puolukka ja karpalomehu. Diureesin kokonaismäärän tulisi olla 1,5-2 litraa vuorokaudessa (ilman vasta-aiheita). Alfa-salpaajat (tamsulosiini) ja nifedipiini helpottavat halkaisijaltaan 7-8 mm olevien fragmenttien poistoa, estävät munuaiskolikon kehittymisen.

8. Kirurgiset toimet

Kun urolitiasiasi voidaan käyttää seuraavia kirurgisia toimenpiteitä:

  1. 1 Transurethral cystolitolapaxia.
  2. 2 Perkutaaninen suprapubinen lithotripsy.
  3. 3 Avaa suprapubinen kystotomi.
  • Transuretraalinen pirstoutuminen ja lonkan poisto endourologisten instrumenttien (transurethral cystolytol apaxia) avulla: virtsaputken lumen kautta syötetään kystoskooppi ja työvälineet murskojen murskaamiseen ja evakuointiin. Menetelmä soveltuu parhaiten, kun kiven halkaisija on korkeintaan 2 cm.

Fragmentaatio saavutetaan mekaanisella / ballistisella, ultraääni-, sähköhydraulisella tai laserenergialla. Paras vaikutus on holmimagneetti.

Kuva 3 - Lasin pirstoutuminen kiven. Kuva lähde - Medscape.com

Kuva 4 - Vasemmanpuoleinen kuva kuvaa oikeanpuoleisen kystoskopian mallia - poistamalla kivi korin poistimella. Kuvauksen lähde - www.drronaldfrank.com

Useimmiten kivet poistetaan endoskooppisilla tekniikoilla virtsaputken kautta. Vaikeuksia voi ilmetä suuren tiheyden suuren laskun poistamisen yhteydessä. Tällaisessa tilanteessa urologit voivat turvautua avoimiin leikkauksiin tai minimoimaan invasiiviset perkutaaniset interventiot.

  • Perkutaaninen suprapubinen lithotripsy. Tämä toimenpide käyttää suprapubista pääsyä: pienen ihon viillotus tehdään keernan yläpuolelle, jonka läpi virtsarakko puhkaistaan ​​työntämällä työntyviä endoskooppisia instrumentteja sen onteloon.

Tämä toimintamuoto mahdollistaa suuremman kaliipin työkalujen käytön, mikä mahdollistaa nopean pirstoutumisen ja suuremman halkaisijan (enintään 4 cm) kivien evakuoinnin.

Usein urologit käyttävät transuretraalisten ja suprapubisten lähestymistapojen yhdistelmää kiven kiinnittymisen helpottamiseksi leikkauksen aikana ja riittävän virtsarakon kastelun aikaansaamiseksi. Suprapubisiin lithotripsiin käytetään samoja energialähteitä kuin transuretraalisessa.

  • Avaa suprapubinen kystotomi. Toimenpiteen aikana laskimet eivät ole pirstoutuneita, vaan ne erotetaan kokonaan kohdun yläpuolella olevasta leveästä ihoväristä.

Kuva 5 - A - Diagnoosi (yli 7 cm suurimmalla halkaisijalla) potilaan tarkastelussa urografia. B - Avoin kystotomi ja kiven evakuointi. Potilas on 76 vuotta vanha paraplegia ja pitkä rakon katetrointi. Kuvauksen lähde - [6]

  1. 1 Suorituksen nopeus.
  2. 2 Laskimosta on helpompi poistaa limakalvojen kanssa.
  3. 3 Kyky poistaa suuri ja kiinteä, ei sovellu kivien pilkkomiseen.

Tärkein haitta kystotomiassa:

  1. 1 Postoperatiivisessa vaiheessa potilaat havaitsivat voimakkaamman kipu-oireyhtymän kuin minimihyytymättömät tekniikat.
  2. 2 Parempi kuntoutus ja sairaalahoito.
  3. 3 Suurempi todennäköisyys postoperatiivisille komplikaatioille.

9. Tarkkailu leikkauksen jälkeen

Kuukauden interventio-ohjelman jälkeen potilas läpikäy tarkistusohjelman, ultraäänitutkimuksen jäljelle jäävien kivien havaitsemiseksi. Jos niitä ei ole, uudelleentarkastelu nimitetään kuuden kuukauden ja vuoden kuluttua.

Potilas pysyy lääkärin valvonnassa, virtsan yleisen analyysin arvioidun patologisen muutoksen dynamiikassa, veren ja virtsan biokemiallisessa analyysissä.

Kalkkikiven kemiallisen koostumuksen tutkiminen on osoitettu potilailla, joilla on uraattikiviä, virtsan ylemmän kerroksen kivet, joilla on sukututkimus, urolitiasiksen uusiutuminen ja sen tunnistaminen ilman riskitekijöitä.