Leukopenian syyt ja hoito

Leukopenia on patologinen tila, jolle on tunnusomaista leukosyyttien lukumäärän väheneminen veressä. Se havaitaan paljon harvemmin kuin leukosytoosi - korkea valkosolujen määrä.

Leukosyyttejä edustaa useat verisolutyypit. Nämä ovat rakeisia (granulosyyttejä), joihin kuuluvat neutrofiilit, basofiilit, eosinofiilit ja ei-rakeiset (agranulosyytit) - lymfosyytit, monosyytit. Yleisimmin havaittu leukopenia, joka johtuu neutrofiilien vähenemisestä, jotka ovat suurin valkoisten solujen ryhmä. Neutropenian avulla näiden muodostuneiden alkuaineiden pitoisuus laskee alle 1,5x109 verran litraa kohti. Neutropenian äärimmäinen muoto on agranulosytoosi, jossa granulosyyttien määrä saavuttaa alle 0,5 x 109 / l: n kriittiset arvot. Lymfo-, eosino-, monocytopenia on paljon harvinaisempi.

Tällainen tila voi olla itsenäinen oireyhtymä eli se voi itsessään syntyä, kun taas veren valkosolujen taso pienenee tai laskee jatkuvasti. Mutta useimmissa tapauksissa leukopenian syyt ovat muita sairauksia.

Miksi se tapahtuu?

Leukopenian syitä on monia. Valkosolujen määrän väheneminen liittyy yleensä kehossa esiintyviin patologisiin prosesseihin, ja se on toissijainen. Useimmiten tämä tila kehittyy johtuen lisääntyneestä leukosyyttien tuhoutumisesta. Yleisimmät tekijät ovat seuraavat tekijät, jotka johtavat valkoisen solutason laskuun:

  • Joissakin tapauksissa leukopenia on synnynnäinen. Se on aiheuttanut geneettinen vika, jolla on autosomaalinen määräävä tai autosomaalinen resessiivinen periytyminen.
  • Aplasia ja hypoplasia - vahinkoa luuydinsoluille lisääntyneen taustan säteilyn tai säteilyn seurauksena.
  • Usein leukopenia näkyy ihmisissä, joilla on syöpä. Nämä ovat verisysteemien kasvaimia ja metastaaseja luuytimessä erilaisilla pahanlaatuisilla kasvaimilla, jotka johtavat veren muodostumiseen.
  • Leukosyyttien määrän väheneminen on tavallisesti seurausta pitkittyneestä säteilystä ja syövän kemoterapiasta.
  • Metaboliset häiriöt. Akuutti vitamiinien puute12 ja B1, foolihappo, rauta, kupari, jotka ovat välttämättömiä valkoisten solujen kypsymiselle, samoin kuin glykogeenin metabolian 2b rikkominen. Aliravitsemuksella voi olla negatiivinen vaikutus tähän prosessiin.
  • Jotkut tartuntataudit, mukaan lukien: virukset: HIV, vihurirokko, hepatiitti, tuhkarokko, kananviljat, sytomegalovirus, parvovirus B19, Epstein-Barr-virus; vaikea sepsis; protozoal ja sieni: histoplasmoosi, leishmaniaasi, malaria; luomistauti; kuppa; tuberkuloosi.

Ei-kemoterapeuttisten lääkkeiden, kuten antihistamiinien, antikonvulsanttien, raskasmetallien, joidenkin masennuslääkkeiden ja kipulääkkeiden pitkäaikainen käyttö. Tällaiset lääkkeet voivat aiheuttaa agranulosytoosia. Niistä ovat seuraavat:

  • ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet: parasetamoli, aspiriini, indametasiini, diklofenaakki, ibuprofeeni, piroksikaami ja muut;
  • masennuslääkkeet, sedatiivit: diatsepaami, fenotiatsiini, haloperidoli, klotsapiini, risperidoni, klordiatsepoksidi, barbituraatit;
  • Antihistamiinit: Mianserin, Bromfemiramiini.
  • antithyroid: tiouracilin, tiamatsolin, kaliumperkloraatin johdannaiset;
  • sokeria alentavat lääkkeet;
  • antikonvulsantit;
  • glukokortikoidien;
  • sytostaatit;
  • jotkut antibiootit;
  • epilepsian lääkkeet;
  • Kardiologiassa käytettävät lääkkeet: nifedipiini, metyylidopa, kaptopriili, fenoindioni ja muut.

Erilaiset kemikaalit voivat aiheuttaa leukopeniaa, kuten hiusväriä, sinappiokaalia, hyönteismyrkkyjä, tolueenia, arseenia ja muita.

Leukopenian yleisin syyksi katsotaan valkosolujen tuhoutuminen pernan intensiivisen työn tuloksena sellaisten huonosti käsiteltävien sairauksien, kuten tuberkuloosin, kuppion, lymfogranulomatoosin, maksakirroosin ja hepatiitin, vuoksi.

Aikuisten valkosolujen kypsymisen ja vapautumisen syynä voi olla seuraavat syyt:

  • supistavien proteiinien synnynnäiset vikoja, jotka johtavat neutrofiilien moottoriaktiivisuuden häiriöön;
  • hankittu tai synnynnäinen vaurio solukalvoille, mikä johtaa neutrofiilien migraation estämiseen;
  • vähentää neutrofiilien liikkuvuutta energiansaannin häiriöiden vuoksi.

Näiden solujen vähäisellä liikkuvuudella havaitaan niiden vähenemistä perifeerisessä veressä ja niiden samanaikaista kohoamista luuytimessä.

hoito

Alhaisten leukosyyttien erityistä hoitoa ei useimmiten vaadita. Leukopenian hoito on välttämätöntä vain, jos valkoisten solujen alhainen taso liittyy luuytimen häiriöihin. Tässä tapauksessa määrätä lääkkeitä, jotka parantavat granulosyyttien tuotantoa, samoin kuin lääkkeitä, jotka aktivoivat solujen aineenvaihduntaa.

Useimmissa tapauksissa on välttämätöntä hoitaa taustalla olevaa tautia, joka aiheutti valkoisen solutason laskua ja komplikaatioita. Jos leukopenia aiheutuu infektiosta, antimikrobiaalisia lääkkeitä määrätään. Jos patologisen tilan perustana ovat autoimmuuniprosessit, glukokortikosteroidien ja tulehduskipulääkkeiden käyttö. Hepatoproteaattoreita on määrätty maksasairauksiin. Soveltavan anemian yhteydessä suoritetaan verensiirtoja tai luuytimen siirtoja.

Kansalliset menetelmät

Lääkehoitoa voidaan täydentää kansanhoidolla, mutta sinun on ensin neuvoteltava lääkärisi kanssa. Perinteisellä lääkkeellä on monia lääkekasveihin perustuvia reseptejä. Valkosolujen määrän nostaminen seuraavasti:

  1. Valmista katkeran koiruohon infuusio. Tätä varten kolme rkl hienonnettua raaka-ainetta tarvitsee 0,6 litraa kiehuvaa vettä. Kaada ruoho ja jätä infusoimaan useita tunteja. Sitten kantoi ja ota aterioita kolme kertaa päivässä jakamalla valmistettu infuusio kolmeen osaan.
  2. Jauho nurmikko (4 osaa), äyriäinen (3 osaa) ja kenttäpalsas (6 osaa). Seosta lisätään ruokaan puolen tee- kan kanssa jokaisen aterian aikana (3 kertaa päivässä).
  3. Valmista mehu leikatuista papuista. Juo neljä kertaa päivässä, lisäämällä teelusikallinen mehua lämpimään veteen.
  4. Tehokas keino alhaisille leukosyytteille pidetään kauran decoctiona. Sen valmistukseen sinun täytyy kaataa 40 grammaa kuorimatonta kauraa lämpimällä vedellä 0,4 litraa. Laita hitaasti tulipalo neljännesvuosittain. Sitten kiinni 12 tuntia, sitten kanta. On tarpeen juoda lääke joka päivä kolme kertaa 0,1 ml kuukaudessa. Joka päivä sinun täytyy valmistaa tuore liemi.
  5. Jätä kuivattu nurmi apilaa, lisää vettä ja jätä neljä tuntia. Tämän kannan jälkeen juo 50 ml kolme kertaa päivässä kuukaudessa. Kaksi teelusikallista kuivaa ruohoa tarvitsevat 0,4 litraa vettä.
  6. Parantaa veren muodostumista ottamalla infuusiolla koiruohoa propolisilla. Kuivattu ruoho murskataan ja kaadetaan kaksi ruokalusikallista kiehuvaa vettä (puoli litraa), vaadi kaksi tuntia. Juo lääke 200 ml: n päällä ennen ateriaa (puolen tunnin ajan) lisäämällä siihen propolis-tinktuuria (20 tippaa).
  7. Kansanlääkäreitä neuvoo, kun leukopenia juoksee kvassista juurikkaista. Jotta tämä tehdään, sokerijuurikkaat kuoritetaan, leikataan suuriksi paloiksi ja puolet purkista levitetään. Sitten kaada vettä, lisää vähän suolaa ja hunajaa (per litra vettä - rkl). Purkki on tiiviisti suljettu, lämmitetty kolmeen päivään. Valmis kvass on suodatettava ja juotava säännöllisenä juomana koko päivän ajan.
  8. Toinen keino lisätä valkosoluja - aloe hunajaa. Valmisteena tämän lääkityksen sinun on asianmukaisesti valmistettava lehdet aloe. Ensinnäkin laitoksen on oltava vähintään kolme vuotta vanha. Toiseksi sitä ei voi kastella viikkoa ennen lehtiä poimimista. Kolmanneksi lehdet on pidettävä jääkaapissa kaksi päivää. Vain tämän jälkeen aloetta on muutettava lihaksi lihamyllyllä ja lisättävä hunajaa. Kaksiosaa varten sinun on otettava yksi osa hunajaa. Kuumenna seos vesihauteessa neljäkymmentä minuuttia. Ota päivittäin rkl kolme kertaa päivässä. Hoito on pitkä.
  9. Kun leukopenia on suositeltavaa juoda liemi lantiota. Hedelmät kaadetaan kiehuvaan veteen ja asetetaan tulipaloon 20 minuuttia, sitten sitkeä termos 24 tuntia. Lasi kiehuvaa vettä tarvitset 50 grammaa rosohippua. Hunajaa (h. Lusikka) lisätään lääkkeeseen, joka on saatu ja humalassa ennen aterioita (neljäsosa tunnissa) kolme kertaa päivässä. Hoito kestää vähintään kolme kuukautta.

Ravitsemus leukopenian kanssa

Ravitsemus vaikuttaa verisolujen muodostumiseen. Pienemmillä valkosoluilla on välttämätöntä valita oikea ruokavalio. Ruokavaliossa täytyy lisätä enemmän ruokia, jotka parantavat veren muodostumista. Ensinnäkin nämä ovat seuraavia elintarvikkeita:

  • liha - vain helposti sulavat lajikkeet: vasikanliha, kaninliha ja siipikarja (lukuun ottamatta maksa ja munuaiset);
  • elintarvikkeet, joissa on runsaasti foolihappoa ja B-vitamiinia12;
  • marjat, vihannekset, hedelmät, vihannekset;
  • maitotuotteet;
  • tattari, kaura, riisi, palkokasvit;
  • tattari hunajaa;
  • saksanpähkinöitä.

johtopäätös

Tilassa, jossa leukosyyttien määrää vähennetään veressä, on korjattava, ja se on tehtävä vain lääkärin valvonnassa. On tärkeää määritellä oikein leukopenian todellinen syy ja tehdä diagnoosi niin, että hoito on tehokasta.

Leukopenia - Luettelo lääkkeistä ja lääkkeistä

Tässä osassa on tietoja huumeista, niiden ominaisuuksista ja käyttötavoista, haittavaikutuksista ja vasta-aiheista. Tällä hetkellä on valtava määrä huumeita, mutta kaikki eivät ole yhtä tehokkaita.

Jokaisella lääkkeellä on oma farmakologinen vaikutus. Tarvittavien lääkkeiden asianmukainen määrittäminen on tärkein vaihe sairauksien onnistuneen hoidon kannalta. Haittavaikutusten välttämiseksi ota yhteys lääkäriisi ja lue käyttöohjeet ennen näiden tai muiden lääkkeiden käyttöä. Kiinnitä erityistä huomiota vuorovaikutukseen muiden lääkkeiden kanssa sekä raskauden aikana.

Jokainen lääke on kuvattu yksityiskohtaisesti asiantuntijoissamme tämän lääketieteellisen portaalin EUROLAB osassa. Tarkastele lääkkeitä ja määritä ne kiinnostuksen kohteet. Voit myös hakea tarvitsemasi lääkkeen aakkosjärjestyksessä.

Huumeiden etsintä

Luettelo "Leukopenia" -ryhmään kuuluvien sairauksien hoitoon tarkoitetuista lääkkeistä

  • Ampholip (infuusiokonsentraatti, liuosta varten)
  • B
  • Betaleukiini (lyofilisaatti liuoksen valmistamiseksi intramuskulaariseen ja ihonalaiseen antoon)
  • Betaleukiini (lyofilisaatti liuoksen valmistamiseksi laskimoon ja ihonalaiseen antoon)
  • D
  • Granogeeni (liuos laskimoon ja intramuskulaariseen antoon)
  • Granocyte 34 (injektiokuiva-aine liuosta varten)
  • D
  • Deoksinaatti (injektioneste, liuos)
  • Deoksinaatti (Solution for local and external use)
  • Dikarbamiini (oraaliset tabletit)
  • ja
  • Inosie-F (oraaliset tabletit)
  • Inosie-F (liuos laskimoon)
  • L
  • Lakomax (Injektioruiskuvalmiste)
  • M
  • Metyyliurasiili (voide ajankohtaiseen ja ulkoiseen käyttöön)
  • Metyyliurasiili (aine-jauhe)
  • Metyyliurasiili (rektal-peräpuikot)
  • Mikamin (Laktofilaatti infuusiokonsentraatin valmistamiseksi)
  • H
  • Neupogen (injektioneste, liuos)
  • Neupogen (liuos laskimoon ja subkutaaniseen antoon)
  • Natrium-Nucleospermat (liuos laskimoon ja ihon alle)
  • Natrium-Nucleosperma (Powder Substance)
  • P
  • Pyridoksaalifosfaatti (Aerosol)
  • Polydaani (injektioneste, liuos)
  • P
  • Riboksiini Bufus (liuos laskimoon)
  • Riboksiini-injektiopullo (liuos laskimoon)
  • Riboksiini-LekT (oraaliset tabletit)
  • Riboksiini-Ferein (oraaliset tabletit)
  • Ribonosiini (liuos laskimoon)
  • Ribonosiini (oraaliset tabletit)

Jos olet kiinnostunut enää lääkkeiden ja huumeiden tähän luokkaan "Leukopeniaa" kuvaukset ja käyttöohjeet, synonyymejä ja analogit, tietoa koostumuksesta ja irrotusmuoto, merkintöjen ja sivuvaikutukset, käyttömenetelmät annostuksen ja vasta muistiinpanoja lasten, vastasyntyneiden ja raskaana olevien naisten hoito lääkkeillä, lääkkeiden hinta ja arvioinnit, tai sinulla on muita kysymyksiä ja ehdotuksia - kirjoita meille, me varmasti yritämme auttaa sinua.

leukopenia

Kuvaus:

Leukopenia (leukopenia, leuko [cytes] + kreikka. Penian köyhyys, synonyymin leukosytopenia) - leukosyyttien määrän alentaminen veressä (alle 4,0 × 109). Se johtuu pääsääntöisesti veren neutrofiilien määrän vähenemisestä (neutropenia), harvemmin muista valkosolujen muodoista, esimerkiksi lymfosyytteistä, eosinofiileistä.

Leukopenian oireet:

Kehon asteittainen heikkeneminen. Seurauksena nopeasti kehittyvän infektion (oireita: kuume, vilunväristykset, nopea pulssi, levottomuus, päänsärky, uupumus koko kehon), suutulehdus, haavaumat paksusuolessa, keuhkokuume ja verenmyrkytys, jotka voivat aiheuttaa heikko shokki. Jos leukosyyttien sisällön lasku johtuu reaktiosta tiettyihin lääkkeisiin, oireet kasvavat nopeasti. Alhainen valkosolujen määrä on ominaista turvonnut rauhaset, laajentunut perna, suurentuneet risat ja oireet tarttuvat taudit.

leukopenia

Leukopenia on alentunut leukosyyttien taso veren koko solukokoonpanossa alle 1,5 x 109 / l: n rajalle. Jos leukosyyttien absoluuttinen puuttuminen veressä tapahtuu, tilanne "agranulosytoosi" kehittyy. Vaikean leukopenian ilmaantuvuus on enintään 1 tapaus 100 000 ihmiselle ja synnynnäisen leukopenian ilmaantuvuus on 1/300 000 ihmistä. Vaikeuden vaihtelevan leukopenian kuolleisuuden taso on 4-40%.

Syöpätaudin rakenteessa vallitsee leukopenia, joka johtuu kemoterapeuttisten lääkkeiden vaikutuksesta syöpään.

Kemoterapiaan tarkoitettujen lääkkeiden lisäksi suuri joukko eri ryhmien lääkkeistä (neuroleptit, hormonit) on haittavaikutus leukopenian muodossa, joten vanhusten puolet väestöstä kärsii leukopenian lääkemuodosta. Naisilla tämä patologian esiintyminen on tyypillisempää kuin miehillä.

Leukopenia aiheuttaa

Leukopenia on polyetiologinen oireyhtymä, joka voi toimia sekä primaarisena sairaudena että muiden sairauksien komplikaationa. Merkittävimmät syyt leukopenian kehittymiseen tulisi huomioida:

- synnynnäinen geneettisen epämuodostuman vika, joka on siirretty autosomaalisella recessiivisella tyypillä, siksi synnynnäinen leukopenia voi johtua satunnaisten sairauksien ryhmästä;

- myelotoksinen leukopenia on aiheuttanut kemoterapeuttisten lääkkeiden vaikutus, jota käytetään paitsi oncohematologisten sairauksien lisäksi myös systeemiselle onkologiselle prosessille elimistössä;

- suoraan luuytimen tuumoriseesi, joka on verenmuodostuksen keskeinen elin;

- aineenvaihduntaprosessien loukkaaminen kehossa, johon liittyy ryhmän B, kuparin ja foolihapon vitamiinien puute;

- ruumiin tarttuva vaurio (sytomegalovirusinfektio, vihurirouhe, Epstein-Barr-virus, hepatiitti, AIDS);

- lääkkeitä, joita käytetään erilaisten elinten ja järjestelmien (elohopeavalkuaineiden, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, masennuslääkkeiden, kilpirauhanen ja antihistamiinien) sairauksien hoidossa;

- nivelreuma ja munuaisten vajaatoiminta, joiden hoitoon käytetään Captopril ja Probenecid, usein aiheuttavat leukopenian merkkejä;

- pitkäaikainen työ kemikaalien (bentseeni, torjunta-aineet) kanssa.

On olemassa kolme pääasiallista etiopathogenic mekanismi leukopenian: heikentynyt tuotanto valkosolujen hematopoieettisella elinten liikkeeseen epäonnistuminen leukosyyttien tai niiden uudelleenjako sekä nopeuttamalla tuhoa neutrofiilien.

Tavallisesti leukosyytit lokalisoidaan luuytimessä, kuljetetaan verenkierrossa kaikkiin elintärkeisiin elimiin ja kudoksiin. Veressä on kahden tyyppisiä leukosyyttejä: vapaasti kiertävät verivirta ja tarttuvat astian seinään. Keskimäärin leukosyyttien läsnäolo perifeerisessä veressä on korkeintaan 8 tuntia, minkä jälkeen ne jakautuvat uudelleen kudoksiin. Leukosyyttien liiallinen tuhoutuminen voi ilmetä altistuksella anti-leukosyyttivasta-aineille.

Kun kemoterapia ja säteily altistuu luuytimelle, tapahtuu ensimmäisen linkin rikkominen eli kypsät valkosolut eivät muodostu luuytimen nuorten proliferoitujen solujen massakuoleman vuoksi.

Tarttuvien leesioiden ja bakteeriseptiksin kohdalla vapaasti kiertävä fraktio pienenee jyrkästi johtuen leukosyyttien lisääntyneestä adheesiosta verisuonten seinämälle, joka aiheutuu endotoksiinien vaikutuksesta. Mikä tahansa loisten vaurio elimistössä tapahtuu splenomegalian ja leukosyyttien liiallisen kerääntymisen pernassa, ja siksi veressä on riittämätön leukosyyttien taso.

Yliherkkää leukemian muotoa, kuten leukemiaa tai aplastista anemiaa, on luonteenomaista luuytimen pääasiallisten kantasolujen loukkaantumisesta, josta leukosyyttien proliferaatio tapahtuu.

HIV-infektio ja AIDS ovat luonteenomaisia ​​haitallisen vaikutuksen luuytimen stromasoluihin, mikä johtaa epäonnistumiseen hematopoieettisessa järjestelmässä sekä jo olemassa olevien kypsän valkosolujen nopeutetusta tuhoamisesta veressä.

Pitkäaikainen käyttö tiettyjen huumeryhmien kanssa aiheuttaa leukopenian myrkyllisiä, immuuneja ja allergisia vaikutuksia kehoon yleensä ja erityisesti veren muodostumisen keskuselimiin.

Leukopenia oireet

Yleensä leukopenia ei ilmene millään tavoin, eli ei ole erityisiä kliinisiä oireita, jotka osoittavat leukosyyttien määrän vähenemistä veressä eikä muita sairauksia.

Leukosyyttien vähäinen lasku ei välttämättä aiheuta potilaalle valituksia, ja terveydentilan häiriöiden oireita havaitaan, kun infektiotapaukset tai bakteerikompleksit liittyvät. Lisäksi leukopenian kesto on erittäin tärkeä. Näin ollen, jos leukopenia 0, 1 x 109 / l havaittiin seitsemän päivän ajan, riski infektiivisten komplikaatioiden ei ole enemmän kuin 25%, kun taas sama kesto leukopenian +1,5kuukausi 100% tapauksista liittyy bakteeri- tai tarttuva komplikaatioita, jotka vaihtelevat vakavasti.

Infektiokomplikaation riskin kannalta tärkeä tekijä on leukopenian nopeus ja dynamiikka. On tietty riippuvuus - nopeammin alentuneena kiertävien valkosolujen veressä, sitä suurempi on riski tarttuvien komplikaatioita potilaan ja toisaalta, ihmiset on matala-asteinen leukopenia vähemmän altis komplikaatioita.

Tarttuvan taudin tärkein ja usein ensisijainen merkki leukopenian taustalla on kehon lämpötilan nousu. On huomattava, että hormonaalisilla hoidoilla hoidetuilla henkilöillä ei ole kuumetta, vaikka tarttuva aine olisi lisätty. 50 prosentissa tapauksista kuumotuspotilaat, joilla on leukopenia, eivät pysty luotettavasti määrittämään infektion syytä ja painopistettä, sillä useimmissa tapauksissa infektion painopiste on endogeeninen kasvisto, joka on pitkään inaktiivinen ja muodostaa infektiokokkien kolonisoivan.

Infektioiden pääpaino, jota patogeeniset mikro-organismit aktivoivat leukopeniaa vastaan, on suuontelo. Tähän liittyen, kuumeena, leukopeniaa sairastavat potilaat valittavat usein suun limakalvojen kivuliasta haavaumasta, verenvuotojen kipuista, nielemisvaurioista ja kohentumisesta.

Erikseen meidän on harkittava leukopenian kulkutapahtumia sytostaattisen taudin ilmentymina, jotka johtuvat lääkealtistuksesta, joita käytetään syövän kemoterapiana. Tämä tauti on tunnusomaista menettänyt kaikki mikrobeja hematopoieesia, ja siksi, on olemassa vähentäminen erytrosyyttien, leukosyyttien ja trombosyyttien, joka ilmenee ei vain kuume, mutta myös hemorraginen oireyhtymä (verenvuoto ja verenvuoto) anemia (väsymys, kalpeus) oireyhtymä nekroottinen enteropatia (vatsakipu ilman selkeää lokalisointia, löysät ulosteet, ilmavaivat) ja oraalinen oireyhtymä (nekroottinen haavainen stomatiitti).

Valitettavasti sytostaattinen sairaus, jonka yksi ilmenemismuoto on leukopenia, monimutkaistuu usein lisäämällä paitsi infektiokomplikaatioita myös myös bakteerien septisiin leesioihin, jotka usein aiheuttavat kuoleman. Bakteerisen septisen vaurion tapauksessa kliinisten oireiden nopea lisääntyminen havaitaan septisen shokin (akuutti sydän- ja verisuonitauti) ja ilmavaivatulehdusten ilmaantuessa.

Jos potilaalla on leukopenian merkkejä, tulehdusprosessi etenee joidenkin piirteiden kanssa. Esimerkiksi pehmytkudosten tulehdusprosessi tapahtuu pienillä paikallisilla ilmentymillä (lievä kipu ja ihon hyperemia), mutta yleinen myrkytyssyndrooma ilmaistaan ​​melko hyvin.

Leukopenian taustalla olevalle bakteeripneumoniaan liittyvä ominaisuus on radiologisten merkkien puuttuminen potilailla, joilla on vaikea myrkytyssyndrooma.

Leukopeniaa sairastavilla potilailla on usein vaikea komplikaatio nekroottinen enterokoliitti, joka ilmenee vähäisillä suoliston oireilla, mutta peritoniitin ja perianalististen tulehdusprosessien nopea kehitys (paraprotiitti).

Leukopenian taustalla esiintyy myoklostridiaalisen nekroosin oireita 10 prosentissa tapauksista - akuutti lihaskipu, turvotus ja pehmytkudosten määrän kasvu, rytmihäiriöiden esiintyminen röntgensäteessä. Myoklostridiaalisen nekroosin spontaani nopea kulku ja septinen sokki monimutkaistaa nopeasti.

Usein ilmentymä vähentää leukosyyttien naisen kehossa kohdun on leukopenia, joka ilmenee muutoksia kuukautiskierron suuremmassa tilavuudessa kuukautisten väärinkäytösten kuukautisten alkamiseen, ja kohdun verenvuoto.

Leukopenian aste

Potilaan sairauden vakavuuden arvioimiseksi on yleisesti hyväksytty kansainvälinen leukopenia. Leukopenian luokituksen mukaan vakavuuden vakavuus 3-vaikeusaste.

Kun leukopeniaa esiintyy, veren leukosyyttien taso on korkeintaan 1,5 x 109 / l, ja tässä vaiheessa bakteerien komplikaatioiden riski potilaassa on vähäinen.

Luokan II leukopenian osalta veren virtaavan verenkierron leukosyyttien määrän väheneminen tasolle 0,5-1,0 × 109 / l on ominaista. Infektiokomplikaatioiden liitymisriski on vähintään 50%.

Grade III -leukopeniaa, jolla on toinen nimitys "agranulosytoosi", on luonteenomaista, että veren leukosyyttimäärä laskee alle 0,5 × 109 / l: n rajalle ja että se usein liittyy tarttuviin komplikaatioihin.

Leukopenian jakautumisen ohella on tämän tilan luokittelu riippuen sen merkkien pituudesta. Niinpä leukopenian kesto on jaettu akuuttiin (laboratoriomuutosten kesto ei ylitä kolmea kuukautta) ja krooninen (pitkäkestoinen sairaus, yli kolme kuukautta).

Akuuttia leukopeniaa on pidettävä ohimenevänä tilana, jota havaitaan erilaisissa virustaudissa. Krooninen leukopenia on kompleksin muodostumista mekanismeja ja on jaettu kolmeen muodoissa: autoimmuuni, synnynnäinen tai idiopaattinen (syy leukopenia ei kuvassa), uudelleenjako (tyypit verensiirto ja anafylaktinen sokki, jossa havaittu leukosyyttien kertymistä suoliston kudokset, keuhko ja maksa).

Leukopenia lapsilla

Lapsille leukopenian määräytymisperuste on leukosyyttien väheneminen alle 4,5 x 109 / l. Yleensä puhuminen leukosyyttien lukumäärän vähenemisestä lapsilla merkitsee neutrofiilien vähentynyttä tasoa.

Tartuntataudit ovat lasten neutropenian yleisimpiä syitä, kuten sikotautia, tuhkarokkoa, vihurirokkoa, influenssaa ja tuberkuloosia. Leukopenian esiintyminen septisessä tilassa on epäsuotuisa prognostinen merkki.

Lapsuudessa leukopenia usein vaikuttaa haitallisesti erilaisten lääkkeiden saantiin, joihin kuuluvat: antibakteeriset lääkkeet (kloromysiini, streptomysiini), antihistamiinit, sulfonamidit ja orgaaninen arseeni.

Uudenvuotiajan aikana leukopenia on yksi tällaisten patologisten tilojen osista, kuten megaloblastinen anemia, pancytopenia ja Fanconi-hypoplastinen anemia. Lapset, joilla on synnynnäinen gammaglobulinemia, ovat alttiita toistuvien granulosytopenian muotojen esiintymiselle.

Leukopenian erityispiirteisyys lapsilla on kliinisten ilmentymien nopea kehitys ja tarttuvien komplikaatioiden nopea tarttuminen. Hitaat leukopenian muodot eivät käytännössä ole luonteenomaisia ​​lapsuudelle, mikä helpottaa suuresti tämän patologisen tilan varhaista diagnosointia.

Koska lapsuudessa eristetty leukopenia on hyvin harvinaista, suurta huomiota olisi kiinnitettävä diagnostisiin toimenpiteisiin, jotka auttavat oikean diagnoosin määrittämisessä. Niinpä yleisten verikokeiden ja leukosyyttien kaavan mukaisten leukosyyttien vakioarvon lisäksi esitetään muita tutkimusmenetelmiä lapsille, joilla on vaikea leukopenia yhdessä anemian ja trombosytopenian kanssa:

- verikokeessa kypsymättömien räjäsolujen läsnäolo;

- punktio tai luuydinbiopsia määrittää patogeneesiin leukopenia (leykopoeza vika järjestelmässä, kiihtyvyys tuhoaminen leukosyyttien ääreisverenkierrossa, ja läsnäolo blastisoluja);

- veritesti kasvainten vastaisten vasta-aineiden, reumatoidisen tekijän, anti-granulosyyttien vasta-aineiden läsnäolosta;

- biokemiallinen verikokeessa maksanäytteiden määritelmän, viruksen hepatiitin merkkiaineiden, ryhmän B vitamiinien määrän kanssa.

Erikseen mainittakoon vastasyntyneen leukopenian ohimenevä muoto, joka on normin muunnos eikä tarvitse lääketieteellistä korjausta.

Siirtymäleukopenia esiintyy imeväisen rintojen aikana ja se johtuu äidin vasta-aineiden vaikutuksista, jotka ovat tulleet lapsen kehoon äitiysvaiheessa. Tällöin pikkulapsella on pysyvästi vähentynyt granulosyyttien taso (15%: ssa), säilyttäen normaalit indikaattorit leukosyyttien kokonaismäärästä. Yleensä tämä ehto siirtyy itselleen, kun hän saavuttaa neljän vuoden ikäisen lapsen.

On perinnöllinen perinnöllinen leukopenia, joka on erillinen nosologinen yksikkö - "Kostmanin tauti". Ensimmäinen taudin tapaus rekisteröitiin vuonna 1956 ja samanaikaisesti sen esiintymisen luonne selvitettiin. Osoitettiin, että tämä on perhe-tyyppinen perinnöllinen leukopenia, joka on siirretty autosomaalisella recessiivisella tyypillä ja joka ilmenee neutrofiilisten granulosyyttien kokonaan poissa verenkierrossa. Kostmanin oireyhtymästä syntyneet lapset ovat syntymästä kärsivien vakavia komplikaatioita tartuntatautien muodossa, koska niillä ei ole omaa immuniteettia (furunculosis, periodontitis, abscess pneumonia ja absedirut hepatiitti). Tärkein patogeenisesti perusteltu lääke, jota hoidetaan lasten hoitamiseksi Kostmanin oireyhtymällä, on siirtomaa stimuloiva tekijä.

Leukopeniahoito

Hoitoon kohdistuvaan Vaikea leukopenia tulisi eristää erilliseen huoneeseen, jolla on pääsy vain hoitohenkilökunta, toteuttamalla kaikki suojavarusteita (puku, lääketieteellinen korkki, kenkä kattaa sideharso ja antiseptinen hoito käsissä).

Haematologien suositusten mukaan lievää leukopeniaa sairastavat potilaat eivät tarvitse erityistä hoitoa, ja kaikkien terapeuttisten toimenpiteiden tulisi keskittyä mahdollisten tarttuvien komplikaatioiden ehkäisemiseen sekä tämän patologian perimmäisen syyn poistamiseen.

Vaikea leukopenian muoto vaatii yksilöllistä ja monipuolista hoitomuotoa ja sisältää seuraavat alueet:

- etiopatogeneettinen hoito, eli taustalla olevan taudin hoito, joka aiheutti leukopeniaa;

- lepotilan säilyttäminen steriileissä olosuhteissa;

- syömiskäyttäytymisen korjaaminen;

- ennaltaehkäisevät toimenpiteet tarttuvien komplikaatioiden ehkäisemiseksi;

- leukosyyttimassan korvaava verensiirto (edellyttäen että leukosyyttiantigeenien vasta-aineet puuttuvat);

- leukopoieesin stimulaatio.

Tärkeä rooli hoidossa leukopenian lähettää etiologinen suunta hoito, eli jos on autoimmuuni agranulosytoosi ja aplastinen anemia, on suositeltavaa tässä tapauksessa käyttö immunosuppressiivinen hoito (atsatiopriini päivittäisenä annoksena 1 mg 1 painokilo, metotreksaatti 15 mg päivässä, joka on vähintään 5 päivä, Syklosporiini 10 mg: n vuorokausiannoksessa 1 kg: aa kohden).

Tilanteessa, jossa leukopenia on sivuvaikutus minkä tahansa lääkkeen käytöstä, sinun on välittömästi lopetettava tämän lääkkeen käyttö. Jos leukopenia yhdistetään B12-vitamiinin tai foolihapon puuttumiseen, foolihappoa tulee antaa päivittäisellä annoksella 1 mg painokiloa kohden, Leucovorin 15 mg lihaksensisäisesti.

Lisäterapia-lääkkeitä ovat lääkkeet, jotka parantavat aineenvaihduntaprosesseja elimissä ja kudoksissa solutasolla, mikä välittää epäsuorasti leukopoieesin prosessin: pentoksyyli 200 mg 3 r. päivässä, 0,5 g 4 p. päivässä, leukogeeni 0,02 g 3 p. päivässä, metyyliuracilia 0,5 g 4 p. päivässä. Nämä lääkkeet edistävät solujen uudistumisen kiihdyttämistä sekä parantavat humoraalista ja soluvälitteistä immuniteettiä.

Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä infektiokomplikaatioiden ehkäisemiseksi suositellaan leukopeniaa sairastaville potilaille suoliston puhdistamista, koska ruoansulatuskanavan elimet ovat tärkein infektion lähde tässä tilanteessa. Käytä fluorokinoloniryhmän antibakteerisia aineita (Ciprofloxacin 500 mg 2 p. Päivässä), Sulfamethoxazole - Trimethoprim 960 mg 1 p. päiväkurssi 5-7 päivää.

Septisten vaurioiden hoito suoritetaan tiettyjen standardien mukaisesti: suoritetaan radiaalisen tai reisiluun valtimon pakollinen katetrointi ja keskushermosto. Terapiana verenmyrkytysshokin patogeneettiset asianmukainen käyttö hormonihoidon pieninä annoksina (250 mg hydrokortisonia per päivä), jotta mahdolliset komplikaatiot kuten verenvuotoja lisämunuaiset, mukana lisämunuaisen vajaatoiminta.

Tilanteessa, jossa leukopeniaan liittyy akuutti hengitysvajaus, on suositeltavaa suorittaa aikaisin trakeostomia ja potilas siirretään hengityslaitteeseen.

Jos potilaan tila ei ole vakava, suositellaan syövän ruokintaa syömiskäyttäytymisen korjaamisella, mikä tarkoittaa erityistä säästävää ruokavaliota. Vaikeissa leukopenian muodoissa agranulosytoosiin asti, gastroparesis ja erosive esophagitis ovat usein havaittavissa, joten tällaisten potilaiden paras tapa ruokinta on enteraali käyttäen nasogastric putki.

Patogeenisesti tärkeiden lääkkeiden ryhmään kuuluu siirtomaa stimuloivia tekijöitä, jotka voivat vähentää leukopenian syvyyttä ja kestoa. Syöpäpuussa pesäkkeitä stimuloivat tekijät käytetään paitsi hoidossa myös ennalta ehkäisevänä aineena, joka estää kemoterapeuttisen leukopenian kehittymisen. Valittavana olevat lääkeaineet, joilla on todistettu tehokkuus on filgrastiimille päivittäisenä annoksena 5 mg per 1 kg laskimonsisäisesti kerran, Molgramostin annoksena 5 mg / kg ihon alle päivässä, joita sovelletaan normalisoitumista veren leukosyyteistä. Näitä lääkkeitä ei suositella käytettäväksi leukopenian muodossa.

Nykyisten komplikaatioita leukopenia potilaalla muodossa yleisen sepsiksen käyttökelpoinen menetelmä granulosyyttien verensiirron konsentraatti, joka on otettu luovuttajan verestä ja automatisoidulla afereesin veren jakotislauslaitteen tuotettu granulosyyttien. Pakollinen kohde manipulointi on erityistä valmistelua luovuttajan, johon kuuluu annetaan luovuttajalle pesäkkeitä stimuloiva tekijä annoksena 5 mg / kg ja deksametasonia annoksella 8 mg per 12 tuntia ennen verinäytteiden ottoa. Tämä hoitomenetelmä eivät ole laajalti tunnettuja, koska on olemassa suuri määrä haittavaikutuksia käytöstä - akuutti hengitysvajaus, alloimmunoin-, samoin kuin riski sairastua virusinfektio.

Perinteiseen lääkintään on monia reseptejä, joita ei pidä käyttää tärkeimpänä terapeuttisena aineena, mutta komplikaatioiden ennaltaehkäisyn lisäksi tärkeimpien hoitomenetelmien lisäksi niitä on käytettävä.

Paras vaihtoehtoinen lääketiede, joka pystyy suurelta osin parantamaan hemopoieesin ja leukopoieesin prosesseja, on Mumiyo. Huomaa, että positiivinen ja pysyvää vaikutusta käytöstä shilajit voidaan odottaa vasta kurssin, jota tämä työkalun tietty kuvio: kymmenen ensimmäisen päivän ottaen shilajit päivittäisen annoksen 0,2 grammaa, joka tulisi jakaa kolmeen vaiheeseen, seuraavat 10 päivällä, annoksen tulee olla 0,3 g ja viimeiset 10 päivää Mumiyo otetaan 0,4 g: n annoksella.

Aikana haastattelu sairastuneen leukopenia, lääkärin täytyy varoittaa potilaan riskeistä komplikaatioiden ja vakavia seurauksia pitkittynyt leukopenian, joka syntyy, kun potilaan ei ole noudatettu suosituksia ruokavalio ja lääkitys. Nämä vaikutukset ovat riski provosoi syöpä, HIV-infektio, aleukia (täysin vastoin kypsymisen verisolujen mukana soluimmuniteetin).

Leukopenia ruokavalio

Tasapainoinen ruokavalio leukopenian tapauksessa voi merkittävästi parantaa verikokeiden tuloksia, mutta emme saa unohtaa, että tämä edellytys edellyttää pätevää lähestymistapaa päivittäisen ruokavalion korjaamiseen. Ruokavalion periaatteet on tarkoitettu stimuloimaan verisolujen proliferaatiota, erilaistumista ja kypsymistä.

On olemassa useita elintarvikkeita, jotka voivat estää veren muodostumista. Tällaisia ​​tuotteita ovat ne, jotka sisältävät suurta määrää kobolttia, lyijyä ja alumiinia (äyriäiset, sienet, palkokasvit).

Etusija olisi annettava kasvien tuotteille eläinperäisen sijaan. Sama pätee rasvoihin, eli on välttämätöntä sulkea pois ruokavaliota, rasvaa ja rasvaa ja korvata ne korkealaatuisella oliiviöljyllä, auringonkukkaöljyllä puhdistettua öljyä.

Ensimmäisenä ruokana kannattaa keittää keitokastikkeita, jotka on keitetty vihannes- tai kalanliemessä. Et saa rajoittaa sellaisten vihannesten, hedelmien ja yrttien käyttöä raaka-aineena ja suurina määrinä, koska niissä on runsaasti aminohappoja, mikroelementtejä ja vitamiineja.

Ruokaa leukopeniaa varten olisi runsaasti proteiinia, mutta etusijalle tulisi antaa vähärasvaisia ​​kalan ja lihan lajikkeita, höyrytettyjä ja / tai keitettyjä sekä soijatuotteita. Pakollisen kriteerin ruokavalion ravinnossa leukopenian tapauksessa on riittävä käymistilassa olevien maitotuotteiden kulutus, koska on välttämätöntä ylläpitää tavanomaista edullista kasvistoa suolistossa estäen näin tarttuvien komplikaatioiden.

Terveyden tasapainoisen ravitsemuksen tärkeimmät kriteerit leukopenian osalta ovat mm. Fraktiointi (viisi ateriaa päivässä pieninä annoksina), kaloripitoisuus (päivittäiset kalorit keskimäärin 2500-3000 kcal) ja jatkuvuus.

Potilaita, joille on tehty syövän kemoterapeuttinen hoito, suositusten lisäksi syömiskäyttäytymisen korjaamiseksi olisi tehtävä korjaava hoito käyttäen pellavansiementen itkemistä, jolla on osoittautunut antitoxic vaikutus. Valmistele tämä liemi, sinun on vaadittava vesihauteessa käytettäviä pellavansiemeniä nopeammin 4 rkl. 2 litraa kiehuvaa vettä. Ota decoction on tarpeen 1 tunti ennen jokaista ateriaa 1 kuukausi.

leukopenia

Leukopenia tai neutropenia on oireyhtymä, jossa verenkierron neutrofiilien absoluuttinen määrä on alle 1,5x10 9 / l. Leukopenia - agranulosytoosi äärimmäinen ilmentyminen - tilanne, jossa veren granulosyyttien määrä on alle 0,5x10 9 / l.

Synonyymit: neutropenia, leukopenia, granulosytopenia, agranulosytoosi.

ICD-10 -koodi

D70 leukopenia, agranulosytoosi.

ICD-10 -koodi

Leukopenian epidemiologia

Kemoterapian aiheuttama leukopenia ja agranulosytoosi esiintyvät määräytyvät onkologisten ja hematologisten sairauksien epidemiologialla. Vaikeaa kroonista leukopeniaa esiintyy taajuudella 1/100 000 väestöä, synnynnäistä ja idiopaattista leukopeniaa - 1/200 000, syklinen leukopenia - 1 / miljoona väestöstä. Leukopenia on usein aplastisen anemian ilmentymä. Euroopassa havaitaan vuosittain 2 uutta tapausta tämän sairauden kohden 1 miljoonalle väestölle ja Itä-Aasian ja Afrikan maissa 2-3 kertaa enemmän.

Ei-kemoterapeuttisten lääkkeiden nimeämisestä Yhdistyneessä kuningaskunnassa vuosittain lääkeaineiden agranulosytoosin esiintymistiheys on 7 tapausta 1 miljoonalle väestölle Euroopassa - 3,4-5,3 tapausta Yhdysvalloissa - 2,4 - 15,4 miljoonasta ihmisestä. Lääkkeen agranulosytoosin kehittymisen riski kasvaa iän myötä vain 10 prosentilla tapauksista, joita esiintyy lapsilla ja nuorilla, ja yli puolessa tapauksista se esiintyy yli 60-vuotiailla. Naisilla tämä komplikaatio kehittyy 2 kertaa useammin kuin miehillä. Vankomysiinillä indusoitua neutropeniaa on havaittu 2%: lla potilaista, jotka saivat lääkettä potilailla, jotka käyttävät kilpirauhassyövän hoitoa saaneilla potilailla - 0,23 prosentissa tapauksista klotsapiinihoidossa - 1 prosentissa tapauksista.

Leukopenian syyt

  • Synnynnäisissä leukopenian muodoissa taudin kehittymisen syy on yksi tai toinen geneettinen vika, joka on siirretty autosomaalisesti recessivoivasti tai autosomaalisesti hallitsevasti, myös satunnaisia ​​tautitapauksia.
  • Onkologisissa sairauksissa, mukaan lukien onkohematologiset, syy leukopenian kehittymiseen on useimmiten käynnissä olevassa kemoterapiassa ja sädehoidossa (myelotoksinen agranulosytoosi).
  • Aplastinen anemia, myelofibroosi - hankittu veren aplasia.
  • Tumorisolujen normaalin veren muodostumisen estäminen - verisysteemin tuumorisairaudet, kasvainten metastaasit luuytimessä IDR.
  • Aineenvaihduntahäiriöt, erityisesti B12-vitamiinin puute, foolihappo, kupari, kwashiorkor, tyypin 2b heikentynyt glykogeenin kertyminen johtavat leukopeniaan.
  • Infektio - vaikea sepsis, virusinfektio (Epstein-Barr-virus, sytomegalovirus, HIV, hepatiitti, parvovirus B19, vihurirokkovirus), sieni-, ja alkueläimet (leishmaniaasi, histoplasmoosi, malaria) infektio, tuberkuloosista - aiheuttaa neutropeniaa.
  • Kliinisessä käytännössä käytettävät, ei kemoterapeuttiset lääkkeet, mukaan lukien tehohoito, aiheuttavat vaikeaa neutropeniaa - agranulosytoosia.

Ei-kemoterapia-lääkkeet, jotka aiheuttavat agranulosytoosia

Valmisteet, jotka sisältävät arseenia, kultaa, elohopeaa sisältäviä diureetteja

Asetyylisalisyylihappo parasetamoli, diklofenaakki, indometasiini ibupro, fenyylibutatsoni, piroksikaami, tenoksikaami, fenatsoni

Antipsykoottiset, rauhoittavat masennuslääkkeet

Klordiatsepoksidi, klotsapiini, diatsepaami, haloperidoli, imipramiini, meprobaraatti, fenotiaatti, risperidoni, tiapridi, barbituraatit

Tiamatsolikaliumperkloraatti, tiouracilijohdannaiset

Asetatsolamidi, allopurinoli, kolkisiini, famotidiini, simetidiini, ranitidiini, metoklopramidi, levodopa, oraalisten hypoglykeemisten lääkkeet (glibenklamidi), täysin retinoiinihappo, tamoksifeeni, aminoglutetimidi, flutamidi, sulfasalatsiini, penisillamiini, glukokortikoidit

Eri kemikaalit ja huumeet

Hiusvärit, hyönteismyrkyt, sinappiokaasu, DTT, lääkekasvit

Kardiologiaan käytettävät lääkkeet

Kaptopriili, flurbiprofeeni furosemidi, hydralatsiini, metyylidopa, nifedipiini, fenindionia, prokaiiniamidi, propafenoni, propranololi, spironolaktoni, Tiatsididiureetteja lisinopriili, tiklopidiini, kinidiini etambutoli, tinidatsoli, gentamisiini, isoniatsidi, linkomysiini, metronidatsoli, nitrofuraanit, penisilliini, rifampisiini, streptomysiini, thioacetazone, vankomysiini, flusytosiini, dapsoni, klorokiini, gidroksihporohin levamisoli, mebendatsoli pyrimetamiini, kiniini, asikloviiri, tsidovudiini, terbinafiini, sulfonamidit (salazosulfapyridine jne.)

Riskiä agranulosytoosin erityisen suuri silloin, kun vastaanotetaan sulfasalatsiini, antithyroid lääkkeet, tiklopidiini, kultasuolat, penisillamiini, dipiridona, metamitsoli natrium, trimetopriimi + sulfametoksatsolin (Biseptolum). Joillekin lääkkeille agranulosytoosin vaara liittyy histocompatibility antigeenin läsnäoloon. Levamisolin aiheuttama agranulosytoosi esiintyy henkilöillä, joilla on HLA-B27. Juutalaiset, klotsapiini, lääkkeen agranulosytoosi liittyy haplotyyppien HLA-B38, DRB1 * 0402, DRB4 * 0101, DQB 1 * 0201, DQB 1 * 0302, eurooppalaiset ottaen klotsapiini agranulosytoosi tapahtuu, kun HLA-DR * 02, DRB1 * 1601, DRB5 * 02 DRB1 * 0502. Myös sairaus, johon agranulosytoosi kehittyy, on tärkeä asia. Agranulosytoosin riski on korkea potilailla, joilla on nivelreumaa kaptopriilia saaneilla munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, joilla on probenesidi.

Miten leukopenia kehittyy?

Leukopenia voi ilmetä neutrofiilien heikentyneen tuotannon, verenkierron tai uudelleenjakaantumisen vuoksi. Neutrofiilit kehossa jakautuvat kolmeen tilaan - luuytimeen, ääreisverenkiertoon ja kudoksiin. Neutrofiileja tuotetaan luuytimessä, jolloin ne tulevat sisään veren sisään. Veressä on kaksi neutrofiiliryhmää - vapaasti kiertävä ja marginaalinen, kiinnittynyt verisuoniseinään. Viimeksi mainitut muodostavat noin puolet veren neutrofiileistä. Neutrofiilit jättävät verenkiertoa 6-8 tunnin sisällä ja tunkeutuvat kudoksiin.

Kemoterapian ja sädehoidon aikana kehittyy nuoria, aktiivisesti lisääntyviä soluja, eli luuydintä, kuolemaa, myelotoksista agranulosytoosia. Luuytimen hematopoieesin rikkominen havaitaan myös luuytimen kasvainleesioissa, joiden aikana luuytimen hematopoieesi korvataan ja tukahdutetaan tuumorisoluilla. Kun aplastinen anemia huomattava väheneminen progenitorisolujen myeloidisarjan, ja jäljellä olevat solut ovat toiminnallisesti viallisia, vailla riittävää proliferatiivinen kapasiteetti, kuuluvat apoptoosin.

Sepsiksessä neutrofiilien intravaskulaarinen stimulaatio aktivoidulla komplementilla 5 (C5a) ja endotoksiinilla lisää lisääntynyttä neutrofiilien migraatiota verisuonten endoteeliin, kiertävien neutrofiilien määrän vähenemiseen. Sepsiksessä myös G-CSF-reseptorien ekspressiota pienennetään, myeloidinen erilaistuminen heikkenee.

Joissakin synnynnäisissä leukopenian muodoissa esiintyy aplastista anemiaa, akuuttia leukemiaa, myelodysplastista oireyhtymää, heikentyneitä polypotentteja myeloidisia kantasoluja, mikä johtaa neutrofiilituotannon vähenemiseen.

Leukopenia splenomegalian (malaria, kala-azar) esiintyvillä parasiittisillä infektioilla johtuu neutrofiilien lisääntyneestä sekvensoinnista pernassa. HIV-infektiossa hematopoieettiset progenitorisolut ja stromasolut infektoidaan luuytimessä, mikä johtaa neutrofiilien tuotannon vähenemiseen, autovasta-aineiden tuottamiseen ja kypsän leukosyyttien lisääntyneeseen apoptoosiin.

Synnynnäisessä leukopeniassa on G-CSF-reseptorigeenin mutaatio, samoin kuin muissa molekyyleissä, jotka ovat vastuussa signaalin siirrosta G-CSF: n vaikutuksesta. Tämän seurauksena G-CSF fysiologisissa annoksissa ei stimuloida granulosytopoesia. Syklinen neutropenia aiheuttaa neutrofiilien elastaasin koodaavan geenin mutaation, mikä johtaa neutrofiilien elastaasin, serpinan ja muiden hematopoieesiannallisten aineiden välisen vuorovaikutuksen hajoamiseen.

Huumeiden agranulosytoosin kehittyminen, joka ei liity kemoterapiaan, saattaa johtua myrkyllisistä, immuuneista ja allergisista mekanismeista.

Leukopenian oireet

Leukopenialla ei ole erityisiä ilmenemismuotoja, ja se voi olla oireeton, sen ilmenemismuodot johtuvat tarttuvien komplikaatioiden lisäämisestä, joiden riski riippuu leukopenian syvyydestä ja kestosta. Kun neutrofiilien määrä on alle 0,1 x 10 9 / l infektion ensimmäisen viikon aikana, havaitaan 25 prosentilla potilaista ja 6 viikon kuluessa - 100 prosentilla potilaista. Se on arvo nopeuden leukopenian potilailla, joilla neutrofiilien määrä pieneni nopeasti ovat alttiimpia tulehdukselliset komplikaatiot kuin potilailla, joilla on pitkän aikavälin neutropeniaa (esim., Krooninen neutropenia, aplastinen anemia, syklinen neutropenia, ja t. D.).

Haimatulehdus leukopenian kanssa on ensimmäinen ja usein ainoa infektion merkki. 90%: lla neutropeniaa sairastavilla potilailla kuume on infektion ilmeneminen, 10%: ssa esiintyy tarttumattomia prosesseja (reaktio lääkkeisiin, tuumorikuume jne.). Glukokortikoidihormonien saaneilla potilailla infektio voi kehittyä ilman kehon lämpötilan nostamista. Lähes puolet leukopenian tilasta kärsivistä potilaista on kuumetta, jolla on tuntemattomat infektiot. 25% neutropeniaa sairastavilla kuumeisilla potilailla on mikrobiologisesti todettu infektio, useimmilla bakteerimäärillä. Toinen 25% potilaista diagnosoidaan kliinisesti, mutta sitä ei voida vahvistaa mikrobiologisesti. Leukopeniaa sairastavien potilaiden infektio tapahtuu pääasiassa infektiokokonaisuuksien kolonisoidun endogeenisen kasviston takia.

Erillisestä leukopeniasta neutropenia on erotettava solunsalpaajahoidosta johtuva sytostaattinen sairaus. Sytostaattinen tauti johtuu luuytimen, maha-suolikanavan epiteelin, suolen, ihon jakautumisten kuolemasta. Sytostaattisen taudin usein ilmaantunut maksavaurio. Kun se yhdessä infektion komplikaatioiden havaita anemia, trombosytopenia, hemorraginen oireyhtymä, suun oireyhtymä (turvotus suun limakalvon, haavainen stomatiitti), suolen oireyhtymä (suolisairaus, tai nekroottisen neutropeeninen enterokoliitti). Nekroottinen enteropatia on akuutti tulehdusprosessi, joka aiheutuu suoliston epiteelisolujen kuolemasta, mikä ilmenee ilmavaivat, usein irto-oireet ja vatsakipu. Enteropatia johtaa mikrobiflooran translokaatioon sepsiksen, septisen sokin, kehittymisen seurauksena. Septisen sokin kehittyminen agranulosytoosissa on nekroottista enteropatiaa, jota edeltää 46% potilaista.

Leukopeniaa sairastavilla potilailla on infektio, jolla on omat erityispiirteensä.

Lyhyt kesto

Ensimmäisistä tartunnan merkkeistä vaikean sepsiksen kehittymiseen kestää useita tunteja. Septisessä sokissa, agranulosytoosissa kolmannes potilaista alkaa kuumetta vain päivää ennen valtimon hypotension alkamista. Septisen shokin tulos potilailla, joilla hemoblastoosi on agranulosytoosissa, esiintyy 2 kertaa nopeammin kuin samassa potilaassa ilman leukopeniaa.

Tulehdusprosessin ominaisuudet leukopenian oloissa

Pehmytkudoksen infektiossa ei ole suppuratiota, paikalliset tulehduksen (punoitus, turvotus, kipu-oireyhtymä) esiintyminen voivat olla merkityksettömiä ja yleinen päihtymys. Nekroottinen enteropatia johtaa usein perianaaliseen vaurioon ja tulehdukseen, jota havaitaan 12 prosentilla potilailla, joilla on agranulosytoosi. Pneumonia agranulosytoosin tilassa etenee ilman neutrofiilistä tunkeutumista keuhkokudokseen. 18 prosentissa tapauksista ensimmäisten kolmen päivän aikana bakteeripneumoniaa ei muutoksia röntgenkuvissa, CT: n avulla voidaan havaita vain. Peritoniitti, joka vaikeuttaa nekroottisen enteropatian kulkua, poistetaan usein, ilman voimakasta kipu-oireyhtymää, peritoneaalisia oireita ei voi esiintyä.

Patogeenien ominaisuudet

Agranulosytoosin tilassa yhdessä tavallisten bakteeripatogeenien kanssa tarttuvien komplikaatioiden voi aiheutua patogeenejä, joita esiintyy harvoin potilailla, joilla ei ole leukopeniaa. Pitkäaikaisen leukopenian myötä syntyy spontaani myoklostridiaalinen nekroosi, joka ilmenee lihaskivut, turvotus, fulminantti sepsis ja septinen sokki. Diagnoosi todetaan, kun vapaata kaasua havaitaan röntgensädessä tai ultraäänikokeessa, ja kun taudinaiheuttaja havaitaan veressä ja vaikuttaa kudoksiin. Herpes simplex -virusten, sytomegaloviruksen, Epstein-Barr-viruksen aiheuttamat herpesviruksen komplikaatiot kirjataan usein. Candida spp: n ja Aspergillus spp: n aiheuttama mykoottisten infektioiden esiintymistiheys on korkea. Jokainen kymmenes potilas, jolla on agranulosytoosissa kehittynyt AHD, on Pneumocystis carinii -taudin aiheuttama keuhkovaurio. Yli puolet agranulosytoosi-keuhkokuumeen potilaista, jotka johtavat ONE-hoitoon, aiheutuu useista patogeeneistä kerralla.

Leukopenian luokitus

  • Akuutti leukopenia - kesto ei ylitä 3 kk.
  • Krooninen leukopenia - jos sen kesto ylittää 3 kuukautta.

Kroonista neutropeniaa on neljä päätyyppiä:

  1. synnynnäinen,
  2. idiopaattinen,
  3. autoimmuunisairaus,
  4. syklinen.

Tapahtuman aikana:

  • Leukopenia voi olla synnynnäinen (Kostmannin oireyhtymä, syklinen neutropenia) tai hankittu elämän aikana.

Leukopenian vakavuuden mukaan:

  • Neutrofiilin vähenemisen syvyys määrittää infektiokomplikaatioiden riskin.

Leukopenia luokitellaan vakavasti

Absoluuttinen määrä veren neutrofiilejä

Infektiokomplikaatioiden riski

Etiopatogeneettinen leukopenian luokitus

Heikentynyt neutrofiilien muodostuminen luuytimessä

  • perinnölliset sairaudet (synnynnäinen, syklinen leukopenia),
  • kasvain sairauksia
  • jotkut lääkkeet (lääkkeet), säteily,
  • B12-vitamiini tai foolihapon puute,
  • aplastinen anemia.

Lisääntynyt neutrofiilien tuhoutuminen

  • autoimmuuni leukopenia,
  • kemoterapia
  • neutrofiilien sekvensointi - sydän-keuhkokoneessa, keinotekoisessa munuaisten koneessa HD: n aikana,
  • leukopenia virusinfektioilla.

Leukopenian diagnosointi

Leukopenian diagnosoimiseksi on tarpeen laskea neutrofiilien absoluuttinen määrä veressä, vain leukosyyttien lukumäärän määrittäminen ei riitä tähän. Joissain taudeissa absoluuttinen neutrofiilien lukumäärää voidaan huomattavasti vähentää, kun taas määrä valkosolujen on normaali tai jopa koholla johtuen, esimerkiksi, lymfosyytit, räjähdys solut, ja niin edelleen. D. Tätä count leukosyyttien kaava, sitten yhteen prosenttiosuus granulosyyttien, ja tuloksena määrä jaettuna 100: llä kerrotaan leukosyyttien määrällä. Neutropeniaa diagnosoidaan, kun neutrofiilien määrä on alle 1,5x10 9 / l. Erythrosyyttiä ja verihiutaleita on myös vaadittava. Leukopenian yhdistäminen anemian ja trombosytopenian kanssa viittaa siihen, että verenkiertoelimistön mahdollinen neoplastinen sairaus. Diagnoosi varmistetaan räjähdys- solujen havaitsemiseksi perifeerisessä veressä tai luuytimessä.

Luuytimen punataatti- ja trefiinbiopsian tutkimus mahdollistaa differentiaalisen diagnostiikan ja leukopenian kehityksen mekanismin (heikentynyt neutrofiilituotanto luuytimessä, lisääntynyt tuhoutuminen veressä, epätyypillisten tai räjähdys- solujen havaitseminen jne.).

Kun hämärä edelleen diagnoosi tutkia veren tumavasta vasta-aineita, reumatekijä, vasta-aine antigranulotsitarnye, maksan testaavat (transaminaasi, bilirubiini, markkereita virushepatiitti, jne.), Tutkia B12-vitamiinin, folaatti.

Vaikeudet voivat olla lääkkeen agranulosytoosin diagnosointi, joka ei liity kemoterapian nimittämiseen. Lähes 2/3 potilaista ottaa enemmän kuin kahta lääkettä, joten on aina vaikea määrittää yksiselitteisesti, kumpi niistä on johtanut agranulosytoosiin.

Ei-kemoterapeuttisten lääkkeiden aiheuttama agranulosytoosi

  • Neutrofiilien määrä 9 / l, kuumeen läsnä ollessa tai poissa ollessa, tartunnan kliiniset oireet ja / tai septinen sokki.
  • Agranulosytoosin aloittaminen hoidon aikana tai 7 päivän kuluessa lääkkeen ensimmäisen annoksen ja granulosytopoieesin täydellisestä palautumisesta (> 1,5 x 10 9 / l neutrofiileja veressä) viimeistään kuukauden kuluttua lääkkeen lopettamisesta.
  • Poissulkemiskriteerit ovat synnynnäinen tai immuuni leukopenia, äskettäin tarttuva tauti (erityisesti virusinfektio), viimeaikainen kemoterapia tai sädehoito, immuunihoito ja verisysteemien sairaudet.
  • Ei-sytotoksisessa lääkeaineen agranulosytoosissa verihiutaleiden, punasolujen ja hemoglobiinipitoisuuksien määrä on tavallisesti normaali. Luuytimen tutkiminen mahdollistaa muiden mahdollisten agranulosytoosin syiden poissulkemisen.
  • Kun lääke-agranulosytoosi luuytimessä on tavallisesti normaalia tai kohtalaisesti pienempi solujen kokonaismäärä, myeloidiset progenitorisolut puuttuvat.
  • Joissakin tapauksissa kypsät myelooidiset solut puuttuvat samalla kun säilytetään kypsät muodot (myelosyyttien vaiheeseen saakka) - ns. "Myeloidilohko", joka voi johtua lääkkeen / vasta-aineiden selektiivisestä vuorovaikutuksesta kypsillä soluilla tai edustaa elpymisen alkuvaihetta.
  • Myeloidisten progenitorien puuttuminen tarkoittaa sitä, että vähintään 14 päivää on kuljittava ennen leukosyyttien elpymistä perifeerisessä veressä.
  • Sitä vastoin myeloidisessa lohkossa veren leukosyyttien määrän palautumista voidaan odottaa 2-7 päivän kuluessa.

Tuntematon kuumetapaus potilailla, joilla on agranulosytoosi, on osoitus tartuntatautien diagnostisen etsimisen suorittamisesta. Mikrobiologinen diagnoosi määrittää riittävien antibioottiterapiapojen valinnan. Infektio potilailla, joilla on agranulosytoosi, on usein polyetiologista, joten vain yhden patogeenin havaitseminen ei saisi keskeyttää diagnoosihakua. Perinteisten mikrobiologisten tutkimusten ohella potilaan tutkiminen agranulosytoosissa sisältää:

  • sieniantigeenien (mannaanit, galaktomannaanit) havaitseminen verta, BAL, CSF,
  • herpes simplex -viruksen, sytomegaloviruksen, Epstein-Barr-viruksen havaitseminen verisoluissa, huuhtelunesteessä ja CSF: ssa sekä vasta-aineita seerumissa.

Sepsiksen diagnoosi tässä potilasryhmässä on usein luonteeltaan probabilistinen. Sepsiksen luotettava diagnoosi perustuu seuraaviin oireisiin:

  • infektioiden kliiniset oireet tai taudinaiheuttajan vapautuminen,
  • vastaanottaja,
  • systeemisen tulehduksen laboratoriomerkkien havaitseminen.

Kuitenkin 44 prosentilla potilailla, joilla on agranulosytoosi, kuume esiintyy ilman vakiintunutta infektiota, vain 25 prosentilla neutropeniaa sairastavista kuumeisista potilaista on mikrobiologisesti todettu infektio. Yksi SSRV-neutropenian kriteereistä on aina näissä potilailla. Potilaan kohonnut esiintyminen agranulosytoosissa, jopa ilman infektion nidusta, on pidettävä mahdollisena sepsiksen ilmentymänä. Tällaista tulehdusvasteen laboratoriomittaria, kuten veren prokalsitoniinia, voidaan käyttää sepsiksen diagnosointiin potilailla, joilla on agranulosytoosi. Kuitenkin sellaisten sieni-virusinfektioiden lisääminen, jotka esiintyvät vaikean sepsiksen kliinisen kuvan kanssa, voi liittyä normaaliin tai hieman kohonneeseen prokalsitoniinin määrään veressä.

Useimmin tarttuva komplikaatio potilailla, joilla on agranulosytoosi, on keuhkokuume. Myös keuhkoihin liittyvien infektiovaurioiden diagnosointi potilailla, joilla on agranulosytoosi, tulisi sisältää todennäköisimpiä taudinaiheuttajia.

Leukopenian seulonta

Veren leukosyyttien lukumäärän laskeminen, leukosyyttien kaava, veren granulosyyttien absoluuttinen määrä.

Kuka ottaa yhteyttä?

Leukopeniahoito

Potilas sijoitetaan erilliseen huoneeseen (eriste). Yhteydenpito sairastuneiden henkilöiden kanssa on välttämätöntä noudattaa huolellisesti aseptiikan ja antiseptiikan toimenpiteitä (kasvojen naamarit, käsienpesu antiseptisilla aineilla jne.).

Useimmissa tapauksissa leukopenia ja agranulosytoosi, erityinen hoito ei ole välttämätöntä. Tärkeimmät ennaltaehkäisevät ja terapeuttiset toimenpiteet vähentävät infektion ehkäisyä, jo syntyneen tarttuvien komplikaatioiden hoitoa ja taustalla olevaa tautia, joka johti leukopeniaan. Keli- tai erytrosyyttimassan, leukosyyttisuspension, glukokortikoidihormonien nimeämisen leukopenian verensiirron hoitoon on syytä kieltää. Jälkimmäinen voidaan käyttää vain puitteissa hoidossa taustalla sairaus, joka johti kehitykseen leukopenian, kuten punahukka, nivelreuma, joitakin muotoja akuutti leukemia, autoimmuunisairauksien leukopenia, ja niin edelleen. D. On syytä muistaa, että glukokortikoidien kannalta Agranulosytoosin lisää merkittävästi riskiä tarttuviin komplikaatioihin. Riippuen perus tauti pernanpoistoa, immunosuppressiivista hoitoa (syklosporiini, syklofosfamidi, atsatiopriini, metotreksaatti, jne.) Voidaan käyttää (esim., Aplastinen anemia, Feltyn syndrooma, autoimmuuni agranulosytoosi) hoitoon leukopeniaa.

Folaattipuutolla, B12-vitamiinilla, on osoitettu B12-vitamiinin reseptiä, foolihappoa annoksena, joka on enintään 1 mg / vrk, leukovoriinia 15 mg päivässä. Lääkkeessä, joka ei ole kemoterapeuttinen agranulosytoosi, lääkkeen poistaminen, joka voi aiheuttaa sen, on pakollinen.

Tarttuvien komplikaatioiden hoidon ominaisuudet

Tärkein tapa hoitaa neutropenian aiheuttamia komplikaatioita on toteuttaa infektion ehkäisyyn ja hoitoon tähtääviä toimia. Potilaat agranulosytoosin tilassa infektiokomplikaatioiden lisäämisen tapauksessa on sijoitettava eristettyyn osastoon. Useimmissa tapauksissa tartunnan lähde, pääasiassa bakteeri- ja sieni-etiologia, on maha-suolikanavatauti, joten agranulosytoosin kehittyminen suoritetaan suoliston puhdistamiseen. Tätä tarkoitusta varten käytetään bakteerilääkkeitä, jotka ovat herkkiä gram-negatiiviselle kasvulle (siprofloksasiini), trimetopriimiä / sulfametoksatsolia. Jälkimmäisellä on myös aktiivisuutta pneumokokki-infektiota vastaan.

Jos bakteeri-infektiota ei ole ennaltaehkäisevä, antibiootteja ei ole määrätty. Kun tartunnan merkit alkavat, empiirinen antibioottihoito aloitetaan välittömästi, minkä jälkeen sitä voidaan muuttaa vastaamaan kliinisesti tunnistettua infektiopistettä ja / tai mikrobiologisesti vahvistettuja taudinaiheuttajia. Viivästynyt antibioottien määrä agranulosytoosissa, erityisesti gram-negatiivisella infektiolla, lisää huomattavasti kuolleisuutta sepsiksestä ja septisestä sokkosta.

Sepsiksen ja septisen sokin hoito tapahtuu hyväksyttyjen sääntöjen mukaisesti. Septisen sokin tapauksessa, invasiivisen seurannan toteuttamiseksi, myös trombosytopenian läsnä ollessa, verihiutaleiden rikasteen verensiirron jälkeen säde- tai reisivaltimo katetroidaan ja keskushermosto on pakollinen. Invasiivisen seurannan suorittamiseksi näillä potilailla leukopenista huolimatta voidaan käyttää keuhkovaltimokatetria käyttäen Swan-Hans-katetria, transpulmonaalista termodyyttisyyttä käyttämällä erityistä valtimotraetteriä.

16%: ssa septisen sokin kuolemista kärsivistä potilaista, agranulosytoosissa, todettiin ylimääräisen verenvuodon suuria verenvuotoja suurimmassa osassa potilaista, jotka saivat glukokortikoidihormoneja kemoterapiaharjoissa, septis-sokissa, ja he paljastavat suhteellisen lisämunuaisen vajaatoiminnan. Siksi hydrokortisonin pienien annosten (250-300 mg päivässä) sisällyttäminen septisen sokin hoitoon on patogeenisesti perusteltua.

Hengityselinten ominaisuudet

Hengityshoidon onnistuminen ARF: ssä leukopeniaa sairastavilla potilailla liittyy ensisijaisesti keuhkojen ei-invasiivisen tuuletuksen käyttöön. Sen avulla voit välttää trakeaalisen intubaation kolmanneksella potilaista, joille agranulosytoosin kulku monimutkaistui ARF: n kehittymisen myötä.

Trakeologisen intuboinnin ja potilaan siirtymisen mekaaniseen ilmanvaihdokseen on suositeltavaa suorittaa varhaisen trakeostomia (ensimmäisten 3-4 päivän aikana), mikä on erityisen tärkeää, jos potilaalla esiintyy samanaikaista verenvuototaudista trombosytopenian takia.

Ravintosisältöominaisuudet

Leukopenia ei ole kontraindikaatio enteral ravinnoksi. Agranulosytoosi-potilaat säästävät säästävää ruokavaliota ilman säilykkeitä, ylimääräistä kuitua. Kuten potilailla, joilla ei ole leukopeniaa, enteraalinen ravitsemus estää mikroflooran translokaatiota suolistosta, dysbakterioosin kehittymisen, lisätään limakalvon suojaavia ominaisuuksia ja pienentää toissijaisten tarttuvien komplikaatioiden riskiä. Yleisesti hyväksyttyjen merkkien lisäksi, jotka koskevat potilaiden siirtymistä täydelliseen parenteraaliseen ravitsemukseen, potilailla, joilla on agranulosytoosi, määrätään vakavasta mukosiitista, nekroottisesta enteropatiasta, klostridiallisesta enterokoliitista.

Kysymys enteraalisen ravitsemuksen saatavuudesta on tärkeä. Kun ilmaistaan ​​mukosiitti, ruokatorvitulehdus, joka usein esiintyä potilailla, agranulosytoosi, enteraaliseen ruokintaan voidaan suorittaa nenämahaletkun kautta, ja samanaikaisesti gastropareesi, joka tapahtuu sen jälkeen, kun kemoterapian, erityisesti käyttämällä vinkristiinin, metotreksaatin kanssa sepsis - in nazointestinalny koetin. Pitkäkestoinen mukosiitti, ruokatorvitulehdus, enteraalisen ravitsemuksen valinta on gastrostomia. Joissakin tapauksissa kemoterapiakurssit (erityisesti metotreksaatti), mukosiitti, syljeneritys, yskän reflexin väheneminen ovat niin voimakkaita, että hengityselinten erottamiseksi ja potilaan toipumisen estämiseksi, vaikka ilman hengitysvajauksia ilmenee, tehdään trakeostomia. Kolonia stimuloivien tekijöiden käyttö.

Leukopenian kestoa ja syvyyttä voidaan vähentää käyttämällä CSF: ää, erityisesti G-CSF: ää. Tehokkuus ja käyttöaiheet CSF: n käyttöön vaihtelevat riippuen agranulosytoosin kehittymisestä ja potilaan tilasta.

Onkologiassa merkkejä CSF: n määräämisestä leukopenian ehkäisyyn ja kuolinsolukalvojen esiintymiseen riippuvat potilaan kunnosta, iästä, kemoterapian intensiteetistä, nosologiasta ja taustalla olevan taudin vaiheesta.

Kun lääkkeen käyttö agranulosytoosi CSF voi lyhentää lääkkeen agranulosytoosi keskimäärin 3-4 päivää G-CSF: n tai granulosyytti-makrofagi CSF (GM-CSF, filgrastiimi, molgramostiimi) annetaan annoksena 5 mg / kg päivässä nostaa granulosyyttien (leukosyyttien) suurempi kuin 1,5-2x109 / l. G-CSF: ää ei kuitenkaan voida suositella rutiinikäyttöön lääketieteellisessä agranulosytoosissa, koska yhdessä tämän lääkkeen tehokkuutta osoittavien tietojen kanssa on myös tuloksia, jotka johtuvat epätyydyttävästä käytöksestä lääkevalmisteen agranulosytoosissa. Granulosyytti-konsentraatti-verensiirtojen käyttö.

Tarttuvien komplikaatioiden vakavuutta agranulosytoosin aikana voidaan vähentää granulosyyttikonsentraatin transfuusion avulla. Keskittyy granulosyytteihin, toisin kuin leukosyyttien konsentraatti ja leukan punnitus, jotka on saatu luovuttajien erityisen valmistuksen jälkeen. Luovuttajia määrätään glukokortikoidihormoneja (tavallisesti 8 mg deksametasonia) ja 5-10 ug / kg G-CSF: tä ihonalaisesti 12 tuntia ennen granulosyyttien keräämistä, minkä jälkeen ne suorittavat granulosyyttien afereesi erityisissä automaattisissa verifraktiointilaitteissa. Tässä tilassa voit kerätä yhdestä luovuttajalta (70-80) x10 9 solua. Venäjällä ei ole lainsäädännöllisiä määräyksiä, jotka sallivat hormonivalmisteiden ja CSF: n antamisen luovuttajille. Tietoja granulosyyttransfuusion tehokkuudesta sepsiksen hoidossa potilailla, joilla on agranulosytoosi, ovat ristiriitaisia. Lisäksi tällä käsittelymenetelmällä on suuri määrä haittavaikutuksia (virusinfektion, allimmunisaation, keuhkomakomplikaatioiden riski). Siksi granulosyyttikonsentraattien verensiirtoa ei voida vielä suositella rutiinikäyttöön sepsiksen hoidossa potilailla, joilla on agranulosytoosi.

Miten leukopenia estyy?

Kemoterapian aiheuttamaa leukopenian ehkäisyä ei pääsääntöisesti suoriteta. Munuaisten ja / tai maksan vajaatoiminnan yhteydessä kemoterapeuttisten lääkeaineiden annoksia tulee vähentää, koska lääkkeiden kumulaatio on mahdollinen, mikä voi johtaa pitkittyneeseen, joskus peruuttamattomaan agranulosytoosiin. Tietyissä onkologisten ja onkotemologisten potilaiden ryhmissä, kun kemoterapiaa hoidetaan leukopenian ehkäisemiseksi ja / tai sen keston lyhentämiseksi, suoritetaan granulosyyttipesäkkeistä stimuloiva tekijä (G-CSF) ennaltaehkäisevä antaminen.

Ei-kemoterapeuttisten lääkkeiden aiheuttaman agranulosytoosin ehkäisemiseksi on tarpeen ottaa huomioon anamneesin tiedot, jotka osoittavat leukopenian kehittymistä lääkkeiden määräämisen yhteydessä.

Leukopenia-ennuste

Kuolleisuus onkologisten sairauksien hoidossa syntyvien leukopenian komplikaatioiden osalta vaihtelee 4 - 30%. Lääkkeen ei-kemoterapeuttisen agranulosytoosin tapauksessa viimeisten vuosikymmenien aikana kuolleisuus on laskenut 10-22 prosentista 1990-luvulla 5-10 prosenttiin. Tämä väheneminen johtui paremmasta potilaan hoidosta, riittävän antibioottisen hoidon infektiokomplikaatioista ja joissakin tapauksissa CSF: n käytöstä. Ikääntyneiden lääkeaineiden agranulosytoosista on havaittu enemmän kuolleisuutta sekä potilailla, joilla se on kehittynyt munuaisten vajaatoiminnan taustalla tai bakteerian ja septisen shokin monimutkaisuus.

Potilaan tiedot

Lääkäri on velvollinen ilmoittamaan potilaalle leukopeniaan tai agranulosytoosiin tarkistaessaan, että hänen on vältettävä keittämättömän lihan, raakaveden, mehujen, maitotuotteiden nauttimista vain alkuperäispakkauksessa sekä pastöroinnilla. Älä hyväksy pesemättömiä raaka hedelmiä ja vihanneksia. Kun vierailet julkisilla paikoilla, potilaan on käytettävä kasvonsuojaa ja vältettävä kosketusta hengityssairauspotilaiden kanssa. Kehon lämpötilan ulkonäönä - välittömät yhteydet lääketieteelliseen henkilöstöön ja pääsääntöisesti sairaalahoito.

Lääketieteellinen asiantuntijaeditori

Portnov Alexey Alexandrovich

koulutus: Kiev National Medical University. AA Bogomolets, erikoisuus - "Medicine"