Silmänsisäisen paineen mittausmenetelmät

Silmänsisäisen paineen mittaaminen on yksi tavoista diagnosoida silmätautien silmäsairaus. Silmän normaaliin toimintaan on välttämätöntä, että sitä syötetään jatkuvasti riittävästi ravintoaineita ja happea. Silmänsisäinen neste on suljetussa tilassa ja tarjoaa stabiileja fysiologisia olosuhteita, mutta tämä tapahtuu vain, jos silmässä säilytetään normaali silmänsisäinen paine (IOP). Ainoastaan ​​tällaisissa olosuhteissa tarvitaan silmän kudosten välttämätön mikroverenkierto ja aineenvaihdunta.

Silmänpaineen tyypit

Lääke tunnistaa kolme päätyyppiä silmänsisäisen paineen:

Aikuisen terveessä henkilössä normaalin mukainen paine tulisi olla alueella 18 - 30 mm. Hg. Art. Riippuen siitä suunnasta, jossa indikaattori muuttuu, ne kuvaavat paineita.

On syytä huomata, että IOP, tyypistä riippumatta, voi olla vaihteleva tai muuttua päivän aikana. Normi-indikaattori voi vaihdella 2-2,5 mm: n sisällä. Hg. Art.

Tämä patologia, kuten lisääntynyt silmänsisäinen paine, on yleisempi kuin alhainen. On olemassa kolme tyyppiä:

  1. Ohimeneviä. Lyhyen aikavälin paineen kasvu, jota harvoin tapahtuu.
  2. Labiili. Normin nostaminen ja laskeminen.
  3. Vakaa. Paine ylittää aina normin rajat.

Useat syyt lisäävät paineita silmän sisällä. Paine voi nousta stressin tai ylikuormituksen seurauksena. Tiettyjen kemikaalien höyryt tai silmään kiinni joutunut vieras elin voivat myös johtaa tällaisiin seurauksiin. On olemassa muita kehon sairauksia, jotka vaikuttavat visuaaliseen laitteeseen:

  • sydän- ja verisuonitaudit;
  • hormonaaliset häiriöt;
  • munuaissairaus;
  • silmien anatominen piirre (synnynnäinen epänormaalius);
  • glaukooma;
  • perintötekijöitä;
  • lihavuus;
  • ikääntymiseen liittyvät muutokset (vaihdevuodet);
  • virtsan toimintahäiriö.

Tärkeimpien kolmen tyypin lisäksi lääke varaa toisen, jota kutsutaan toissijaiseksi silmänsisäisen paineen kasvuksi. Sillä on tunnusomaista se, että silmän sisällä oleva paine nousee vammojen tai turvotuksen vuoksi.

Syynä silmänsisäisen paineen laskuun voi olla:

  • kuivuminen;
  • verenpaineen voimakas lasku (merkittävä veren menetys);
  • shokki;
  • tunkeutuminen;
  • maksasairaus;
  • munuaissairaus;
  • asidoosi;
  • verkkokalvon irtoaminen.

Kaikki poikkeavuudet vaikuttavat haitallisesti silmien terveyteen ja visuaaliseen laatuun.

Jos toimenpiteitä ei oteta ajoissa, jotta estetään IOP: n lisääntyminen tai väheneminen, seuraukset voivat olla kohtalokkaita (kokonainen häviäminen kokonaan).

Silmänsisäisen paineen mittausmenetelmät

IOP: n (tai tonometrian) mittaus suoritetaan kahdella tavalla:

Kosketusmittausmenetelmä suoritetaan Maklakovin menetelmän mukaisesti ja koostuu erikoispainosta ja väriaineesta. Potilas on sohvalla, hänen pää on kiinteä ja anestesia on sijoitettu silmään. On ehdottoman tärkeää, että koko mittausprosessin aikana silmät ovat auki. Tarvitsee tarkastella yhtä pistettä. Lääkäri asettaa painon avoimen silmän pinnalle, joka aiemmin on maalattu erityisellä pigmenttimaalilla. Kuorman painon alla silmämunan särky alkaa värjäämällä kosketuspisteisiin kuorman pigmenttimaalilla. Silmänsisäisen paineen aste riippuu siitä kuinka paljon silmämunaa on epämuodostunut. Anestesiasta johtuen potilas ei tunne kipua. Se väri, joka jää silmään tietyn ajan kuluttua, tulee ulos kyynelistä.

Kun silmä on altistunut silmämunalle, ne alkavat arvioida jäljelle jääneen maalimäärän, tehdä paperille painatuksen ja mitata painetun maalaamattoman alueen halkaisijan, jonka maali on silmissä. Saavutettuja tuloksia verrataan erityisen taulukon tietoihin.

Mukana on kannettava väline silmänsisäisen paineen mittaamiseksi Maklakovin menetelmän mukaan. Laite on kätevä, koska se on pienikokoinen ja näyttää samanlaiselta kuin kuulakärkikynä. Mittausperiaate on sama: mittauslaitteella lääkäri vaikuttaa silmään ja paperi jäljelle jäävä väriaine.

Kosketusmenetelmällä ei tarkoiteta anestesian käyttöä. Potilaan leuka on asennettu mittauslaitteen jalustalle. Avoimeen silmään syötetään paineen alaisena ilmavirta, laite kirjaa sarveiskalvon tasaisuuden. Näiden tietojen mukaan tulokset näkyvät laitteen monitorissa. Kosketuksettomat mittaukset käytetään useimmiten massasuunnittelussa. Huolimatta siitä, että menetelmä ei edellytä anestesiaa ja se on turvallinen erilaisten bakteerien aiheuttamien infektioiden kannalta (koska silmä on kosketuksissa vain ilman kanssa), tämä menetelmä pyrkii yliarvioimaan tuloksia.

Tarkemman tuloksen mittaamiseksi silmänsisäinen paine mitataan 2 kertaa päivässä.

Silmänsisäistä painetta mittaavat indikaatiot

Lääkinnällisten suositusten mukaan jokaisen henkilön tulee käydä silmälääkärin toimistossa vähintään kerran vuodessa. Jos silmissä on epämiellyttäviä tuntemuksia tai heikentää näkökykyä, on syytä käydä silmälääkärin toimistossa, jota ei ole suunniteltu. Monet vakavat sairaudet voidaan estää määrittämällä välittömästi muutospaineen syy ja aloittamalla asianmukainen hoito. IOP: n määritelmä esitetään seuraavissa tapauksissa:

  1. Glaukooma. Potilaan, jolla on tämä sairaus, on velvollisuus mitata silmänpaine 1 kerran 3 kuukaudessa.
  2. Glaukooma perheenjäsenessä. Kaikkien sukulaisten on mitattava paine vähintään kerran kahdessa vuodessa edellyttäen, ettei valituksia ole.
  3. Neurologiset sairaudet.
  4. Endokriinisten ja kardiovaskulaaristen järjestelmien taudit.
  5. Vähentynyt terävyys ja pienentynyt näkökenttä.
  6. Päänsärky, kipu silmissä.
  7. Silmäpallon pienentäminen tai vahvistaminen.
  8. Sarveiskalvon kuivuus, sen sameus tai punoitus.
  9. Silmämunan putoaminen kiertoradalla.
  10. Oppilaan laajentuminen tai muodonmuutos.

Vasta-aiheet tonometrille

Potilaan fyysinen ja emotionaalinen tila kykenee muuttamaan IOP: n nopeutta. Sen vuoksi ei ole suositeltavaa tehdä tonometriaa, jos henkilö on huumeiden tai alkoholin myrkytyksen alaisena, jos hän on liian innostunut tai aggressiivinen. Vasta-aiheet ovat mittauksia, kun potilaalla on virus-, infektio- tai bakteerisairaus silmien limakalvolla.

Ennen silmänpaineen mittaamista kosketusmenetelmällä on varmistettava, että potilaalla ei ole allergista reaktiota anestesiaan.

Silmänpaineen mittaus. Koskettamaton tonometrin silmänsisäinen paine.

Koko ihmiskunnan visio on katastrofaalisesti vähentynyt. Silmätautien potilaiden määrä kasvaa tasaisesti. Tautien syynä ovat endokriiniset sairaudet, kontrolloimaton lääkitys, geneettinen alttius, huono ravitsemus. Monissa tapauksissa silmänpainetta on valvottava.

Silmänpaine on paine, joka kohdistuu sarveiskalvoon ja skleraan (silmäkuoriin) ihmisen silmämunan pitoon. Silmänpaine säilyttää mikrokytkennän aineissa kudoksissa ja on mukana aineenvaihduntaprosesseissa, jotka tarjoavat silmän optisen järjestelmän perusominaisuudet. Silmänpaine ei riipu siitä, että se kuuluu tiettyyn kerrokseen.

Silmänsisäisen paineen mittaaminen on pakollinen tutkintamenettely epäiltyjen erilaisten sairauksien varalta. Tutkimuksen avulla voit tehdä alustavan diagnoosin ja seurata hoidon kulkua. Esimerkiksi näköhäiriön syy voi olla silmän hypotonia (vähentynyt EJ) erilaisten etiologioiden tai verkkokalvon irtoamisen uveiittia vastaan. Silmän kohonnut verenpaine (kohonnut VD) saattaa olla glaukooman aiheuttama.

Silmänsisäisen paineen mittausmenetelmät

Silmänpaine mitataan useilla menetelmillä.

  • Silmäluomien palpataatio mahdollistaa paineen arvioinnin suunnilleen ja ymmärtää, onko tällä hetkellä merkittäviä poikkeamia normaalista. Palpataation tulos määritetään silmän kovuusasteen äänen mukaan.
  • Tarkemmat tulokset instrumentaalisella tavalla. On olemassa useita olennaisesti erilaisia ​​tyyppisiä silmänmittausmittareita, jotka käyttävät kontaktia ja kosketusta koskettavia menetelmiä silmänsisäisen paineen mittaamiseen. Mikä tahansa laitteistometrinen mittaus käyttää periaatetta suhteesta, joka kohdistuu sarveiskalvon muodonmuutokseen paineen vaikutuksesta, ja E Ero on menetelmien soveltamisen ja mittaustulosten mittaamisessa.

Silmänsisäisen paineen mittausmenetelmät

Koskettamaton tonometria - tietokoneen mittaus, jonka periaate perustuu sarveiskalvon reaktioon ilmavirran vaikutuksen alaisena. Tämä ottaa huomioon sarveiskalvon muutoksen ja nopeuden. Kosketusmenetelmä on kaikkein lempein ja ei traumaattinen, ei ole suoraa kosketusta silmään eikä kipu potilaan altistumiselle, tartunnan vaaraa ei ole. Menettely kestää muutaman sekunnin, ei vaadi potilaan valmistelua, hän ei tunne epämukavuutta.

Applanation tonometry on Amber-Fickin lain mukaisen silmänpaineen mittaus. Tämän lain mukaan sisäinen paine määritellään ulkoisen voiman ja vaikutusalueen koon mukaan.

Impression tonometria - sarveiskalvon sisennys pyöristetyn pään kanssa. Pohjimmiltaan menetelmää käytetään korotetun Vd: n kanssa. ja mittaamaan paineita sarveiskalvon kaarevalla pinnalla, kun suurta aluetta ei ole mahdollista kaapata.

Dynaaminen ääriviivatonmittausmenetelmä on kosketusnometrian menetelmä, joka perustuu silmänsisäisen paineen mittaamiseen sarveiskalvon ääriviivoilla. Koetin asetetaan sarveiskalvon keskiosaan, jossa siihen integroitu paineanturi integroituun yksikidekennotunnistukseen. Koettimen painevoima sarveiskalvoon on vakio. Anturi kaappaa silmän resistanssin ja saa jopa 100 tulosta / s. Näiden tietojen perusteella näytetään mittaustulos.

Koskettamaton tonometria

Ota yhteys tonometriseen

Indikaatiot ja mittaustulokset

Todellinen silmänsisäinen paine on normaalisti n. 16,2 mmHg Art. Indikaatioita 10: stä 21: een ei pidetä poikkeuksena normaalista. Päivän aikana sen taso muuttuu hieman, kun se on herättänyt, ja se alkaa laskea hieman. Päivittäiset vaihtelut voivat olla 1-5 mmHg.

Maklakovin värimetrit eivät näytä todellista VD: tä, vaan ns. Tonometrisiä. Indikaatiot ovat jonkin verran yliarvioitu johtuen tietystä nestemäärästä ekstruusioon silmäkammioista. Siksi Maklakov-menetelmän mukaisen tonometrisen paineen normi hyväksyttiin alueella 12 - 25 mmHg.

On myös harkittava mittaamalla Vd. että jokainen menetelmä ja instrumenttityyppi tuottaa hieman erilaisia ​​tietoja. Lukujen vertailu ei ole järkevää - se on jokaisen mittausmenetelmän ominaisuus. Siksi, jos on tarpeen seurata potilaan silmän tilan dynamiikkaa, on tarpeen tehdä tarkistus samalla menetelmällä. Vain tässä tapauksessa voimme verrata tuloksia ja tehdä johtopäätöksen. Erityisesti on erittäin tärkeää glaukooman saaneille potilaille.

Ei-invasiivisten menetelmien mittaustuloksiin vaikuttavat sarveiskalvon paksuus. Tiheällä ja paksuisella sarveiskalvolla todennäköisyys, että saadut tiedot ovat hieman korkeammat kuin todellinen korkeuskorotus. Ohuella sarveiskalvolla päinvastoin on totta.

Silmänpainemittareiden tyypit

Kosketuksettomat silmät - nykyaikaiset automaattiset laitteet, joiden avulla voit nopeasti ja tarkasti mitata silmänsisäistä painetta. Heillä on useita etuja suhteessa kosketukseen. Erityisesti pneumotonimetrit eivät edellytä silmäanestesian ja väriaineiden käyttöä. Tämä on kaikkein lempeä ja ei-traumaattinen menetelmä potilaille, mikä eliminoi sarveiskalvon vaurioitumisen ja infektion. Myös kosketuksettomien tonometrien etu on se, että menettely ei ole työlästä, ei vaadi laskelmia, koska mittaus ja tulokset annetaan automaattisesti. Kosketuksettoman tonometrin avulla silmänsisäinen paine voidaan mitata lapsilla ja potilailla, joilla on yliherkkyys, samoin kuin allergioissa ja henkilöillä, joilla on erilainen huumeidenkestävyys.

Applanation-tonometrit - mittaus Maklakovin ja Goldmanin menetelmän mukaan. Maklakovin mukaiseen mittaukseen käytetään lieriömäistä tonometriä lasilevyillä. Väriaine levitetään lasilevyjen desinfioituun pintaan. Mittaus suoritetaan paikallispuudutuksessa. Herkkyyden katoamisen jälkeen tonometrin värillinen levy lasketaan sarveiskalvon keskiosaan. Maali osuu sarveiskalvon pintaan ja maalaamaton tahra ilmestyy levylle. Sen koko riippuu sarveiskalvon tasoittamisasteesta, joka vuorostaan ​​osoittaa paineen. Mitä suurempi kosketusalue, pehmeämpi silmä ja vähemmän painetta. Toista sitten mittaus tonometrin vastakkaisella levyllä. Lukemat siirretään paperille - ne tekevät vaikutelman ja mitataan sen hallitsijalla.

Goldmanin tonometri on nykyaikaisempi versio applanaation tonometrisestä menetelmästä. Tämä on tonometri, joka on asennettu halkeamalampulle. Tonometrille on asennettu prisma, joka silmän anestesian ja fluoreskeiiniliuoksen juoksuttamisen jälkeen levitetään sarveiskalvoon. Prismi on valaistu sinisellä valolla ja mahdollistaa selvästi näkemän prisman, joka kulkee prismin kautta kulkevan valon taittumisen takia, kyynelistä menisyyteen ylemmän ja alemman puolilenkaan päälle. Sitten kynällä käytä hitaasti säädä prisman paineita sarveiskalvoon, tasoittamalla se siihen asti, kunnes fluoreskeiininatriumia värjätyt puolirenkaat lähentyvät yhdestä pisteestä. E paine määritetään instrumentin mittakaavalla.

Impression tonometer on tonometri, jossa käytetään Shiotz-menetelmää (menestyksekkäintä ja tarkempaa impressiontonometriä, vaikka tekniikka on Graefen tekijä). Shiotin mukaan paine mitataan painamalla sarveiskalvoa tietyn massoineen. Paikallinen anestesia suoritetaan ennen mittausta. Sitten silmään kohdistetaan silmänpainon painon painomittarin (mäntä) sauva, joka voi liikkua vapaasti pitkin sauvaa. Silmänsisäisen paineen voimalla mäntä alkaa liikkua ja taittaa nuolen asteikolla. Vd: n arvon määrittämiseksi Schiötz-tonometrin avulla on tarpeen tarkistaa lukemat kalibrointitaulukoilla (ottaen huomioon männän kuormituksen massa).

Dynamic contour tonometer - Pascal tonometri. Sen etu on se, että on mahdollista mitata lähes unohdettavia sarveiskalvon ominaisuuksia. "Pascal" on hieman samanlainen kuin Goldman-tonometrin, koska laite on myös asennettu lamppuin. Kärjen kosketustaso on kovera muotoinen ja silmän sarveiskalvon kaarevuustaso. Sarveiskalvoa ei tässä tapauksessa litistetä, kuten muissakin kontaktitilometreissä. Laite korjaa tietosarjan ja laskee niiden perusteella tietyn keskimääräisen arvon, joka on todellinen.

123458, Moskova, s. Twardowski, 8
Puhelin: +7 (495) 780-92-55
Faksi: +7 (495) 780-92-57

Silmänpaineen mittaus

Silmänpaine tarjoaa silmän kammioissa olevan kosteuden lisäyksen ja laskueron eron. Ensimmäinen koskee kosteuden erittymistä kohdaryhmän prosessien avulla, toista säätelevät vastus ulosvirtausjärjestelmässä - trabekulaarinen verkko etukammion 3 kulmassa.

Ainoa täysin tarkka silmänsisäisen paineen mittausmenetelmä ("tosi") on mittari. Paineen mittaamiseksi neula työnnetään etukammioon sarveiskalvon läpi suorista mittauksista. Tätä menetelmää ei tietenkään voida soveltaa kliiniseen käytäntöön.

Kliinisissä käytännöissä on käytetty monenlaisia ​​instrumentteja ja välineitä silmänsisäisen paineen mittaamiseksi epäsuoralla menetelmällä IOP: n määrittämiseksi. Tällä menetelmällä saadaan haluttu paine mittaamalla silmän vaste siihen kohdistetulle voimalle. Joten kokenut lääkäri voi suunnilleen arvioida silmänpainetta ilman työkaluja - palpata, silmämunan vastuksen mukaan, kun painat sitä sormillasi.

Sovellus tiettyyn voimaan (litistyminen tai sarveiskalvon heikkeneminen) vaikuttaa väistämättä silmän kammion hydrodynaamiin. Kosteuden tietty määrä vaihtelee kammioista. Mitä suurempi tämä tilavuus, sitä enemmän tuloksena oleva luku poikkeaa "oikeasta" silmänpaineesta (P0). Tällä tavoin saatua tulosta kutsutaan "tonometriseksi" paineeksi (Pt) 5.

Venäjällä käytetään useimmin Maklakovin tonometriaa ja kosketuksettomia tonometriaa. Lisäksi joissakin terveyskeskuksissa käytetään ICare-tonometrejä, Goldmannin tonometrejä ja joissakin paikoissa jopa Pascal-tonometrejä.

Näistä viidestä menetelmästä voidaan käyttää neljää "todellista" silmänsisäistä painetta - ICare, Goldmannin tonometrit, ei kosketusnäyttömittari ja Pascal-tonometri. Huolimatta siitä, että nämä välineet aiheuttavat jonkin verran painetta silmäkuoreille mittauksen aikana, uskotaan, että niiden vaikutus silmän hydrodynamiikkaan on vähäistä. Esimerkiksi Goldmann-tonometrin mitattuna syrjäyttää kosteuden silmän kammiosta 0,5 μl: n tilavuudella. Tämä johtaa paineen yliarviointiin noin 3%. Keskimääräisissä numeroissa IOP poikkeaa totuudesta alle 1 mmHg. Art. Tätä eroa pidetään merkityksettömänä, ja siksi silmänsisäinen paine, jota tällaisilla laitteilla mitataan, kutsutaan oikeaksi.

Todellinen silmänsisäinen paine pidetään normaalina välillä 10-21 mmHg.

Kosketuksettoman tonometrin avulla käytettyä tonometriaa kutsutaan usein virheellisesti pneumotonometriksi. Nämä ovat kuitenkin täysin erilaisia ​​menetelmiä. Pneumotonometriaa Venäjällä ei tällä hetkellä käytännössä käytetä. Kosketuksettomia tonometria käytetään hyvin aktiivisesti. Se on sijoitettu tapa määrittää todellinen silmänsisäinen paine. Menetelmä perustuu sarveiskalvon leviämiseen ilmavirtauksella. Uskotaan, että tällaisen tonometrian tiedot ovat tarkempia, sitä enemmän tehtyjä mittauksia (neljän mittauksen yhtä tutkimusta pidetään riittävänä, jotta saadaan keskimääräinen luku, johon voi jo luottaa). Kosketuksettomien tonometrien antamat luvut ovat verrattavissa lukuihin, jotka on saatu mittaamalla IOP Goldmannin tonometrillä (9-21 mmHg katsotaan normiksi) 3.

Tonometrinen käyttö iCarella on myös verrattavissa Goldmannin tuloksiin. Tämän tonometrin sopivuus sen siirrettävyyteen ja sen käyttö lapsille varhaisesta iästä ilman anestesiaa4. Lisäksi ICare-tonometrit ovat käteviä silmänsisäisen paineen itsevalvontaan kotona. Mutta tällaisen tonometrin suuret kustannukset - 3 000 euroa (Icare Finland Oy: n edustajien mukaan) - on valitettavasti vaikea päästä useimmille potilaille.

Maklakov ehdotti painomittareita painon mukaan 1884.1. Maklakovin tonometrista tuli kliininen käytäntö vähän myöhemmin. Mutta venäläisten oftalmologien arsenalissa tämä menetelmä on vahva. Venäjällä Maklakovin tonometrisyys on yleisimpi silmänsisäisen paineen mittausmenetelmä. Sitä on käytetty aktiivisesti ja sitä käytetään edelleen kaikissa IVY-maissa sekä Kiinassa5. Länsi-Euroopassa ja Yhdysvalloissa menetelmä ei ole juurtunut.

Toisin kuin muissakin tonometriset menetelmät maassamme, Maklakovin tonometrit syrjäyttävät hiukan suuremman määrän kosteutta silmäkammioista, mikä siten merkittävästi yliarvioi silmänsisäisen paineen mittauksen tuloksia. Tämä menetelmä antaa meille niin sanotun "tonometrisen paineen".

Tonometrinen silmänsisäinen paine katsotaan normaaliksi alueella 12 - 25 mm Hg2.

On tärkeää tietää, että Maklakovin tonometrin saamien silmänpainemittareiden vertailu ei ole oikein kuin ICare, Goldmannin tonometrit, Pascal tai ei-koskettavat kosketusnäytöt. Tulokset, jotka on saatu erilaisilla tonometrian menetelmillä ja tulkitaan eri tavalla. Sitä vastoin potilaat ja jopa lääkärit tekevät usein syntiä vertailemalla ja tasoittamalla Maklakovin ja kosketuksettoman tonometrin avulla saatavaa painearvoa. Tällaisella vertailulla ei ole perusteita, lisäksi se on mahdollisesti vaarallinen, koska Kosketuksettoman tonometrin IOP: n yläraja on 21 mm Hg, ei 25 mm, kuten Maklakovin tonometrissä.

Lisäksi huolimatta siitä, että kaikki edellä mainitut menetelmät, lukuun ottamatta Maklakovin tonometriaa, osoittavat "todellista" silmänsisäistä painetta - eri laitteiden mittauksista saadut luvut ovat useimmissa tapauksissa jonkin verran erilaisia. Siksi on erittäin suositeltavaa, että glaukooman potilaat mittaavat silmänpainetta samalla tavalla. Vain tässä tapauksessa mittaustulosten vertailu tekee loogisesta merkityksestä.

Tonometrisen "kultainen standardi" on lännessä Goldmann tonometrin avulla. Vaikka uskotaan, että "Pascal" -mittomittari (dynaaminen ääriviivatonmittaus) on vähemmän riippuvainen silmämunien tilasta ja siksi tarkempi. Maklakovin tonometria tunnetaan melko tarkasti, joka on vähäinen riippuvainen tutkijasta ja erittäin luotettava menetelmä. Esitetyistä menetelmistä huolimatta tonometrinen kosketusnäyttömittari on vähiten luotettava ja se on tarkoitettu enemmän seulontaan (nopea pintatarkastus) kuin glaukoomapotilaiden hoidossa4.

Tässä artikkelissa ei käsitellä transpalpebral-silmänpainemittareita (silmäluomen silmänpainetta mittaavat tonometrit). Huolimatta siitä, että niitä käytetään hyvin usein venäläisissä lääketieteellisissä laitoksissa, ei ole olemassa tutkimuksia, jotka osoittaisivat mittaustulosten riittävän vertailukelpoisuuden tunnettujen tonometrien kanssa4.

1) T.I. Eroshevsky, A.A. Bochkareva, "Eye Diseases", 1983 2) "Kansallinen opas glaukoomalle", 2011 3) Josef Flammer, "Glaukoma, potilaiden opas", 2006 4) Euroopan glaukoomayhdistys "Glaucoman terminologia ja ohjeet, 3. painos" 5) Becker-Shafferin diagnoosi glaukooma, 8e, 2009

Kirjoittaja: Silmälääkäri A. E. Vurdaft, Pietari, Venäjä.

Silmän tutkimuksessa kiinnitetään erityistä huomiota silmänsisäisen paineen mittaukseen. Silmänpaine voi olla normaali, kohonnut (silmän glaukooma ja hypertensio) ja alhainen (silmän hypotensio). Silmänpaine voidaan määrittää eri tavoin: suunnilleen (palpataatiolla) applanaatio- tai vaikutustyyppimittareiden avulla sekä kosketuksettomalla tavalla.

Palpable orientation study. Tutkittu tarjous etsii alas. Jotta ei aiheuttaisi kipua tai epämukavuutta, varsinkin silmän etusegmentin tulehduksen tapauksessa, III, IV, V olisi tuettava molempien käsien sormilla otsaan ja ulkoreunaan, minkä jälkeen molemmat indeksisormet (joidenkin etäisyydellä toisistaan) on sijoitettava huolellisesti yläosassa olevaan silmäluomiin ruston yläreunan yläpuolella ja toinen silmäluomen kautta kiinnittää hieman silmämunua, kun taas toiset tuottavat hieman paineita siitä vastakkaiselta puolelta. Silmämunan tiheys, silmänsisäisen paineen korkeus arvioidaan selkärangan vaatimustenmukaisuuden perusteella.

Jos silmänsisäinen paine on normaali tai alhainen. sitten etusormi, kiinnittämällä silmän, tuntuu erittäin kevyesti iskunvaimennukset, joilla on maksimaalinen paine toisella etusormella.

Jos silmänsisäinen paine on korkea. se vaatii enemmän vaivaa selkärangan tasoittamiseksi, kun taas toisen käden sormi, kiinnittäen silmän, ei tunne silmuseinämän vaikutuksia. Nämä tunteet, jotka on saatu tarkastelemalla silmä normaalilla äänellä, voidaan tarkastaa tarkastelemalla toista terveestä silmästä. Koska toisen silmän (anophthalmus) puuttuminen tai molempien silmien sävyjen lisääntyminen, tunteet voidaan tarkastaa tutkimalla toisen potilaan silmää.

Palpaatio ehdollisesti huomaa neljän asteisen tiheyden silmään:

  • Tn - normaali paine;
  • T +1 - kohtalainen lisääntynyt paine, silmä on tiukka;
  • T +2 - paine kasvaa suuresti, silmä on hyvin tiheä;
  • T +3 - silmä on yhtä kova kuin kivi. Sylinterin painetta alentamalla on kolme astetta:
  • T - 1 - silmä on normaalia pehmeämpi,
  • T - 2 - silmä on hyvin pehmeää;
  • T -3 - silmä on niin pehmeää, että sormi ei vastaa vastustuskykyä ja kuten se on, putoaa.

    Tätä silmänsisäistä painetta käytetään vain niissä tapauksissa, joissa instrumentaalisen mittauksen suorittaminen on mahdotonta. joilla on sarveiskalvon vammoja ja sairauksia, leikkauksen jälkeen silmämunan avautumisessa. Kaikissa muissa tapauksissa käytä tonometriaa.

    Applanation tonometria. Tavoitearvo voidaan saada mittaamalla silmänsisäinen paine instrumentaalisella menetelmällä ja ilmaisemalla se millimetreinä elohopeaa. Yli 100 vuotta (vuodesta 1884) kotilääkärit ovat käyttäneet Maklakovin tonometrisiä menetelmiä.

    Tämä menetelmä perustuu sarveiskalvon sumentumisen (applanation) periaatteeseen. Se on yksinkertainen ja melko tarkka. Maklakovin tonometria varten käytä 10 gramman painomittaria (menetelmän tekijän värimittareista). Tässä sarjassa on painoja 5; 7,5; 10 ja 15 g. Tonometrin on ontto metalli-sylinteri, jonka sisällä on lyijypohja. Tonometrin päissä on tasaisen maaleja matta-maitomainen lasi, jonka halkaisija on 1 cm. Näitä tonometrin alueita hierotaan alkoholilla ennen kuin niitä tutkitaan ja sitten halkaistaan ​​ohuella tasaisella kerroksella maalia, joka koostuu 3 g collargolista, 50 pisaraa glyseriiniä ja 50 pisaraa tislattua vettä. Maalina voi käyttää Bismarck - Brownia yhdessä glyseriinin ja tislatun veden kanssa.

    Maali levitetään koskettamalla leimasinkittyä tonometristä. Ylimääräinen maali poistetaan kuivalla steriilillä puuvillapyyhkeellä. Tonometria suoritettiin 3-5 minuuttia paikallisen anestesian jälkeen. Sidekalvopussiin lisätään 2 tippaa dikanonin 0,5-prosenttista vesiliuosta 2-3 kertaa 1 minuutin välein.

    Potilas sijoitetaan sohvaan ylöspäin. Lääkäri on hänen päällään. Potilasta pyydetään nostamaan kätensä silmän yläpuolelle ja katsomaan etusormi. Tässä tapauksessa sarveiskalvo on sijoitettava tarkasti vaakasuoraan. Vasemmalla kädellä siirrä varovasti potilaan silmäluomia ja paina ne kevyesti kiertoradan luun reunoja vasten painamatta silmää. Oikeassa kädessä on tonometrin kynänpitimessä. Tonometrin lasku on tiukasti pystysuorassa sarveiskalvon keskellä, kun pidin on erotettu tonometristä ja liukuu vapaasti pitkin tonometrin sylinteriä keskelle. Rahti laskee sarveiskalvon. Tonometrin alueen kosketuskohdassa sarveiskalvon kanssa muste kulkee sarveiskalvon pinnalle. Maali säilyy tonometrin alueen reunoilla, ja keskellä näkyy värittömän valkoisen levyn. Mitä suurempi silmänsisäinen paine ja silmän tiheys, vähemmän sarveiskalvon sumentumista (applanaatio) tonometrillä, tonometrin kosketus sarveiskalvon kanssa ja valkoisen levyn halkaisija. Toisaalta, mitä pienempi silmänsisäinen paine, sitä suurempi on kohteen kosketus sarveiskalvon kanssa ja valkoisen levyn halkaisija.

    Sitten painetta mitataan uudelleen samalle silmälle, kääntämällä tonometrin kädensijaa ylösalaisin niin, että alusta, jolla on saatu vaikutelma, on ylhäällä ja toinen, käyttämätön tonometrin alusta, jossa väriaine on alhaalla. Käytetty tonometri laittaa koteloon. Tonometrin kahvalla otetaan toinen 10 g paino, joka on valmistettu toisen silmän värisävyille. Menettelyn jälkeen myös tangonmittari, jossa on kahva, on sijoitettu koteloon. On tavallista ensin mitata paine oikealle ja sitten vasemman silmän. Menettelyn jälkeen me tiedämme, että tangonmittarilla ilman kahvaa on vaikutelmia oikean silmän silmänsisäisestä paineesta, vasemman silmän kynällä. Pakollisen värimonometrin vaihe - desinfiointiaineen putoaminen silmiin tutkimuksen päätyttyä.

    Tuloksena olevat kuvat siirretään paperille. Voit tehdä tämän kostutetulla alkoholilla kostutetulla pyyhkeellä ja odota, kunnes alkoholin tahra kuivuu hieman. Sitten ne tulostavat paperille vuorotellen tonometrien alueen. Samaan aikaan et kosketa tonometrien alueita kädet, ja tulosteita tulee tehdä samalla, kun säilytetään tonometrin sylinterillä. Värimittareiden maalipäästöt poistetaan puuvillasta ja sijoitetaan koteloon. Paperi kirjaa potilaan nimen, mittauksen numeron ja kellonajan ja huomauttaa, mitkä tulosteita vastaanotettiin oikealta ja vasemmalta silmästä. Levyn halkaisijat mitataan B.L. Polyak -viivalla, joka on mitattu millimetreinä elohopeaa. Se asettaa sovituksen jäljennökselle. Valkean levyn vaikutelma sopii mittakaavojen toisistaan ​​poikkeaviin riviin. Painearvo tunnistetaan linjalle, joka vastaa 10 g kosketuskohdassa valkoista levyä. Tämän tutkimuksen menetelmäksi paine 18 - 27 mm Hg on normaali. Art. vuorokauden vaihteluilla 3-5 mmHg. Art. aamulla paine on suurempi. Silmäsairaus on suurempi glaukoomapotilailla, ja vuorokausivaihteluiden vaihteluväli on suurempi. Diagnostisia tarkoituksia varten määrätään päivittäinen tonometria - silmänsisäisen paineen mittaus aamulla ja illalla.

    Impression-tonometria. Tämä menetelmä, jota Schiotz ehdottaa, perustuu sarveiskalvon sisennysperiaatteeseen, jonka varrella on vakio poikkileikkaus eri painojen painon (5,5; 7,5 ja 10 g) vaikutuksesta. Sarveiskalvon tuloksena olevien masennusten suuruus määritetään lineaarisina arvoina. Se riippuu käytetyn painon painosta ja silmänsisäisen paineen painosta. Mittauslukemien kääntämiseksi millimetriin elohopeaa käytetään instrumenttiin kiinnitettyjä nomogrammeja.

    Impression-tonometria on epätarkempi kuin applanaatio, mutta se on välttämätöntä tapauksissa, joissa sarveiskalvo on epätasainen pinta.

    Tällä hetkellä kontaktin applanataatiometrisyyden haitat eliminoidaan kokonaan käyttämällä erilaisia, ei-koskettavia silmänsilometrejä eri malleja. He toteuttivat viimeisimmät saavutukset mekaniikan, optiikan ja elektroniikan alalla. Tutkimuksen ydin on se, että tietystä etäisyydestä tutkittavan silmän sarveiskalvon keskelle paineistetun ilman annos mitataan paineessa ja tilavuudessa. Seurauksena sen vaikutuksesta sarveiskalvoon, sen muodonmuutos tapahtuu ja häiriökuvio muuttuu. Näiden muutosten luonne määrittää silmänpainetta. Tällaisten laitteiden avulla voit mitata silmänpainetta korkealla tarkkuudella koskematta silmämunaa.

    Silmänpaine (IOP) on paine, jonka sisällä silmänsisäinen neste on silmämunan suljetun ontelon sisällä. Optimaaliselle silmänpaineelle on ominaista tietty pysyvyys, joka tarjoaa silmän rakenteet stabiileilla fysiologisilla olosuhteilla (homeostaasi). Normaali silmänsisäinen paine on välttämätön, jotta silmän kudoksiin saadaan riittävä mikrokytkennän ja aineenvaihdunnan taso.

    Kohonnut silmänpaine ei välttämättä ole riittävän pitkä, mikä johtaa glaukooman kehittymiseen ja visuaalisten toimintojen peruuttamattomaan menetykseen. Tämä johtuu näköhermokuitujen tuhoisat prosessit. laukaisee lisääntynyt paine ja siirtyy syrjäisemmistä kuin keskiosista. Toisin sanoen näkökyky glaukoomassa vähitellen ja usein huomaamattomasti potilaan puolestaan ​​kapenee perifeeristä keskustaan. Sen vuoksi on erittäin tärkeää diagnosoida ajoissa kaikki silmänpaineen muutokset ja suojata siten näköhäviöitä.

    Silmänsisäistä painetta mittaavat indikaatiot

    Valitettavasti jopa korkean teknologian aikana monet ihmiset eivät mene silmänsisäisen paineen mittaukseen. Tämä johtaa luonnollisesti siihen, että yli puolet glaukooman potilaista lähtee lääkärille taudin etenemisvaiheessa, kun lääketieteellisen hoidon mahdollisuudet ovat jo rajalliset. Pienimmissä epämukavuuksissa tai epämiellyttävissä aistimuksissa silmän sisällä ja sen ympärillä on erittäin tärkeää kuulla pätevää lääkäriä, joka ottaa huomioon hänen tietonsa ja tutkimustulokset mittaamalla silmänsisäisen paineen.

    Lisääntyvän silmänpaineen oireet voivat olla raskaus silmissä, väsymys ja päänsärky. Potilaat jättävät nämä oireet usein huomiotta, jotka on kirjoitettu tavalliseen väsymykseen. Jos epämukavuus on jatkuvasti huolestunut, sinun ei tule lykätä vierailua silmälääkäriin, vaan sinun on tutkittava - tarkista näkökentän tila, itsehermosto ja mittaa paine. Pitkään vakiintunut standardi tonometriassa on seuraava sääntö:

    Jokaisen yli 40-vuotiaan henkilön on suoritettava menetelmä silmänpaineen mittaamiseksi vähintään kerran vuodessa!

    40 vuoden iän jälkeen normaalia silmänpaineita voidaan pitää korkeina, koska glaukooman riski kasvaa ja tällaiset potilaat ovat vaarassa. Kohonnut silmänpaine (silmänpainetauti) voi myös olla hormonihäiriöiden oire vaihdevuosien aikana, kilpirauhasen toiminnan heikkeneminen. Tässä tapauksessa se ei ole vaarallista, vaan vaatii silmälääkäri myös jatkuvasti ja säännöllisesti.

    Alhaisempi silmänpaine on paljon harvinaisempi, mutta se on paljon suurempi uhka silmien terveydelle. Alhaisen silmänpaineen syyt voivat olla vammoja, verkkokalvon irtoamista. kororoidista irtoamista. alikehittynyt silmäpallo, postoperatiiviset komplikaatiot. Jos silmän paine pysyy pienenä yli kuukauden ajan, se voi johtaa silmän kuolemaan, sen surkastumiseen ja rypytykseen (phthisis bulbi).

    Silmänsisäisen paineen mittausmenetelmät

    Silmänsisäisen paineen tutkimus voidaan suorittaa palpataatiomenetelmällä. Potilas katsoo alas ja kattaa silmänsä vuosisatojen ajan. Lääkäri, joka on tutkitun vastakohta, vasemman käden sormen avulla painaa helposti oikean silmän yläosassa olevaa silmää ja oikean kätensä etusormella vasemman silmän yläosassa. Silmäluomien kevyellä paineella lääkäri saa aikaisemmasta kokemuksestaan ​​tuntuvia tunteita siitä, kuinka tiheä tietty silmä on. Myös erittäin tärkeä on vertailu aistien oikeaan ja vasempaan silmään. Tosiasia on, että primaarisella avoimen kulman glaukoomalla on ominaista epäsymmetria - korkeampi IOP yhdellä silmällä.

    Silmän sisällä olevan paineen määrittämiseksi tarkkaan käytetään erityisiä painoja - tonometrejä. Tutkimuksessa (tonometriassa) potilas on alttiissa asemassa. Silmän anestesian jälkeen, joka suoritetaan dikaanin liuoksella, lääkäri asettaa tonometrin sarveiskalvon keskelle.

    Yleisesti hyväksyttyjä silmänpaineen standardeja ei ole olemassa. Jokaisella mittausmenetelmällä on oma normi. Asennustapa erikoispainojen silmille tarkasti säädetyn massan avulla on yleistynyt. Tässä mittauksessa normia pidetään paineeksi, joka on enintään 26 mmHg. Art. Viime vuosina tehdyt tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että 70% terveistä ihmisistä silmänsisäinen paine vastaa 22 mm Hg: n tasoa. Myös paine voidaan mitata pneumaattisilla tonometreillä, jotka vapauttavat ilmasuihkut. Jokaisella mallilla on omat mittaustasonsa.

    Maklakovin tonometri on yleisimmin käytetty venäjän terveydenhuollossa. Voidaan sanoa, että tämä on venäläinen "kulta-standardi" silmänsisäisen paineen mittausmenetelmille.

    Painot pyyhitään alkoholilla desinfioimiseksi, pyyhi kuivaksi ja maalataan ohuella maalikerroksella. Silmät nukutetaan esimerkiksi 0,5-prosenttisella dikaani-liuoksella. Tutkittu, selässään makaava, korjaa silmänsä silmänsä kohottamalle sormelle. Sairaanhoitaja (optometrinen) asettaa tonometrin painon sarveiskalvon keskelle, joka on sijoitettava suoraan. Painojen painot lasketaan huolellisesti ja koko painon painon jälkeen sarveiskalvolla painot poistetaan silmästä. Sama proseduuri suoritetaan kaksois silmällä.

    Mittaustulos määritetään painon kosketusalueella silmän sarveiskalvon avulla. Mitä korkeampi silmänsisäinen paine, sitä pienempi on käyttäjän paino (litteä) sarveiskalvo. Painon kosketuspiste silmän kanssa näkyy pimenneen maalin ympyränä, joka on painettu alkoholilla kostutetulle paperille. Erityisen viivoitin - nomogrammi, jossa tietyn kontaktin halkaisija vastaa sen silmänpainetta, käytetään mittaamaan kevyen (maali-) renkaan halkaisija.

    Ulkomailla on Goldmannin tonometrin käyttöön perustuvaa applanation tomometryn toista versiota yleisimmin käytetty.

    Mikä tahansa silmänsisäisen paineen mittausmenetelmä on epämiellyttävä, mutta ei aiheuta kipua. Paineen vähentämiseksi lääkäri määrää pudotuksia, mutta potilaan on tehtävä rutiininomainen tarkistus, koska lääkärin on muutettava hoito-ohjelmaa, jos hän käyttää aiottuja lääkkeitä. Jos pudotuksissa ei ole odotettua vaikutusta, voidaan esittää kysymys toiminnasta - mikrokirurgiasta tai laserista, minkä seurauksena nesteestä ulosvirtaus luonnollisista poluista tai keinotekoisesti luotujen ulosvirtausreittien avulla paranee.

    Silmänsisäisen paineen mittaus: indikaatiot, menetelmät

    Silmänsisäisen paineen säännöllinen seuranta on välttämätöntä vaarallisen silmäsairauden varhaisessa havaitsemisessa, glaukooma, joka voi johtaa sokeuteen.

    Mikä on kohonnut silmänsisäinen paine?

    Lisääntynyt silmänsisäinen paine johtuu epätasapainosta nesteiden tuotannossa ja poistamisessa näkyvän elimen kalvoihin. Samaan aikaan kanavat, joiden kautta silmänsisäinen neste yleensä virtaa pois, on tukossa. Tämä johtaa sen tilavuuden ja paineen lisääntymiseen.

    Kuvittele silmänsisäinen paine kuvittelemalla ilmapalloa, joka on täytetty vedellä. Mitä enemmän vettä pallo, sitä suurempi paine siinä. Liian suurella paineella pallo voi purkautua, mutta silmässä tämä aiheuttaa peruuttamatonta vahinkoa näköhermolle, mikä johtaa sokeuteen.

    Taudit, joissa silmänsisäinen paine muuttuu

    Lisääntynyt silmänsisäinen paine on yksi glaukooman tärkeimmistä riskitekijöistä. Tämä on krooninen silmäsairaus, joka usein edellyttää kirurgista hoitoa.

    On erityinen glaukooma, jossa tämä luku on tavanomaista alhaisempi. Siksi syyn syvällisen oftalmologisen tutkimuksen syyn pitäisi olla epänormaalia.

    Silmänpaine on harvoin vähentynyt, mutta näitä muutoksia on vaikea hoitaa ja usein johtavat näköhäviöihin. Hypotensio on:

    • silmävamman vamma;
    • vaikea dehydraatio;
    • vaikea diabetes;
    • sepsis;
    • riippuvuus.

    Ulkona voi näkyä vain kuivia silmiä.

    Kun mittaat silmänsisäistä painetta

    On tarpeen kuulla silmälääkäriä ja mitata silmänsisäistä painetta tällaisiin valituksiin:

    • kipu kiertoradalla, kulmakarvojen yläpuolella;
    • "Veil" ennen silmiä;
    • visuaalisten kenttien kaventaminen;
    • värillisiä sateenkauloja, kun tarkastellaan hyvin valaistuja esineitä, "aura" ympärillään;
    • repeytyminen, silmien punoitus;
    • tunne täyttää silmät kyynelillä, kun itse asiassa kyyneleitä ei vapauteta;
    • kyvyttömyys noutaa lasit jatkuvaan käyttöön, eri visuaalisen voimakkuuden arvoja useissa mitoissa.

    Silmänsisäinen paine mitataan myös silmätautien säännöllisessä tutkimuksessa 40 vuoden ikäisillä henkilöillä riippumatta siitä, onko heillä valituksia.

    Mittausmenetelmät

    Kansainvälinen standardisoimisjärjestö (ISO) määrittelee vähimmäisvaatimukset tonometreille ja silmänsisäisen paineen mittaamismenetelmälle.

    Silmänsisäisen paineen mittaamiseen on useita perusmenetelmiä:

    • goldman applanation tonometry;
    • pneumotonometry;
    • kontaktiton tonometria;
    • "Tono-kynä";
    • dynaaminen kontrastinometria PASCAL;
    • rebound tonometria.

    Muut silmänsisäisen paineen säätelytavat eivät ole saaneet ISO-sertifikaattia.

    Goldman Applanation Tonometry

    Menetelmää on käytetty vuodesta 1957 lähtien. Optimaalinen kärkirakenne kehitettiin kokeellisissa tutkimuksissa.

    Menetelmän periaate

    Goldmanin silmänpaineen mittaus perustuu Embe-Fick-periaatteeseen. Se toteaa, että paine sisällä pallon on verrannollinen voima, joka on sovellettava ulkopuolelle tasoittaa tätä palloa. Nyt kaava säädetään sarveiskalvon paksuudelle ja jäykkyydelle, repäisylin kireydelle ja muille mittaustarkkuutta muuttaville tekijöille.

    Mittausmenetelmä

    Goldmanin silmänsisäinen paine mitataan rako lampulla. Pre-anesteettinen tippaa tippuu sarveiskalvoon. On myös suositeltavaa käyttää fluoresoivaa liuosta, joka tahrailee kyynelnesteellä sinisenä. Tämä mahdollistaa sen, että anturi soveltuu tarkemmin sarveiskalvoon (paikan päällä, ilman repäisynestettä).

    Ritsalamppu yhdistetään kärkeen, joka tarttuu sarveiskalvon vastukseen. Mittari lähestyy asteittain sarveiskalvoa ja koskettaa sitä. Kun tarkastellaan rakoilman kautta, kaksinkertainen prisma tonometrin kärjen sisällä jakaa tuloksena olevan kuvan kahteen puolirenkaaseen. Kärkiä siirretään, kunnes puolirenkaat ovat kooltaan samanlaisia. Koskettelemalla niiden sisäreunoja tarkastellaan laitteen mittakaavaa, joka tällä hetkellä näyttää silmänsisäisen paineen arvon.

    pneumotonometry

    Kun käytetään pneumotonometriaa, silmänsisäinen paine määritetään perustuen ilmanpaineen asteeseen erityislaitteessa.

    Menetelmän periaate

    Pneumaattisen laitteen käyttöä silmänsisäisen paineen mittaamiseksi ehdotettiin vuonna 1964 ja otettiin käyttöön käytännössä vuonna 1969. Se koostuu neljästä pääkomponentista:

    • anturi, joka vastaa silmänsisäisen paineen määrää, kun se joutuu kosketuksiin sarveiskalvon kanssa;
    • signaalinmuunnin paineilusta sähkövirtaan;
    • vahvistin ja tallennuslaite;
    • yksikkö paineilman syöttämiseksi tonometritunnistimeen.

    Tonometrin anturi on ontto putki, joka on suljettu halkaisijaltaan suuremmalle putkelle. Sen yläosa on tiivistetty joustavalla silikonikalvolla, joka on yhteydessä sarveiskalvoon. Keskiputken kautta syötetään jatkuvasti ilmaa, joka tunkeutuu diafragman reunan ja putken väliseen paineeseen ja heitetään ulos. Laite puristetaan sarveiskalvoa vastaan, kunnes paine siinä ja silmän sisäpuolella on yhtä suuri, ja kalvon ja koettimen välinen rako sulkeutuu.

    Samanaikaisesti verkkokalvon valtien veren täyttämisen aiheuttamat paineominaisuudet määritetään. Näin mitataan "silmäpulssin" arvo, mikä heijastaa silmän verenkiertoa.

    Mittausmenetelmä

    Pneumaattimittari on laite, jossa on sisäänrakennettu rakoilmaisin. Sarveiskalvon anestesiaa tarvitaan ennen silmänsisäisen paineen mittaamista. Kun anturin kärki lähestyy sarveiskalvoa, kuulee lähtevän ilman kitkevää ääntä ja sen intensiteetti muuttuu riippuen "silmäpulssin" vaihteluista. Ainakin 7 tällaista sykliä kirjataan.

    Koskettamaton tonometria

    Menetelmää kehitettiin 1970-luvun alussa. Se perustuu sarveiskalvon pinnalle suuntautuvan ilmasuihkun käyttöön.

    Menetelmän periaate

    Paineilmasuihkun vaikutuksesta sarveiskalvo litistyy asteittain tai asteittain riippuen silmänsisäisen paineen koosta. Tämä offset on kiinteä mittaamalla valolta heijastunut sarveiskalvon pintaan.

    Nyt toiminnan periaate muuttuu jonkin verran - käytetään eri paineessa olevaa ilman virtausta aiheuttaen saman sarveiskalvon siirtymän eri potilailla. Määritä sen voimakkuus, säädä silmänsisäisen paineen arvo.

    Sarveiskalvon anestesia ei ole tarpeen tässä menetelmässä. Se on helppokäyttöinen ja ei vaadi erityiskoulutusta.

    Reichert Eye Response Analyzer

    Tämä laite mittaa sarveiskalvon tasoituksen asteen sen ilmavirran vaikutuksesta. Tämä on sama periaate, jota käytetään tavanomaisessa kontaktittomassa tonometriassa. Kuitenkin tällainen laite suorittaa 2 mittausta, joiden avulla voidaan määrittää ns. Sarveiskalvon hystereesi - indikaattori, joka riippuu sarveiskalvon kudoksen viskoelastisista ominaisuuksista. Tämä antaa lääkärille lisää tietoa sarveiskalvon elastisuudesta.

    "Tono-Pen"

    Tono-kynä on kannettava, täysin automatisoitu, moderni laite silmänsisäisen paineen mittaamiseen.

    Menetelmän periaate

    Tono-vaahto koostuu keskimmäisestä liikuteltavasta männästä, jonka läpimitta on 1,2 mm, jossa on alusta. Instrumentin kärki painetaan sarveiskalvoa vasten, jonka paineanturi tunnistaa. Tämä prosessi tapahtuu, kunnes männän pää on tasainen alustan kanssa.

    Sarveiskalvon jäykkyyden vaikutus tällä hetkellä lähetetään alustaan ​​ja samaan aikaan männän ja sarveiskalvon väliset paineindikaattorit pidetään todellisena silmänsisäisenä paineena. Tämä äkillinen painovoiman muutos seuraa sähköimpulssin tuottaminen, jota analysoi mikroprosessori.

    Mittausmenetelmä

    Mittaukseen tarvitaan sarveiskalvon anestesia. Kutakin potilasta käytetään kertakäyttöinen kärki. Laite otetaan kädessä ja se sijaitsee sarveiskalvon keskialueen yläpuolella. Kun laite on käyttövalmis, kuulet napsahduksen ja lääkäri koskettaa kärjää sarveiskalvoon useita kertoja. Silmänsisäisen paineen keskiarvot, vähimmäis- ja enimmäisarvot näkyvät välittömästi näytöllä.

    Dynamic contour tonometry PASCAL

    Tämä on nykyaikainen kosketusmenetelmä, joka tuottaa monia mittauksia lyhyessä ajassa ja analysoi ne automaattisesti. Se kehitettiin vuonna 2002.

    Menetelmän periaate

    Tärkeimmät erot dynaamisessa värimonometrissä:

    • Painekyllästykseen on asennettu painekalvo, joka on kovera muotoinen. Tämä takaa sen täydellisen kosketuksen sarveiskalvon kanssa.
    • Periaate on analysoida sarveiskalvon muotoa - sitä suurempi sen pullistuma, sitä korkeampi silmänsisäinen paine.
    • Koettimessa on pietsosensori, joka havaitsee vähäiset muutokset sarveiskalvon asennossa ja muuttaa sen sähköiseksi signaaliksi.
    • Yhden tutkimuksen aikana koetin vie useita satoja mittauksia, mikä takaa tietojen korkean tarkkuuden.
    • Ei ole applanaatiota, eli sarveiskalvon tasoittamista ja siksi sen jäykkyys, paksuus ja muut ominaisuudet eivät vaikuta saatuun tulokseen.
    • Laite laskee myös edellä mainitun "silmäpulssin".

    Mittausmenetelmä

    Laite on kiinnitetty rakoilmaan. Se vaatii sarveiskalvon anestesiaa. Käytetään kertakäyttöisiä vinkkejä, jotka estävät lähetyksen riskin. Tutkimuksen kesto on muutamia sekunteja, jonka aikana potilas istuu, painaa otsaansa ja leukaansa erityiseen laitteeseen.

    Rebound Tonometry

    Tämä on yksi uusimmista mikroyhteyden mittausmenetelmistä. Se perustuu laitteen liikkuvan kärjen nopeuden mittaamiseen, kun se lepää elastisesta sarveiskalvosta.

    Toiminnan periaate

    Laite koostuu kahdesta osasta - solenoidista, jossa magneettikentän syntyminen on mahdollista ja koettimella, joka on magneetti. Kun magneettikenttä on kytketty päälle, koetin työnnetään sarveiskalvoon ja poistuu siitä. Solenoidi analysoi magneetin liikkeen magneettikentässä ja asettaa koettimen nopeuden riippuen silmänsisäisen paineen suuruudesta.

    Tämän periaatteen mukaisesti toimiva IKARE-tonometri osoittaa silmänpaineen paineen arvot riippumatta sarveiskalvon ominaisuuksista. Se on helppokäyttöinen, kannettava laite, joka antaa tarkkoja tuloksia.

    Mittausmenetelmä

    Potilas on istumassa. Laite asennetaan silmän keskiosan eteen 3-10 mm etäisyydeltä. Anestesiaa ei tarvita. Käytetään yhden käyttökerran vinkkejä.

    Rebound-tonometria on osoittautunut erityisesti seulontamenetelmäksi, joka on massatutkimus glaukooman havaitsemiseksi. Perusteellisempaa analyysiä varten käytetään applanaation tonometrisiä menetelmiä, jotka on kuvattu edellä.

    Muilla tavoilla

    Muuta, paitsi edellä lueteltuja menetelmiä, ei pitäisi käyttää käytännössä, koska ne antavat liian suuren virheen. Tämä pätee paitsi menetelmään, kun sormet määrittävät painovoiman, puristavat ne potilaan suljettuihin silmäluomiin, mutta myös tunnetulle Maklakov-menetelmälle.

    Maklakovin menetelmä

    Tämä on menetelmä silmänsisäisen paineen kosketuksen mittaamiseksi käyttäen 10 gramman painoa. Ennen tutkimusta sen pohja on päällystetty harmittomalla väriaineella.

    • Anestesian tippoja levitetään sarveiskalvoon ja paino asetetaan.
    • Tämän jälkeen se siirretään paperiin, jossa eri alueita olevat ympyrät tulostetaan.
    • Erityisen hallitsijan avulla lääkäri muuntaa alueen, jonka paino on "puristettu", silmänpainetta kuvaaviin lukuihin.

    Ne eivät anna tarkkaa kuvaa silmänsisäisen paineen todellisesta arvosta. Siksi tämä menetelmä on jo menneisyydessä.

    Transpalpebral tonometria

    Tämä on silmänsisäisen paineen mittaus silmäluomen avulla, joka ei ole kosketuksissa sarveiskalvon kanssa. Se käyttää Diaton-laitetta.

    Tämän menetelmän edut:

    • ei ole yhteyttä sarveiskalvoon;
    • ei ole mahdollisuutta infektioon;
    • potilas ei tarvitse poistaa piilolinssejä;
    • ei tarvita oppilaan dilataatiota ja anestesiaa;
    • ei ole komplikaatioita;
    • ei tarvitse steriloida laitetta tai kertakäyttöisiä tarvikkeita;
    • mahdollisuus käyttää potilaan asemaa sekä istuen että valehtelussa;
    • tuloksen riippumattomuus sarveiskalvon kaarevuudesta, mukaan lukien LASIK-leikkauksen jälkeen.

    Tämä tutkimus on osoittanut olevan seulonta silmänsisäisen paineen nopealle määrittämiselle. Kuitenkin hänen tulokset ovat melko riippuvaisia ​​IOP: n satunnaisista värähtelyistä. Siksi tällaisen laitteen käyttö rutiinikäyttöön silmälääkärin toimistossa ei ole sopivaa.

    Normaalit arvot

    Niiden keskimääräiset arvot edellyttävät silmälääkärien säännöllistä valvontaa.

    Silmänsisäisen paineen indeksin arvo vaihtelee. Se on tavallisesti korkeampi aamuyöllä, alttiina ja talvikaudella. Se myös luonnollisesti kasvaa iän myötä.

    Ero suorituskyvyssä päivän aikana on yleensä noin 5 mm Hg. Art. Tämän kuvion yläpuolella olevat arvot osoittavat glaukooman erityismuotoa - exfoliatiivista.

    Silmänpaine eri silmissä voi vaihdella, epäsymmetria tavallisesti saavuttaa 3 mm Hg. Art., Harvoin enintään 6 mm Hg. Art.

    Lapsilla silmätapaus kasvaa noin 1 mmHg. kaksi vuotta syntymästä 12 vuoteen, kasvavan 6-8 mm Hg. Art. syntymähetkellä 12 ± 3 mmHg Art. vuoteen 12 mennessä. Ikääntyneiden IOP-arvojen katsotaan lisääntyvän 40 vuoden kuluttua noin 1 mm: n kuluttua jokaisen seuraavan vuosikymmenen aikana.

    Mikä lääkäri ottaa yhteyttä?

    Silmänsisäisen paineen mittaamiseksi voit ottaa yhteyttä silmälääkäriin sekä perhelääkäriin, jonka toimistoon tulee olla yksi näistä ilmaisimista määrittävistä laitteista.

    Silmälääkäri A. Teslenko puhuu silmänpaineen mittaamisesta glaukoomaa oikein: