Kun kohdun limakalvon hyperplasia esiintyy, sen oireet, hoito ja mahdollisuudet olla pahanlaatuisia

Käytännöllisen gynekologian osalta endometrisen hyperplasian prosessit, jotka vaihtelevat 15-40% ja jotka tarttuvat toisiinsa infektiivisen patologian jälkeen kaikkien gynekologisten sairauksien rakenteessa, ovat monitahoinen ja monimutkainen ongelma.

Tämä johtuu niiden taipumuksesta toistuvaan pitkän aikavälin hoitoon, erityisten oireiden puuttumiseen, vaikean ajankohtaisen erilaistumisen diagnoosin tekemiseen ja vaikean hoidon valitsemiseen liittyviin vaikeuksiin. Mikä on vaarallinen hyperplasia ja mitkä ovat sen syyt?

Endometriumin hyperplasia - mitä se on?

Endometriumin hyperplasia on kohdun limakalvon morfofunktiivinen patologinen tila, joka koostuu rauhas- ja stromaalisten rakenteiden hajakuormituksesta tai fokaalisesta proliferaatiosta (proliferaatio), jolla on hallitseva leukemian komponenttien toimintahäiriö funktionaalisessa (pinta-alueella), harvemmin basalendometriumissa. Laskimotermin paksuus hyperplasiassa ylittää indikaattoreiden normin riippuen kuukautiskierroksen vaiheesta - 2-4 mm: iin varhaisen lisääntymisvaiheessa ja jopa 10-15 mm sekretorivaiheen aikana.

Viime vuosikymmeninä patologisten hyperplastisten prosessien määrä kasvaa jatkuvasti kohdun limakalvossa, mikä johtuu naispuolisen väestön keski-iän lisääntymisestä, epäsuotuisasta ympäristöstä, somaattisten kroonisten sairauksien määrän lisääntymisestä, joista monet ovat jossain määrin yhteydessä hormonijärjestelmään tai joilla on hänen vaikutusvaltaansa.

Patologian esiintymistiheys on 10-30% ja riippuu sen muodosta ja naisten iästä. Se tapahtuu tytöillä ja lapsilla, jotka ovat ikäisiä, mutta useimmiten - 35-55-vuotiailla ja yksittäisten kirjoittajien mukaan - puolet naisista, jotka ovat myöhäisessä lisääntymistutkimuksessa tai vaihdevuosissa.

Viime vuosina tapausten määrä on kasvanut. Lisäksi tämä kasvu tapahtuu samanaikaisesti kohtuun kohdistuvan syöpäkasvainten lisääntymisen kanssa, joka esiintyy kaikkien pahanlaatuisten kasvainten joukossa naisilla neljänneksi, ja sukupuolielinten pahanlaatuisten kasvainten joukossa - 1. sijasta.

Erilaisia ​​kohdun limakalvon hyperplasiaa - onko syöpä vai ei?

Patologiset muutokset endometriumissa ovat hyvänlaatuisia, mutta samaan aikaan todetaan, että taustallaan pahanlaatuiset kasvaimet kehittyvät paljon useammin. Näin ollen yksinkertainen endometriumin hyperplasia ilman atipiaa ilman hoitoa seuraa kohdun syöpä 1 prosentissa tapauksista, atyypia 8-20%, monimutkainen epätyypillinen muoto 29-57%. Atyyppistä muotoa pidetään ennaltaehkäisevänä tilana.

Mikä on ero endometrisen hyperplasian ja endometrioosin välillä?

Jos ensimmäinen lokalisoidaan vain kohdun limakalvoon, endometrioosi on krooninen progressiivinen toistuva hyvänlaatuinen sairaus, joka sen kasvulla ja levinneisyydellä muistuttaa pahanlaatuista kasvainta.

Endometriumkudoksen solut ovat morfologisesti ja toiminnallisesti samanlaisia ​​kuin endometrian solut, mutta ne kasvavat kohtuun seinämään, leviävät ja kasvavat sen rajoissa - munasarjojen ja munasarjoissa. Ne voivat myös vaikuttaa viereisiin elimiin (peritoneumi, virtsarakko, suoli) ja kuljettaa verenkierrossa (metastasoituu) kaukaisiin elimiin ja kudoksiin.

Endometriumin hyperplasian syyt ja sen patogeneesi

Koska reseptorilaitteisto läsnä on tietyn luun limakalvoon, on kudos erittäin herkkä hormonikorvaushoidon muutoksille naisrungossa. Kohtu on "kohde elin" altistumisesta sukupuolihormoneille.

Ajoittaiset sykliset muutokset endometriumissa johtuvat tasapainotetusta hormonaalisesta vaikutuksesta solujen reseptoreihin ja solujen sytoplasmaan. Kuukauti syntyy vain endometrian funktionaalisen kerroksen hylkäämisen seurauksena ja rauhasen rakenteiden palautuminen johtuu peruskerroksen rauhasien proliferaatiosta, jota ei hylätä.

Siksi hormonaalisen epätasapainon esiintyminen naisen elimistössä voi aiheuttaa endometristen solujen heikentynyttä erilaistumista ja kasvua, mikä johtaa niiden rajallisen tai laajalle levinneen liiallisen kasvun kehittymiseen eli paikalliseen tai diffuusiin kohdun limakalvon hyperplasiaan.

Soluproliferaation endometristen patologisten prosessien riskitekijät ovat:

  • hypotalamus-aivolisäkkeen oireyhtymä tai Itsenko-Cushingin tauti;
  • krooninen anovulaatio;
  • hormonaalisesti aktiivisten munasarjojen kasvainten läsnäolo;
  • munasarjojen munuaisten oireyhtymä;
  • tamoksifeenihoito (kasvainten vastainen ja antiestrogeenilääke) ja korvaushoito estrogeenien kanssa;
  • sisäisten sukupuolielinten krooniset tulehdusprosessit, usein abortit ja diagnoosi curettage (esiintyvät 45-60% hyperplasiaa sairastavilla naisilla);
  • nälkään ja psyko-emotionaaliseen stressiin;
  • kilpirauhasen sairaudet, jotka hormonit moduloivat naispuolisten sukupuolihormonien (estrogeenit) vaikutusta solutasolla;
  • rasva- ja hiilihydraattien, erityisesti diabeteksen ja lihavuuden, metabolian rikkominen;
  • maksan ja sappitiehen patologian, mikä johtaa estrogeenin hyötykäyttöprosesseihin maksassa, mikä johtaa hyperplastisiin prosesseihin kohdun limakalvoon;
  • verenpainetauti;
  • postmenopausaalisen ajan - lisämunuaisen kuoren lisääntyneen hormonaalisen aktiivi- suuden vuoksi;
  • immuunimuutokset, jotka ovat erityisen voimakkaita metabolisia häiriöitä sairastavilla naisilla.

Endometriumkudoksen leviämisen kehityksessä hormoneilla on merkittävä rooli. Niistä ensisijainen rooli kuuluu estrogeeneihin, jotka osallistuvat solujen aineenvaihduntaprosesseihin stimuloivat jälkimmäisen jakautumista ja kasvua. Eri elämänvaiheissa absoluuttinen tai suhteellinen hyperestrogenismi kykenee aiheuttamaan jokin edellä mainituista tekijöistä.

Aikana murrosikä

Tämän ajan hyperplastiset prosessit johtuvat pääosin anovulaation sykleistä ja ne vuorostaan ​​liittyvät hypotalamus-aivolisäkkeen toiminnan häiriöön. Jälkimmäiseen liittyy pysyvä epävakaa GnRH-päästöjen (gonadotropiinia vapauttavan hormonin) esiintymistiheys ja amplitudi, mikä on syynä siihen, että aivolisäkkeen (FSH) riittämättömän erittyy follikkelia stimuloivaan hormoniin.

Kaiken tämän tuloksena on ennenaikaista (ennen ovulaatiota vastaavan vaiheen saavuttamista) follikkelien atresia monissa kuukautiskierroissa. Kun näin tapahtuu, estrogeenin suhteellinen ylitys (sen tuotteiden monotonitehityksen seurauksena), jolla progesteronin (puutos) erittyminen ei vastaa kuukautiskierron vaiheita, mikä johtaa endometrian riittämättömään kasvuun. Mahalaukun epiteeli kasvaa pääosin stromaalikomponentin kasvun viivästymisellä. Näin muodostuu endometrian adenomaattinen tai kystinen hyperplasia.

Lisääntymisjaksolla

Liiallinen estrogeenipitoisuus lisääntymisjakson aikana voi johtua seuraavista:

  • hypotalamusairaudet, hyperprolaktinemia, usein rasittavat olosuhteet, nälänhädähdys, krooniset somaattiset sairaudet jne. johtavat hypotalamuksen ja aivolisäkkeen häiriöön;
  • häiriöt hormonaalisessa takaisinkytkentämekanismissa, minkä seurauksena menestyksekkään syklin keskellä luteinisoivaa hormonia ei ole aktivoitu, mikä tarkoittaa, että ovulaatiota ei ole;
  • muuttuu suoraan munasarjoissa itseensä stromaasin, follikulaaristen kystien, munasarjojen polykystisairauden jne. kasvaessa.

Premenopauseissa ja perimenopauseissa

Ovulaation puuttumisen syklit johtuvat ikääntymiseen liittyvistä muutoksista hypotalamus-aivolisäkkeen toiminnan toiminnassa, minkä seurauksena GnRH: n vapautumisen voimakkuus ja taajuus muuttuvat. Näiden syklien mukaan sekä aivolisäkkeen FSH-eritystä että jälkimmäisen vaikutusta munasarjojen toimintaan muuttuvat.

Estrogeenin puuttuminen kuukautiskierron keskellä, joka aiheuttaa luteinisoivan hormonin vapautumisen stimulaatiota, sekä munasarjan follikulaarisen laitteen ehtyminen (tämän iän mukaan) johtavat anovulaatioon. Postmenopausaalisella jaksolla lisämunuaisen aivokuoren toiminta lisääntyy naisilla, mikä myös vaikuttaa endometrisen hyperplasian kehittymiseen.

Lisäksi viime vuosien tutkimukset osoittavat, että kudoksissa insuliiniresistenssin ensisijaisuus johtuu perinnöllisistä tai immuuni- tekijöistä, kuten insuliinireseptoripuutos kudoksissa, spesifisten vasta-aineiden läsnäolo insuliinireseptoreita vastaan ​​tai jälkimmäisen salpaaminen kasvutekijöillä, kuten insuliinilla ja periytyneillä jne.

Nämä geneettiset ja immuunihäiriöt voivat aiheuttaa metabolisia häiriöitä (hiilihydraattien metabolia ja diabetes, miespuolinen lihavuus, ateroskleroosi jne.) Sekä toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset (verenpainetauti, iskeeminen sydänsairaus jne.). Niitä pidetään toissijaisina kudosten koskemattomuuteen insuliinin vaikutuksella, mikä johtaa automaattisesti lisääntyvään eritykseen elimistössä.

Lisääntynyt insuliinikonsentraatio, joka vaikuttaa vastaaviin munasarjasektoreihin ja kasvutekijöihin, stimuloi useita follikkeleitä, aiheuttaen polystyylisen sytosolin kehittymistä ja androgeenikystien liiallista tuotantoa, jotka muuttuvat estrogeeneiksi. Jälkimmäiset aiheuttavat ovulaation ja hyperplastisten prosessien puuttumisen endometriumissa.

Tämän lisäksi myös kohdun hormonireseptoreiden kunto ei ole vähäinen, eikä vähiten vaikuta mekaanisten vaurioiden (abortin, curettage) ja tulehdusprosesseihin. Reseptorien puuttumisen vuoksi hyvin usein endometriumin hyperplasia (30%) hormonaalinen hoito on tehotonta, sillä sen herkkyys hormonaalisille valmisteille on riittämätön.

Tärkeä rooli patologisen proliferaation kehittämisessä ei pelkästään paranna endometristen solujen kasvuprosesseja, vaan myös niiden apoptoosin säätelyn (ohjelmoitu oikea-aikainen solukuolema) geenin säätelyyn.

Täten mekanismi proliferatiivisen prosessien kohdun limakalvon aiheuttama monimutkainen vuorovaikutus monien tekijöiden, kuten järjestelmän (neyrondokrinnogo, metabolinen, immuuni) ja paikallisen (solureseptori ja geneettisen laite kohdun limakalvon) merkki.

Tämä mekanismi toteutetaan pääasiassa seurauksena:

  • estrogeenin liiallinen vaikutus riittämättömällä progesteronin vastahyökkäyksellä;
  • kohdun limakalvon rauhasen rakenteiden epänormaali reaktio vasteena normaaleihin estrogeenipitoisuuksiin;
  • insuliiniresistenssin insuliinin kasvutekijöiden korkea aktiivisuus, johon liittyy suuri insuliinipitoisuus (metabolinen oireyhtymä, tyypin II diabetes, munasarjojen monirakkulatauti).

Endometriumin hyperplasian luokitus

Patologisesti ja sytologisesti eritellään seuraavat hyperplasian muodot:

  • yksinkertainen rauhasyöpä - kystinen laajeneminen, enimmäkseen poissa; jos proliferatiiviset prosessit lausutaan, kystinen suurentuminen on mahdollista joissakin limakalvon osissa; tätä muotoa, tässä tapauksessa, kutsutaan rauhasyöpäksi ja se on yhden prosessin vaihe;
  • kivun rakkuloista, jolle on tyypillistä sekä rauhas- että stromaalisten rakenteiden lisääntyminen; riippuen tämän prosessin vakavuudesta, rauhas-stromalimuoto on jaettu aktiiviseen ja lepäämään; endometrian paksuuntuminen tapahtuu pintakerroksen takia;
  • epätyypillinen, jota kutsutaan myös epätyypillisiksi rauhas- ja adenomaattisiksi; Tätä muotoa leimaa proliferatiivisten muutosten vakavuus ja monenlaiset morfologiset mallit.

Proliferatiivisten ja epätyypillisten muutosten vakavuudesta riippuen erittyy lievä, keskivaikea ja vaikea patologisen tilan aste ja sen esiintyvyys on diffuusi ja fokusoiva.

Vuonna 1994 Maailman terveysjärjestö (WHO) ehdotti luokittelua, jota seurataan yleisesti tänään. Käytännön naistentautien ja onkologian osalta muiden tekijöiden terminologiaa käytetään kuitenkin rinnakkain.

WHO: n luokituksen mukaan endometriumin proliferaatio voi olla:

  • Ilman sytologisesti määritettyjä epätyypillisiä soluja (ei-atypia).
  • Epätyypillisissä soluissa (epätyypilliset).

Ensimmäinen puolestaan ​​eroaa seuraavasti:

  1. Yksinkertainen endometrian hyperplasia, joka vastaa aiemmin hyväksyttyä termiä "rauhasen kystinen hyperplasia". Tässä muodossa määrä limakalvon solujen lisääntyneen atypia ytimet tilassa, kohdun limakalvon rakenne poikkeaa sen normaaliin tilaan toimintaa ja tasainen kasvu rauhasten ja strooman komponentit, tasainen jakautuminen alusten strooman, epäsäännöllinen järjestys kohtalainen kystinen rauhaset ja laajentaminen joitakin niistä.
  2. Monimutkainen tai monimutkainen hyperplasia tai I-aste. Vastaa adenomatosis (muissa luokituksissa). Tässä muodossa, rauhasen epiteelin lisääntyminen yhdistettynä rauhasen rakenteen muutokseen, toisin kuin edellisessä muodossa. Tasapaino rauhasten ja stroman leviämisen välillä häiritsee edellisen mielenkiintoa. Rauhoissa on rakenteellisesti epäsäännöllinen muoto, solu-ydin atypia puuttuu.

Atyyppinen proliferaatio jaetaan seuraavasti:

  1. Yksinkertainen, mikä vastaa (muiden luokitusten mukaan) II-tyypin epätyypillistä hyperplasiaa. Se eroaa yksinkertaisesta epätyypillisestä muodosta, koska se on merkitsevästi lisääntynyt rauhanen epiteelin ja atypisten solujen läsnäollessa. Solu- ja ydinpolyymorfismi puuttuu.
  2. Atyyppinen kompleksi (monimutkainen), jossa endometrian muutokset ovat luonteeltaan samanlaisia ​​kuin ei-tyypillisissä, mutta toisin kuin jälkimmäisessä, on epätyypillisiä soluja. Merkkejä atypia on rikkoo solun polariteetti, virheellinen valekerrostunut epiteelin ja koon, ydin- solu polymorfismi, suurennettu solutumien ja niiden liiallinen värjäys, laajennettu sytoplasminen onteloita.

WHO: n luokituksessa paikallinen hyperplasia (yksi tai useampi polyyppia) ei ole itsenäinen muunnos. Tämä johtuu siitä, että polyypit (polypous hyperplasia - termi joskus lääkärien käyttämien) ei pidetä variantti endometriumin liikakasvun tuloksena hormonaalisia häiriöitä, ja erään suoritusmuodon mukaan tuotantomenetelmästä krooninen kohdun limakalvon, joka edellyttää asianmukaisia ​​bakteriologinen tutkimus ja anti-inflammatoriset ja antibakteerinen hoito.

Kliininen kuva

Useimmissa tapauksissa eri ikäisten naisten tärkein oire on dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto ja / tai verenvuoto sukupuolielimestä. Kuukautisten häiriöiden luonne ei riipu proliferatiivisten prosessien vakavuudesta endometrissa.

Kuukautiskierron rikkomiset ovat mahdollisia viivästyneiden kuukautisten muodossa, jotka ovat 1-3 kuukautta, ja myöhemmin ne korvataan verenvuodolla tai verenvuodolla (60-70% naisista, joilla on endometriumin hyperplasia). Hieman vähemmän todennäköisesti syklistä verenvuotoa, joka kestää yli 1 viikon, vastaa kuukautisten päiviä. Useimmiten ne löytyvät naisista, joilla ei ole metabolisia häiriöitä.

Kuukausittain kohdun limakalvon hyperplasia, yleensä, pitkä. Niiden voimakkuus voi olla erilainen - kohtalaisen voimakkaasta verenvuodosta raskas, suuri verenhukka (runsas). Keskimäärin 25% verenvuodosta ilmenee anovulatoristen kuukautiskierrosten taustalla tai kuukautisten puuttuessa (5-10% hyperplasiaa sairastavilla naisilla).

Vaihdevuosina naisilla, kuukautiset ovat epäsäännöllisiä, minkä jälkeen jatkuva verenvuoto tai verinen vastuuvapaus. Vaihdevuosien aikana voi olla lyhytaikaista tai pitkäaikaista huono verenkiertoa.

Kohtuun kohdun limakalvon hyperplasiaan liittyvät muut, vähemmän merkitsevät ja epämuodolliset oireet ovat alemman vatsaan kohdistuva kipu ja verenvuoto sukupuoliyhteyden, painonnousun, pitkän kävelyn (kosketusvuoto) jälkeen.

Lisäksi voi olla yleisluonteisia valituksia, jotka ovat aiheutuneet sekä veren menetysstä pitkällä ajanjaksolla että aineenvaihdunnallisilla ja / tai neuroendokriinisilla häiriöillä. Se voi olla päänsärkyä, jano, sydämentykytys, korkea verenpaine, unihäiriöt, heikentynyt suorituskyky ja väsymys, psyko-emotionaalinen epävakaus, liiallinen painonnousu, ulkonäkö vaaleanpunainen venyttää markkaa ja epänormaalia tukan, oireyhtymä kehittää alavatsakivut, psyko-emotionaaliset häiriöt, elämänlaatu heikkenee.

Pienessä prosenttiosuutena potilaista puuttuu oireita. Niiden limakalvojen patologiset muutokset havaitaan satunnaisilla tutkimuksilla, jotka eivät joskus ole edes liittyneet gynekologisiin sairauksiin.

Hyperplasia ja raskaus

Voinko tulla raskaaksi patologian kehittymisestä?

Ottaen huomioon patologisen tilan etiologian ja patogeneesin perusteella on selvää, että endometriumin hyperplasia ja raskaus ovat käytännössä yhteensopimattomia. Lapsettomuus ei johdu vain siitä, että limakalvo ei salli sikiön munan istuttamista. Näiden patologisten muutosten aiheuttamat, pääasiassa hormonaaliset syyt ovat samanaikaisesti hedelmättömyyden syitä.

Siksi endometriumin hyperplasia ja IVF ovat myös yhteensopimattomia. Kuitenkin raskauden valmisteluvaiheessa tarvittava hoito on alkuvaiheessa useimmiten edistänyt raskauden syntymistä ja onnistumista.

Joissakin tapauksissa, kun kohtuullinen hyperplasia on, hedelmöitetyn munasolun implantaatio on mahdollista kohtalaisen kohtuun limakalvon suhteellisen terveessä alueessa. Mutta tämä johtaa yleensä spontaaniin aborttiin tai heikentyneeseen sikiökehitykseen.

Endometriumin hyperplasia syntymän jälkeen kehittyy suhteellisen harvoin. Kuitenkin on täysin mahdollista, että se toistuu jopa epätyypillisissä muodoissa. Toistuva endometriumin hyperplasia, erityisesti sen epätyypilliset muodot, on vaarallista, koska se pyrkii muuntumaan pahanlaatuiseksi hyperplastiseksi prosessiksi. Siksi synnytyksen aikana on tarpeen olla gynekologin valvonnassa, suorittamaan lisätutkimuksia ja tarvittaessa hoitamaan määrätyn hoidon.

diagnostiikka

Diagnoosi tehdään erilaisten menetelmien perusteella, joiden tulokset ovat vastaavia ikäkausia varten.

Diagnoosimenetelmistä tärkeimmät ovat:

Ultrasound käyttäen transvaginaalinen koetin

Erilaisten tietojen mukaan sen tietotekniikka on 78-99%. Hyperplasia-endometrian paksuus sekretorisessa faasissa ylittää 15 ± 0,4 mm (20,1 ± 0,4 mm), postmenopausaalisella jaksolla paksuus yli 5 mm osoittaa hyperplastista prosessia. Yli 20,1 ± 0,4 mm: n arvo herättää jo epäillään adenokarsinooman mahdollisuutta. Muut hyperplasiaa aiheuttavat M-echo-oireet ovat kohdun limakalvon heterogeeninen rakenne, inkluusiot, jotka ovat samanlaisia ​​kuin pienet kystat tai muut ECHO-positiiviset kokoonpanot.

Erillään kohdunkaulan ja kohdun limakalvon diagnoosi

Tutkimus on kaikkein informatiivinen aikuisten kuukautisten aattona. Saadun materiaalin histologinen tutkimus mahdollistaa tarkemman määrittämisen morfologisten muutosten luonteen. Sytologisen tutkimuksen avulla paljastui solun atypia. Re-curettage-indikaatiot ovat toistuva verenvuoto postmenopausaikana ja hoidon tehokkuuden seuranta hormonien hoidon aikana.

Lue lisää edellisessä artikkelissa.

hysteroscopy

Koska melko informatiivinen tekniikka (tietotekniikka vaihtelee 63 prosentista 97,3 prosenttiin), tutkimus lisää huomattavasti erillisen curettage-diagnostiikan arvoa. On toivottavaa käyttää sitä kuukautiskierroksen 5-7 vuorokaudessa. Hysteroskopia, jossa on endometriumin hyperplasia, sallii kohdun limakalvon transformaation morfologisten muotojen erilaistumisen. Hysterskooppiset oireet ovat:

  • yksinkertaisella liikakasvu - Kohdun limakalvon paksuus on yli 15 mm, on karkea pinta, jossa on läsnä useita taitoksia vaalean vaaleanpunainen tai, harvoin, kirkkaan punainen väri, vakavuus verisuonten kuvio, yhtenäinen järjestely rauhanen excretory kanavat;
  • jossa on kystinen - taitettu kirkkaanpunainen pinta, paksuuden lisääntyminen, verisuoniverkon epätasaisuus, pinnallisten alusten projektiossa - suuri määrä kystat.

hoito

Voiko endometriumin hyperplasia ohittaa itsestään?

Koska se ei ole tauti ja endometrian patologinen tila, johtuen edellä olevista tekijöistä ja kehityksen mekanismeista, itsestään paranemista ei tapahdu. Lisäksi tämä patologia on usein toistuva luonteeltaan.

Hoitostrategiaa valittaessa otetaan huomioon somaattisen patologian ja sisäisten sukupuolielinten sairaudet, ikäkausi ja kohdun limakalvon morfologinen tila.

Konservatiivinen hoito

Hoidon periaate koostuu kolmesta päävaiheesta:

  1. Verenvuoto pysähtyy, ja menetelmät riippuvat pitkälti ikäkaudesta. Ne voivat olla ei-hormonaalisia, hormonaalisia ja kirurgisia.
  2. Palauta tai vaimenta kuukautiskiertoa.
  3. Patologisen prosessin toistumisen estäminen.

murrosikä

Adolescenssissa endometriumin hyperplasiaa hoidetaan ilman curettagea. Verenvuodon lopettamiseksi käytetään pääasiassa oireenmukaista hoitoa, jonka osalta kohdun limakalvon seinämän (uterotoniset aineet) säteilyä lisäävät lääkkeet on määrätty enintään viidellä päivällä. Näitä ovat mm. Oksitosiini, dinoprosti, metyyliergometriini.

Lisäksi farmaseuttiset hemostaattiset lääkkeet (Vikasol, aminokapronihappo), vitamiinihoito (foolihappo, B-vitamiini1"Pyridoksiinihydrokloridi, vitamiini" E", askorbiinihappo), ja lisäksi - välineet perinteisen lääketieteen helpottaa lopettamisen verenvuoto (nokkosen, paimenen kukkaro, jne.)..

Vaikutuksen puuttuessa määrätään progesteronilääkkeitä ja tarvittaessa niiden yhdistelmää estrogeenin kanssa (Regulon, Femodin, Marvelon, Regigevonon jne.). Joissakin tapauksissa progesteronilääkkeitä määrätään iskujen annosteluissa, mikä johtaa kohdun limakalvon eroon, kuten curettage tai kuukautiset (hormonaalinen curettage). Lisäkäsittely uusiutumisen estämiseksi suoritetaan gestageenisten tai kompleksien (estrogeeni-gestageenisten) hormonaalisten valmisteiden avulla.

Lisääntymis- ja kloonausjakso

Naisten lisääntymis- ja kloimauskausilla endometrisen hyperplasian hoito alkaa erillisellä terapeuttisella ja diagnostisella curettageilla. Muurahaishapon histologisen tutkimuksen jälkeen tiettyjä hormonaalisia aineita valitaan yksilöllisesti valituilla annoksilla patologian tai kirurgisen hoidon toistumisen estämiseksi.

Vuonna hedelmällisessä iässä terapiana pyritään poistamaan liikakasvu kohdun limakalvo, ja palauttamaan ovulaation sykliä perimenopausaalisilla - palauttaa säännöllisyyttä menstrualnopodobnoe reaktioita tai niiden tukahduttaminen.

Näitä tarkoituksia varten, käytetään työkaluja, kuten Utrozhestan (mikronisoitua luonnollista progesteronia), kompleksi estrogeeni-progestiinin lääkkeen Jeanine ja Norkolut (noretisteroni), Duphaston (dydrogesteroni), Depo-Provera, antigonadotropnym hormonin agonistit (stimulantit) GnRH (gosereliini, busereliini, Luprid Depot, tsoladeksi, Diferelin) ja muut.

Miten Duphastonia käytetään endometriumin hyperplasiassa?

Duphaston, kuten Norkolut, tulisi ottaa kuukautiskierron 16.-25. Päivästä päivässä 5-10 mg annoksena. Lääke on määrätty kuudeksi kuukaudeksi (vähintään 3 kuukautta) ja myöhemmillä seurantatutkimuksilla kuuden kuukauden ja yhden vuoden kuluttua.

Suurin vaikeus on hyperplasian hoito naisilla, joilla on metabolisia häiriöitä (ylipaino) ja lisääntynyt insuliinin pitoisuus seerumissa. Tällaisille potilaille tarvitaan veren lipoproteiinien vuotuinen seuranta, glukoosipitoisuudet, glukoositoleranssin testaus ja insuliinipitoisuuksien testaus.

Suuri painoarvo on kehon painon normalisointi lisääntyneen fyysisen aktiivisuuden avulla, erityisesti raikkaassa ilmassa, mikä auttaa vähentämään lipidien pitoisuutta veressä ja asianmukaista ravitsemusta. Lihaksen hyperplasian ruokavaliota tulisi tasapainottaa, mutta sen päivittäinen kaloripitoisuus on rajoitettu 1 800 kcal: iin. Tämä olisi varmistettava rajoittamalla hiilihydraattien ja rasvojen sisältöä elintarvikkeissa ja lisäämällä proteiinien määrää.

Kirurginen hoito

Kirurgisen hoidon indikaatiot ovat:

  1. Lisääntymisvaiheessa - yksinkertaisten epätyypillisten ja monimutkaisten epätyypillisten muotojen konservatiivisen hoidon tehottomuuden puute kuuden kuukauden ajan sekä 3 kuukautta - epätyypilliset monimutkaiset patologiset muodot.
  2. Vaihdevuodet - puute vaikutuksen konservatiivinen hoito puoliksi integroituja ja helppo neatipicheskoy epätyypillinen hyperplasia, sekä 3 kuukauden hoidon epätyypillisten monimutkaisia ​​sairauksia.

Kirurgisten tekniikoiden tapauksissa epätyypillinen hyperplasia muotojen kohdunpoisto esitetty. Naiset, joilla neatipicheskimi muotoja patologian ja erityisesti näistä hedelmällisessä iässä käytetään pääasiassa säästäviä kirurgisia tekniikoita, kuten kohdun limakalvon ablaatio ja hysteroresectoscopy viime vuosina.

Epätavallinen hoito

Monet naiset eivät halua ottaa hormonaalista agentti, toinen kaapimalla tai vastaanottaa tarjouksen leikkaushoitoa (tarvittaessa) käyttämällä hoidossa folk korjaustoimenpiteitä (infuusioiden ja decoctions yrtit ja niiden maksut) tai homeopaattiset valmisteet - Genikohel, Kalium karbonikum, Mastometrin, Atsidum nitrikum jne.

Folk korjaustoimenpiteitä ovat esimerkiksi infuusio nokkosen lehtiä, keittäminen takiainen root tai tinktuura lehtensä, keittäminen keräämisen, joka koostuu calamus, nokkosen lehtiä, Knotweed tavallista, juuri valkoinen hanhikki, paimenen kukkaro (yrtti) ja vuorikiipeilijä käärme, ja muut lääkekasveja.

On kuitenkin syytä ymmärtää, että folk korjaustoimenpiteitä sekä hoidossa homeopatia on mahdollista vain oireenmukaista tarkoitus - pysäyttää verenvuodon, täydentäminen vitamiineja ja kivennäisaineita, lisääntynyt sävy Myometriumin.

Niiden käyttö hoitoon endometriumin liikakasvun on paitsi tehotonta, mutta se edistää viivyttää prosessia, jotta vaara merkittävän verenhukan ja siihen liittyvien komplikaatioiden, kuten myös muutosta hyvänlaatuisia patologisen tilan endometriumin pahanlaatuisen kasvaimen.

Kaikki noin endometriumin hyperplasia: oireet, hoito, ennuste, raskauden mahdollisuus

Kohdun limakalvon hyperplasia on kohdun limakalvokudoksen patologinen proliferaatio. Tätä prosessia kutsutaan proliferaatioksi, joka esiintyy rauhasten tai stromaalisten rakenteiden soluissa.

Tällöin kohdun limakalvon pinnallisen tai perustason (harvinaisen) kerroksen rauhaset vaikuttavat eniten. Endometriumin paksuus tässä tapauksessa ylittää merkittävästi normaalit parametrit, jotka riippuvat kuukautiskierron vaiheesta.

Leviämisen alkuvaiheessa endometrium sakeutuu 2-4 mm: iin ja sekretorivaiheen aikana - 10 - 15 mm. Viime vuosina kohdun limakalvon hyperplasia on yleistynyt monien eri tekijöiden vuoksi. Mutta erityinen vaikutus tähän prosessiin kasvattaa naisten keskimääräistä elinikää sekä elinolosuhteita. On osoitettu, että potilaat, usein tai pysyvästi epäsuotuisassa ympäristössä, kärsivät endometriumin hyperplasiasta paljon useammin. Lisäksi somaattisten sairauksien prosentuaalisen voimakas kasvu naisilla vaikuttaa myös viime aikoina lisääntymisjärjestelmän toimintaan.

Patologian taajuus riippuu potilaan iästä ja fyysisestä muodosta. Joten, lihavilla naisilla on paljon todennäköisemmin sairastua tämän patologian kuin ne, jotka katsovat niiden luku. Taudin yleinen ilmaantuvuus on noin 10-30%, ja vaihdevuosien aikana potilailla esiintyy suurinta esiintyvyyttä.

Usein kohdun limakalvon liikakasvu kehittyy nuoremmilla naisilla (35-40-vuotiaat). Myös myöhäinen raskaus ja synnytys ovat tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa kohdun limakalvojen patologisia kasvaimia.

Mikä se on?

Endometriumin hyperplasia on gynekologinen patologia, jonka kehittymisen aikana syntyy hyvänlaatuinen kudosten kasvu, joka muodostaa sukupuolielimen limakalvon. Tämän seurauksena endometrium sakeutuu ja tilavuus kasvaa.

Patologisen prosessin päävaihe on kohdun endometrian stromaalisten ja rauhanomaisten komponenttien lisääntyminen.

Endometriumin hyperplasian syyt

Kohdun limakalvon hyperplasia kehittyy tiettyjen tekijöiden vaikutuksen alaisena. Kuitenkin käynnistysmekanismi, joka aiheuttaa patologisen prosessin, useimmiten tulee hormonaalinen epäonnistuminen.

Ylitarjonta runkoon naissukuhormonin estrogeenin johtaa hallitsemattomaan solun jakautumisen, joka muodostaa kohdun limakalvo. Niinpä häiriötilanteessa kuukautiskierron ja sen jälkeen. Näin voimme varmuudella sanoa, että mitä tahansa tautia tai haitallisia menetelmiä naisen kehossa ja vaikuttaa hormonien, ennemmin tai myöhemmin, voi laukaista kohdun limakalvon liikakasvun kehittymistä.

Tautien esiintyvyyteen vaikuttavat tekijät ovat:

  • keskushermoston sairaudet, erityisesti hypotalamus-aivolisäkkeen järjestelmä;
  • munasarjojen munasarjat;
  • munasarjojen kasvaimet, jotka johtavat naispuolisten sukupuolihormonien aktiiviseen tuotantoon;
  • lisämunuaisen kuoren, PZHZH: n ja kilpirauhasen patologiat;
  • rasva-aineenvaihdunnan häiriö, joka johtaa lihavuuteen;
  • negatiivisia muutoksia sellaisten naisten immuunitilanteessa, joita ei ole heti lopetettu;
  • krooninen hypertensio;
  • pitkäaikainen hormonihoito;
  • pitkittynyt hallitsematon oraalinen hormonaalinen ehkäisykäyttö);
  • kirurgiset abortit;
  • liman limakalvon kyynärpää jne.

Usein kohdun limakalvon hyperplasia kehittyy hedelmättömyyden taustalla, kun munasarjat eivät täysin hoitaa tehtäviään. Tämän seurauksena ovulaatioprosessi ei tapahdu, progesteronipitoisuus laskee ja estrogeenipitoisuus kasvaa.

Maksaongelmat, jotka käyttävät ylimääräisiä estrogeeneja veressä, voivat johtaa näiden hormonien asteittaiseen kertymiseen elimistöön, mikä johtaa hyperestrogenismiin. Kolmasosalla endometriumin hyperplasiaa sairastavilla potilailla diagnosoidaan epämuodostumia maksassa ja sappirakenteessa. Toinen tekijä patologian kehittymisessä on geneettinen alttius.

Endometriumin hyperplasian tarkan syyn selvittäminen on mahdollista vain erityisten diagnostisten toimenpiteiden aikana. Ne ovat myös välttämättömiä, koska kaikki edellä mainitut poikkeavuudet ja tekijät eivät johda hormonaalisiin häiriöihin ja aiheuttavat siten hyperplastisen prosessin kehittymisen kohtuun.

Voiko hyperplasia muuttua syöpäksi?

Hyperplastiset prosessit kohdussa ovat ennaltaehkäisevä tila. Tämä johtuu seuraavista:

  1. Atyypinen hyperplasia, joka voi kehittyä potilaan iästä riippumatta. 40 prosentissa tapauksista patologia tulee pahanlaatuiseksi prosessiksi.
  2. Seuraavat toistuvat mielialan hyperplasiat postmenopausaalisella jaksolla.
  3. Mahmirin hyperplasia hypotalamuksessa tai metabolisessa oireyhtymässä (riippumatta potilaan ikästä).

Metabolinen oireyhtymä on kehon erityinen tila, jolle on ominaista immuunijärjestelmän kyvyn heikkeneminen syöpäsolujen infektoimiseksi ja neutraloimiseksi. Tämä johtaa lisääntyneeseen riskiin hyperplastisten prosessien kehittymiselle. Tämä tila liittyy ovulaation, diabeteksen ja liikalihavuuden puuttumiseen.

Voinko tulla raskaaksi patologian kehittymisestä?

Jos otetaan huomioon patologisen prosessin kehityksen etiologia ja piirteet, voidaan luotettavasti sanoa, että mahdollisuus tulla raskaaksi tämän patologisen prosessin kanssa, joka tapahtuu endometrian kerroksissa, on vähäinen. Lisäksi tämä johtuu ei ainoastaan ​​lisääntymiselimen limakalvon kudosten muutoksista, mistä johtuen hedelmöitynyt munasolu ei voi kiinnittyä sen seinään. Syyt johtuvat hormonaalisesta epätasapainosta, joka on yksi hedelmättömyyden kehittymiseen vaikuttavista tärkeimmistä tekijöistä.

Luonnollisen raskauden lisäksi nainen ei todennäköisesti pysty kuljettamaan ja synnyttämään vauvaa IVF-menettelyn jälkeen. Mutta jos teet hoitojakson oikeaan aikaan, tämä vähentää keskenmenon riskiä riippumatta siitä, mikä on hedelmöitysprosessi - luonnollinen tai keinotekoinen.

Kohdun limakalvon hyperplasia on harvinainen naisilla, jotka ovat synnyttäneet, tietenkin, jos nuorella ikäisillä he eivät kärsi epätyypillisestä tämän taudin muodosta. tällaisessa tilanteessa patologian palautuminen syntymisprosessin jälkeen on mahdollista. Tällainen tauti, varsinkin jos se toistuu usein, voi johtaa onkologisen prosessin kehittämiseen. Tämän estämiseksi riskialttiit naiset joutuvat säännöllisesti tarkistamaan gynekologin kanssa.

luokitus

Kohdun limakalvon hyperplasian muodot riippuvat patologisista ja sytologisista ominaisuuksista. Näiden luokituskriteerien mukaan tauti jaetaan seuraaviin tyyppeihin.

  1. Yksinkertainen rauhasen hyperplasiaa ei liity purukumien kystiseen laajenemiseen. Se voi kuitenkin esiintyä kohdun limakalvojen aktiivisen leviämisen taustalla ja olla luonteeltaan fokusoivia. Tällöin on suositeltavaa puhua hyperplasmin rauhan- ja kystisyydestä.
  2. Mahalaukun stromal hyperplasia. Endometriumkudosten kasvun voimakkuudesta riippuen tämä patologian muoto voi olla aktiivinen ja lepää. Endometrian pintakerroksen vaikutuksen alaiset alueet ovat paksuuntuneet.
  3. Atyypinen hyperplasia, jota kutsutaan myös adenomatoottiseksi tai rauhalliseksi. Tätä patologian muotoa leimaa proliferaation prosessoinnin ilmentyminen ja sen seurauksena kliininen kuva.

Patologialla on 3 vaikeustasoa: lievä, keskivaikea ja vaikea. Kukin niistä määritetään riippuen endometrian kasvun voimakkuudesta. Hyperplasiak- sen luokittelu sen esiintyvyyden mukaan merkitsee sen jakautumista hajakuormitus- ja polttomuotoon.

WHO-luokitus jakaa taudin kahteen tyyppiin:

  1. Epätyypillinen, jossa sytologisen tutkimuksen epätyypillisten endometrium-solujen aikana ei havaita.
  2. Tyypillinen, jossa endometrian epätyypilliset solut havaitaan sytologisen tutkimuksen aikana.

Epätyypillinen kohdun limakalvon hyperplasia puolestaan ​​on:

  1. Yksinkertainen, mikä on synonyymi "mahalaukun kystisen hyperplasian" käsitteelle. Tätä muotoa leimaa limakalvon lisääntyminen tilavuuksissa, joissa ei ole solutyypin aipia. Endometrian ja terveellisen sairauden patologisen tilan välinen ero on sen stromaalin ja rauhasen rakenteiden aktiivinen, tasainen kasvu. Verisuonten jakautuminen stromaassa on yhtenäinen, mutta rauhaset sijaitsevat epätasaisesti. Joidenkin rauhasien kystinen suureneminen on kohtalaista.
  2. Kattava tai monimutkainen (1-asteinen synonyymin hyperplasia), jota luokitellaan muualla nimellä adenomatosis. Tätä muotoa leimaavat rauhasen komponenttien lisääntyminen yhdessä rauhasen rakenteen muutoksen kanssa. Tämä on tärkein ero tällaisen hyperplasian suhteen edellisestä. Maha-aineskomponentti laajenee voimakkaammin kuin stromaalinen, kun taas rauhasien rakenne saa epäsäännöllisen muodon. Tämän tyyppistä endometrisen hyperplasiaa ei myöskään liity solutumien atyypi.

Atyyppinen proliferaatio tapahtuu:

  1. Yksinkertainen, jota toisen luokituksen mukaan kutsutaan myös luokan 2 hyperplasiaksi. Se poikkeaa yksinkertaisesta epätyypillisestä muodosta silmien voimakkaan proliferaation ja siihen liittyvien epätyypisten solujen läsnäolosta. Soluvälitteinen polymorfismi puuttuu.
  2. Monimutkainen tai epätyypillinen kompleksi. Munuaisten ja stromaalisten kudosten rakenteiden muutokset vastaavat niitä, jotka ovat tyypillisiä epätyypillisessä muodossa. Suurin ero niiden välillä on epätyypillisten solujen läsnäolo. Atyypinsa kanssa solukkorasvaisuus häiriintyy, epiteelinen monirivinen hankkii epäsäännöllisiä piirteitä, ja sen koko muuttuu myös. Soluvälitteinen polymorfismi on läsnä, solujen ytimet kasvavat, niiden liiallinen värjäytyminen tapahtuu. Sytoplasmiset tyhjiöt laajenevat.

WHO-luokituksen mukaan paikallinen hyperplasia ei ole itsenäinen patologinen tila. Tämä johtuu siitä, että polypoosia (yleisin termi, jota harjoittelevat gynekologit yleisesti käyttävät, "polypous hyperplasia") ei pidetä endometrisen hyperplasian muunnoksena, joka on kehittynyt hormonaalisen toimintahäiriön seurauksena. Suurimmaksi osaksi hänelle luetaan kuuluvan endometriitin kronisoinnin aikana syntyvään tuotantoprosessiin. Tällainen poikkeama edellyttää pakollista bakteriologista tutkimusta ja tarkoituksenmukaista hoitoa anti-inflammatorisilla ja antimikrobisilla lääkkeillä.

Endometriumin hyperplasian oireet

Yksi tämän taudin yleisimmistä oireista on kohdun verenvuodon avautuminen. Hänen lisäksi potilaat valittavat usein:

  • amenorrea (viivästyneet kuukautiset useita kuukausia), jota seurasi runsaasti verenvuotoa sukupuolielimestä;
  • punastumisen - ruskean tai ruskean - emättimen purkautuminen;
  • kivulias ja pitkittynyt kuukautiset raskaalla verenvuodolla (harvinainen);
  • kuukautiskierron rikkominen, sen siirtyminen yhdestä tai toisesta suunnasta.

Usein toveren kohdun limakalvon hyperplasia on metabolinen oireyhtymä, johon liittyy voimakas verenvuodon lisäksi:

  • lihavuus;
  • lisääntynyt insuliinipitoisuus veressä;
  • hormonihäiriöitä, jotka johtavat miespuolisten ominaisuuksien oireyhtymäkokonaisuuteen (siihen liittyy kasvillisuuden ulkonäkö niissä ruumiinosissa, joissa sitä ei tule, samoin kuin äänen timbra jne.).

Edellä mainittujen poikkeavuuksien lisäksi naisilla, joilla on kohdun limakalvon hyperplasia, valittavat:

  • toisen asteen hedelmättömyyden kehitys;
  • kyvyttömyys tuottaa hedelmää;
  • kroonisten tulehdusprosessien esiintyminen lisääntymiselimissä;
  • kehon mastopatia tai myomatosis.

Harvinaisemmat oireet hyperplasiasta ovat:

  • verenvuoto yhdynnän tai hygienian aikana;
  • polyyppien läsnä ollessa sukupuolielimissä säännöllisin väliajoin kouristumiskivun esiintyminen alemman vatsan segmentissä.

diagnostiikka

Aluksi suoritetaan visuaalinen gynekologinen tutkimus, jota seuraa joukko laboratorio- ja instrumentaalisia diagnostisia toimenpiteitä, joista kaikkein informatiivisimpia ovat:

  1. Kohtuun ja appendaani ultraäänitutkimus erityisellä intravaginaalisella anturilla;
  2. Hysteroskopia - endometrisen kudoksen näytteen kliininen tutkimus;
  3. Aspiraatio-biopsia suoritetaan, kun on välttämätöntä erottaa erään tyyppinen hyperplasia muista.

Tärkeä rooli on biokemiallinen vertaanalyysi, jolla määritetään sukupuolihormonien taso sekä kilpirauhasen ja lisämunuaisten tuottamat hormonit.

Miten kohdun limakalvon hyperplasiaa hoidetaan?

Endometriumin hyperplasia vaatii pakollista hoitoa milloin tahansa.

Jos potilas on lisääntymisikä tai vaihdevuosien kynnys sekä rytmihäiriöiden aiheuttama raskas ja yleinen verenvuoto, hänet on velvoitettava leikkaamaan. Toimenpide toteutetaan yksinomaan sairaalassa.

Kirurginen hoito

Erityisen työkalun avulla - curette - gynekologi varovasti raaputtaa kohdun endometrian hyperplasiaa. Hallinnan ohjaamiseksi voidaan käyttää erityistä laitetta - hysteroskooppia.

Kun polyypit poistetaan, käytetään erityisiä saksia tai pihdeitä. Heidän avullaan lääkäri huolellisesti poistetaan ja poistaa kasvit kohdusta. Tätä manipulaatiota kutsutaan polypectomyksi.

Toimenpiteen päätyttyä näytteestä leikattujen kudosten lähetetään ylimääräistä histologista tutkimusta varten. Tulosten vahvistamiseksi potilaalle määrätään hormonihoito, jonka tarkoituksena on estää endometrian laajentuminen tulevaisuudessa.

Huumeidenkäyttö

Maha-limakalvon hyperplasiaan liittyvä konservatiivinen hoito edellyttää suun hormonaalisten ehkäisyvälineiden, gestageenien ja gonadotropiinia vapauttavien hormoniagonistien käyttöä.

Yhdistettyjä oraaliset ehkäisyvalmisteet (COP) on määrätty kaikille ikäryhmille (mukaan lukien nuorille tytöille), jotka kärsivät kystisestä tai mahalaukun kystisestä hyperplasiasta tai polyypistä, jotka sijaitsevat kohtuontelossa. COC: itä käytetään myös hormonaaliseen homeostaasiin. Tämä hoitomenetelmä edellyttää suurten lääkeannosten ottamista kohdun verenvuodon lopettamiseksi. Tästä johtuen on mahdollista välttää kohdun kruunu.

Tehokkaimmat oraaliset hormonaaliset ehkäisyvälineet ovat: Yarin, Janine, Regulon. Aluksi päivittäinen annos on 2-3 tablettia, mutta ajan myötä se pienenee 1 tablettiin. Hoidon kulku on suunniteltu 3 kuukautta. Ilman positiivista dynamiikkaa tai raskaiden verenvuodon yhteydessä gynekologi joutuu kuitenkin turvautumaan hätätapaukseen.

progestiinit

Lääkärin määräämät progestiinit (Utrozhestan, Duphaston) kuukautiskierron 16.-25. Näiden lääkkeiden käyttö on sallittua kaikentyyppisissä endometriumin hyperplasiaa aikuisilla naisilla ja nuorilla tytöillä.

Mirena-kohdunsisäinen laite, joka vaikuttaa vain endometriumiin, on hyvä vaikutus patologian torjumiseen. Ne pannaan se 5 vuotta, mutta samaan aikaan lääkärin on ilmoitettava potilasta mahdollisista haittavaikutuksista. Yleisimpiä näistä on menestyksekkäiden verisuonten esiintyminen, jotka ilmestyvät spiraalin käyttöönoton jälkeen ja voivat kestää 3-6 kuukautta.

Gonadotropiinia vapauttavat hormoniagonistit

Tätä hormonaalisten lääkkeiden ryhmää pidetään tehokkaimpana. Zoladex- ja Buserelin-valmisteita käytetään erityyppisiin hyperplasiaan yli 35-vuotiailla naisilla ja perimenopausilla. Hoidon kesto voi kestää 3-6 kuukautta.

Tämän hormonaalisten aineiden ryhmän haittana on niiden kyky aiheuttaa varhain vaihdevuosien oireita (erityisesti kuumia aaltoja). Tämä johtuu siitä, että gonadotrooppisesti vapauttavilla hormoneilla on negatiivinen vaikutus hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toimintaan, mikä puolestaan ​​aiheuttaa munasarjojen sukupuolihormonien tuotannon vähenemisen. Tällaista ilmiötä kutsutaan myös "huumeiden kastraatioksi". Tämä poikkeama on kuitenkin palautuva ja normaalit munasarjojen toiminnot palautetaan 2-3 viikon kuluessa lääkkeen lopettamisesta.

Tämän ryhmän lääkkeitä annetaan 4 viikon välein. Hoidon kesto on 3 kuukautta - 6 kuukautta. Lääkärin määrää ja säätää hoidon annosta ja kestoa (jos tarpeen).

Se on tärkeää

Naisilta, jotka kärsivät epätyypillisistä hyperplasia-muodoista, tulee olla gynekologin tarkka valvonta. Ennalta ehkäisevät ultraäänitutkimukset suoritetaan kolmen kuukauden välein vuoden kuluttua leikkauksesta ja hormonihoidon aloittamisesta. Kun adenomatosis toistuu, hysterectomia on osoitettu.

Jos kohdun polyposiksen tai kystisen rauhasen liikakasvun uudelleen kehittäminen ei ole mahdollista, ja hormonihoito ei anna mitään tulosta, endometrian ablaatio suoritetaan. Tämä on menettely, johon kuuluu lisääntymiselimen limakalvon kudosten täydellinen tuhoutuminen. Tämä on kuitenkin äärimmäinen toimenpide, koska resektion jälkeen nainen menettää kyvyn synnyttää ja synnyttää lapsen.

Menettelyn aikana käytetään erityistä sähkökirurgista veitsellä, jossa on leikkaussilmukka. Eri tyyppejä lasersäteitä voidaan myös käyttää, joilla on haitallinen vaikutus patologisiin endometriumoluihin. Toimenpide suoritetaan yleisessä suonensisäisessä anestesiassa.

Leikkauksen jälkeen komplikaatioiden puuttuessa potilas purkautuu kotiin seuraavana päivänä. 3-10 päivää leikkauksen jälkeen naisella saattaa esiintyä eripituisia vaginaalisia vuotoja. Jos potilas on kohdellut endometrian ablaatiota, resektoidun kudoksen osat voidaan erittää sukupuolielimestä veren kanssa. Tämä on kuitenkin täysin normaali ilmiö, joka ei saisi hämmentää eikä aiheuttaa paniikkia.

Samanaikaisesti hormonien kanssa potilaalle on määrätty vitamiinihoito. Erityisen tärkeitä naisten keholle ovat askorbiinihappo ja B-vitamiinit (erityisesti foolihappo).

Hyvän liikakasvun seurauksena raskaalla verenvuodolla naiset kehittävät usein raudan puutosanemiaa. Rautavarantoa täydentää lääkäri määrää erityisiä lääkkeitä - Gyno-Tardiferon, Sorbifer, Maltofer jne. Myös sedatiivia (valerian tai äidinmaidonkorvikkeiden, Sedavit, Beefren, Novopassit jne.).

Fysioterapeuttisia menetelmiä määrätään myös erityisesti elektroforeesilla. Erinomaisia ​​tuloksia saadaan akupunktiolla.

Nopean palautumisprosessin nopeuttamiseksi naisen on syytä syödä. On myös välttämätöntä säilyttää tasapaino stressin ja levon välillä. Kohdun keskimääräinen kesto leikkauksen jälkeen on 2-3 viikkoa.

Onko mahdollista parantaa endometriumin hyperplasiaa kansanmenetelmillä?

Vaihtoehtoisen lääketieteen käyttö hyperplasiassa ei useinkaan anna mitään tulosta, ja joskus se voi jopa vahingoittaa.

Niin monet yrtit voivat aiheuttaa voimakkaita allergisia reaktioita, joiden ennustaminen on erittäin ongelmallista. Lisäksi jotkut lääkekasvit sisältävät fytoestrogeeneja, jotka voivat aiheuttaa sisäisen kohdun kerroksen kasvuprosessin alkamista tai etenemistä.

Ruokavalio ja ravitsemus

Endometriumin hyperplasiaa varten on välttämätöntä antaa etusijalle vähäkalorinen jakeittain ravitsemus. Valikon pääkomponentit tulisi olla:

  • tuoreet vihannekset ja hedelmät;
  • valkoinen liha;
  • maitoa ja maitotuotteita.

On suositeltavaa keittää ruokia höyryllä ja välttää suuria määriä kasviöljyjä. Oikea ravitsemus edesauttaa koko kehon toimintojen palautumista ja hormonaalisten tasojen normalisointia. Lisäksi se poistaa riskin saada paino, koska naiset, joilla on vaihteleva lihavuus, ovat alttiimpia kohdun limakalvon hyperplasiaa.

Endometriumin hyperplasian ennuste

Taudin ennusteeseen vaikuttaa potilaan ikä, patologian muoto ja siihen liittyvien sairauksien läsnäolo.

  1. Jos vaihdevuosien aikana naisilla diagnosoidaan endometriumin hyperplasiaa, hoidon ennuste on epäsuotuisa. Potilaan elämän patologia ei kuitenkaan uhkaa, mutta terveydentila saattaa huonontua merkittävästi.
  2. Vaikea kurssilla tai epätyypillisten hyperplasiamuotojen esiintymisellä on myös epäsuotuisa ennuste. Lisäksi tämä koskee paitsi terveyttä, myös naisen elämää.
  3. Kiireellisen patologian, joka vaatii kirurgisen toimenpiteen, ennuste on myös epäsuotuisa. Ja vaikka naisen elämä ei ole vaarassa, hän menettää mahdollisuuden tulla äidiksi.
  4. Hypertensiivinen sydänsairaus, johon liittyy hyperplasiaa, pahentaa taudin ennusteita, koska se voi aiheuttaa sen uusiutumista. Sama koskee hormonikorvaushoidon esiintymistä ja aineenvaihdunnan prosessin epäonnistumista.

Kohdun limakalvon hyperplasia on sairaus, joka esiintyy eri muodoissa ja jolla on erilaisia ​​ilmenemismuotoja. Ja vaikka tänään on tehokkaita hoitomenetelmiä, on parempi estää sen kehittyminen. Gynekologin säännöllinen tutkimus, sukupuolielinten sairauksien ajankohtainen hoito ja ennen kaikkea terveellinen elämäntapa - nämä ovat perussäännöt, jotka estävät endometriumin hyperplasian kehittymisen ja siten myös naisten (ja joskus elämän) terveysvaikutukset.

Mikä on vaarallinen endometriumin hyperplasia?

Endometriumin hyperplasia - mitä se on?

Kohdun sisäpuoli peitetään erityisellä limakalvolla, joka hoitaa tärkeimmät toiminnot: kuukautiskierroksen toisessa vaiheessa verenkierto elimessä muuttuu aktiivisemmaksi - endometrium laajenee ja muuttuu optimaaliseksi ympäristölle alkion selviytymisen ankkuroimiseksi. Jos lannoitusta ei tapahdu, kuori hylätään ja jättää kehon - tämä on kuukautisia.

Useista syistä liiallinen endometrium voi kasvaa patologisesti nopeasti, ei täysin hylätty. Kudos lisääntyy, johon liittyy kohdun muodonmuutos. Lääkärit jakavat endometriumin hyperplasiaa neljään tyyppiin rakenteen mukaan:

  • Rauhas. Taudin vähiten vaarallinen muoto, jolle on tunnusomaista sepelvaltimokudoksen yhtenäinen kasvu. Kystien läsnäolo endometriumissa viittaa mahalaukun kystisen taudin alatyyppiin;
  • Hiustenlähtö. Sama tapahtuu: yksinkertainen (epätasaisen paksuuntumisen muodostuminen) ja monimutkainen (polyypit näkyvät sakeuttamisessa);
  • Atyypinen hyperplasia, joka usein muuttuu onkologiaksi. Lisääntymisen ohella on endometriumin solujen mutaatio. On olemassa vaara, että on poistettava kohtu;
  • Hyperplasia vaihdevuosissa. Iäkkään hormonipitoisuuksien muutosten vuoksi.

Ultrasound-menetelmää käytetään hyperplasian diagnosoimiseen: normaalisti endometrian paksuus on 9-11 mm, sen rauhasten muoto on luonteenomaista jopa 15-20 mm: n nousu, jos sen indeksi on suurempi, se on todennäköisesti pahanlaatuinen kasvain.

Syyt ja oireet

Endometriumin hyperplasia on hyvin salainen tauti - joskus se on oireeton pitkään. Mutta voit tunnistaa tärkeimmät riskitekijät:

  • murrosikä;
  • vaihdevuodet;
  • Lisääntynyt estrogeenipitoisuus;
  • Tulehdusprosessit lantion elimissä;
  • Sukupuolielinten infektiot;
  • Korkea verensokeri;
  • ylipaino;
  • verenpainetauti;
  • Istukka helix, jos se on asennettu väärin;
  • Urogenitaaliseen järjestelmään vaikuttavat leikkaukset;
  • Perinnöllinen tekijä.

Endometriumin hyperplasian syy havaitaan vain potilaan yksityiskohtaisella tutkimuksella. Lääkärit neuvovat naisia ​​kuuntelemaan tarkasti heidän elimiäan, ei jättää huomiotta vaarallisia oireita:

  • Verinen vastuuvapaus kausien välillä;
  • Paljon ajanjaksoja lyhyiden viiveiden jälkeen suurien hyytymien läsnäollessa;
  • Päinvastoin, liian vähäinen johtuen endometriumin epänormaaleista;
  • Kuukautisten lopettaminen useille sykleille ei-raskaana olevalle naiselle;
  • Ruskea purkaminen yhdynnän jälkeen;
  • Vaikeudet, joilla on säännöllinen seksuaalinen elämä ilman ehkäisyvälineitä;
  • Usein kipu nivuksen alueella.

Yhden hälyttävän oireen esiintyminen tästä luettelosta on syy mahdollisimman aikaiseksi vierailulle äitiyspoliklinikalle. Ajankohtaisen tunnistetun endometrisen hyperplasian hoito rajoittuu yleensä lääkkeiden ottamiseen ja säilyttää naisen lisääntymiskykyä.

Endometriumin hyperplasian vaara

Asianmukaisen hoidon puuttuminen taudin alkuvaiheessa uhkaa useita terveysongelmia:

  • Tartuntojen muodostuminen, vähentämällä fallopian putkien läpäisevyyttä;
  • Hedelmättömyyttä. Alkio ei kykene konsolidoitumaan kohtuun endometrian muutetun rakenteen vuoksi;
  • Kroonisen anemian kehitys;
  • Endometriumin turvotuksen uudelleensyntymisen riski onkologisissa muodostelmissa.

Gynekologit rohkaisevat voimakkaasti raskaana olevia naisia, joilla on diagnosoitu endometriumin hyperplasia. Tauti esiintyy raskaana oleville naisille on erittäin harvinaista ja yleensä on keskittynyt, lääkäreiden ennusteet tämän tapauksen seurauksista ovat pettymys:

  • Raskaus lisää riskiä muuttaa endometriumin kasvut pahanlaatuisiksi kasvaimiksi;
  • Kohtuun vaikuttavat kohdun limakalvon solujen aktiivinen leviäminen häiritsee verenkiertoa, joka vaikuttaa negatiivisesti sikiöön ja johtaa sen kehittymiseen liittyviin epänormaaleihin osiin.
  • Koko raskauden aikana keskenmenon riski kasvaa.

Kun suunnittelet lapsia, naisen tulisi estää endometriumin hyperplasia tai suorittaa täydellinen hoito. Seuraavan kyvyn syntymiseen vaikuttaa sairauden laiminlyönnin muoto ja vaihe, organismin yksilölliset ominaisuudet.

Hyperplasialin hoito ilman curettagea

Kun havaitaan varhaisessa vaiheessa, kohdun limakalvon hyperplasia annetaan lääkehoitoon. Myös konservatiivisen hoidon indikaatio on potilaan nuori ikä ja riskit onkologian kehittymisestä. Hoito tapahtuu vaiheittain:

  1. Annostus oraalisten ehkäisyvälineiden, jotka estävät munasarjojen toimintaa. Saannin seurauksena saavutetaan tasapaino estrogeenien ja gestageenien välillä, verenvuoto pysähtyy. Samanaikaisesti suurilla verenhukkuilla voidaan suorittaa antianemian hoito;
  2. Endometriumin kasvun estäminen progesteronivalmisteilla, usein yhdistettynä lääkitykseen, normalisoimalla hermoston aktiivisuus. Annetaan gonadotropiinia vapauttavien hormonagonistien kulku, joka täydentää hoidon pääosaa;
  3. Lääkehoidon päätyttyä ennaltaehkäisevä hoito on määrätty lisääntymisjärjestelmän normalisoimiseksi.

Jotkut klinikat tarjoavat potilailleen vaihtoehtoisia menetelmiä endometrisen hyperplasian hoitoon: homeopatia, folk korjaustoimenpiteet, gestageenia sisältävän kohdunsisäisen laitteen asentaminen endometrisen kerroksen asteittaiseen ohenemiseen. Ennen vaihtoehtoisen kohtelun suostumusta on suositeltavaa neuvotella useiden lääkäreiden kanssa ja sitten suositusten perusteella tehdä johtopäätöksiä ja tehdä päätös.

Radikaalihoito

Joskus hyperplasia on sellainen, että leikkaus on välttämätöntä - kohdun curettage. Se ei ole pelkästään terapeuttinen vaan myös luonteeltaan diagnoosi: saadut materiaalit lähetetään tutkimukseen, jonka tuloksista jatkohoito perustuu. Syyt, joiden vuoksi kaavinta on nimetty:

  • Focal hyperplasia, johon liittyy polyyppien muodostuminen;
  • Onkologian kehitys;
  • Verenvuoto kohtuun tai munasarjojen ei-poistuvien osien läsnäoloon.

Toimenpide ei edellytä erityistä valmistelua lukuun ottamatta tarttuvien tautien ja virtsatiehen elinten äänihäiriöiden poissulkemista. Myös leukosyyttien taso on määritelty, sitä ei saa lisätä. Kirurginen toimenpide suoritetaan jollakin kolmesta menetelmästä:

  • Sokeasti. Kohdun sisäpinta kaavitaan erityisellä laitteella, curetilla. Muutama tunti ennen menettelytapaa syöminen on kiellettyä antibioottien jälkeen hemostatic-lääkkeet ovat välttämättömiä;
  • Hysteroscopy. Pieni kamera, hysteoskooppi, työnnetään kohtuun, mikä antaa näkyvyyden käyttölääkäriin. Menetelmällä on useita etuja: altistumisen tarkkuus, poistettavan kerroksen paksuuden säätö;
  • Erillinen kaavinta. Se eroaa yllä olevista menetelmistä toimien järjestyksessä.

Curettage-hoidon jälkeen hormonihoito on määrätty estämään hyperplasian uusiutuminen. Kehon täydellinen elpyminen voi kestää jopa kuusi kuukautta, mutta yleensä se tapahtuu neljän kuukauden sisällä.

Ensimmäisten muutaman viikon kuluttua kurttuvuuden jälkeen on suositeltavaa välttää fyysistä rasitusta, käyntiä saunaan, kuumia kylpytuotteita ja seksuaalista hyväksikäyttöä. Et voi tulla raskaaksi kuuden kuukauden ajan. Sairaalan vastuuvapauden myöntämisen jälkeen sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa, jos kehon lämpötila nousee, ei ole vastuuvapautta tai epämiellyttävää hajua tai huonoa terveyttä yleensä.

ennaltaehkäisy

Gynekologin kuuden kuukauden välein tapahtuva tutkimus on paras tapa estää kaikki naisen sairaudet, kuten endometriumin hyperplasia. Lisäksi on joukko ehkäiseviä toimenpiteitä:

  • Älä anna gynekologisten ja hormonaalisten tautien kulkeutua;
  • Antakaa lääkärille valintasi yhteisvinkit;
  • Vastuussa ehkäisystä, vältä abortteja;
  • Urheilua;
  • Seuraa ruumiinpainoa, älä paina;
  • Säännöllisesti tehdään yleisiä lääkärintarkastuksia.

Jotkut naiset endometrisen hyperplasian diagnoosin jälkeen myöntävät, että he ovat jo pitkään tunteneet pahoin, mutta pelkäsivät mennä lääkäriin. Tämä käyttäytyminen on suuri virhe. Diagnoosi ei ole vielä syynä masennukseen, monet potilaat, jotka ovat saaneet hoitoa, pääsivät pysyvästi lopettamaan sairauden ja sittemmin pystyneet jopa synnyttämään lapsia. Riippumatta syistä, älä käy käymään lääkärille, endometriumin hyperplasia on vaarallinen, seuraukset voivat olla surkeita.