Raskaus ja sydänsairaus

Kun sydänsairaus on heikentynyt verenkiertoa. Tämä on erityisen vaarallista raskauden aikana, kun kuormitus sydän- ja verisuonijärjestelmään kasvaa.

Sydänhäiriöt ovat synnynnäisiä ja hankittuja.

Raskauden suunnittelussa naisen on tunnistettava (tai suljettava pois) synnynnäinen sydänsairaus. Tämä tarjoaa mahdollisuuden tietoiseen ja tasapainoiseen lähestymistapaan perhesuunnittelussa ja, jos se on mahdollista raskauden ja synnytyksen varalta, valmistautua siihen etukäteen.

90% hankituista sydänvaivoista kehittyy reumaaineiden taustalla, mutta ne voivat myös esiintyä raskauden aikana (raskaana olevien naisten reumatismin paheneminen havaitaan useimmiten raskauden ensimmäisten kolmen ja kahden viimeisen kuukauden aikana). Onneksi tällä hetkellä on laaja arsenaali menetelmiä tämän taudin diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi. Naiset, joilla on reumaa, on erityisen tärkeää suunnitella raskaus. Suotuisa ennuste raskauden kulkuun on mahdollista, jos se on tapahtunut inaktiivisen reumaattisen prosessin taustalla.

Sydämen sairauksien diagnosointiin ja hoitoon käytettävien menetelmien parantamisen ansiosta monet potilaat, joilla oli samanlaisia ​​sairauksia, jotka aiemmin olivat joutuneet hedelmättömyydelle, pystyivät kestämään ja synnyttämään lapsen.

Miten suunnitella raskaus sydänvaurioita

Nykyaikaisilla lääkkeillä on melko tehokkaita menetelmiä raskauden ja synnytyksen riskin määrittämiseksi sydämen vajaatoiminnasta kärsivillä naisilla. Hänen avunaan lääkärit auttavat naisia ​​määrittämään optimaalisen suunnittelun ajankohdan tai päättelemään suunnittelemattoman raskauden kohtalosta.

Tärkein sydäntaudin systeemin tilan arviointimenetelmä on sydänsairauden ultraäänitutkimus. Se on vaaratonta ja auttaa objektiivisesti arvioimaan sydämen onkaloiden, venttiilien ja aukkojen tilan. Sähkökardiografia (EKG - sydämen sähköisen toiminnan graafinen tallennus), phonokardiografia (PCG - sydämen äänitehosteiden graafinen tallennus) ja dopplerografia (ultraäänitutkimus, joka mahdollistaa veren virtauksen arvioinnin) on tärkeä rooli sydänvaurioiden diagnosoinnissa.

Raskaana olevat sydänsairaudet ovat 0,5-10% kaikista sydänsairauksista. Useimmiten niillä on puute interatrian tai interventricular septumin, ductus arteriosuksen unioniin. Naiset, joilla on edellä mainitut virheet yleensä (asianmukaisella hoidolla, vian korjaamiseksi), ovat hyvin siedettyjä raskauden ja synnytyksen aikana.

Nykyään on syntynyt tilaisuus synnyttää useissa naisilla, joille on tehty sydämen leikkaus. Tällaisen toiminnan jälkeinen toipumisaika on pääsääntöisesti 1 vuosi. Siksi on mahdollista suunnitella raskaus vuodessa - tietenkin, koska vasta-aiheita ei ole (toiminnan haitallinen tulos, sairauksien kehittyminen, jotka vaikeuttavat leikkauksen jälkeistä kuntoutusta ja vähentävät toimenpiteen vaikutusta).

On tarpeetonta muistuttaa, että kysymys raskauden mahdollisuudesta ja työn hyväksyttävyydestä on ratkaistava erikseen ennen raskautta riippuen naisen yleisestä tilasta, taudin luonteesta, toiminnan vakavuudesta jne. Potilaan kokonaisvaltaisen tutkimisen jälkeen lääkäri voi tehdä hyvin konkreettisen johtopäätöksen.

Kuitenkin, kun naisen kunto kirurgisen (tai terapeuttisen) hoidon jälkeen vakautuu, raskaus kasvavalla kuormalla sydämeen lisää riskiä taustalla olevan taudin uusiutumisesta (aikaisemmin kompensoitu vika voi muuttua kompensoimattomaksi) - tämä on toinen väite, joka tukee lääkärin ja lääkärintarkastuksen tarve ennen ja jälkeen raskauden aika, vaikka nainen itse tuntuu olevansa terve ja täynnä energiaa.

On olemassa vakavia sydämen vajaatoimintoja, joilla on merkittäviä verenkiertohäiriöitä (keuhkovaltimon ahtauma, Fallot's tetrad, aortan karsinointi jne.), Joiden läsnä ollessa tällaiset dramaattiset sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt voivat kehittyä ja johtavat raskaana olevan naisen kuolemaan 40-70 prosentissa tapauksista siksi raskaus on vasta-aiheinen näissä vikoissa.

Tällaisia ​​vikoja voidaan periä, ja taudin todennäköisyys lapsiin määräytyy kussakin tapauksessa. (Esimerkiksi, jos sydämen vika on läsnä kahdessa tai useammassa perheenjäsenessä, sen perinnön todennäköisyys kasvaa.)

Yleensä ennuste tulevasta äidistä ja lapsesta on huonompi, sitä voimakkaammin heikentynyt verenkierto ja reumaattisen prosessin toiminta. Raskaus on vasta-aiheinen vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa ja reumaattisen prosessin korkeassa aktiivisuudessa. Kuitenkin kysymys raskauden säilyttämisestä päättää potilas ja lääkäri kussakin yksittäistapauksessa.

Raskauden hallinta

Raskauden aikana sydän- ja verisuonijärjestelmän kuormitus kasvaa merkittävästi. Raskauden toisen raskauskolmanneksen aikana verenkierto nopeutuu lähes 80 prosentilla. Kiertävän veren määrä kasvaa myös (30-50% raskauden kahdeksannella kuukaudella). Tämä on ymmärrettävää - loppujen lopuksi sikiön verenkierto liittyy myös äidin verenkiertoon.

Tällaisella ylimääräisellä kuormituksella kolmasosa raskaana olevista raskaana olevista naisista, joilla on terve sydän, voi kokea sydämen rytmihäiriöitä (sydämen rytmihäiriöitä) ja sydämen venttiilejä.

Tarvittaessa sydäntaudin hoito toteutetaan koko raskauden ajan. Hoidon tavoitteena on verenkierron normalisointi ja normaalien sairauksien muodostuminen sikiön kehittymiselle. Kysymys lääkkeiden määräämisestä ja annoksista ratkaistaan ​​yksilöllisesti raskausajan ja verenkiertohäiriöiden vakavuuden mukaan.

Hoidon tehottomuuden vuoksi käytetään kirurgista hoitoa, mieluiten raskauden 18-26 viikolla.

Raskauden aikana suoritetaan echokardiografia (sikiön sydämen ultraäänitutkimus) säännöllisesti. Dopplerin avulla tutkitaan veren kohdun limakalvon ja sikiön (sikiön) verenkiertoa, jotta estetään sikiön hypoksia (hapen nälänhätä).

Luonnollisesti äidin sydämen tilan jatkuva seuranta (sen tekniikat on kuvattu edellisessä jaksossa).

Usein, vaikka aluksi kompensoitiin vikoja raskauden aikana, komplikaatiot ovat mahdollisia, minkä vuoksi jokaisen raskauden aikana raskauden aikana raskaana olevan naisen on vähintään kolmesti raskauden aikana tutkittava kardiologisessa sairaalassa.

Ensimmäinen aika on enintään 12 viikkoa raskauden aikana, kun perusteellisen kardiologisen ja tarvittaessa reumatologisen tutkimuksen jälkeen päätetään raskauden ylläpitämisen mahdollisuus.

Toinen aika on 28 - 32 viikkoa, jolloin naisen sydämen kuormitus on erityisen suuri ja on erittäin tärkeää ennaltaehkäisevän hoidon toteuttamiseen. Loppujen lopuksi suuri kuorma sydämessä tällä hetkellä voi johtaa kehitykseen:

• krooninen sydämen vajaatoiminta, jolle on ominaista väsyminen, turvotus, hengenahdistus, suurentunut maksa;
• sydämen rytmihäiriöt (rytmihäiriöt);
• akuutti sydämen vajaatoiminta ja sen äärimmäinen ilmeneminen - keuhkoödeema ja tromboembolia (eli keuhkojen valtimoiden tukkeutuminen verihyytymien kanssa) systeemisessä verenkierrossa ja keuhkovaltimossa (nämä olosuhteet aiheuttavat välittömän uhan eloon, ne on välittömästi poistettava tehohoitoyksiköstä).

Nämä komplikaatiot voivat esiintyä paitsi raskauden, myös synnytyksen aikana ja varhaisen synnytyksen aikana.

Lapselle tällaiset äitiyskierron rikkomukset ovat täynnä hapenpuutetta (hypoksia). Jos ei tehdä oikea-aikaisia ​​toimenpiteitä, voidaan havaita kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, sikiön riittämätön ruumiinpaino (hypotrofia).

Kolmas sairaalahoito suoritetaan 2 viikkoa ennen toimitusta. Tässä vaiheessa suoritetaan toistuva kardiologinen tutkimus ja tuotetaan työsuunnitelma ja valmistellaan niitä.

Toimitustapaan liittyvä kysymys ratkaistaan ​​erikseen riippuen siitä, miten vika korjataan syntymähetkellä. Se voi olla synnytys luonnollisten polkujen kautta tai ilman seisokkia (ks. Alla) tai keisarileikkaus.

Usein viikkoa ennen syntymää, lisääntyvä kuormitus sydämeen pahentaa raskaana olevan naisen tilaa niin paljon, että varhaisjakelu voi olla tarpeen. Mikä parasta, jos tämä tapahtuu 37-38 viikkoa.

Synnytyssuunnitelma on valmistanut synnytyslääkäri, kardiologi ja resuscitator. Tytöt - sikiön karkotuskausi - ovat erityisen vaikea hetki naisen äidille, joten he yrittävät lyhentää tätä työaikaa leikkaamalla perineumia (perineotomia tai episiotomia) ja mitraaliventtiilin ahtauman, minkä tahansa asteen verenkiertohäiriön, sydämen vajaatoimintaan liittyvien komplikaatioiden - verisuonijärjestelmä aiemmissa syntymissä, - viikonloppujen synnytyksen asettaminen.

Keisarileikkaus suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

• vikoja, joilla on synnytyksen komplikaatioita (kapea lantio, sikiön epänormaali asema kohdussa, placenta previa);
• mitraalisen venttiilin vajaatoiminta, jolla on merkittävä verenkiertohäiriö (voimakas regurgitaatio - veren palauttaminen kammiosta atriumille);
• mitraalisen venttiilin ahtauma, jota ei voida soveltaa kirurgiseen korjaukseen;
• aortan venttiili epämuodostumat verenkiertohäiriöillä.

Synnytyksen jälkeen

Välittömästi lapsen syntymän ja synnytyksen jälkeen veri virtaa sisäelimiin, lähinnä vatsan elimiin. Sydänlihaksen verenkierron määrä vähenee. Siksi välittömästi synnytyksen jälkeen naiselle annetaan keinoja, jotka tukevat sydämen työtä (cardiotonics).

Naiset, joilla on sydämen vajaatoiminta, purkautuvat äitiyssairaalasta aikaisintaan kaksi viikkoa toimituksen jälkeen ja vain asuinpaikan kardiologin valvonnassa.

Jos nainen tarvitsee lääkitystä sydänsairauksiin syntymän jälkeen, imettäminen ei sulje pois, koska monet näistä lääkkeistä päätyvät maitoon. Jos syntymän jälkeen sydänsairaus kompensoituu ja hoitoa ei vaadita, nainen voi imettää.

Reumasta kärsivillä naisilla tulee olla erityisen varovainen seurata heidän terveyttään ensimmäisenä vuonna syntymän jälkeen, kun tilastojen mukaan tämän taudin pahenemista havaitaan usein.

Suositukset naisille, jotka kärsivät sydänsairauksista

Muista, että tärkein syy vahingollisia raskauden ja synnytyksen naisilla sydänvika, että raskaus ei ole vasta periaatteessa on riittämätön tai epäsäännöllinen tutkintaa äitiysneuvolassa puuttuminen yhdennettyä raskauden akusheromi kardiologi ja sen seurauksena, tehottomuuteen hoitointerventioiden ja virheitä synnytyksen ja synnytyksen jälkeen.

suositellaan:

• yritä olla sallimatta suunnittelematonta raskautta;
• keskustele kardiologin kanssa ennen raskautta; selvitä, pystytkö kuljettamaan vauvan ja mitä toimitustapaa sinun pitäisi valmistautua;
• jos sinulla on synnynnäinen sydänsairaus, kaikin keinoin (paremmin ennen raskautta), ota yhteyttä geneetikkoon;
• selvitä, mihin hoitoon tulisi noudattaa, jotta ette aiheuttaisi itseäsi ja syntymättömää vauvaa, miten syödä kunnolla, mitkä fysioterapiayritykset voivat auttaa sinua kantamaan ja synnyttämään lapsen;
• älä unohda tapaamisia päiväkodeille ja kardiologisille tapaamisille, läpäise kaikki määrätyt tutkimukset ajoissa;
• älä kieltäydy sairaalahoidosta ja lääkityksestä, sillä ei vain sinun hyvinvointi, vaan myös vauvan terveyden ja elämän riippuvainen siitä, kuinka tehokkaasti sydämesi työtä tuetaan.

Hankitut sydämen virheet ja raskaus

Mikä tahansa sydänsairaus eräässä määrin häiritsee verenkiertoa, mutta se voi olla erityisen vaarallinen raskauden aikana, kun tulevan äidin sydän kasvaa. Sydänsairauksien esiintyvyys raskaana oleville naisille on noin 1-7%, joista valtaosa kuuluu hankittujen viko- jen ja "toimivan sydän".

Kuinka hankitut sydämen vajaukset vaikuttavat raskauteen, kerromme tässä artikkelissa.

Raskaus: sydänsairauden vaara

Raskauden aikana, jopa täysin terveillä naisilla, 3-4 kuukautta, sydämen kuormitus kasvaa merkittävästi, saavuttaa maksimi ennen toimitusta ja normalisoituu toisen viikon loppuun mennessä. Jopa terve sydän ei aina kestota tällaisia ​​kuormia ja epäonnistuu, mikä ilmenee rytmihäiriöistä, eristyneiden extrasystolien ilmetessä ja sydämen venttiilien toimintahäiriöistä.

"Käytetty sydän" tai "sydän vice" raskauden aikana kestää lisääntynyt kuormitus sen pahempaa, joten seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

1. Raskaana:

• pyörtyminen johtuen alhaisesta verenpaineesta;
• takykardia, rytmihäiriöt;
• hengenahdistuksen lisääntyminen, alaraajojen turvotus;
• laajentunut maksa;
• keuhkoödeema;
• tromboembolia.

1. Sikiössä:

• hypoksia kasvaa;
• oireet viivästyneestä neuropsykoottisesta kehityksestä johtuen hypoksia;
• synnytyksen uhka.

Komplikaatioiden luonne riippuu vian tyypistä ja sen vakavuudesta.

Mitä tehdä ennen raskautta?

Jos naisella on hankittu vika tai sydän ja haluaa tulla raskaaksi, hänen on ensin neuvoteltava gynekologin ja kardiologin (reumatologin) kanssa. Yleensä nainen pyydetään käymään perusteellinen lääkärintarkastus verikokeita akuutin vaiheen reaktioita ( "Revmoproby"), ECHO sydänkäyrä (Doppler ultraääni sydämen etuliite) EKG.

Seuraavaksi lääkäri selvittää heikentyneen verenkiertoon liittyvän korvauksen määrän ja määrittää, mitä on tehtävä, jotta raskaus voi jatkaa äidin ja vauvan vähäisiä komplikaatioita.

Yleensä lääkäriä ohjaa seuraava riskinarvioinnin luokitus:

1. Minä tutkinto. Vaaraa ei lisätä eikä raskaus ole sallittu. Sydän- ja verisuonitautien merkkejä ei ole, reumasairaus ei ole aktiivinen, keuhkovaltimon paine on normaali. Krooninen sydämen vajaatoiminta funktionaalinen luokka (FC) I (tavanomainen fyysinen rasitus ei ole rajoitettu, hengenahdistus ja epämukavuus vain lisääntyneen rasituksen vuoksi).
2. II astetta. Raskaus on sallittua, mutta lapsen syntymisen aikana voi olla komplikaatioita ja huononemista naisen hyvinvointia. Ensimmäisen vaiheen kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, reumatismin 0-I aktiivisuus, kohtalainen paineen nousu keuhkovaltimessa. Krooninen sydämen vajaatoiminta FC II (tavallista kuormitusta voi seurata hengenahdistus, väsymys, sydämentykytys).
3. III astetta. Sydän- ja synnytystyön komplikaatioiden lisääntyneen riskin vuoksi raskaus on vasta-aiheinen, ellei taudin luonne salli hankittua sydänvikaa. Sydämen vajaatoiminta II A, reumatismin toiminta II - III, Krooninen sydämen vajaatoiminta FC III (levossa ei ole merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, hengähdysnopeus ilmenee pienellä kuormituksella).
4. IV astetta. Raskaus on täysin vasta-aiheinen korkean kuolleisuuden vuoksi, vaikka äitiys on mahdollista (esimerkiksi korvaava äitiys, lapsen adoptio jne.). Sydän- ja verisuonitulehdus IIB-III, FC IV (hengenahdistus, heikkous, takykardia ovat levossa, pahenevat liikuntaa).

Jos sydänsairaus voidaan korjata kirurgisesti, on parempi tehdä ennen raskautta. Myös ennen raskauden alkamista on varmistettava, että reuma siirtyy epäaktiiviseksi vaiheeksi, eikä se pahentaudu koko vuoden ajan.

Mitä synnytys-gynekologit suosittelevat raskaana oleville naisille, joilla on sydämen vajaatoiminta

Mitä kotona voi tehdä

Ensinnäkin älä paniikkia. Stressi, negatiiviset tunteet eivät todennäköisesti säästä raskaana olevaa naista sydänsairauksista tai reumasta, mutta aiheuttavat tilan huonontumista. Keskity elämänne positiivisiin näkökohtiin ja yritä muistaa, että kaikki raskauden aikana ilmenneet vaikeudet ovat tilapäisiä.

Toiseksi kerätään. Keskustele lääkärisi kanssa mahdollisista raskauden komplikaatioista ja kysy häneltä, miten valmistaudut vaikeisiin elämän hetkiin. Käytä aina esimerkiksi lääkärisi kanssa suositeltuja ambulanssilääkkeitä, jotka on otettava huononemisen tapahduttua, sekä puhelimitse hätäryhmälle.

Kolmanneksi, opeta rakkaitasi, mitä tehdä heikkoudellesi. Valmista henkilökohtaisten esineiden paketti etukäteen sairaalahoitoon. Kerro meille, mikä auttaa sinua selviytymään huononemisesta (esim. Päätä korotettu pääpää, ota tuuletin, ota diureetti jne.) Ja pyydä muita auttamaan sinua tämän kanssa.

Neljänneksi kysykää gynekologilta, kuinka voit määrittää sikiön liikkumisesta, onko lapsella happi riistetty vai onko se kunnossa. Kysy lääkäriltä, ​​mitä tehdä, kun huomaat, että lapsesi on epämukava.

Viidenneksi, ota lääkäri, jonka lääkäri on määrännyt. Vältä raskauden aikana vasta-aiheita, haittavaikutuksia sikiöön tai niiden vaikutuksia ei ole vielä tutkittu.

Kuudenneksi, noudata ruokavaliota, koska ylimääräiset punat ovat lisätaakka sydämeen.

Seitsemäs, johtavat fyysisesti aktiivisen elämäntavan niin paljon kuin sydämesi sallii. Päivittäin kävelee, valo voimistelu auttaa parantamaan sikiön verenkiertoa. Sydämen vajaatoiminnan tai sydämen leikkauksen jälkeen on kuitenkin keskusteltava kardiologin kanssa siitä, mikä fyysinen aktiivisuus on hyväksyttävä sinulle eikä aiheuta haittaa.

Synnynnäiset sydänvaurioita

Kysymys siitä, kuinka synnyttää, lääkärit päättävät kussakin tapauksessa erikseen ottaen huomioon virheen korvaamisen aste, sen ulkonäkö jne. Yleisimmin käytetyt 2 toimitusvaihtoehtoa:

1. Tavallinen synnytys lyhentämällä tai sammuttamalla voimakas ajanjakso. Lyhentää laakerin alas ajan, turvautuvat leikkely välilihan (episiotomia, perineotomy), ja yrittää kääntää asettaa erityisiä pihdit vauvan pää ja pura synnytyskanavassa.
2. Keisarileikkaus. Se voidaan suorittaa yleisen anestesian yhteydessä sekä epiduraalipuudutuksessa ("puukotus takana").

Synnytyksen jälkeen

Kun vauva on syntynyt, verenkierros pienenee, joten kortitotonikasta annetaan naiselle, joka tukee sydäntä. Verenkierto normalisoituu kahden viikon kuluttua synnytyksestä ja sen jälkeen purkautuu sairaalasta. Ole valmis siihen, että reuma voi pahentua seuraavan vuoden aikana.

Imetys sydämen vajaatoiminnalla on sallittua paitsi tapauksissa, joissa työtä tekevän naisen on käytettävä sellaisia ​​lääkkeitä, jotka ovat vasta-aiheisia imetyksen aikana.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä?

Synnytys-gynekologi tarkkailee raskaana olevaa naista, jolla on sydämen vajaatoiminta. Muista neuvotella tarvittaessa kardiologin kanssa - sydänkirurgi.

Sydänhäiriöt ja raskaus

Marina Sokolova
Venäjän lääketieteellisen akatemian synnytys-, naistentautien ja perinatologian tiedekeskus, synnytys- ja naistentautien ekstragenitaalipatologian tutkimuslaboratorion johtaja, Ph.D.

Äskettäin raskaana olevat naiset, joilla on sydänsairauksia, valitettavasti ovat tulossa yhä enemmän. Raskaana olevien naisten ekstragenitaalisten (ei-lisääntymiskykyisten) sairauksien joukossa sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia on ehkä yleisimpiä. Tämä sairausryhmä sisältää sydänvikoja. Sydämen sairauksien diagnosointiin ja hoitoon käytettävien menetelmien parantamisen ansiosta monet "sydämet", jotka aiemmin olivat epäoikeudenmukaisia ​​lapsettomuuteen, pystyivät kestämään ja synnyttämään lapsen.

Mikä on sydänsairaus

Sydän normaali toiminta riippuu pitkälti sen venttiililaitteen toiminnasta. Sydänvaurioita ovat ensisijaisesti sydämen venttiilien rikkominen (taitokset, jotka avaavat ja sulkevat aukot sydämen kammioiden, sydämen ja suurten alusten välillä, venttiilien asianmukainen toiminta takaa verenkierron).
Sydänsairaus voi ilmetä venttiilin vajaatoiminnana (venttiilipakkaukset eivät sulkeudu kokonaan ja verenkierto tapahtuu) tai aukon ahtauma (kaventuminen), kun muodostuu verenkierron tukkeutuminen. Usein stenoosi ja vika kehittyvät yhdessä venttiilissä (ns. Yhdistetty vika). Lisäksi on olemassa tapauksia, joissa virheet vaikuttavat kahteen tai useampaan venttiiliin - sitä kutsutaan yleisesti nimellä yhdistetty sydänsairaus.
Kun sydänsairaus on heikentynyt verenkiertoa 1. Tämä on erityisen vaarallista raskauden aikana, kun kuormitus sydän- ja verisuonijärjestelmään kasvaa.
Sydänhäiriöt ovat synnynnäisiä ja hankittuja. Synnynnäiset epämuodostumat ovat harvinaisia ​​ja yleensä seurausta sydämen sikiön epänormaalista kehityksestä myrkyllisten ympäristötekijöiden ja geneettisten tekijöiden vaikutuksen alaisena.
Tällä hetkellä tunnetaan yli 50 erilaista synnynnäisten sydämen vajaatoiminnan lajikkeita (mukaan lukien suurien alusten kehittymisen poikkeavuudet). Kaikki mahdollinen on tehtävä sydäntaudin tunnistamiseksi (tai sulkemiseksi pois ennen raskautta): se antaa naiselle mahdollisuuden suunnata tietoisesti ja huolellisesti perhesuunnitteluun ja raskauden ja synnytyksen mahdollisuus valmistautua niihin etukäteen.
90% hankituista sydänvaivoista kehittyy reumaa 2 taudin takia, mutta ne voivat myös esiintyä raskauden aikana (raskaana olevien naisten reumatismin paheneminen on useimmiten havaittavissa raskauden ensimmäisten kolmen ja viimeisen kahden kuukauden aikana). Useimmiten reumalääkkeiden taustalla ilmenevät venttiilin hiiren vasemman kammion ja vasemman kammion väliset mitraaliset viat, harvemmin - aorttaventtiilit. Yleisin ja vakava vika on mitraalinen ahtauma (toisin sanoen sydänsisäisen venttiilin aukon kapeneminen). Tällä hetkellä reumatismin diagnoosiin ja hoitoon on olemassa laaja arsenaali. Naiset, joilla on reumaa, on erityisen tärkeää suunnitella raskaus. Suotuisa ennuste raskauden kulkuun on mahdollista, jos se on tapahtunut inaktiivisen reumaattisen prosessin taustalla.

Mahdollisuus raskauden sydänsairaus

Nykyaikaisilla lääkkeillä on melko tehokkaita menetelmiä raskauden ja synnytyksen riskin määrittämiseksi sydämen vajaatoiminnasta kärsivillä naisilla. Hänen avunaan lääkärit auttavat naisia ​​määrittämään optimaalisen suunnittelun ajankohdan tai päättelemään suunnittelemattoman raskauden kohtalosta.
Tärkein sydäntaudin systeemin tilan arviointimenetelmä on sydänsairauden ultraäänitutkimus. Se on vaaratonta ja auttaa objektiivisesti arvioimaan sydämen onkaloiden, venttiilien ja aukkojen tilan. Sähkökardiografia (EKG - sydämen sähköisen toiminnan graafinen tallennus), phonokardiografia (PCG - sydämen äänitehosteiden graafinen tallennus) ja dopplerografia (ultraäänitutkimus, joka mahdollistaa veren virtauksen arvioinnin) on tärkeä rooli sydänvaurioiden diagnosoinnissa.
Raskaana olevat sydänsairaudet ovat 0,5-10% kaikista sydänsairauksista. Useimmiten niillä on puute interatrian tai interventricular septumin, ductus arteriosuksen unioniin. Naiset, joilla on edellä mainitut virheet yleensä (asianmukaisella hoidolla, vian korjaamiseksi), ovat hyvin siedettyjä raskauden ja synnytyksen aikana.
Nykyään on syntynyt tilaisuus synnyttää useissa naisilla, joille on tehty sydämen leikkaus. Tällaisen toiminnan jälkeinen toipumisaika on pääsääntöisesti 1 vuosi. Siksi on mahdollista suunnitella raskaus vuodessa - tietenkin, koska vasta-aiheita ei ole (toiminnan haitallinen tulos, sairauksien kehittyminen, jotka vaikeuttavat leikkauksen jälkeistä kuntoutusta ja vähentävät toimenpiteen vaikutusta). On tarpeetonta muistuttaa, että kysymys raskauden mahdollisuudesta ja työn hyväksyttävyydestä on ratkaistava erikseen ennen raskautta riippuen naisen yleisestä tilasta, taudin luonteesta, toiminnan vakavuudesta jne. Potilaan kokonaisvaltaisen tutkimisen jälkeen lääkäri voi tehdä hyvin konkreettisen johtopäätöksen.
Kuitenkin, kun naisen kunto kirurgisen (tai terapeuttisen) hoidon jälkeen vakautuu, raskaus kasvavalla kuormalla sydämeen lisää riskiä taustalla olevan taudin uusiutumisesta (aikaisemmin kompensoitu vika voi muuttua kompensoimattomaksi) - tämä on toinen väite, joka tukee lääkärin ja lääkärintarkastuksen tarve ennen ja jälkeen raskauden aika, vaikka nainen itse tuntuu olevansa terve ja täynnä energiaa.
On olemassa vakavia sydänvaivoja, joilla on merkittäviä verenkiertohäiriöitä (keuhkovaltimon suon ahtauma, Fallotin tetradi, aortan kaventuminen jne.), Joiden läsnä ollessa tällaiset dramaattiset sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt voivat kehittyä aiheuttaen raskaana olevan naisen kuoleman, joten raskaus on vasta-aiheinen näille pahoille!
Tällaisia ​​vikoja voidaan periä, ja taudin todennäköisyys lapsiin määräytyy kussakin tapauksessa. (Esimerkiksi, jos sydämen vika on läsnä kahdessa tai useammassa perheenjäsenessä, sen perinnön todennäköisyys kasvaa.)
Yleensä ennuste tulevasta äidistä ja lapsesta on huonompi, sitä voimakkaammin heikentynyt verenkierto ja reumaattisen prosessin toiminta. Raskaus on vasta-aiheinen vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa ja reumaattisen prosessin korkeassa aktiivisuudessa. Kuitenkin kysymys raskauden säilyttämisestä päättää potilas ja lääkäri kussakin tapauksessa erikseen.

Raskauden hallinta

Raskauden aikana sydän- ja verisuonijärjestelmän kuormitus kasvaa merkittävästi. Raskauden toisen raskauskolmanneksen aikana verenkierto nopeutuu lähes 80 prosentilla. Kiertävän veren määrä kasvaa myös (30-50% raskauden kahdeksannella kuukaudella). Tämä on ymmärrettävää - loppujen lopuksi sikiön verenkierto liittyy myös äidin verenkiertoon. Tällaisella ylimääräisellä kuormituksella kolmasosa raskaana olevista raskaana olevista raskaana olevista naisista voi tuntea sydämen rytmihäiriöitä (rytmihäiriöt) ja sydämen venttiilit.
Tarvittaessa sydäntaudin hoito toteutetaan koko raskauden ajan. Hoidon tavoitteena on verenkierron normalisointi ja normaalien sairauksien muodostuminen sikiön kehittymiselle. Käytetään sydänglykosideja, rytmihäiriölääkkeitä, diureetteja, verisuonia laajentavia aineita, verihiutaleita aiheuttavia aineita ja antikoagulantteja (veren hyytymisen estä- mistä ja verihyytymien muodostumista). Kysymys lääkkeiden määräämisestä ja annoksista ratkaistaan ​​yksilöllisesti raskausajan ja verenkiertohäiriöiden vakavuuden mukaan. Hoidon tehottomuuden vuoksi käytetään kirurgista hoitoa, mieluiten raskauden 18-26 viikolla.
Sydäntutkimus (sikiön sydämen ultraääni) tehdään säännöllisesti koko raskauden ajan. Dopplerin avulla tutkitaan veren kohdun limakalvon ja sikiön (sikiön) verenkiertoa, jotta estetään sikiön hypoksia (hapen nälänhätä). Luonnollisesti äidin sydämen tilan jatkuva seuranta (sen tekniikat on kuvattu edellisessä jaksossa).
Usein, vaikka aluksi kompensoitiin vikoja raskauden aikana, komplikaatiot ovat mahdollisia, joten jokainen raskaana oleva nainen, joka kärsii sydänsairaudesta, on tutkittava vähintään kolme kertaa raskauden aikana kardiologisessa sairaalassa.
Ensimmäinen aika on enintään 12 viikkoa raskauden aikana, kun perusteellisen kardiologisen ja tarvittaessa reumatologisen tutkimuksen jälkeen päätetään raskauden ylläpitämisen mahdollisuus.
Toinen aika on 28 - 32 viikkoa, jolloin naisen sydämen kuormitus on erityisen suuri ja on erittäin tärkeää ennaltaehkäisevän hoidon toteuttamiseen. Loppujen lopuksi suuri kuorma sydämessä tällä hetkellä voi johtaa kehitykseen:

krooninen sydämen vajaatoiminta, jolle on ominaista väsyminen, turvotus, hengenahdistus, suurentunut maksa;
sydämen rytmihäiriöt (rytmihäiriöt);
akuutti sydämen vajaatoiminta ja sen äärimmäinen ilmeneminen - keuhkoödeema ja tromboembolia (eli keuhkojen valtimoiden tukkeutuminen verihyytymien kanssa) systeemisessä verenkierrossa ja keuhkovaltimossa (nämä olosuhteet aiheuttavat välittömän uhan eloon, ne on välittömästi poistettava tehohoitoyksiköstä).

Nämä komplikaatiot voivat esiintyä paitsi raskauden, myös synnytyksen aikana ja varhaisen synnytyksen aikana.
Lapselle tällaiset äitiyskierron rikkomukset ovat täynnä hapenpuutetta (hypoksia). Jos ei tehdä oikea-aikaisia ​​toimenpiteitä, voidaan havaita kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, sikiön riittämätön ruumiinpaino (hypotrofia).
Kolmas sairaalahoito suoritetaan 2 viikkoa ennen toimitusta. Tässä vaiheessa suoritetaan toistuva kardiologinen tutkimus ja tuotetaan työsuunnitelma ja valmistellaan niitä.

Toimitustapaan liittyvä kysymys ratkaistaan ​​erikseen riippuen siitä, miten vika korjataan syntymähetkellä. Se voi olla synnytys luonnollisten polkujen kautta tai ilman seisokkia (ks. Alla) tai keisarileikkaus. Usein viikkoa ennen syntymää, lisääntyvä kuormitus sydämeen pahentaa raskaana olevan naisen tilaa niin paljon, että varhaisjakelu voi olla tarpeen. Mikä parasta, jos tämä tapahtuu 37-38 viikkoa.
Synnytyssuunnitelma on valmistanut synnytyslääkäri, kardiologi ja resuscitator. Tytöt - sikiön karkotuskausi - ovat erityisen vaikea hetki naisen äidille, joten he yrittävät lyhentää tätä työaikaa leikkaamalla perineumia (perineotomia tai episiotomia) ja mitraaliventtiilin ahtauman, minkä tahansa asteen verenkiertohäiriön, sydämen vajaatoimintaan liittyvien komplikaatioiden - verisuonijärjestelmä aiemmissa syntymissä, - viikonloppujen synnytyksen asettaminen.
Keisarileikkaus suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

vikoja, joilla on synnytyksen komplikaatioita (kapea lantio, sikiön epänormaali asema kohdussa, placenta previa);
mitraalisen venttiilin vajaatoiminta, jolla on merkittävä verenkiertohäiriö (voimakas regurgitaatio - veren palauttaminen kammiosta atriumille);
mitraalisen venttiilin ahtauma, jota ei voida soveltaa kirurgiseen korjaukseen;
aortan venttiili epämuodostumat verenkiertohäiriöillä.

Synnytyksen jälkeen

Välittömästi lapsen syntymän ja synnytyksen jälkeen veri virtaa sisäelimiin, lähinnä vatsan elimiin. Sydänlihaksen verenkierron määrä vähenee. Siksi välittömästi synnytyksen jälkeen naiselle annetaan keinoja, jotka tukevat sydämen työtä (cardiotonics). Naiset, joilla on sydämen vajaatoiminta, purkautuvat äitiyssairaalasta aikaisintaan kaksi viikkoa toimituksen jälkeen ja vain asuinpaikan kardiologin valvonnassa.
Jos nainen tarvitsee lääkitystä sydänsairauksiin syntymän jälkeen, imettäminen ei sulje pois, koska monet näistä lääkkeistä päätyvät maitoon. Jos syntymän jälkeen sydänsairaus kompensoituu ja hoitoa ei vaadita, nainen voi ja pitää imettää.
Reumasta kärsivillä naisilla tulee olla erityisen varovainen seurata heidän terveyttään ensimmäisenä vuonna syntymän jälkeen, kun tilastojen mukaan tämän taudin pahenemista havaitaan usein.

Suositukset naisille, jotka kärsivät sydänsairauksista

Muista, että tärkein syy vahingollisia raskauden ja synnytyksen naisilla sydänvika, että raskaus ei ole vasta periaatteessa on riittämätön tai epäsäännöllinen tutkintaa äitiysneuvolassa puuttuminen yhdennettyä raskauden synnytyslääkäri ja kardiologi ja sen seurauksena tehottomuus hoitomuotojen ja virheitä synnytyksen ja synnytyksen jälkeen. siksi:

yritä olla sallimatta suunnittelematonta raskautta;
keskustele kardiologin kanssa ennen raskautta; selvitä, pystytkö kuljettamaan vauvan ja mitä toimitustapaa sinun pitäisi valmistautua;
jos sinulla on synnynnäinen sydänsairaus, kaikin keinoin (mieluiten ennen raskautta), käy geneettisellä kuulemisella;
selvitä, mihin hoitoon tulisi noudattaa, jotta ette aiheuttaisi itseäsi ja syntymättömää vauvaa, miten syödä kunnolla, mitkä fysioterapiayritykset voivat auttaa sinua kantamaan ja synnyttämään lapsen;
älä unohda tapaamisia päiväkodeille ja kardiologisille tapaamisille, läpäise kaikki määrätyt tutkimukset ajoissa;
Älä kieltäkö sairaalahoitoa ja lääkkeitä - loppujen lopuksi, ei vain sinun hyvinvointi, vaan vauvan terveyden ja elämän riippuu siitä, kuinka tehokkaasti sydämesi työtä tuetaan!

Raskaus sydänsairaus

Sikiöön, joka ei liity lisääntymisjärjestelmään, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet ovat yleisimpiä raskaana oleville naisille, erityisesti sydämen vajaatoiminta. Nykyaikaisen lääketieteen saavutusten ansiosta heillä on kuitenkin mahdollisuus tehdä ja synnyttää tervettä lasta.

Sydämen vajaatoimintaa kutsutaan tämän ruumiin venttiilien rikkomuksi. Venttiili on taitos, joka sulkee kammioiden välisen aukon ja sallii veren virrata oikeaan suuntaan. Patologinen tila tai sydänsairaus ilmenee, kun venttiili on riittämätön tai kaventunut.

Vian riittämättömyyden vuoksi varsi sulkeutuu epätäydellisesti, jolloin kanava aukeaa. Ja osa verestä tulee takaisin sen nykyisestä, venyttämällä kammioiden seinät.

Kaventaminen luo esteen veren virtaukselle, ja sydän on pakko panostaa enemmän.

Kun stenoosi ja vajaatoiminta kehittyvät yhdessä venttiilissä, he puhuvat yhdistetystä sydänsairaudesta. Joskus patologinen prosessi sisältää useita venttiilejä - ns. Yhdistettyä vikaa.

Virheiden tapauksessa sydän ei kykene toimimaan riittävästi. Tämä on erityisen vaarallista raskaana olevalle naiselle, kun sydämen kuormitus lisääntyy. Sydänhäiriöt ovat synnynnäisiä ja hankittuja. Ensimmäinen, kuten nimestä ilmenee, lapset saavat jopa kohdunsisäisen kehityksen aikaan. Jos naisella on tällainen vika, hänet on tutkittava perusteellisesti erikoislääkäreissä yleislääkäri, sydänkirurgi ja synnytyslääkäri raskauden aikana. Jos on myös verenkiertohäiriö, se todennäköisesti suosittelee aborttia. Ottaen huomioon synnynnäinen sydänsairaus, naisen tulisi olla tietoinen mahdollisesta riskeistä ja valmistautumaan suunnitellun raskauden ajaksi, jatkuvasti lääkärin kanssa. Hankittuja sydänvikoja 90 prosentissa tapauksista muodostuu reumaa vastaan. Ne voivat esiintyä sekä ennen raskautta että raskauden aikana. Yleisin virhe on mit-

Radiaalinen ahtauma on sydämen kaksisuuntaisen venttiilin aukon suppeneminen. Rheumatisoitaville naisille on erittäin tärkeää suunnitella raskaus. Lääkäri auttaa sinua valitsemaan optimaalisen ajan lapsen syntymiselle, tunnistamaan riskitason, päättäen, onko mahdollista jatkaa lapsen kuljettamista. Suhteellisen suotuisa raskauskausi on mahdollista, jos reumaattinen prosessi ei ole aktiivinen, ei ole merkittäviä verenkiertohäiriöitä ja hoidetaan asianmukaisesti.

Sydämen vajaatoiminnan tulevan äidin tutkimiseen tulisi sisältyä sydämen ultraääni (EKG), EKG (EKG) ja dopplerografia. Nämä menetelmät ovat vaarattomia, ne eivät vahingoita naisen ja hänen lapsensa terveyttä. Oikea lääkärin määräämä tutkimus.

Suhteellisen hyvin siedetty raskauden ja synnytyksen kanssa asianmukaisella hoidolla, joka kärsii sellaisista vioista kuin interatrian tai interventricularisen septumin defekti, valtimoiden kanavan ei-liitos. Kun jotkut viat (keuhkojen ahtauma, Fallot'n tetralogia, koark-Ting aortta jne). Raskaus tiukasti vasta kehityksestä johtuen merkittäviä häiriöitä verenkiertoelimistön ja voi johtaa kuolemaan naisia.

Lapselle odotusajan kuluessa sydänvaivoista kärsiville naisille määrätään hoito huumausaineiden avulla. Se auttaa varmistamaan normaalin verenkierron, luomaan edellytykset sikiön asianmukaiselle kehittymiselle. Lääkärin määrittämien hoitovälineiden ja annosten valinta

riippuen taudin vakavuudesta raskauden kesto. Tärkeimmät lääkkeet ovat sydänglykosidit, vasodilataattorit, rytmihäiriölääkkeet, diureetit, verihiutaleiden aiheuttajat ja antikoagulantit.

Raskauden aikana naisen tulee hakeutua vähintään kolme kertaa kardiologiseen sairaalaan ennaltaehkäisevää tutkimusta varten:

1) enintään 12 viikon ajan - päättää mahdollisuudesta raskauden säilyttämiseen;

2) 28.-32. viikolla - tunnistaa ja ehkäistä mahdollisten komplikaatioiden kehittyminen;

3) 2 viikkoa ennen toimitusta - valmistautuakseen niihin.

Onnettomuustilanteissa on myös muistettava, että sitä voidaan periä, ja kun suunnittelet lapsia tässä tapauksessa, sinun on myös vierailtava perinnöllisessä neuvonnassa.

Miten sydämen vajaatoiminnasta syntyy nainen pääsee erikseen. Mahdollinen luontainen synnytys. Kuoresalaista osaa kuitenkin tehdään useammin. Tämä toiminto suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

1) jos sydänsairaus yhdistetään synnytyksen patologiaan: kapea lantio, sikiön epänormaali asema kohdussa, placenta previa jne.;

2) sydänsairaus, jolla on vaikeita verenkiertohäiriöitä, joilla ei ole riittävästi lääkehoitoa;

3) aktiivisella reumaattisella prosessilla.

Joissakin tapauksissa raskauden lopussa sydämen kuormitus kasvaa jyrkästi, kun taas naisten tila heikkenee merkittävästi ja lapsen raskauden jatkuminen voi olla vaarallista hänelle. Sitten se voi vaatia aikaistettua toimitusta. On parempi käyttää 37-38 viikkoa.

Valvontaa nuoresta äidistä ja hoidosta jatketaan synnytyksen jälkeen. Säilytä lääkkeitä, jotka parantavat sydämen toimintaa.

Synnynnäinen sydänsairaus ja raskaus

Kaikki synnynnäiset sydämen vauriot jaetaan primääriseen "siniseen" ja ensisijaiseen "kalpeaan". Jotkut "vaaleat" huijat tulevat lopulta "siniseksi". Tämä säännös viittaa niihin vikoihin, joissa veren virtaus aluksi menee vasemmalta oikealle, mutta korkean keuhkovaltimon kehityksen myötä purkaus voi muuttua ja muuttaa sitten suuntaa oikealta vasemmalle. Näissä tapauksissa puhutaan Eisenmengerin oireyhtymästä.

Yleisemmät ovat "kalpeat" väärennökset, jotka ovat helpompi kestää, sopusoinnussa pitkän elämän kanssa, ja valtaosa naisista kärsivistä naisista elää raskaaksi iästä. Näistä puutteista yleisimmät ovat kammion septal defects (VSD), interatrial septal defects (sekundaarinen ja primäärinen DMPP), joilla on poikkeava keuhkolevysuihku (ADVL) tai ilman sitä. Epäyhtenäinen valtimotie (NAP), aorto-keuhko-septumin puute, aorttikartoitus, synnynnäinen ahtauma (mitraalinen, aortta, keuhkovaltimo)

"Sinisistä" puutteista ovat Fallo-ryhmä (useimmiten Fallot's tetrad), Eisenmenger-kompleksi, suurien alusten ja muiden osuudet.

On vikoja, jotka tietyissä olosuhteissa voivat olla sekä "sinisiä" että "vaaleita" (esim. Fallot's tetrad, Ebsteinin poikkeama).

Nämä virheet muodostavat yli 95% kaikista CHD: stä. Echokardiografian käyttöönoton ansiosta useimmissa tapauksissa ei-invasiivinen diagnoosi on mahdollinen, lisäksi on kehitetty selkeitä kliinisiä oireita, joiden avulla voidaan epäillä ja diagnosoida useimmat näistä vikoista tavanomaisin menetelmin.

Kliininen kuva "vaaleista" vikoista. Avustavan septumin (VSD)

On korkea ja matala VSD. Sen koko voi olla erilainen, ja se voi sijaita septumin - alhaisen (Tolochinov-Roger-taudin) lihasten osassa ja kalvolla - korkealla.

Pienellä vioilla on vähäinen kliininen merkitys. purkautuminen vasemmalta oikealle on merkityksetön ja käytännössä ei ole hemodynaamisia häiriöitä.

Sillä on ominaista sydämen normaalin koon säilyttäminen, sydämen sävyjen normaali suhde ja karkean systolisen melun (poikittainen) läsnäolo vasemmalla ja rintalastan takana olevissa III-IV -välissä. Ei röntgenkuvauksia, useimmissa tapauksissa, ei muutoksia ja EKG. Ehkäisy on hyvin diagnosoitu eokokardiografialla.

IVF: n suurta vikoja on yleensä ominaista voimakas vasen-oikea purku, joka johtaa ensimmäisen oikean kammion, keuhkovaltimojärjestelmän ja sitten vasemman sydämen ja vasemman kammion itseensä ylivuotoon. Tämä johtaa sekä oikean että vasemman sydämen kasvuun. Keuhkotaivojärjestelmän (vaikean keuhkosyöpähoidon ja keuhkoödeeman) välttämiseksi on keuhkoputkentulehduksen refluksinen kouru, paine keuhkovaltimossa ja oikea kammio kasvaa. Kun oikeaan kammioon kohdistuva paine muuttuu vasempaan paineeseen verrattuna, vaihteleva purkaus tapahtuu ja jos paine oikeassa kammiossa ylittyy, on oikealta vasemmalle purkautunut syanoosi ja hengenahdistus lisääntyy. Eisenmenger-oireyhtymä ilmenee. Tällaiset potilaat ovat pääsääntöisesti toimimattomia ja parantumattomia. Tämän puutteen diagnosointi ennen Eisenmengerin oireyhtymän kehittymistä ei aiheuta suuria vaikeuksia ja yleensä pediatria onnistuu ennen hedelmällisen ajan alkamista. Sydämen koko kasvaa, ensimmäisen sävyn heikkeneminen (mitraaliventtiilin suhteellisen riittämättömyyden vuoksi), III-IV-sävyn ilmeneminen kärjessä ja keuhkoverenkierron toisen sävyn korostaminen. Myös, kuten alhaisen aivojen hyperplasiaa, on tyypillistä karkea systolinen ääni, jolla on epiikentti Botkinin vyöhykkeellä laaja kuvio.

Mutta pulmonaalisen hypertension kehittymisen myötä auskultatiivinen malli voi muuttua dramaattisesti. Joskus karkea systolinen murha katoaa kokonaan Botkin-vyöhykkeellä. Toisen sävyn aksentti tulee hyvin voimakkaaksi (joskus tämä sävy määräytyy palpation - sm Galankina) ja gentle protodiastolinen Graham-Still-kohina esiintyy keuhkovaltimossa. EKG: llä - ensimmäisen vasemman ja oikean sydämen hypertrofia. Vaikeissa tapauksissa, ekokardiografia on ratkaiseva. Röntgentutkimuksella voidaan arvioida ensisijaisesti keuhkoverenkierron tilaa ja sydämen kokoa.

Taktiikkaa. Tolochinov-Roger -taudin tapauksessa raskaus ja synnytys eivät ole vasta-aiheisia. Korkealla VSD: llä taktiikka riippuu keuhkoverenpainetaudin ja sydämen vajaatoiminnan esiintymisestä. Pienellä keuhkoverenpainetauti ja sydämen vajaatoiminta, Art. I raskaus ei ole kontraindisoitu, synnytys per vias naturalis (lukuun ottamatta jaksoa II). Kohtuullisella ja korkealla keuhkoverenpainetuksella - raskauden pidentyminen on vasta-aiheista. Toimitus syntymäkanavan kautta lukuun ottamatta II-jaksoa. Keisarileikkaus on vasta-aiheinen! HIIa: lla ja sen yläpuolella raskaus on vasta-aiheinen, vatsaontelo (jos samanaikaista keuhkosyöpää ei ole).

Toissijaisia ​​DMPP (95%) ja ensisijainen DMPP (5%).

Ensisijaisessa DMP: ssä vika sijaitsee tavallisesti MPP: n alaosassa, se on suuri ja se yhdistetään mitraaliventtiililevyn ja sen vajaatoiminnan jakautumiseen.

Toissijainen DMPP sijaitsee väliseinän keskiosassa.

Kummassakin tapauksessa aluksi on vasemmanpuoleinen purku, vasemman verroksen veri siirtyy oikealle, sitten oikeaan kammioon ja keuhkovirantaan ja sen jälkeen.

Kliininen kuva. Toissijaisella DMPP: lla, hengenahdistus kohtalaisella rasituksella, sydämen epämiellyttävät tunteet, sydämentykytys. Historia yksityistä "vilustumista" taudista. Pienillä vikoilla klinikka poistetaan ja usein vika löydetään sattumalta. Sydämen rajat vaihtelevat vähän (ainakin varhaisessa vaiheessa ja mutkikkaissa tapauksissa). Auskulaation aikana usein tapahtuu tapaus, jossa II-sävy korostuu ja jakautuu pulmonaaliseen valtimoon. Kuului välittömästi epämiellyttävä puhallus systolinen murus, mikä selittyy keuhkovaltimon suhteellisella ahtaumalla, joka johtuu keuhkopian hypervolemiaan. Sama kuva havaitaan raskauden aikana, joten virheen ensisijainen kliininen diagnoosi on tässä tapauksessa vaikea.

EKG: ssä havaitaan usein vasemman atrium- ja oikean sydämen hypertrofiaa ja pis-oikean oikean pään tukkeutumista. Useimmissa tapauksissa ekokardiografia voi tehdä oikean diagnoosin ja sulkea pois tai vahvistaa DMP: n yhdistelmän epänormaalilla keuhkovaltimon valumisella (usein havaittu).

Toissijaiselle DMP: lle Eisenmenger-oireyhtymän kehittyminen on epäselvä, mutta joissakin tapauksissa se voidaan havaita. DMPP: n kanssa saattaa esiintyä paradoksaalista tromboemboliaa.

MP: n ensisijainen vika (joskus kutsutaan epätäydelliseksi atrioventrikulaarisesta viestinnästä) on vakava synnynnäinen vika, jossa vasen-oikea purkaus on hyvin suuri ja yhdistettynä voimakkaaseen mitraaliseen vajaatoimintaan. Tämän yhteydessä pulmonaalinen hypertensio (Eisenmengerin s) ja verenkiertohäiriö kehittyvät melko nopeasti. Tältä osin alun perin havaittu auskulaatiokuvio (systolisen murmuksen yhdistelmä kärjessä ja keuhkovaltimessa) korvataan S. Eisenmengerin auskulkevalla kuvioinnilla.

Toissijaisen DMPD: n röntgenkuvassa on tunnusomaista keuhkoissa tapahtuva hypervolemia, oikean sydämen kasvu, keuhkovaltimon laajeneminen ja karan ulkoneminen. Ensisijaisessa DMPP: ssä havaitaan alun perin samat merkit, mutta yhdessä mitran venttiilin riittämättömyyden kanssa. Keuhkoverenpainetaudin kehittymisen myötä keuhkokuviota on heikentynyt kehällä yhdistettynä laajentuneisiin juurisiin, terävän juuren kohoamiseen, vakavan hypertrofian ja kammioiden laajentumiseen. DMPP on hyvin harvoin yhdistetty synnynnäiseen mitraalisen ahtauman (sm Lutembache) kanssa.

Taktiikkaa. Ensisijaisen DMPP: n aikana - raskaus on vasta-aiheista (keuhkoahtaumatauti, kardiomegalia). Alkuvaiheissa - keinotekoinen abortti, vatsaontelo. Myöhempinä aikoina - poikkeuksena toinen kausi, keisarileikkaus (ilman korkeaa keuhkoverenpainetautia). Kun ei ole monimutkaista toissijaista DMPP-hoitoa - raskauden ja synnytyksen raskaus ei ole vasta-aiheinen. Kun monimutkainen - taktiikka riippuu komplikaatioiden luonteesta ja vaikeudesta.

Avaa valtimotie

Avoin valtimotie on melko yleinen, yleensä diagnosoitu lapsuudessa.

Hemodynamiikka: veri aortasta tyhjän kanavan kautta kulkeutuu keuhkovaltimoon. Hyperervolemia esiintyy hänen järjestelmäänsä lisäämällä "painolastivettä" normaalivirtaukseen. Tämä veri palaa vasempaan osaan keuhkovilpien kautta, mikä johtaa niiden diastoliseen ylikuormitukseen ja hypertrofiaan. Jos virtaus on suuri, pienten ympyrä-arteriolien spasmi esiintyy refleksisesti pulmonaalisen hypertension, oikeanpuoleisen hypertrofian ja Eisenmenger-oireyhtymän kehittymisen myötä. Kun keuhkovaltimon paine alkaa ylittää aortan paineen, tapahtuu oikeanpuoleinen purkaus ja syanoosi. Tätä havaitaan harvoin.

Klinikka: hengenahdistus, johon liittyy huomattava kuormitus, lisääntynyt ja nopea sydämenlyönti, sydämen koko suurentaminen vasemmalle, lisääntynyt apikaalinen impulssi. Joskus systole-diastolinen vapina toisessa välivaiheessa vasemmalla. Tyypiltään lisääntynyt systolinen ja alempi diastolinen paine, kohonnut pulssipaine, kapillaaripulssi. Kliininen kuva muistuttaa aorttaläpän regurgitaatiota. Keuhkovaltion projisoinnin auskulaation aikana kuulee jatkuvaa "koneen" systolista ja diastolista kohinaa (lisäämällä systolista komponenttia vahvistettuun toiseen sävyyn). Tämä kohina olisi erotettava systolisesta ja diastolisesta kohinasta, jonka välillä on väli. NAP: n melulle on tunnusomaista sen monistuminen aortan paineen alaisena ja heikkeneminen Valsalvan liikkeen aikana. Klassisen NAP-kuvan avulla diagnoosi ei ole vaikeaa edes tavanomaisilla menetelmillä, ja keuhkoverenpainetaudin kehittyminen on vaikeaa. Echokardiografia auttaa, joskus sydämen kuulo on välttämätöntä. Röntgenkuva ja EKG vastaavat prosessin vaiheita.

Aorto-sepelvaltimotaudin hemodynamiikan puute ja klinikka muistuttavat NAF: ia, mutta tässä tapauksessa keuhkoverenpainetauti esiintyy paljon useammin ja nopeammin.

Taktiset: Yksinkertainen NAP - raskaus ja synnytys eivät ole vasta-aiheisia. Keuhkosyöpäpotilailla - raskaus on vasta-aiheista. Sama pätee aorto-keuhko-septumin vikoihin.

Aortan kaventuminen voi olla missä tahansa, mutta sitä on usein havaittavissa kannassaan, joka yleensä on distaalinen vasemman subklavian valtimon purkautuessa. Yleensä on aivojen postenotiset, ja joskus prisenotit, laajentuminen. Luonnehtivat laaja-alaisten vakuuksien kehittäminen. Kavennuksen alapuolella oleva aortta (ja joskus kollektumit) tapahtuu usein generatiivisin muutoksin, joskus aneurysmien muodostumisen kanssa. Uskotaan, että raskaus aiheuttaa muutoksia aortan mediaanikalvoissa, mikä vaikuttaa sen eroon ja joskus murtuu. Riskitekijä on aortan karsinoinnin esiintyminen joillakin potilailla, joilla on aneurysma, velysis-järjestelmässä. Aortan karsinoinnin diagnoosi joissakin tapauksissa on todettu myöhään, joskus ensimmäistä kertaa raskauden aikana, jos muistat tämän taudin, diagnoosi ei ole niin vaikeaa, vaikka tavanomaisten fysioterapeuttien avulla.

Hemodynamiikkaa. Kun aortta kaventuu kavennuksen tason yläpuolella, havaitaan lisääntynyt verenkierto. joka yleensä ilmenee jatkuvasti lisääntynyt systolinen verenpaine. Kuvan kaventamisen alapuolella on päinvastainen. mikä ilmenee verenpaineen alenemisella, pulssin heikkenemisellä tai häviämisellä alemman ääripäiden valtimoissa. Normaalisti verenpaine alaraajoissa on 15 - 20 mmHg korkeampi kuin vastaavien yläraajojen verisuonissa. Kun aortta - verenpaineen yleistyessä yläraajojen yläpuolella. Jopa tasavertaisella verenpaineella pitäisi miettiä aorttikarkailun mahdollisuutta. Ajan myötä munuaiskertymä (iskeeminen lääke) on mukana valtimoverenpainetaudin ja diastolisen verenpaineen nousun patogeneesissä. Se on muistettava. että aortan coarctation yhdistetään usein muihin sydänvikoihin, NAP: iin ja erityisesti usein kaksoispussi-aortan venttiiliin.

Klinikalla. Parannettu apinen impulssi. sydämen koko kasvaa vasemmalle (hieman). Aortan yli oleva sävy säilyy tai jopa vahvistuu, ja rintakehän vasemmalla puolella olevaan II: n väliseen tilaan kuuluu systolinen murina, joka suoritetaan kaulan ja interskapsulaarisen tilan alueella. Systolista murusia voidaan kuulla intercostal valtimoissa. Pulssin tutkimus (on tutkittava kaikki käytettävissä olevat valtimotyypit) ja verenpaine edellä.

Sähkökardiogrammi voi olla normaali, mutta vasemman kammion hypertrofia on useammin havaittavissa, Gis-kohteen vasemman jalan estäminen on yleistä. Echokardiografia antaa yleensä riittävät tiedot diagnoosin tarkistamiseksi. Röntgentutkimus osoittaa vasemman kammion kasvua ja rituaalien alempien reunojen pienenemistä laajentuneiden intercostal-valtien vuoksi.

Mahdolliset komplikaatiot ja riskit: aivojen verenvuoto, aortan dissection, aortan repeämä, infektiivisen endokardiitin liittyminen (erityisesti yhdistettynä muihin vikoihin), yhdistetty raskauden toksisuus. Kun aortan coarctation on usein merkitty spontaani abortti, sikiön hypotrofia. Kysymys raskauden mahdollisuudesta käsitellään parhaiten puutteellisen kirurgisen korjauksen jälkeen. Lievän aortan kollageaation avulla on mahdollista kuljettaa raskautta ja jopa tavanomainen annostelu, mutta tässä tapauksessa on suhteellisia vasta-aiheita, kuten komplikaatioiden riski on korkea verenpainelääkkeestä huolimatta. Toimitus näille potilaille suoritetaan parhaiten keisarileikkauksella. Pitkäkestoisen korkea verenpaineen, sydämen vajaatoiminnan, aivoverenkiertoon liittyvien merkkien, raskaus on täysin vasta-aiheista. Käytettyjen potilaiden taktiikka riippuu toiminnan kestosta, sen tyypistä ja toiminnan tehokkuudesta.

Korkean verenpaineen ylläpitäminen, toiminnan kesto

Sydänsairaus ja raskaus

On ollut aikoja, jolloin sydänsairaus oli hedelmättömyyden syy - tällaisten naisten synnyttäminen oli täysin mahdotonta. Nykyisin sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien diagnoosin ja hoidon ansiosta "sydämet" voivat kestää ja synnyttää terveen vauvan vaarantamatta heidän elämäänsä. Tietenkin tällainen raskaus vaatii erityistä huomiota sekä tulevasta äidistä että lääkäreistä, mutta jos tiettyjä sääntöjä noudatetaan, suotuisa tulos on taattu.

Sydämen vajaatoiminnan ja raskauden kasvaessa olevien naisten määrän lisääntyminen on hiljattain sidottu moniin tekijöihin: nyt he ovat alkaneet diagnosoida näitä sairauksia varhaisessa vaiheessa, sydänkirurgia on tullut mahdolliseksi, uusia vaikeuksia raskaiden raskauksien säilyttämismenetelmiä on esiintynyt, lääketieteen ja lääketieteellisen kehityksen edistys on antanut naisille sydän- ja verisuonitauteja luottamus kykyyn tehdä ja synnyttää lapsi.

Sydämen vikoja

Useimmiten sydänvaurioita liittyy sen venttiilien työhön - taittuu sydämen kammioiden ja suurten astioiden ja sydämen välillä. Venttiilien normaalin toiminnan aikana tapahtuu verenkiertoa kehon läpi ja sydänlihaksen vaurioissa verenkierto häiriintyy. Toisin sanoen vika on patologinen muutos sydämen rakenteessa, mikä johtaa sen toiminnan rikkoontumiseen.

Sydämen vajaatoiminta voi ilmetä seuraavasti:

• Venttiilin vika Tällöin sen venttiilit eivät sulkeudu kokonaan, ja veren ulosvirtaus tapahtuu sydämestä.
• Stenoosi on venttiilin aukon kapeneminen, jossa veren virtaus on estetty;
• Yhdistetty vika - kaksi edellistä vikaa yhdistetään yhdellä sydämen venttiilillä;
• Yhdistetty vice - tämä on silloin, kun se vaikuttaa useisiin venttiileihin samanaikaisesti.

Myös sydänvikoja on jaettu hankittuihin ja synnynnäisiin:

• Ostettu. Suurin osa ensimmäisen ryhmän vioista ilmenee taudin takia taudinaiheista kuin reuma. Muuten se on raskauden aikana (tai pikemminkin ensimmäisen kolmanneksen aikana ja viimeisten kahden kuukauden aikana), että tämä sairaus pahenee. Reumatismi johtaa useimmiten yhdistettyjen sydänvaurioiden ilmaantumiseen. Kun suunnittelet raskautta reumatismin naisilla, on tärkeää, että hoitoa ei tapahdu taudin pahenemisajankohtana;
• Synnynnäinen. Nämä puutteet ovat harvinaisempia kuin hankitut (tilastojen mukaan niiden määrä on vain 1% sydänsairauksien kokonaismäärästä), ja ne johtuvat pääsääntöisesti geneettisistä syistä tai toksisista ulkoisista vaikutuksista johtuvan alkion virheellisestä kehittymisestä. Yli 50 tyyppiä tämäntyyppisistä synnynnäisistä sydänvikoista on, mutta raskaus on monissa tapauksissa tämän taudin mahdollinen.

Voinko tulla raskaaksi sydänvikoilla?

Jokainen sydämen vajaatoiminnainen nainen ihmettelee, onko mahdollista saada aikaan terve ja terveellinen vauva ja raskaus ei vaikuta omaan terveyteesi? Onneksi modernilla lääketieteellä on riittävät diagnostiset välineet raskauden ja synnytyksen aiheuttamien riskien määrittämiseksi. Tämä auttaa paitsi auttamaan sydämen vajaatoiminnasta kärsiviä naisia ​​synnyttämään lapsen ja tekemään sen mahdollisimman vähän terveysvaikutuksia, mutta myös tukemaan kehoa suunnitellun raskauden tapauksessa.

Yleisesti ottaen naiset, joilla on sydämen vajaatoiminta, jotka tällä hetkellä tuntevat hyvin (heillä ei ole hengästyneisyyttä, väsymystä, sydämen sydämentykytystä pienimmän liikunnan aikana), on suurempi mahdollisuus tavanomaiseen raskauteen. Jos hengästyneisyys tuntuu vähäiseltä rasitukselta ja kävelyltä, on parempi olla vaarassa. Tässä tapauksessa on myös syytä muistaa, että abortti on erittäin vaarallinen naisrungolle.

Niillä naisilla, joilla on tällaisia ​​vikoja, kuten avarnaarinen tai eteislihaksen vajaus, ductus arteriosuksen ei-liitosta voi normaalisti kohdata raskaus ja synnytys lääkäreiden jatkuvalla seurannalla ja hoidon avulla virheen kompensoimiseksi. Samalla vakavien sydämen vajaatoiminta, johon liittyy merkittäviä verenkiertohäiriöitä (aortan karsinointi, keuhkovaltimon ahtauma tai Fallot's tetrad), sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta on niin häiriintyvää, että raskaus 50-70% voi olla kohtalokas.

Jos nainen on saanut sydänkohtauksen, vasta-aiheista puuttuessa raskaus voidaan suunnitella vuodessa - tämä on elpymisen kesto. On syytä muistaa, että naisen tilan stabilointi operaation jälkeen voi muuttua relaksoituna johtuen sydämen lisääntyvästä kuormituksesta raskauden aikana.

Sydämen sydäntaudin ja raskauden yhteensopivuus voidaan antaa yksiselitteisesti vasta, kun kardiologi ottaa huomioon kunkin yksittäisen tapauksen. Tietenkin raskauden suunnittelua sydänongelmista on välttämätöntä vasta sen jälkeen, kun on tutkittu perusteellisesti nykyistä tilannetta ja neuvoteltu asiantuntijan kanssa.

Kun tarkastellaan raskautta suunnittelevan naisen sydän- ja verisuonijärjestelmää, suoritetaan seuraavat toimenpiteet:

• Sydän ultraääni (ekokardiografia). Tämä vaaraton menetelmä mahdollistaa sydämen syvennysten, aukkojen ja venttiilien tutkimisen;
• EKG (sähkökardiografia) - tarkista sydämen sähköinen aktiivisuus;
• Doppler-sonografia - ultraäänitutkimus verenkierron tutkimuksella;
• PCG (phonokardiografia) - sydämen ääni-ilmiöiden tutkimus.

Sydäntaudin raskauden ominaisuudet

Raskaana olevat naiset lisäävät merkittävästi sydän- ja verisuonijärjestelmän kuormitusta - verenkierron nopeus ja tilavuus lisääntyvät merkittävästi sikiön kehittymisen varmistamiseksi. Jopa terveillä tulevilla äideillä saattaa esiintyä rytmihäiriöitä ja sydämen vajaatoimintahäiriöitä, ja vakavimmat ongelmat ovat mahdollisia sydämen vajaatoiminnasta kärsivillä naisilla.

Jotta keho säilytettäisiin tässä tapauksessa, hoidettava lääkehoito koko raskauden ajan. Tavallisesti määrätyt verisuonia laajentavat aineet, rytmihäiriölääkkeet, diureetit sekä sydämen glykosidit ja lääkkeet verihyytymien muodostumiseen. Jos tällainen hoito ei auta, suoritetaan kirurginen hoito (odotettaessa 18-26 viikkoa raskauden, jos mahdollista).

Sydämen raskaana oleville raskaana oleville naisille tehdään säännöllisesti edellä mainittuja tutkimuksia sekä CTG (kardiotokografia) sikiön sydämen ja dopplerografian tutkimiseksi hypoksian poistamiseksi ja istukan tilan ja sikiön veren virtauksen tutkimiseksi. On myös tärkeää mitata säännöllisesti paineita sydämen vajaatoiminnasta raskaana oleville naisille.

Raskaana olevia naisia, joilla on sydämen vajaatoimintaa kolme kertaa lapsen hoidon aikana, tutkitaan lääketieteellisissä laitoksissa:

• Jopa 12 viikon kuluttua tarvittavista tutkintamenettelyistä ratkaistaan ​​kysymys raskauden säilyttämisestä ja äidin elämästä aiheutuvan riskin poistamisesta.
• 28 - 32 viikossa sydämen kuormituksen suurimman nousuvaiheen aikana suoritetaan profylaktinen hoito rytmihäiriöiden, kroonisen ja akuutin sydämen vajaatoiminnan estämiseksi. Kehittyvän vauvan kohdalla nämä sairaudet ovat vaarallisia, koska ne voivat aiheuttaa hypoksiaa ja kohdunsisäistä kasvun hidastumista, joten on ryhdyttävä toimenpiteisiin ajoissa;
• Kaksi viikkoa ennen odotettua syntymäaikaa he joutuvat sairaalaan määrittämään toimitustavan ja valmistautumaan siihen.

Kuinka synnyttää sydänsairaus?

Monet ihmiset ajattelevat, että sydänvikoilla on mahdollista synnyttää vain keisarileikkaus. Kuitenkin toimitustapa valitaan kussakin tapauksessa erikseen, riippuen virheen korvaamisasteesta syntymähetkellä. Jos naisen ja sikiön terveydentila on normaali, ja sydänsairaus on yksinkertainen, niin luonnollinen synnytys on mahdollista (tai ilman irrotusyrityksiä). Jos raskaana olevan naisen sydämen kuormitus on erittäin korkea ja terveydelle on vaarallista, tehdään ennenaikaista työtä, mieluiten 37-38 viikon ajan.

Antotapa valitaan kuulemalla kardiologin, synnytyslääkärin ja resuscitatorin osallistumista. Tärkein ja vaikea synnytyksen hetki - se yrittää (sikiön karkottaminen). He yrittävät lyhentää tätä ajanjaksoa, jolle suoritetaan epiotiotomi (perineumin dissection).

Keisarileikkaus näkyy seuraavissa tapauksissa:

• ei-toimiva mitraalisen venttiilin ahtauma.
• aortan venttiilivikoja, joilla on heikentynyt verenkierto
• läsnäolo sydänsairauksien lisäksi painokantaan perustuvista tekijöistä istukan previa, kapea lantion tai sikiön lantion sijainnin mukaan.
• mitraalisen venttiilin vajaatoiminta ja vaikeat verenkierron häiriöt.

yhteensä

Raskaus sydäntaudilla on varmasti vakava askel, joka vaatii lääkäreiden valvontaa ja tarkkaa raskaana olevan naisen terveydentilan seurantaa. Mutta kaikkien sääntöjen noudattaminen, naisten ajoissa tapahtuva tutkiminen ja hoito ilman lääketieteellisiä vasta-aiheita raskauteen ovat kaikki mahdollisuudet tavanomaiseen kuljettamiseen ja synnyttäen terveen lapsen.

Synnynnäiset sydämen vajaatoimet ja raskaus.

Äskettäin raskaana olevat naiset, joilla on sydämen vajaatoiminta, ovat valitettavasti tulossa yhä enemmän. Raskaana olevien naisten sairauksista, yleisimmistä sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiasta. Tämä sairausryhmä sisältää sydänvikoja. Sydämen sairauksien diagnosointiin ja hoitoon käytettävien menetelmien parantamisen ansiosta monet "sydämet", jotka aiemmin olivat epäoikeudenmukaisia ​​lapsettomuuteen, pystyivät kestämään ja synnyttämään lapsen.

Mikä on sydänvika?

Sydän normaali toiminta riippuu venttiililaitteiston toiminnasta. Sydänvaurioita ovat ensinnäkin sydämen venttiilien rikkominen (taitokset, jotka avaavat ja sulkevat aukot sydämen kammioiden välillä sekä sydämen ja suurten alusten välillä). Venttiilien asianmukainen toiminta takaa verenkierron.

Sydänsairaus voi ilmetä venttiilin vajaatoiminnana (venttiilipakkaukset eivät sulkeudu kokonaan ja verenkierto tapahtuu) tai aukon ahtauma (kaventuminen), kun muodostuu verenkierron tukkeutuminen. Usein on yksi venttiilien ahtauma ja vika - niin kutsuttu yhdistetty vika. Lisäksi on olemassa tapauksia, joissa virheet vaikuttavat kahteen tai useampaan venttiiliin - sitä kutsutaan yleisesti nimellä yhdistetty sydänsairaus.

Kun sydänsairaus on heikentynyt verenkiertoa. Tämä on erityisen vaarallista raskauden aikana, kun kuormitus sydän- ja verisuonijärjestelmään kasvaa.

Sydänhäiriöt ovat synnynnäisiä ja hankittuja. Synnynnäiset epämuodostumat ovat harvinaisia ​​ja yleensä seurausta sydämen sikiön epänormaalista kehityksestä myrkyllisten ympäristötekijöiden ja geneettisten tekijöiden vaikutuksen alaisena.

Tällä hetkellä tunnetaan yli 50 erilaista synnynnäistä sydämen vajausta, mukaan lukien poikkeavuudet suurten alusten kehityksessä. Päätehtävä on sydänsairauden ajoissa havaitseminen (tai poissulkeminen) ennen raskautta: se mahdollistaa sen, että nainen tietoisesti ja huolellisesti lähestyy perhesuunnittelua ja raskauden ja synnytyksen yhteydessä valmistautuu siihen etukäteen. 90% hankituista sydämen vaurioista kehittyy reumalääkkeiden taustalla, ne voivat ilmetä raskauden aikana (raskaana olevien naisten reumatismin paheneminen on useimmiten havaittavissa raskauden ensimmäisten kolmen ja viimeisen kahden kuukauden aikana). Reumalääkkeissä yhdistetyt mitraaliset venttiilivajeet (sijaitsevat vasemman sydämen ja vasemman kammion välissä) ja harvoin - useimmiten kehitetään aorttaventtiilejä. Yleisin ja vakava munki on mitraalinen ahtauma, so. sydämen kaksisuuntaisen venttiilin supistuminen.

Tällä hetkellä reumatismin diagnoosiin ja hoitoon on olemassa laaja arsenaali. Naiset, joilla on reumaa, on erityisen tärkeää suunnitella raskaus. Suotuisa ennuste raskauden kulusta on mahdollista, jos hän joutuu inaktiivisen reumaattisen prosessin taustalla.

Mahdollisuus raskauteen sydämen vajaatoiminnalla.

Nykyaikaisilla lääkkeillä on melko tehokkaita menetelmiä raskauden ja synnytyksen riskin määrittämiseksi sydämen vajaatoiminnasta kärsivillä naisilla. Hänen avunaan lääkärit auttavat naisia ​​määrittämään optimaalisen suunnittelun ajankohdan tai päättelemään suunnittelemattoman raskauden kohtalosta.

Tärkein sydäntaudin systeemin tilan arviointimenetelmä on sydänsairauden ultraäänitutkimus. Se on vaaratonta ja auttaa objektiivisesti arvioimaan sydämen onkaloiden, venttiilien ja aukkojen tilan. Tukena diagnosoinnissa electrocardiography sydänvian pelata (graafinen tallennus sähköistä toimintaa sydämen), phonocardiography (graafinen tallentaa sydämen ääniefektit) ja Doppler (ultraääni, jonka avulla voidaan arvioida veren virtaus).

Raskaana olevien sydänsairauksien osuus on 0,5-10% kaikista sydänsairauksista. Tavallisin vika on eteis- tai interventriculaarinen septum, ductus arteriosuksen unioni. Naiset, joilla on edellä mainitut virheet yleensä (asianmukaisella hoidolla, vian korjaamiseksi), ovat hyvin siedettyjä raskauden ja synnytyksen aikana.

Nykyään on syntynyt tilaisuus synnyttää useissa naisilla, joille on tehty sydämen leikkaus. Tällaisen toiminnan jälkeinen toipumisaika on yleensä 1 vuosi. Siksi on mahdollista suunnitella raskaus vuosittain - tietenkin ilman vasta-aiheita, toiminnan epäsuotuisa tulos, tautien kehittyminen, jotka vaikeuttavat leikkauksen jälkeistä kuntoutusta ja vähentävät toimenpiteen vaikutusta. On tarpeetonta muistuttaa, että kysymys raskauden mahdollisuudesta ja työn hyväksyttävyydestä on ratkaistava erikseen ennen raskautta riippuen naisen yleisestä tilasta, taudin luonteesta, toimenpiteen vakavuudesta jne. Potilaan kokonaisvaltaisen tutkimisen jälkeen lääkäri voi tehdä hyvin konkreettisen johtopäätöksen.

Kuitenkin vakauttaminen valtion naisten jälkeen leikkaushoitoa (yhteinen terapeuttista) raskauden taustalla kasvava rasittaa sydäntä lisää riskiä itse sairauden uusiutumisen (aiemmin kompensoitu vika voi tulla dekompensoitunut) - Tämä on toinen puoltaa tarvetta lääkärin kanssa sekä terveydentilan seurannan ennen ja sen aikana raskauden aika, vaikka nainen itse tuntuu olevansa terve ja täynnä energiaa.

On vaikea sydänsairaus, joilla on merkittäviä verenkierron häiriöt (ahtauma keuhkoverisuonia, Fallot'n tetralogia, aortan koarktaatio, ym.), Joiden läsnäolo voi kehittyä dramaattinen rikkoo verenkiertoelimistön, mikä 40-70% tapauksista johtaa kuolemaan raskaana olevan naisen, joten raskaus on vasta-aiheinen näille pahoille!

Tällaisia ​​vikoja voidaan periä, ja taudin todennäköisyys lapsiin määräytyy kussakin tapauksessa. Esimerkiksi jos sydämen vika on läsnä kahdessa tai useammassa perheenjäsenessä, sen perinnön todennäköisyys kasvaa.

Yleensä ennuste tulevasta äidistä ja lapsesta on huonompi, sitä voimakkaammin heikentynyt verenkierto ja reumaattisen prosessin toiminta. Raskaus on vasta-aiheinen vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa ja reumaattisen prosessin korkeassa aktiivisuudessa. Kuitenkin kysymys raskauden säilyttämisestä päättää potilas ja lääkäri kussakin tapauksessa erikseen.

Raskauden aikana sydän- ja verisuonijärjestelmän kuormitus kasvaa merkittävästi. Raskauden toisen raskauskolmanneksen aikana verenkierto nopeutuu noin 80%. Kiertävän veren määrä kasvaa myös - 30-50% raskauden kahdeksannella kuukaudella. Tämä on ymmärrettävää - loppujen lopuksi sikiön verenkierto liittyy myös äidin verenkiertoon. Tällaisella ylimääräisellä kuormituksella kolmasosa raskaana olevista raskaana olevista naisista, joilla on terve sydän, voi kokea sydämen rytmihäiriöitä ja sydänventtiilejä. Tarvittaessa sydäntaudin hoito toteutetaan koko raskauden ajan. Hoidon tavoitteena on verenkierron normalisointi ja normaalien sairauksien muodostuminen sikiön kehittymiselle. Levitä sydänglykosideja, rytmihäiriölääkkeitä, diureettiä, verisuonia laajentavia aineita, verihiutaleita ja antikoagulantteja. Kysymys lääkkeiden määräämisestä ja annoksista päätetään erikseen raskausajan ja verenkiertohäiriöiden vakavuuden mukaan. Hoidon tehottomuuden vuoksi käytetään kirurgista hoitoa, mieluiten raskauden 18-26 viikolla. Kardiotografia (sikiön sydämen ultraääni) suoritetaan koko raskauden ajan. Doppler-tutkimuksen avulla mitataan uteroplacentaalinen ja sikiön (sikiön) veren virtaus sikiön hypoksiaan. Luonnollisesti äidin sydämen tilasta on jatkuvasti seurattu.

Usein jopa alkuperäisen kompensoituneen vian takia raskauden aikana komplikaatiot ovat mahdollisia, joten jokainen raskaana oleva nainen, jolla on sydämen vajaatoiminta, pitäisi keskustella kardiologin kanssa kolmesti. Ensimmäinen aika on enintään 12 viikkoa raskauden aikana, kun perusteellisen kardiologisen ja tarvittaessa reumatologisen tutkimuksen jälkeen päätetään raskauden ylläpitämisen mahdollisuus. Toinen aika on 28-32 viikkoa, jolloin naisen sydämen kuormitus on erityisen suuri, ja on erittäin tärkeää ennaltaehkäisevän hoidon, koska suuri kuorma sydämessä tällä hetkellä voi johtaa kehitykseen:

• krooninen sydämen vajaatoiminta, jolle on ominaista väsyminen, turvotus, hengenahdistus, suurentunut maksa;
• sydämen rytmihäiriöt;
• sydämen vajaatoiminnan ja äärimmäinen köyhyys - keuhkopöhö ja tromboembolian (selkärangan tukkeutunut valtimo keuhkojen trombien) systeemisessä verenkierrossa ja keuhkovaltimon (nämä valtiot ovat välitön uhka elämää, ne on käsiteltävä tehohoidossa välittömästi).

Nämä komplikaatiot voivat esiintyä paitsi raskauden, myös synnytyksen aikana ja varhaisen synnytyksen aikana.

Lapselle tällaiset äitiyskierron rikkomukset ovat täynnä hapenpuutetta (hypoksia). Jos et tee ajoissa toimenpiteitä, voi olla kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, riittämätön sikiön paino (aliravitsemus).

Kolmas sairaalahoito suoritetaan kaksi viikkoa ennen synnytystä. Tässä vaiheessa suoritetaan toistuva kardiologinen tutkimus ja tuotetaan työsuunnitelma ja valmistellaan niitä.

Suositukset naisille, jotka kärsivät sydänsairauksista. Muista, että tärkein syy vahingollisia raskauden ja synnytyksen naisilla sydänvika, että raskaus ei ole vasta periaatteessa on riittämätön tai epäsäännöllinen tutkintaa äitiysneuvolassa puuttuminen yhdennettyä raskauden synnytyslääkäri ja kardiologi ja sen seurauksena tehottomuus hoitomuotojen ja virheitä synnytyksen ja synnytyksen jälkeen.

siksi:
• yritä olla sallimatta suunnittelematonta raskautta;
• neuvotella kardiologin kanssa ennen raskautta, selvitä, pystytkö hoitamaan vauvan ja minkälaisen toimitustavan sinun pitäisi valmistautua;
• jos sinulla on synnynnäinen sydänsairaus, sinun on ehdottomasti saatava geneettinen kuuleminen ennen raskautta;
• selvitä, mihin hoitoon tulisi noudattaa, jotta ette aiheuttaisi itseäsi ja syntymättömää vauvaa, miten syödä kunnolla, mitkä fysioterapiayritykset voivat auttaa sinua kantamaan ja synnyttämään lapsen;
• älä unohda hoitojasi ja kardiologien tapaamisia, käy läpi kaikki määrätyt tutkimukset ajoissa;
• Älä kieltäytyisi ottamasta lääkkeitä ja sairaalahoitoa, koska lapsesi terveyttä, myös terveyttä ja elämää ei ole vain riippuvainen siitä, kuinka tehokkaasti sydämesi työtä tuetaan!

Sydän- ja verisuonijärjestelmän ultraääni.

Ultraääni sydämen mahdollistaa reaaliaikaisen nähdä läppäventtiilit, arvioida luonteen liikkeen, koon mittaamiseksi sydämen kammiot ja suurten verisuonten puunrungon paksuus sydämen seinämän, arvioimaan sydämen toimintaa lihas, tila, sydänpussin. Dopplerografisten tekniikoiden avulla voidaan arvioida intrakardiaalinen verenvirtaus.

Kuljettaa kaikukardiografia tarkoitettu kivun sydämessä, EKG-muutokset, kohinan sydämen kuuntelu, sydämen rytmihäiriöt, kohonnut verenpaine, on ollut sydäninfarkti, kardiomyopatia, synnynnäinen sydänvika, läppäsairaus, proteesin sydänläpät, on merkkejä sydämen vajaatoiminta.

Viime vuosina tromboflebiitin, alaraajojen suonikohjujen määrä on lisääntynyt. Potilaiden, jotka kärsivät tästä patologiasta, tulisi seurata sydämen tilaa. Yksi tromboflebiitin komplikaatioista on tromboembolia keuhkovaltimojärjestelmässä.

Krooniset lantion tulehdussairaudet voivat aiheuttaa lantion laskimoon kohdistuvaa tromboemboliaa ja tromboemboliaa, minkä vuoksi on suositeltavaa suorittaa sydäntutkimus ennen anti-inflammatorisen hoidon aloittamista.

Tulevan äidin on oltava terveellistä!

Odottavan äidin tulee olla terve, joten raskauden aikana suositellaan echokardiografista tutkimusta.