Akuutti sydämen vajaatoiminta

Akuutti sydämen vajaatoiminta (AHF) on tila, joka johtuu sydänlihaksen supistusherkkyyden jyrkästä heikentymisestä, johon liittyy kongestiiviset prosessit pienessä ja suuressa verenkierrossa sekä intrakardiaalisen dynamiikan rikkominen. Akuutti sydämen vajaatoiminta aiheuttaa äärimmäisen vakavia komplikaatioita, jotka johtuvat sisäelinten toimintahäiriöistä johtuen sydänlihaksen kyvyttömyydestä saada tarvittava verenkierto.

Tilanne voi ilmetä kroonisen sydämen vajaatoiminnan pahenemisena tai se voi debyytyä spontaanisti yksilöissä, joilla ei ole ollut sydämen toimintahäiriöitä. Akuutti sydämen vajaatoiminta sijoittuu ensimmäiseksi sairauksien ja kuolleisuuden syiden joukkoon monissa maissa ympäri maailmaa.

Akuutti sydämen vajaatoiminnan ja riskitekijöiden syyt

Akuutin sydämen vajaatoiminnan aiheuttamat syyt on jaettu kolmeen ryhmään:

  • ne, jotka johtavat sydäntuotannon lisääntymiseen;
  • jotka johtavat jyrkästi ja merkittävästi esijännityksen kasvuun;
  • ne, jotka johtavat terävän ja merkittävän lisäyksen kuormitukseen.

Heistä on tavallisimpia akuutin sydämen vajaatoiminnan syitä:

  • aortan dissection;
  • keuhkoembolia;
  • sydämen vajaatoiminta (synnynnäinen ja hankittu);
  • kroonisen sydämen vajaatoiminnan paheneminen;
  • epävakaa angina;
  • anemia;
  • rytmihäiriö;
  • hypertensiivinen kriisi;
  • sydämen tampona;
  • sepelvaltimotauti (sydänkohtaus, akuutti sepelvaltimoireyhtymä);
  • voimakas pneumothorax;
  • hyperhydraatio;
  • kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden paheneminen;
  • kardiomyopatia naisilla raskauden aikana;
  • vakavat tartuntataudit; ja muut

AHF voi kehittyä sepsisin, tyrotooksaosin ja muiden vakavien patologisten tilojen taustalla.

Vasemmalle (vasemman kammion) akuutti sydämen vajaatoiminta muodostuu tällaisissa patologeissa, kun kuormitus putoaa lähinnä vasempaan kammioon: sydäninfarkti, hypertensio, aortan sydänsairaus.

Oikean tyyppinen (oikean kammion) akuutti sydämen vajaatoiminta voi johtua eksudatiivisesta perikardiitista, keuhkovaltimon aukon ahtaumasta ja liima-aineen perikardiitista.

Taudin muodot

Koska syy akuutti sydämen vajaatoiminta on alkanut, se on luokiteltu erilaisten sydänosastojen vallitsevien vaurioiden ja kompensointi- / kompensointimekanismien mukaan.

Hemodynaamisella tyypillä:

  1. Akuutti sydämen vajaatoiminta kongestiivisen hemodynamiikan kanssa.
  2. Akuutti sydämen vajaatoiminta hypokineettisellä hemodynaamisella tyypillä (kardiogeeninen sokki, vähäinen vapautuminen oireyhtymä).

Pysähtyneisyys puolestaan ​​jaetaan seuraavasti:

  • akuutti sydämen vajaatoiminta vasemmalla (vasemman kammion tai vasemman eteisen);
  • oikean tyyppinen akuutti sydämen vajaatoiminta (oikea kammio tai oikea eteinen);
  • kokonais (seka) akuutti sydämen vajaatoiminta.

Hypokineettinen (kardiogeeninen sokki) on seuraavia tyyppejä:

Kardiogeenisessa shokissa kuolleisuus on 80%.

Eurooppalaisen kardiologiakomitean (vuonna 2008 hyväksyttyjen) standardien mukaan akuutti sydämen vajaatoiminta jakautuu seuraaviin muotoihin:

  • kroonisen sydämen vajaatoiminnan paheneminen;
  • keuhkoödeema;
  • kardiogeeninen sokki;
  • eristetty oikean kammion akuutti sydämen vajaatoiminta;
  • akuutti sydämen vajaatoiminta akuutissa sepelvaltimoireyhtymässä;
  • krooninen sydämen vajaatoiminta ja verenpainetauti.

vaihe

Vaikeusluokitus perustuu perifeerisen verenkierron arviointiin:

  • Luokka I (ryhmä A, "lämmin ja kuiva");
  • luokka II (ryhmä B, "lämmin ja märkä");
  • luokka III (ryhmä L, "kylmä ja kuiva");
  • luokka IV (ryhmä C, "kylmä ja märkä").

Akuutin sydämen vajaatoiminnan radiologisista oireista ja ilmenemismuodoista (Killip luokitus) riippuen:

  • luokka I - ilman sydämen vajaatoiminnan merkkejä;
  • luokka II - kosteat röyhtäykset keuhkojen alempiin osiin, keuhkoverenkiertohäiriöiden oireet;
  • III luokka - kosteat keuhkoissa olevat keuhkopöhön merkkejä;
  • luokka IV - kardiogeeninen shokki, perifeeristen astioiden kaventuminen, munuaisten erittymisen vajaus, hypotensio.

Kilippen luokitus on suunniteltu arvioimaan akuutilla sydämen vajaatoiminnasta kärsivien potilaiden tilaa, jota on kehitetty sydäninfarktin taustalla, mutta sitä voidaan käyttää myös muuhun patologiaan.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan oireet

Akuutissa sydämen vajaatoiminnassa potilaat valittavat heikkoudesta ja sekaannuksesta. Ihon valkaisu on havaittavissa, iho on märkä, kylmä kosketukseen, verenpaineen lasku, erittyy virtsaan (oliguria) ja rihmapulssin väheneminen. Taustalla olevan taudin oireita voi esiintyä, jonka taustalla OSP on kehittynyt.

Lisäksi akuutti sydämen vajaatoiminta on ominainen:

  • perifeerinen turvotus;
  • kipu epigastrisella alueella palpataation aikana;
  • hengenahdistus;
  • kostea rales.

Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta

Vasemmanpuoleisen keuhkovaltimon ilmenemismuodot ovat alveolaarinen ja interstitiaalinen keuhkoödeema (sydämen astma). Interstitiaalinen keuhkoödeema kehittyy useammin fyysisten ja / tai hermostovaurioiden taustalla, mutta voi myös ilmetä unen aikana jyrkällä tukehtumisella, mikä aiheuttaa äkillisen heräämisen. Hyökkäyksen aikana ilmassa on puutetta, hyökkäävää yskää, jolla on tyypillistä hengenahdistusta, yleinen heikkous, ihon lievää särkyä. Hengenahdistuksen voimakkaan lisääntymisen vuoksi potilas ottaa pakotetun aseman istuessaan jalkojaan alaspäin. Hengitys kova, epäsäännöllinen pulssi (laukka rytmi), heikko täyttö.

Kun keuhkoverenkierto pysähtyy, pulmonaarinen turvotus kehittyy - akuutti keuhko-vajaus, joka johtuu huomattavasta hikoilusta transudatista keuhkokudokseen. Kliinisesti tämä ilmaistaan ​​tukehtumisella, yskimisellä, kun vapautuu runsaasti vaahtokypsää, joka on sekoittunut vertaeseen, kosteisiin ralleihin, kasvojen syanoosiin, pahoinvointiin ja oksenteluun. Pulse on jo, verenpaine laskee. Keuhkopöhö on hätätilanne, joka vaatii välitöntä tehohoitoa kuoleman suuren todennäköisyyden vuoksi.

Akuutti sydämen vajaatoiminta aiheuttaa äärimmäisen vakavia komplikaatioita, jotka johtuvat sisäelinten toimintahäiriöistä johtuen sydänlihaksen kyvyttömyydestä saada tarvittava verenkierto.

Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta voi ilmetä pyörtymisellä, joka johtuu aivohypoksista, joka johtuu asystolista tai sydänlihaksen vähenemisestä.

Akuutti oikean kammion vajaatoiminta

Oikean tyyppinen akuutti sydämen vajaatoiminta kehittyy keuhkoembolian taustalla. Systeemisen verenkierron ilmeneminen ilmenee hengenahdistus, ihon syanoosi, alemman ääripäiden turvotus, voimakas kipu sydämen alueella ja oikea hypokondrium. Verenpaine laskee, pulssi usein, heikko täyttö. Maksa on lisääntynyt, samoin kuin (harvoin) perna.

Sydäninfarktiin liittyvien akuuttien sydämen vajaatoimintojen merkit vaihtelevat keuhkojen lievästä pysähtymisestä sydänlihaksen voimakkaaseen laskuun ja kardiogeenisen sokin ilmentymiin.

diagnostiikka

DOS: n diagnoosiin kerätään valituksia ja anamneesia, jonka aikana todetaan taudin läsnäolo, jota patologia on kehittänyt, kiinnittäen erityistä huomiota otettuihin lääkkeisiin. Sitten vietät:

  • objektiivinen tarkastus;
  • sydämen ja keuhkojen auskultaatio;
  • elektrokardiografia;
  • ekokardiografia;
  • sähkökardiografiaan perustuvat stressitestit (juoksumatto, polkupyöräergometria);
  • rinnan röntgenkuvaus;
  • sydämen magneettikuvaus;
  • täydellinen veren määrä;
  • veren biokemiallinen analyysi (glukoosi, elektrolyytti, kreatiniini, urea, maksan transaminaasi jne.);
  • verikaasun koostumuksen määrittäminen.

Tarvittaessa suoritetaan sepelvaltimoiden angiografia, joissakin tapauksissa voidaan vaatia endomyokardial biopsia.

Sisäelinten vahingoittumisen määrittämiseksi suoritetaan vatsan ultraääni.

AHF voi kehittyä sepsisin, tyrotooksaosin ja muiden vakavien patologisten tilojen taustalla.

Hoitoon käytettävän dyspnea -diagnoosin erilaistumisen diagnosoimiseksi akuutissa sydämen vajaatoiminnassa ja ei-sydämen aiheuttamissa dyspnoeissa suoritetaan natriureettisten peptidien määritys.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito

AHOS-potilaat ovat sairaalassa kardio-diovanatiosastoon tai tehohoitoyksikköön ja tehohoitoyksikköön.

Vasemmanpuoleisessa akuutissa sydämen vajaatoiminnassa olevien potilaiden sairaalahoitoa edeltävä ambulanssiohjelma sisältää:

  • ns. hengityselinten paniikkikohtausten hyökkäykset (tarvittaessa narkoottisten analgeettien avulla);
  • sydämen inotrooppinen stimulaatio;
  • happihoito;
  • Keuhkojen keinotekoinen tuuletus;
  • sydämen pre- ja jälkiverotuksen lasku;
  • paineen lasku keuhkovaltimoissa.

Välittömän kammion vajaatoiminnan hyökkäyksen estämiseksi toteutettavat kiireelliset toimenpiteet ovat:

  • taustalla olevan syyn poistaminen, johon patologinen tila syntyi;
  • verenkierron normalisointi keuhkoverisuonikerrokseen;
  • poistamalla tai vähentämällä hypoksia.

Sydämen vajaatoiminnan hoito cardioreanimation-osastolla suoritetaan invasiivisen tai ei-invasiivisen jatkuvan seurannan avulla:

  • invasiivinen - perifeerisen valtimon tai keskushermoston katetrointi suoritetaan (kuten on osoitettu), verenpainetta seurataan, laskimoverta kyllästetään katetrilla ja lääkkeitä injektoidaan;
  • ei-invasiivisia - verenpainetta ohjataan, kehon lämpötila, hengitysliikkeiden määrä ja sydämen supistukset, virtsan määrä, EKG.

Sydämen toimintahäiriöiden hoito cardioreanimation-osastolla pyrkii minimoimaan sydänkohtauksen heikkenemisen, verenlaskun parantamisen, kudosten ja elinten verenkierron optimoinnin sekä kyllästymisen kehon hapella.

Vaskulaarisen riittämättömyyden helpottamiseksi on käytettävä nestettä nestemäisen verenkiertohäiriön kontrolloimiseksi. Kardiogeenisen sokin kehittymisen myötä käytetään vasopressoriaineita. Keuhkopöhön ilmaantuu diureettiset lääkkeet, hapen inhalaatiot, sydänlääkkeet.

Viiden vuoden selviytymisaste akuutissa sydämen vajaatoiminnassa on 50%.

Ennen kriittisen tilan jättämistä potilaalle annetaan parenteraalinen ravitsemus.

Kun siirrytään tehohoidosta, potilas kunnostetaan. Hoidon tässä vaiheessa määräytyy kirurgisten toimenpiteiden tarve.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito-ohjelma valitaan etiologisista tekijöistä, taudin muodosta ja potilaan tilasta riippuen ja se suoritetaan happea käyttäen sekä seuraavien pääryhmien lääkitys:

  • silmukka-diureetit;
  • vasodilataattorit;
  • inotrooppiset lääkkeet; ja muut

Lääkehoitoa täydentää nimittäminen vitamiinikompleksien kanssa, ja potilaalle esitetään ruokavalio.

Jos akuutissa sydämen vajaatoiminnassa on kehittynyt sydämen vajaatoiminta, sydämen aneurysma ja jotkin muut sairaudet, harkitaan kirurgisen hoidon kysymystä.

Potilaan fyysinen kuntoutus jatkuu sairaalassa tapahtuvan vastuuvapauden jälkeen ja hänen terveytensä tarkkailu suoritetaan.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Akuutti sydämen vajaatoiminta on vaarallista, koska hengenvaarallisten olosuhteiden riski on korkea:

  • kardiogeeninen sokki;
  • keuhkoödeema;
  • eteisvärinä;
  • atrioventricular block;
  • tromboemobolii.

näkymät

Kardiogeenisessa shokissa kuolleisuus on 80%.

Viiden vuoden selviytymisaste akuutissa sydämen vajaatoiminnassa on 50%.

Pitkäaikainen ennuste riippuu koehollisuuksista, sydämen vajaatoiminnan vaikeudesta, käytetyn hoidon tehosta, potilaan yleisestä tilasta, hänen elämäntavoistaan ​​jne.

Aikaisen riittävän patologian hoito alkuvaiheessa antaa myönteisiä tuloksia ja antaa suotuisan ennusteen.

ennaltaehkäisy

Jotta ehkäisisi kehitystä ja ehkäisisi jo tapahtuneen akuutin sydämen vajaatoiminnan etenemistä, on suositeltavaa noudattaa useita toimenpiteitä:

  • ajankohtaiset neuvottelut kardiologin kanssa epäillyn sydänsairauden tapauksessa;
  • riittävä liikunta (säännöllinen, mutta ei uupumaton);
  • tasapainoinen ruokavalio;
  • ruumiinpainon hallinta;
  • ajankohtainen hoito ja sairauksien ehkäisy, jotka voivat johtaa akuuttiin sydämen vajaatoimintaan;
  • huonoja tottumuksia.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan oireet ja hoito

Akuutti sydämen vajaatoiminta (AHF) on hätätapahtuma, joka johtuu äkillisestä sydämen supistumisen vähenemisestä, sen toiminnan heikosta häiriöstä ja riittämättömästä verenkierrosta sisäelimiin. Tämä patologia kehittyy yhtäkkiä ilman ilmeistä syytä tai johtuu kehossa olevista sydän- ja verisuonisairauksista.

Nykyajan luokituksen mukaan OCH voi olla kahta tyyppiä - oikean kammion ja vasemman kammion.

syistä

Akuutin sydämen vajaatoiminnan syyt ovat hyvin erilaisia. Näihin kuuluvat vammat, myrkytys, sydänsairaus. Ilman hoitoa patologia johtaa nopeasti kuolemaan.

OSN: n ensisijaiset syyt ovat myokardiaaliset sairaudet, jotka johtuvat akuutista infektioista tai myrkytyksestä myrkytyksen yhteydessä. Tulehduskipu, kardiomyyttien dystrofia, hypoksia kehittyy, neurohumoraalinen säätely häiriintyy. Toissijaisia ​​syitä ovat patologiset sairaudet, jotka eivät suoraan vaikuta sydänlihakseen, mutta jotka osaltaan estävät sen ylikuormitusta, ylitöitä ja hapen nältää. Se esiintyy verenpaineessa, ateroskleroosissa, paroksismaalisessa rytmihäiriössä.

Akuisten oikean kammion sydämen vajaatoiminnan pääasialliset syyt ovat sairaudet, joissa on systolinen ylikuormitus ja oikean kammion diastolisen täytön väheneminen. Akuutti vasemman kammion sydämen vajaatoiminta kehittyy sydämen vasemman kammion toimintahäiriöillä.

Kardiogeeniset syyt

Sydänsairaudet, jotka johtavat akuutin sydänlihaksen limakalvon vajaatoiminnan heikkenemiseen:

  • sepelvaltimotauti,
  • angina pectoris,
  • verenpainetauti
  • synnynnäisiä tai hankittuja sydänvaivoja,
  • PE,
  • eri etiologian sydänlihastulehdus,
  • rytmihäiriö,
  • sydäninfarkti,
  • kardiomyopatia,
  • aortan aneurysma.

Nämä sairaudet johtavat heikentää voimassa sydänlihaksen supistusten, laskevan poistunut niin paljon, veren virtauksen hidastuminen, keuhkoverenpainetauti, edeema ja veren stasis pehmytkudoksiin.

Terveet syyt

Akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen johtavat sairaudet ja tekijät:

  • dyskription häiriöt aivoissa,
  • alkoholijuomien liiallinen käyttö,
  • tupakointi
  • hermostunut ylivalinta
  • keuhkoastma,
  • päihtymys
  • hormonihäiriö
  • ottaen sytotoksiset lääkkeet, masennuslääkkeet, glukokortikoidit,
  • lääketieteelliset terapeuttiset ja diagnostiset manipulaatiot sydämessä,
  • keuhkosairaus,
  • akuutit tartuntataudit
  • TBI.

Välitekijöiden vaikutuksen alaisena, vaskulaarinen vastustuskyky nousee, hypoksia ilmenee, sydän alkaa työskennellä voimakkaammin, sydänlihaksessa sakeutuu, kyky sopimukseen heikkenee.

Akuutti sydämen vajaatoiminta pikkulapsissa on seurausta synnynnäisistä sydämen vaurioista ja nuorista - myrkyllisten aineiden sydänlihaksesta.

oireiden

Yhteisiä merkkejä akuutista sydämen vajaatoiminnan ovat hengenahdistus, vääriä angina, heikkous, väsymys, sekavuus, uneliaisuus, kalpea iho, akrozianoz, thready pulssi, verenpaine vaihtelut, turvotus. Ilman asianmukaista hoitoa patologia johtaa vaarallisiin seurauksiin, jotka usein ovat ristiriidassa elämän kanssa.

Oikean kammion OSH: n oireet

Akuutti oikean kammion sydämen vajaatoiminta on taudinmuoto, joka johtuu veren pysähtyneisyydestä systeemisen verenkierron laskimoissa. Se ilmenee kliinisesti seuraavilla oireilla:

  • syke
  • huimaus,
  • hengenahdistus
  • epämukavuutta rintalastan takana,
  • niska-suonen turvotus,
  • turvotus,
  • Crocq tauti,
  • hepatomegalia,
  • askites,
  • kalpeus,
  • heikkous
  • liikahikoilu.

Vasemman kammion OSH: n oireet

Patologian syy on veren pysähtyminen keuhkojen ympyrässä. Akuutti vasemman kammion sydämen vajaatoiminta tapahtuu jollakin seuraavista muodoista: "sydäninfarkti", kardiogeeninen sokki, keuhkoödeema.

Potilaat valittavat:

  • hengenahdistus
  • märkä yskä vaahtokohtelulla,
  • märkä rallia keuhkoissa, kuulet kaukaa - ääni kuohuvia kuplia,
  • tukehtuminen yöllä
  • rintakipu, joka säteilee olkapäähän
  • huimaus.

Potilaat miehittävät pakotetun aseman, kun istuvat jalat alas. Ne ovat jatkuvassa jännityksessä, ovat hengityselimet, mahdollinen pyörtyminen.

Vasemman kammion vajaatoiminta ilman hoitoa johtaa heikentyneeseen aivoverenkiertoon ja päättyy keuhkoödeeman kanssa, muutos hengitysrytmissä, kunnes se pysähtyy.

Aikaisen ja riittävän hoidon puuttuessa kehittyy akuuttia dekompensoitua sydämen vajaatoimintaa. Tämä on patologian terminaalivaihe, kun sydän ei enää kykene selviytymään sen toiminnoista ja ei anna keholle normaalia verenkiertoa, vaikka levossa. Laskeminen kehittyy nopeasti ja usein päättyy sairaiden kuolemaan. Akuuttien sydämen vajaatoiminnan oireet ennen kuolemaa: ihon jyrkkä haalistuminen, kylmä tahmea hiki, vaahto suusta, hengästyneiden iskut, sydämenpysähdys.

diagnostiikka

Akuisen kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan diagnosointi alkaa kuuntelemalla potilaan kanteluita, keräämällä elämän ja sairauden anamneesi. Tutkinnan aikana sydänlääkärit määrittävät syanoosin, kaulan laskimotukoksen, heikon ja usein pulssin. Sitten suoritetaan sydän- ja keuhkojen, maksa-palpaation, EKG-tutkimuksen ja muiden instrumentaalisten diagnostisten menetelmien auskultaatio.

  • Auskultaatio - sydämen äänien kuunteleminen. Samanaikaisesti havaitaan I-sävyn heikkeneminen, II-sävyn jakautuminen keuhkovaltimessa, IV-sydämen sävyn ilmaus, diastolinen murina, rytmihäiriöt.
  • Sähkökardiogrammassa - sydämen kammioiden hypertrofian ja ylikuormituksen, sydänlihaksen verenkierron häiriöt, sydänlihasiskemia.
  • Sydämen ultraäänitutkimuksessa kanssa dopplerography mahdollista määrittää tilavuuden pienentämiseksi veren työnnetään ulos kammion paksuuntuminen kammion seinät, liikakasvu sydämen kammiot, vähentynyt sydänlihaksen supistusvoiman aktiivisuus, lisääntynyt keuhkojen aortan sydämen läpän toimintahäiriö, keuhkoverenpainetauti. Echokardiografia havaitsee toiminnalliset poikkeavuudet ja anatomiset muutokset sydämessä.
  • Sepelvaltimoiden angiografian avulla luodaan sydänlihaksen syöttävä sepelvaltimon paikka ja aste.
  • Tietokonetomografialla voit luoda sydämen kolmiulotteisen mallin tietokoneen näytöllä ja tunnistaa kaikki patologiset muutokset, joita esiintyy.
  • Sydän MRI on kaikkein informatiivinen ja suosittu tutkimusmenetelmä, jota käytetään itsenäisesti tai ultraäänen, röntgensäteiden tai CT: n lisäksi. Tämä tutkimus on turvallinen eikä sillä ole säteilyaltistusta. Se osoittaa täysipainoisen, kolmiulotteisen kuvan tutkituista urista missä tahansa annetusta tasosta, sen avulla voidaan arvioida niiden tilavuuksia, tilaa ja toimivuutta.

hoito

Akuinen valtimon vajaatoiminta on tappava sairaus, joka vaatii kiireellistä hoitoa. Kun taudin ensimmäiset oireet ilmestyvät, on välttämätöntä kutsua pikaisesti ambulanssikilpailu.

Ennen ambulanssin saapumista potilaat, joilla on akuutti sydämen vajaatoiminta, tulisi hoitaa kiireellisesti. Antaa hänelle istuma-asento, jossa ala-jalat, antaa ilmavirtauksen huoneeseen, antaa tarvittaessa, verenpainetta alentavana aineena, "nitroglyseriini" kielen alle, tabletti "Aspirin". Keuhkojen verenkierrosta potilaisiin tekevät kuumaa jalkakylpyä.

  • Sympatomimeetit lisäävät sydänlihaksia, kaventavat laskimoonteloa ja stimuloivat veren virtausta. Tämä ryhmä sisältää "dopamiini", "Mezaton", "metoksamiini".
  • Nitraatit - Nitroglyseriini, Natrium Nitroprusside. Ne laajentavat verisuonten lumenia, alentavat verenpainetta ja parantavat sydämen toimintaa. Lääkkeet otetaan sublingvaalisesti tai annetaan laskimoon.
  • Verihiutaleiden aiheuttajat estävät verihiutaleiden aggregaatiota ja estävät verihyytymien muodostumisen - Aspirin, Curantil, Cardiomagnyl.
  • Antikoagulantit muuttavat veren viskositeettia, estäen hyytymisprosessin. Suorat antikoagulantit - hepariini, fraksipariini ja epäsuora varfariini.
  • Beetasalpaajat vähentävät sydämen lyöntitiheyttä, vähentävät myokardiaalisen hapenkulutuksen ja verenpainetta. Näitä ovat metoprololi, bisoprololi, propranololi.
  • Kalsiumkanavan salpaajia käytetään rytmihäiriöihin ja verenpaineeseen - "Verapamil", "Nifedipine".
  • Cardiotonics annetaan suonensisäisesti virtauksessa - "Amrinon" ja "Milrinon".
  • Diureetit poistavat ylimääräisen nesteen kehosta, vähentävät sydämen kuormitusta ja estävät turvotusta - "furosemidi", "gipotiadi", "indapamidi", "veroshpiron".
  • Voit vähentää kipua ottamalla tabletti-analgeetteja - "Baralgin", "Sedalgin". Vaikutuksen puuttuessa annetaan potilaille narkoottisia kipulääkkeitä - "Promedol", "Omnopon" yhdessä rauhoittavan aineen kanssa.
  • Sydänglykosidit lisäävät sydämen supistusten lujuutta ja tehokkuutta, stimuloivat sydämen työtä - "Korglikon", "Strofantin".
  • Rytmihäiriölääkkeet - "Amiodarone", "Novokainamid".

ennaltaehkäisy

Toimenpiteet akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittymisen estämiseksi:

  • taistelevat huonoilla tavoilla
  • stressin vaikutusten minimointi elimistössä,
  • riittävä liikunta
  • verenpaineen ja veren kolesterolipitoisuuden säätely
  • riittävä ravitsemus,
  • työ ja lepo optimointi,
  • hyvä unta
  • vuosittain tutkimalla sydän- ja verisuonia perusmenetelmien avulla.

Akuutti sydämen vajaatoiminta on tappava patologia, joka merkittävästi vaikeuttaa henkilön elämää ja voi johtaa äkilliseen kuolemaan. Varhainen hoito pehmentää patologian kulkua ja tekee sairauden ennusteesta suotuisaksi. Tärkeintä on tunnistaa OSN ajoissa ja antaa pätevää ensiapua. Älä itse lääkitä, ota yhteys asiantuntijaan. He määrittävät hoito-ohjelman ja valitsevat oikein lääkkeiden annostuksen ottaen huomioon AHF: n kulun ja organismin yksilölliset ominaisuudet.

Akuutti sydämen vajaatoiminta

Akuutti sydämen vajaatoiminta on yksi vakavimmista verenkiertohäiriöistä, hengenvaarallisesta tilasta, joka vaatii kiireellistä hoitoa, sairaalahoitoa tehohoitoryhmässä (yksikkö) ja mieluiten sairaalassa tarvittavilla diagnostisilla ja hoitovaihtoehdoilla.

Akuutti sydämen vajaatoiminta on monien tautien monimutkaisuus, joka koostuu heikentyneestä verenkierrosta johtuen sydämen pumppausfunktion vähenemisestä tai veren täyteaineen vähenemisestä.

Ensimmäinen akuutti sydämen vajaatoiminta (de novo) potilailla, joilla ei ole tunnettuja sydämen toimintakyvyn heikkenemistä, sekä akuutin kroonisen sydämen vajaatoiminnan heikkeneminen eroavat toisistaan.

Erityisen tärkeä on akuutin sydämen vajaatoiminnan jakautuminen systoliseen (kyvyttömyys heittää tarvittava määrä verta kammiosta) ja diastolinen (kyvyttömyys täyteen täyttää kammion veressä), vasen ja oikea puoli.

Akuutti sydämen vajaatoiminnan syy

Akuutti sydämen vajaatoiminta voi vaikeuttaa monien tautien tai olosuhteiden kulkua. sen syyt ja kehitysmekanismit ovat erilaisia.

Joukossa syyt ovat seuraavat tiedot: a pahentunut krooninen sydämen vajaatoiminta, akuutti sydäninfarkti, mekaaninen komplikaatioita akuutin sydäninfarktin (esimerkiksi, rako kammion väliseinän repeämä jänteitä, hiippaläpän, oikean kammion infarkti), sydänlihaksen oikean kammion infarkti, nopeasti etenevä eteisvärinän tai vakava bradykardia, akuutti tromboembolia keuhkovaltimo, hypertensio kriisi, sydämen tamponaatio, aortan dissection, yleinen kardiomyopatia, veren virtauksen estäminen (aortan aukon kaventuminen ja virallisten reikä, hypertrofinen kardiomyopatia, kasvaimet, veritulppa), venttiilin vika (hiippaläpän tai aortan), laajentuneet kardiomyopatia, sydänlihastulehdus, sydämen vahinkoa.

Muiden kuin sydämen syitä ovat: infektiot, erityisesti keuhkokuume, verenmyrkytys, ettei hoitoon sitoutuminen, nesteylikuormituksen, raskas isku, leikkaus ja leikkauksiin, munuaisten toimintahäiriö, astman pahenemista, krooninen keuhkosairaus, anemia, lääkkeet (steroideihin protivovspalitelnye lääkkeet, kortikosteroidit, lääkkeiden yhteisvaikutukset), kilpirauhasen vajaatoiminta tai kilpirauhan hyperfunktio, alkoholin väärinkäyttö ja huumeet.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan oireet

Oireet ovat moninaiset ja riippuvat sairauden syistä ja vasemman tai oikean kammion toimintahäiriöistä. Tärkeimmistä oireista riippuen akuutti sydämen vajaatoiminta on jaettu vasemman kammion ja oikean kammion vajaatoimintaan, joissakin tilanteissa voi esiintyä samanaikaisesti oikeaa ja vasenta kammion vajaatoimintaa (kaksivaiheinen vajaatoiminta).

Biventrikulaarinen vajaatoiminta tapahtuu sydäninfarktilla, jossa on vaurioita oikealle ja vasemmalle kammulle, ja mekaaniset komplikaatiot akuutin sydäninfarktin (välikarsinainen septumin repeytyminen), sydänlihastulehdus jne.

Akuutin vasemman kammion vajauksen pääasiallinen syy on vasemman kammion sydänlihaksen toimintahäiriö (sydäninfarkti, hypertensio, sydämen rytmihäiriöt). Seuraavat oireet ovat tyypillisiä: lisääntynyt hengenahdistus, aggressiivinen alttiimmassa asennossa, tukehtumiseen asti. Akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan äärimmäinen ilmeneminen on kardiogeeninen sokki.

Akuutti oikean kammion vajaatoiminta ilmenee keuhkoemboliaan, oikean kammion sydäninfarktiin, sydämen tamponeadiin ja astmaattiseen tilaan. Tärkeimmät oireet: turvotus ja kohonnut kaulahitsun syke, turvotus, suurentunut maksa.

Edellä esitetyn perusteella akuutin sydämen vajaatoiminnan tärkeimmät oireet ovat: raskas, yleinen hengitys (yli 24 / minuutti), meluisa hengitys - hengenahdistus, kunnes tukehtuminen. Hengenahdistuksen ja yskän selvä kasvu vaakasuorassa asennossa. Istuma-asento ja asento korotetulla päätylaitteella heikentävät potilaan tilaa. Hengityksen aikana kuivataan märkiä ralleja, yskä keskeytyy, vaahto näkyy terminaalisessa vaiheessa suusta. Potilaan potilaan istuttaminen suoraan polvilla tai istuimella hengityksen helpottamiseksi.

Sydämen vajaatoiminta voi kehittyä hyvin nopeasti ja 30-60 minuutin kuluessa johtaa potilaan kuolemaan.

Ensiapu

Kun yllä olevat oireet ilmestyvät, sinun on

• soita ambulanssiin,
• anna potilaalle istuma-asento
• jalat asetettu lämpöä (kuumavesipullo, astia kuumalla vedellä),
• mittaa verenpaine, jonka systolinen paine on yli 100 mmHg, jotta saadaan yksi nitroglyseriinipitoinen tabletti kielen alla tai yksi hengitysteiden sisäänhengitys kielen alla, mikäli potilaan tilanne paranee, toista nitroglyseriinin otto 10 minuutin kuluttua ja 10 minuutin välein, kunnes ambulanssi saapuu. Jos ei ole enää vaikutusta, älä anna nitroglyseriiniä,
• yritä rauhoittaa potilasta.

diagnostiikka

Diagnostiikka alkaa tutkimuksella selventämään mahdollisia syitä, joita seuraa tutkiminen, jossa lääkäri voi huomata, että turvotus, turvotus ja pulssi ovat kohdunkaulan suonissa, ihon pallouria, palpatia paljastaa suurentunut maksa, ihon kosteus, auskultaatio - hengityksen vinkuminen keuhkoissa, rytmihäiriöt, ylimääräisten äänien ja äänien ilmaantuminen sydämessä.

Lisätutkimuksia tehdään akuutin sydämen vajaatoiminnan syyn selvittämiseksi, suoritetaan laboratoriotestejä:

  • kliininen verikoke (tulehduksen, anemian) määrittämiseksi,
  • yleinen virtsaanalyysi (munuaisten tilan arvioimiseksi)
  • Veren biokemiallinen analyysi: urea, kreatiniini (munuaisten toiminnallisen tilan arvioimiseksi), transaminaasit (maksan tilan arvioimiseksi), kaliumin, natriumin (elektrolyyttihäiriöt, munuaisten toiminnan arviointi)
  • verensokeri
  • troponiini (ei sisällä sydänlihaksen vaurioita),
  • D-dimeeri (keuhkoembolian epäiltynä),
  • valtimoiden verikaasut (joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta),
  • aivojen natriureettinen peptidi (pro-BNP, lisääntynyt sydämen vajaatoiminnassa).
  • EKG-elektrokardiogrammi (12 kk) antaa sinulle mahdollisuuden arvioida sydämen rytmiä, myokardiaalisen iskeemian esiintymistä.
  • Rintalastan röntgenkuvaus tehdään sydämen kokoa ja rajoja, keuhkojen pysähtyneisyyden vakavuuden arvioimiseksi.
  • Echocardioscopy (ECHO-CS) tarvitaan sydämen rakenteellisten ja toiminnallisten muutosten arvioimiseen (venttiilien kunto, sydänlihakset, sydänpussin, keuhkovaltimon halkaisija, keuhkovaltimon paine, sydäninfarktin mekaaniset komplikaatiot, sydämen kasvaimet jne.).

Joissakin tilanteissa saattaa olla tarpeen tehdä sepelvaltimotauti - tutkimus sydämen aluksista. Jos keuhkoveritulppa epäillään, suoritetaan spiraalin laskennallinen tomografia ja keuhkosynkintigrafiikka. Aortan aneurysmien hajottamisen estämiseksi magneettiresonanssikuvantaminen voi olla tarpeen.

Kaikille potilaille esitetään verenpaineen, pulssioksimetrian (hemoglobiinin happisaturaation määrittäminen), EKG: n ympärivuorokautinen seuranta.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito

Hoidon tärkein tavoite on tilan nopea vakauttaminen, hengenahdistuksen pienentäminen. Hoidon parhaat tulokset saavutetaan erikoistuneissa hätäosastoissa.

Happihoito (kostutetun hapen hengitys), vaikeissa tapauksissa voi vaatia hengitystukea, tekohengitystä.

Lääkehoito: Morfiini on osoitettu akuutin sydämen vajaatoiminnan varhaisessa vaiheessa, etenkin jos kipua, potilaan jännitystä, nitropreparatiiveja annetaan ennen ambulanssin saapumista, ja jatka laskimonsisäistä antamista. Vakavuudesta riippuen alkuvaiheen voi käyttää muita valmisteita: Laskimoiden vazodilyatotry (natriumnitroprussidi, neziritid), diureetit (silmukka, tiatsidit) intropnye lääkkeet parantavat supistuminen sydänlihaksen (dobutamiini), verisuonia supistavia (dopamiini). Valmisteet tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyyn (antikoagulantit).

Joissakin sydämen vajaatoiminnan taustalla on välttämätöntä hätätapaus. Mahdollisia kirurgisia menetelmiä ovat sydänlihaksen revaskularisaatio, sydämen anatomisten vikojen korjaus (protetiikka ja venttiilien rekonstruktio), verenkierron tilapäisen tukemisen mekaaniset keinot (sisäinen aorttinen ilmapallon vastapulsio).

Seuraavan vaiheen hoito tilan stabiloinnin jälkeen käsittää angiotensiinikonvertaasin estäjien (ACE: n estäjien) tai angiotensiinireseptorin salpaajien, beetasalpaajien ja mineralokortikoidireseptorien antagonistien antamisen. Sydämen supistuvuuden lasku määrää digoksiinin (ECHO-CS: n mukaan ejektiofraktio alle 40%).

Ennen vastuuvapauden myöntämistä olisi säädettävä, että akuutti sydämen vajaatoiminta-aika oli ratkaistu, ja vakiintunut diureettisten lääkkeiden käyttötapa määritettiin vähintään 48 tuntia.

Keskimääräinen sairaalahoidon pituus on 10-14 päivää. Hoidon jatkamista (mukaan lukien beetasalpaajat, ACE: n estäjät tai anti-angiotensiinireseptorin salpaajat, mineralokortikoidiantagonistit) avohoidossa. Kun sairaala on vastuussa, kardiologi tarkkailee potilasta asuinpaikassa. Oikea-aikainen korjaaminen hoidon, dynaaminen suorituskyky EKG ECHO CS ja seurannan laboratorioparametrien (elektrolyytit, kreatiniini, pro-BNP) voi auttaa vähentämään sairaalahoitoon potilaan ja parantaa potilaan elämänlaatua.

Lisäksi lääkäri antaa erityisiä suosituksia ruokavaliosta, liikunnan tasosta, selittää lääkkeiden käytön tarpeen, osoittaa mahdolliset haittavaikutukset, merkitsee tilan, jonka ulkonäkö tulee varoittaa potilasta.

Ravinto: nesteen rajoitus 1,5-2 l / vrk oireiden vähentämiseksi ja nesteen kertymiseksi. Painonesteen (30 ml / painokilo, 35 ml / kg ja yli 85 kg: n ruumiinpaino) nesteenkesto voi vähentää janoa, seurata ja ehkäistä aliravitsemusta.

Ruoan terveellinen ruokavalio: eläinrasvojen rajoittaminen siipikarjan, kala (mieluiten merenruokaa), mutta enintään 2 kertaa viikossa, tuoreet vihannekset, hedelmät, yrtit, äyriäiset; paistettujen elintarvikkeiden hylkääminen, etusijalle annostelu ja höyryttäminen tarvittaessa suolaa rajoittavaksi 1 grammaan päivässä.

Muista käyttää painonhallintaa. Jos saat yli 2 kg 3 päivän aikana, ota yhteys lääkäriin.

Kieltäytyminen tupakoinnista ja huumeiden käytöstä on vaatimaton, alkoholin vaatimaton käyttö on mahdollista (täydellistä abstinenmaa suositellaan potilaille, joilla on alkoholi-kardiomyopatia). Muissa tapauksissa voidaan soveltaa seuraavia sääntöjä: 2 naispuolista alkoholiyksikköä päivässä miehet ja 1 yksikköä päivässä naisille (1 yksikkö = 10 ml puhdasta alkoholia, esimerkiksi 1 lasillinen viiniä).

Päivittäinen liikunta, aerobinen liikunta 30 minuuttia päivässä, kuten ehdon mukaan (kävely ulkona, sauvakävely).

Immunisoidaan influenssaviruksia ja pneumokokki-infektioita vastaan, koska kaikki virus- tai bakteeri-infektiot voivat pahentaa tilan.

Kun matkustat, tarkkaat ja sovita nesteen saanti, erityisesti lennoilla ja kuumissa ilmastoissa. Vältä haitallisia reaktioita altistumisesta auringonvalolle, kun käytät tiettyjä lääkkeitä (esim. Amiodaronia).

Henkilökohtaisia ​​suosituksia annetaan myös, lääkäri ilmoittaa potilaalle mahdollisten lääkkeiden mahdollisista sivuvaikutuksista.

Mahdolliset komplikaatiot

Akuutti sydämen vajaus itsessään on monien tautien ja olosuhteiden monimutkaisuus. Kuitenkin sydämen vajaatoiminnan hoidossa itsessään voi olla raskasta rytmiä ja johtumishäiriöt, tromboembolisia komplikaatioita, sairauden etenemistä jopa kaikkein vakavia muotoja (kardiogeeninen sokki, keuhkoödeema), äkillisen sydänkuoleman.

näkymät

Sydämen vajaatoiminnan ennuste määräytyy aina sairauden perusteella, joka aiheutti sen kehittymiselle. Sydämen vajaatoiminta on aina ennalta epäsuotuisa. Yhden vuoden kuluessa 17% sairaalahoidosta kärsivistä potilaista ja 7% sydänvaivoista kärsivillä potilailla kuolee. 30-50%: lla potilaista kuolee yhtäkkiä vaikeista rytmihäiriöistä.

Yhteenvetona haluan todeta, että suositeltujen lääkkeiden säännöllinen saanti on outpatient-vaiheessa erityisen tärkeä, terveydentilaan sitoutuminen. Muista, että lääkärin suositusten tiukka täytäntöönpano estää sairaalahoitoa uudelleen ja parantaa potilaan elämänlaatua.

Akuutti sydämen vajaatoiminta

Akuutti sydämen vajaatoiminta - oireyhtymään akuutisti kehittää tilaan, jolle on ominaista nopea ulkonäkö kliinisiä oireita, seurauksena alennetun kontraktiliteettia sydämen, joka johtaa hemodynaamisia häiriöitä ja muutokset keuhkoverenkiertoon. Akuutti sydämen vajaatoiminta on sydämen toimintahäiriö, joka johtuu sydänlihaksen vähenemisestä, lisääntyneestä paineesta ICC: ssa (verenkiertohäiriö), kudoksen hypoperfuusioon ja perifeeriseen ruuhkautumiseen.

Tälle taudille on tunnusomaista hyökkäys, jolle on ominaista äkillinen hengästyneisyys siirtymällä tukehtumiseen eli sydämen astmaan. Jos hyökkäys ei ole ajoissa helpotettu, akuutti sydämen vajaatoiminta muuttuu vakavammaksi, kuten keuhkoödeemaksi. Lisäksi tällä oireyhtymällä on myös toinen nimi - se on akuutti vasemman kammion vajaatoiminta (ALVS) ja sitä selittää se, että tässä tilassa LV-supistuminen pienenee voimakkaasti.

Yleensä tämä oireyhtymä viittaa patologiaan, joka kehittyy kroonisen luonteen (CHF) sydämen vajaatoiminnan kompensoinnin seurauksena, mutta voi kehittyä ilman ennalta sydänsairauksia.

Akuutti sydämen vajaatoiminta on yksi usein elävistä uhkaavista sairauksista, jotka edellyttävät kiireellisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä.

Akuutti sydämen vajaatoiminta syyt

Tämän taudin muodon on vähentänyt voimakkaasti supistuvuuteen sydänlihaksen, joka on seurausta sydänlihaksen ylikuormitus, mikä vähentää sen painoa ja kyky suorittaa myosyytti- supistuvien toiminto, tai seurauksena vähentää taipuisuus sydämen seinät.

Täten akuutin sydämen vajaatoiminnan kehityksen syyt ovat sydänlihaksen taustalla olevien systolisten tai diastolisten ominaisuuksien sydänlihaksen erilaiset häiriöt; inflammatoriset ja dystrofiset patologiset prosessit sydänlihassa; tachyarrhythmic ja bradyarrhythmic poikkeavuuksia.

Akuutti sydämen vajaatoiminta muodostuu myös äkillisen sydämen lihaksen ylikuormituksen seurauksena, kun veren ulosvirtausresistenssit ovat lisääntyneet, esimerkiksi verenpainetauti, aortan epämuodostumat ja sydäninfarkti. Lisäksi tämä tila tapahtuu, kun ominaisuus cardiosclerosis postinfarction luonne, laaja ankarissa olosuhteissa johtaa sydänlihastulehdus väliseinän kammiot repeämä riittämätön toiminta triskupidalnogo tai hiippaläpän venttiilit.

Akuutti sydämen vajaatoiminta voi ilmetä kohonnut fyysinen tai psykoemotionaalinen stressi, kohonnut verenkierto, kun potilas sijaitsee dekompensoituneen sydänlihaksen taustalla kroonisen kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan diagnosoinnilla.

Epämuotoiset syyt, jotka edistävät tämän poikkeavuuden muodostumista, sisältävät erilaisia ​​infektioita, aivojen akuutteja häiriöitä, laajoja kirurgisia toimenpiteitä, munuaisten vajaatoimintaa, feokromosytoomaa, huumeiden yliannostusta ja alkoholin väärinkäyttöä.

Akuutti sydämen vajaatoiminta oireet

Tärkeimmät kliinisiä oireita sydämen vajaatoiminnan ovat: hengitysvaikeudet, kuten hengenahdistus, sydämen tiheälyöntisyys, sydämen laajentuminen rajat tuloksena hypertrofia, sydämen lihaksia ja lisääntynyt sydämen ontelot, hepatomegalia, erityisesti vasemmalla puolella, turvotus, paikallinen kehällä ja lisäämällä CVP (laskimopaineesta paine). Ekokardiografisten tietojen perusteella havaitaan vähentynyt ejektiofraktio, ja röntgytutkimus osoittaa kongestiivisten prosessien ilmiön keuhkoissa.

Akuutissa sydämen vajaatoiminnassa on vasemman kammion muoto ja oikean kammion muoto.

Sen oireille on tyypillistä tyypillinen sydäntyypin astman hyökkäys taudin interstitiaalisessa vaiheessa ja keuhkoedeema ALVD: n alveolaarisessa vaiheessa. Sydämen astman muodostuminen tapahtuu pääsääntöisesti yöllä, kun potilas nukkuu. Tällä hetkellä hän kokee akuutin ilman puutetta, kuoleman pelkoa ja herää. Lisäksi on olemassa eräänlainen yskän hakkerointi. Vakava hengenahdistus, mikä vaikeuttaa hengittämistä, pakottaa potilaan pystyyn pystyyn tai seisomaan avoimessa ikkunassa hengästämään raittiista ilmaa. Samanaikaisesti ahdistusta ja kärsimystä havaitaan potilaan silmissä. Hyökkäyksen alkuvaiheessa iho muuttuu vaaleaksi, muuttuu siniseksi sävyksi ja sitten potilas alkaa hikoilla paljon. Lisäksi voit tarkkailla laskimoiden turvotusta niskaan, hengitys nopeuttaa. Kuiva-yskän ulkonäköä seuraa ysköksen erottuminen ja joskus myös veren sekoittuminen. ICC: n progressiivisilla prosesseilla ysköstä erotetaan nestemäisen vaahdon muodossa verta tai nesteenä, jolla on vaaleanpunainen sävy. Tämä on ominaispiirre keuhkoödeeman kehittymisessä.

Hengitysteiden tutkimuksen aikana havaittiin hengenahdistusta, kun hengitysluku oli neljäkymmentä tai kuusikymmentä minuuttia minuutissa. Hyökkäyksen huipussa, kun vesicular-hengitys heikkenee alaselkän keuhkoissa, kuuluu märän hienojakoisen ominaisuuden vinkuminen. Joissakin tapauksissa sydäninfarkti voi esiintyä ilman kosteiden ominaisuuksien vinkumista. Eräässä toisessa potilasryhmässä kuulee vihellisen etiologian kuivaa hengityksen vinkumista. Tämä johtuu pääasiassa keuhkoastmasta ja sen hyökkäyksistä, ja se johtuu siitä, että keuhkoputkien kehittyy spasmi, joka johtuu keuhkoverenkierron häiriöistä.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan tyypillisimpiä muutoksia ovat verenkiertoelimet. Täällä esiintyy usein pulssin rytmihäiriöitä, joilla on kuuroja sydämen ääniä. Hyökkäyksen alkuvaiheessa verenpaine voi nousta hieman, ja sitten se pienenee. Mutta joskus paine kiinnittyy välittömästi alempiin indikaattoreihin. Hyökkäyksessä, jossa on äkillisen hengenahdistuksen oireita hengenahdistuksen muodossa sekä yskä ja ysköksen määrä sekä huomattava määrä keuhkoverenvuotoja, joissa on kuullut huomata kuurojen sydämen äänien vaikea kuuntelu. Tällöin sydämen toiminnan tarkempia indikaattoreita voidaan saada pulssi- ​​ja verenpaineen avulla.

Tuho-iskujen vakavuus ja ennuste ovat valtava valikoima. Joissakin hetkeissä akuutti sydämen vajaatoiminta voi alkaa äkillisesti, ja toisissa hengähdysnopeus kasvaa ensin, sitten syke ilmestyy ja yleinen hyvinvointi heikkenee.

Akuutissa sydämen vajaatoiminnassa on toisinaan kestoltaan useita minuutteja, ja ne voivat päätyä itsestään ilman lääketieteellisiä toimenpiteitä. Mutta pääsääntöisesti he tarttuvat pidempään. Tällaisissa hetkissä terveydenhuollon työntekijän myöhäinen apu voi aiheuttaa hengenvaarallisen tuloksen keuhkoödeeman, romahtamisen tai hengityselinten vakavan masennuksen seurauksena.

Akuutti sydämen vajaatoiminta lapsilla

Tämä tauti on multifaktori- nen patologia, jolle on tyypillistä primaarisen luonteen sydämen toimintahäiriö, jossa esiintyy useita hemodynaamisia poikkeavuuksia, verenkiertoa ylläpitävän verenkierron suuntaan liittyvää hormonihoitoa ja hermosäätöä, joka vastaa kehon tarpeita. Akuutin sydämen vajaatoimintaa sairastaville lapsille on ominaista äärimmäisen vakava ennuste taudista, johon liittyy mahdollinen kuolemaan johtanut lopputulos, ja ennenaikaisen pätevyyden hoito.

Lapsilla akuutti sydämen vajaatoiminta on luokiteltu vasemman kammion (AOL), oikean kammion (AUR), rytmihäiriöiden ja kokonaisarvojen mukaan. Lisäksi se on systolinen muoto, diastolinen ja yhdistelmä.

Systolisen akuutin sydämen vajaatoiminnan ominaispiirteenä on sydänlihaksen vaurioiden tai sen ylikuormituksen seurauksena tapahtuva kehitys, joka johtuu paineen lisääntymisestä esimerkiksi aortan ahtaumassa tai sydänvoimakkuuden lisääntymisen aikana kammion välisen septumin viko- jen aikana. Tätä diastolista oireyhtymää leimaavat heikentyneet relaksaatioprosessit diastolissa, esimerkiksi obstruktiivisessa kardiomyopatiassa; sydämen syvennysten koon pieneneminen tai diastolin merkittävien määrien lyhentäminen disykytmiin tsysysteologisessa muodossa.

Näiden sairauksien kehittymisen syitä sellaisissa lapsissa kuin akuutti sydämen vajaatoiminta ovat akuutin sydämen keuhkoissa ja keuhkoputkissa (pneumotorax, akuutti keuhkovaurio, keuhkokuume, atelektsaasi), joiden keuhkoverenpainetauti ja hypoksia ovat vaihtelevia.. Lisäksi endogeeninen ja eksogeeninen myrkyllisyys, palovammat, sepsis ovat myös perusta tämän pediatrisen patologian muodostumiselle. Nämä ovat juuri kehon olosuhteet, joissa glukoosin ja hapen kuljetus ei pysty kattamaan kudosten ja elinten kasvavia tarpeita.

Lapset, akuutti sydämen vajaatoiminta on kolme astetta taudin etenemistä. Ensimmäisen asteen patologinen oireyhtymä, takykardia ja hengenahdistus ovat ominaispiirteitä, jotka selvästi ilmenevät lapsi rauhallisessa tilassa. Tärkeä kliininen indikaattori on muutettu sydämen sykkeen ja hengityksen välinen suhde. Samanaikaisesti tämä suhde lasten ennen ensimmäistä elinvuotta kohti hengitysnesteen pulssin on korkeampi kuin kolme ja lapsilla vuoden kuluttua - lähes viisi. Lisäksi havaitaan kuuro etiologian sydänäänet, sydämen tyytymättömyyden raja laajenee.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan toisessa asteessa tärkeä lasten taudin indikaattori katsotaan korvaavaksi hypervolemiaksi, joka voi esiintyä kahdessa tilassa. Ensimmäisessä tapauksessa lapsi hallitsee yhden verenkierrospiirin purkaminen tai tämän verenkierto on kokonaan riittämätön. Akuutissa toisen asteen sydämen vajaatoiminnassa (A) sairastuneessa lapsessa olevan CCB: n ruuhkautumisen esiintyvyyteen verrattuna kasvaa maksan koko kasvaa ja periorgaalisten ominaisuuksien erythema ilmestyy. Mutta pienentyneen keskushermoston paineen lisääntymisen seurauksena ilmenee nopeasti useita minuutteja tai tunteja.

Jos sairaus kasvaa asteittain kahden päivän sisällä, CVP voi olla normaalia, jolloin maksan asteittainen lisääntyminen. Tässä tapauksessa se suorittaa puskurin roolin. Myös äänekkäitä sydämen sävyjä, joiden mahdollinen rajojen laajentaminen kuullaan. ICC: n veren stagnaation myötä syk- siorisen lisäksi syanoosiprosessit parane- vat, mikä pienenee happea hoidon jälkeen. Lapsella on hengästyneitä, hienosti kuplivaa hermostoa, on myös mahdollista määrittää toista sävyä keuhkovaltimossa. Akuutissa toisen asteen sydämen vajaatoiminnassa (B) kaikki aiemmat oireet ovat perifeerinen turvotus, oliguria ja mahdollinen keuhkoödeema.

Kolmas astetta lapsille on ominaista hypo-systolinen muoto, jossa hypotensio kehittyy ICC: n kliinisen ylikuormituksen taustalla. Akuutti verenkiertohäiriö on luonteenomaista hemodynaamiselle sokki-oireyhtymälle valtimon ja laskimoon kohdistuvan pudotuksen seurauksena.

Tietotekniikan (tehohoito) käytäntö lapsilla aiheuttaa akuuttia sydämen vajaatoimintaa, johon on tunnusomaista erilaiset sydämen vajaukset ja myrkylliset aineet, ja se voi myös kehittyä energiapuutteen ja hypoksiaan perustuen. Se on myös kehityksessä yhteydessä sydänin syvimpiin muutoksiin, mikä ilmenee systolisen liikkeen muodossa "kiertäminen" ja diastolinen muodossa "purkautuminen". Näin ollen systolin ja diastolin dysfunctions ilmenevät sydämen tuotannon vähenemisen aikana normaalin tai pienennetyn LV: n aikana.

Lapsilla tämä patologia kehittyy kahdessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa diastolia pienennetään ajassa ilman sydämen ulosvirtauksen kompensoitua laskua, vaikka CCL: n pysähtymisprosessien oireet ovat jo läsnä. Toisessa vaiheessa diastoli vähenee dekompensaatiolla ja tästä tulee hypysystolian syy, johon liittyy hypotensio, keuhkoödeema ja kooma.

Akuutti sydämen vajaatoiminta

Tärkeimmät toimenpiteet akuutin sydämen vajaatoiminnan oireyhtymän potilaan ensiapua varten ovat: ensiapu ja lääkärin ennen uhrin sairaalahoitoa.

Ensimmäisessä tapauk- sessa, jossa astma on sydänkohtaus, ensiksi on tarpeen vähentää hengityskeskuksen lisääntynyttä herjauttavuutta; toiseksi, verisuonten vähentämiseksi ICC: ssä; Kolmanneksi, LV: n sydänlihaksen supistusherkkyyden lisäämiseksi. Tällöin potilas saa lepoa ja saa paikan jalkansa alaspäin tai puoliksi istuessaan sängyssä, jos ei ole kollaptoidista tilaa. Laita sitten valjaat alaraajojen alueelle, jotta valtimoiden verenkierto ei häiriintyisi. Valtimosystolilla 90 mm Hg. Art. anna potilaalle nitroglyseriiniä kielen alla kolmen minuutin välein, enintään neljään tablettia, hyvä siedettävyys. Jos mahdollista, voit myös laskea jalat kuuman veden altaaseen ja antaa raikasta ilmaa vapauttaen potilasta paineita.

Ambulanssissa esiopetusvaihe tai hätäapu on neuroleptanalgeesi. Omnoponia, morfiinia tai Promedolia atropiinilla annetaan ihonalaisesti hengityksen liiallisen ärtyneisyyden vähentämiseksi huumausaineiden vagotrooppisen vaikutuksen vähentämiseksi. Sitten käytetään happihoitoa nenän katetrin kanssa. Jos esiintyy voimakasta vaahtoamista, käytä alkoholiin tai vaahdonestoaineisiin kostutettua happea. Alkoholihöyryjä on hengitettävä kolmenkymmenen tai neljänkymmenen minuutin ajan ja hapetettu sitten noin viidentoista minuutin ajan ja happi-alkoholiseoksen hengittäminen toistetaan.

Viimeinen vaihe on diureettien käyttöönotto 1% p-ra Lasix-muodossa kahdeksan millilitraa laskimoon.
Kun verenpaine on normaali tai kohonnut laskimonsisäinen nitroglyseriini fyysisellä tasolla 25 tippaa minuutissa, alentaa verenpaine 20 prosentilla. Jos paine ei stabiloidu, annetaan verenpainelääkkeitä, kuten nitroprussidia Na, laskimoon kunnes verenpaine laskee 90/60 mmHg: ksi. Art., Mutta ei pienempi. Yleensä tämä lääke annetaan lyhytaikaisesti suojaamalla sitä valolta, niin että syanidi ei muodostu siihen.

Alennetussa paineessa injektoidaan dopamiinia, mezatonia ja cordiamiinia. Jos verenpaine ei saavuta 80 mmHg, syötä Noradrenaliini. Kun BP on liuennut ja pysähtyneet prosessit ovat hieman voimakkaampia, lisätään samanaikaisesti laskimoon annettavaa nitroglyseriiniä.

Bradykardian ja bronkospasmin merkkejä annetaan Euphyllinum. Mutta on muistettava, että sydämen lihaksen epätasapainon ja sydämen lihasten epästabiilisuuden vuoksi tämä lääke ei ole toivottavaa käyttää. Kuitenkin, jos sen käyttöönotto on äärimmäisen tarpeellista, on tarpeen esitellä se huolella.

On myös tärkeää tietää, että nitroglyseriini ja muut vasodilataattorit ovat käytännössä vasta-aiheita aorttisen ahtauman, hypertrofisen kardiomyopatian ja eksudatiivisen perikardiitin diagnosoinnissa.

Akuutti sydämen vajaatoiminta

Kaikissa äkillisissä sydämen vajaatoiminnassa rytmihäiriöiden yhteydessä pyritään palauttamaan normaali rytmi.

Sydämen kongestiivisen ALS: n hoitoon käytetään kehityksen aiheuttamien olosuhteiden korjaamista. Tämä edellytys ei edellytä itsenäistä hoitoa. Tällöin nitroglyseriiniä korkeintaan yhden milligramman ja potilaan kohotettu asema annetaan sublingvaalisesti. Ominaisella verenpysähdyksellä - nosta kehon yläosaa, keuhkojen turvotuksen muodostumisessa - istuma-asentoa, jalat on laskettava alas. Nämä toimenpiteet eivät kuitenkaan ole hyväksyttäviä korkealla verenpaineella.

Yksi akuutin sydämen vajaatoiminnan tehokkaimmista farmakologisista aineista on furosemidi, joka laskimonsisäisen annon jälkeen viidessätoista minuutissa aiheuttaa sydänlihaksen hemodynamiikan purkamista, jota edelleen parantaa lääkkeen kehittämä vaikutus. Vaikeassa keuhkoödeemassa furosemidiä annetaan enintään 200 mg: aan.

Tyyppeen ja psykomotoristen agitaatioiden voimakasta prosessia akuutin sydämen vajaatoiminnan yhteydessä määrätään narkoottisia kipulääkkeitä. Esimerkiksi morfiini säätelee laskimonsisäistä verisuonia, vähentää sydämen lihasten kuormitusta, vähentää hengityshäiriöiden toimintaa ja estää hengityselinten keskittymistä. Näin ollen sydämen kuormitus pienenee, psykomotorisen luonteen herättäminen ja sympatadrenaalinen aktiivisuus vähenevät. Vasta-aiheita tällaiseen hoitoon ovat aivojen turvotus, myrkytys hengitystoimintaa estävien lääkkeiden kanssa, keuhkojen sydän.

Vakavan ruuhkautumisen hoitamiseksi ICC: ssä, jos ei ole valtimoverenpainetta, Isosorbide dinitrate -tablettien tai nitroglysiinihoidon laskimonsisäinen annostelu on määrätty pakollisella sydämen lyöntitiheydellä ja verenpaineella.

Jos ALV: n yhteydessä on sydänsairaus tai verenpaineen lasku edellisen hoidon epäonnistumisen jälkeen, on määrätty ei-glykosidien inotrooppisten lääkkeiden antaminen. Tässä tapauksessa dobutamiinia, dopamiinia, noradrenaliinia ja mahdollisesti yhdistelmää annetaan laskimoon.

Vaahdon muodostumisen torjunnassa keuhkoödeemassa käytetään vaahdonestoaineita, jotka tuhoavat tämän vaahdon. Tässä tapauksessa käytetään alkoholihöyryjä, joiden kautta happea kulkeutuu ja syötetään potilaille, joilla on akuutti sydämen vajaatoiminta, käyttäen maskeja tai katetria nenän läpi.

Tapauksissa, joissa keuhkoödeeman oireet jatkuvat vakain hemodynaamisesti, annetaan glukokortikoideja läpäisevyyden vähentämiseksi. Mikrokytkentähäiriöiden korjaamiseen sekä pitkittyneeseen turvotukseen hepariinia ruiskutetaan suonensisäisesti ja sen jälkeen kaivetaan nopeudella 900 IU / h.

Jos akuutin sydämen vajaatoiminnan ruuhkautumisessa ei ole oireita, potilaan on oltava vaakasuorassa asennossa. Varmista, että annat hänelle analgesia. Bradykardian tapauksessa Atropinea annetaan välittömästi laskimoon.

Taudin laajentuneen shokkikuvan taustalla akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito alkaa käyttämällä plasman korvaavia aineita hengitysnopeuden, sydämen sykkeen, verenpaineen ja keuhkojen pakollisen auskultaation avulla. Potilaita, joilla on kardiogeeninen sokki, on sairaalassa mahdollisuuksien mukaan sydänkirurgian osastolla.