Nykyaikaiset migreenin hoitomenetelmät

Lähetetty 9/26/09 • Luokat Neurologia

Migreeni on yksi yleisimmistä neurologisista sairauksista, joiden pääasiallinen ilmeneminen ovat toistuvat hyökkäykset voimakkaan, jyskyttävän ja yleensä yksipuolisen päänsäryn vuoksi. On arvioitu, että noin 70% kaikista ihmisistä koki ainakin yhden migreenin paroksismin elämänsä aikana.

Migreeni kehittyy tavallisesti 18-30-vuotiaiden ikäryhmässä, mutta sairauden puhkeaminen lapsuuteen ja erityisesti ikääntyneille on paljon harvinaisempaa. Migreenin yleiset esiintyvyysluvut ovat tyypillisiä keski-ikäisille ihmisille, jotka ovat 30-48-vuotiaita. Naiset kärsivät tällaisesta päänsärkystä yleensä 2-3 kertaa useammin kuin miehet.

Suurin osa maailman kehittyneimmistä maista toteutettujen nykyaikaisten epidemiologisten tutkimusten tulosten mukaan migreenin esiintyvyys väestössä on 3 - 19%. Migreeniä esiintyy joka vuosi 17% naisista, 6% miehistä ja 4% lapsista. Viime vuosina kestänyt on taipumus kasvaa jatkuvasti.

Voimakas migreeni-päänsäryn hyökkäykset sekä jatkuva odotus uuden hyökkäyksen mahdollisesta esiintymisestä heikentävät merkittävästi potilaiden kykyä tuottavaan työhön ja oikeaan lepoon. Vuosittaisten taloudellisten vahinkojen määrä työvoiman tuottavuuden laskusta migreenin vuoksi ja suorat hoitokustannukset ovat monta miljardia dollaria.

Viimeisen kymmenen vuoden aikana migreenin ideoita on tapahtunut merkittävillä muutoksilla, johtuen tietyn läpimurron tutkimuksesta, jossa tutkitaan hienovaraisia ​​sairauksien kehittymistä käyttäen geneettisiä, neurofysiologisia, neurokemiallisia ja immunologisia menetelmiä. Tämä on avannut uusia mahdollisuuksia migreeni-iskujen tehokkaaseen hoitoon ja ennaltaehkäisemiseen.

Migreenin diagnoosi

Päänsärkyä koskeva virallinen kansainvälinen luokitus käsittelee migreenin nosologisena muotoiluna ja luokittelee sen jänniteherkän päänsäryn ja klusteripäänsäryksen ns. Ensisijaiseksi päänsärkyksi. Tällä hetkellä hyväksytään tämän luokittelun toinen painos.

Migreenin luokitus (ICHD-II, 2003)

1.1. Migreeni ilman auraa

1.2. Migreeni auraan

1.2.1. Tyypillinen aura, johon liittyy migreenipäänsärky

1.2.2. Tyypillinen aura, jossa ei-migreeni päänsärky

1.2.3. Tyypillinen aura ilman päänsärkyä

1.2.4. Perifeerinen hemiplegic migreine (FHM)

1.2.5. Sporadinen hemiplegic migreeni

1.2.6. Basilar migreeni

1.3. Periodiset lapsuuden oireet - migreenin esiasteita

1.3.1. Syklinen oksentelu

1.3.2. Vatsan migreeni

1.3.3. Benign paroksysmainen huimaus

1.4. Verkkokalvon migreeni

1.5. Migreeni-komplikaatiot

1.5.1. Krooninen migreeni

1.5.2. Migreenin tila

1.5.3. Pysyvä aura ilman sydänkohtausta

1.5.4. Migreenin infarkti

1.5.5. Migreeni - laukaisee epileptisen kohtauksen

1.6. Mahdollinen migreeni

1.6.1. Mahdollinen migraani ilman auraa

1.6.2. Mahdollinen aura-migreeni

1.6.3. Mahdollinen krooninen migreeni

Migreenin diagnoosi todetaan, kun päänsäryn ominaisuudet ovat kliinisten diagnostisten kriteerien mukaiset lukuun ottamatta kipu-oireyhtymän toissijaista luonnetta. Tässä suhteessa olisi kiinnitettävä erityistä huomiota päänsärkyvaurion oireisiin:

- ensimmäisten hyökkäysten esiintyminen 50 vuoden kuluttua;

- kipu-oireyhtymän tyypillisen luonteen muutos;

- merkittävä kipu lisääntyy;

- jatkuva progressiivinen virtaus;

- neurologisten oireiden ilmaantuminen.

Diagnoosin apua annetaan ottamalla huomioon riskitekijät, jotka aiheuttavat migreenipäänsärkyä.

Merkittävät migreeni-iskujen riskitekijät

Migreenin johtava ominaispiirre on sen paroksismaali - tuskalliset hyökkäykset erotetaan selkeästi päihdekuntoon kuulumattomilla väliajoilla. Taudin yleisin kliininen muoto on migraani ilman auraa (jopa 75-80% kaikista havainnoista).

Diagnoosi kriteerit migreenille ilman auraa (ICHD)

A. Ainakin 5 kohtauksia, jotka täyttävät B-D-kriteerit.

B. Päänsärky-iskut, jotka kestävät 4-72 tuntia.

C. vähintään 2 seuraavista kipuominaisuuksista:

1) yksisuuntainen lokalisointi;

2) sykkivä luonne;

3) kohtalainen tai voimakas intensiteetti;

4) tehostettu normaalin fyysisen toiminnan aikana.

D. Päänsärkyä esiintyy vähintään yksi seuraavista oireista:

1) pahoinvointi ja / tai oksentelu;

2) valokuva ja (tai) phonofobia.

Kun kyseessä on aura, migreeni, aura, monimutkainen keskittyvät neurologiset oireet, jotka alkavat kipua, edeltää kivuliasta hyökkäystä. Auraan ulkonäkö liittyy aivokuoren tai aivorungon ohimenevään iskeemiseen. Kliinisten ilmenemismuotojen luonne riippuu ensisijaisesta osallistumisesta verisuonisairauden patologiseen prosessiin. Silmätaudin (tai tyypillisen) aura esiintyy useammin kuin toiset (jopa 60-70%).

Migreeni-auran diagnoosi (ICHD)

A. Ainakin kaksi jaksoa, jotka vastaavat B.

B. Vähintään 3 seuraavista neljästä kriteeristä:

1) auran yhden tai useamman oireen täydellinen palauttaminen, mikä osoittaa aivokohtaisen aivokuoren ja (tai) kantasairauden;

2) vähintään yksi aura-oire kehittyy vähitellen yli 4 minuuttia tai kaksi tai useampia oireita ilmestyy yksi toisensa jälkeen;

3) yksi aura-oire ei kestä yli 60 minuuttia;

4) aura-alueen ja päänsärkyjen puhkeamisen välinen kuvaruudun kesto on 60 minuuttia tai vähemmän (päänsärky saattaa alkaa ennen auraa tai samaan aikaan kuin aura).

C. päänsärky-hyökkäyksen luonne vastaa migreeni-kefalagian yleisiä kriteerejä.

Tyypilliselle tyypilliselle migreenille tyypillinen:

A. Täyttää migreenin ja auran yhteiset kriteerit.

B. Moottorin heikkouden ohella ilmenee yhtä tai useampaa seuraavan tyyppistä auraa:

1) homonyylinen visuaalinen häiriö;

2) yksipuolinen parestesia ja / tai anestesia;

3) afasia tai luokittelemattomat puheongelmat.

Tärkeää migreenin diagnosoinnissa kuuluu sukututkimuksen tutkimukseen. Noin 70% migreenistä kärsivistä henkilöistä on myönteistä sukututkimusta. Todettiin, että jos molemmilla vanhemmilla olisi migreeni-iskuja, niin jälkeläisten esiintyvyys saattaa nousta 80-90 prosenttiin, jos vain äiti kärsii migreenistä, niin esiintyvyys on noin 72%, jos vain isä - 20-30%. On myös osoitettu, että migreeniin kärsivät miehet kärsivät tästä taudista 4 kertaa useammin kuin isät. Monotsygoottisissa kaksosissa migreenikipu-oireyhtymä kehittyi merkittävästi useammin kuin dysygoottiset.

Migreenin differentiaalinen diagnoosi toteutetaan yleensä seuraavilla sairauksilla:

- aivourusten aneurysma ja sen repeämä;

- aivojen tulehdus ja sen kalvot;

- klusteripäänsärky;

- akuutin aivoverenkiertoon;

- selkärangan valtimo -oireyhtymä;

- episodinen jännitys päänsärky.

Migreenin patogeneesi

Migreenin esiintymisessä ehdoton merkitys kuuluu geneettisiin tekijöihin. Yksi todiste tästä on taudin monogeenisen muodon olemassaolo - perinnöllinen hemiplegic migreeni. Todetaan, että kromosomi 19p13 on vastuussa tämän patologian syntymisestä. Tällä hetkellä useimmat päänsärky-tutkimuksen alan asiantuntijat uskovat, että monien muotojen kehitysmekanismit määräytyvät monien geenien toimintahäiriön vuoksi ja että ympäristövaikutukset ovat tärkeässä asemassa sen kliinisessä ilmenemismuodossa.

Nykyaikaisten käsitteiden mukaan migreenin patogeneesiä ja muita paroksismaaleja olosuhteita johtava rooli kuuluu epäspesifisiin aivojen järjestelmiin, nimittäin aktivointi- ja synkronointijärjestelmien epätasapainoon. Aktivointijärjestelmä sisältää keskivartalon ja limbisen järjestelmän retikulaarisen muodostumisen. Synkronointijärjestelmä sisältää medulla oblongatan ja sillan retikulaarisen muodostumisen sekä talamuksen epäspesifiset ytimet. Kiihottumisen ja estämisen prosessien epätasapaino, nimittäin inhibitoristen vaikutusten suhteellinen riittämättömyys, luo edellytykset patologisesti monistetun herätteen (GPUV) generaattoreiden hermoston järjestelmän eri osissa syntymiselle. G.N. Kryzhanovsky (1997), ne ovat neurogeenisten kipu-oireyhtymien rakenteellinen perusta ja ovat aggregaatti vuorovaikutuksiltaan herkistettyjä neuroneja, joilla on heikentyneet inhibitoriset mekanismit ja lisääntynyt hajoavuus. GPUV voi kehittää pitkäkestoista itsekehittynyttä patologista aktiivisuutta sekä periferian afferentation vaikutuksesta että ilman sen suoraa osallistumista. Tällaisia ​​generaattoreita esiintyy pääasiassa rakenteissa, jotka suorittavat ja käsittelevät nociceptive-signaaleja selkäydin- ja aivorungon eri tasoilla.

Evokoitujen potentiaalien ja refleksisten polysynaptisten vasteiden neurofysiologisten tutkimusten tulokset vahvistavat inhibitiomenetelmän ja karakterisoivat antinociceptivisen järjestelmän rakenteiden riittämättömyyden migreenin aikana.

Positronipäästötomografiaa käyttämällä saadut tiedot migreenikivun paroksyymin aikana mahdollistivat aineenvaihdunnan ja verenkierron muutosten alueen paikallistamisen, mikä anatomisesti vastaa antinociceptivisen järjestelmän toiminnallisesti tärkeitä rakenteita - sutuurin ja sinisen pisteen selkäydin. Uskotaan, että tämä voi viitata "migreenigeneraattorin" esiintymiseen keskushermostossa.

Eksitaation ja estämisen prosessien epätasapainon taustalla esiintyy trigeminaalisen hermojärjestelmän liiallista aktivointia. Tämä johtaa algogeenisten ja vasodilatoivien neuropeptidien vapautumiseen sen afferenteista pääteaineista (aine P, kalsitoniinigeeniin sitoutunut peptidi, neurokinini A). Nämä neuropeptidit laajentavat verisuonia, lisäävät syöttösolujen degranulaatiota, verihiutaleiden aggregaatiota, vaskulaarisen seinämän läpäisevyyttä, plasman proteiinin vuotoja, verisoluja, verisuoniseinän edeemaa ja kestävän materiaalin vierekkäisiä osia. Koko prosessi määritellään aseptiseksi neurogeeniksi tulehdukseksi. Kehityksessä on myös rooli ääreisvertaisten noradrenergisten vaikutusten (neuropeptidi Y) ja vasoaktiivisen suolistopeptidin aiheuttavien parasympaattisten päätelaitteiden aktivaatio.

Aseptinen neurogeeninen tulehdus on vaskulaarisessa seinämässä olevien afferenttien trigeminaalihermokuitujen nociceptivipäätteiden voimakas ärsytys, joka johtaa tyypillisen migreenikivun kehittymiseen.

Tärkeä rooli näiden mekanismien toteuttamisessa kuuluu serotonergiseen neurotransmitterijärjestelmään. Keskushermostossa sitä edustavat keskushermoston ytimet, rungon ja keskivartalon sauma. Tämä järjestelmä moduloi aivosäiliöiden sävyjä ja aivojen endogeenisten opioidien ja monoaminergisten järjestelmien toimintaa. Serotonergisten vaikutusten vähentäminen keskushermostossa edistää kroonisen kivun ja siihen liittyvien pakollisten tunne- ja affektiivisten häiriöiden kehittymistä.

Välittäjäaine serotoniini (5-hydroksitryptamiini tai 5-HT) realisoi vaikutuksensa erityisten reseptoreiden luokkaan, jotka nykyajan luokituksen mukaan jaetaan 7 väestöön. Näistä tärkein merkitys migreenin patogeneesissä kuuluu 5-HT1- ja 5-HT2-reseptoreihin.

Useat 5-HT1-reseptorin alatyypit on tunnistettu.

5-NN1A-reseptorit sijaitsevat keskushermostossa ja aktivoituvat vähentävät migreenin kasvua (pahoinvointia, oksentelua) ja psykoemotionaalisia oireita.

5-HT1B - reseptorit ovat kallonsisäisten alusten postsynaptiset reseptorit. Niiden aktivointi aiheuttaa vozokonstriktsiyu.

5-HT1D - reseptorit lokalisoidaan trigeminaalihermon päätössä ja kaula-ytimessä. Stimulaation Näiden reseptorien johtaa vähentää päästöjä vasoaktiivisten polypeptidien, ja siten vähentää astetta neurogeenisen tulehduksen ja vähentää hermoärtyvyydessä kaudaaliseen ydin kolmoishermon, joka on välitysasema, joka ohjaa kulkua nouseva nosiseptiivisen virtojen thalamus.

5-HT-alatyyppejä2B / 2C-reseptorit ovat laajalti edustettuina keskushermostossa ja ovat vastuussa nociceptive-informaation johtamisesta ja valvonnasta. Ne sijaitsevat myös vaskulaarisessa endoteelissa, liittyvät nitritoksidisyntetaasin toimintaan ja säätelevät NO: n paikallista vapautumista. Reseptorien stimulointi aktivoi tulehduksen lipo-oksigenaasi- ja syklo-oksigenaasireitit, johtaa kipuherkkyyden kynnyksen vähenemiseen, hyperalgesian kehittymiseen. Migreenin prodromaalisen vaiheen uskotaan johtuvan 5-HT: n aktivoinnista2B / 2C. Tällaisen reseptorin antagonistit ovat tehokkaita migreenin estämisessä.

Migreenihoito

Migreenihoito koostuu lopettamasta hyökkäystä ja hoitojaksoa välikaudella, jolla pyritään ehkäisemään uusia päänsärkyä. Nykyaikaisten hoitomuotojen tärkeimmät vaatimukset ovat tehokkuus, turvallisuus ja toiminnan nopeus. Taloudelliset näkökohdat olisi myös tunnustettava tärkeiksi, koska kokemuksen mukaan monien farmakologisten valmisteiden korkeat kustannukset vaikeuttavat valtaosan potilaiden pääsyä tehokkaaseen hoitoon.

Migreenikohtauksen helpotus

Varojen käyttö migreeni-hyökkäyksen helpottamiseksi pyrkii poistamaan päänsäryt ja niihin liittyvät tuskalliset autonomiset ja emotionaaliset ja emotionaaliset ilmenemismuodot. Tällä hetkellä näiden varojen luettelo on melko laaja ja lääkäreiden tehtävä on optimaalinen valinta pysäyttämismenetelmään ottaen huomioon paroksismin vakavuus sekä potilaan somaattinen ja psyykkinen tila.

Kipulääkkeet, ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet

Tämä lääkeryhmä on tarkoitettu lieville tai kohtalaisille kohtauksille. Niiden tehokkuus on melko korkea erityisesti varhaisessa käytössä. Käytetään asetyylisalisyylihappoa, parasetamolia, yhdistettyjä kipulääkkeitä, naprokseeniä, ibuprofeenia ja diklofenaakkia. Toimia tämän lääkeryhmän joilla pyritään vähentämään neurogeeninen tulehdus, tukahduttaminen synteesin modulaattorien kipu (prostaglandiinit, kiniini ym.), Anti-nosiseptisen aktivaatiomekanismit johon laskeva serotonergistä jarrujärjestelmä.

Asetyylisalisyylihappoa annetaan suun kautta 500-1000 mg / vrk. Ominainen sivuvaikutukset ruuansulatuskanavan (pahoinvointi, oksentelu, mahakipu, haavaumia limakalvon verenvuoto), allerginen nuha, sidekalvotulehdus, Vidal oireyhtymä (nuha, polypoosin nenän limakalvon, keuhkoastma, nokkosihottuma), Reyen oireyhtymä alle 12 vuotta (myrkyllistä enkefalopatia, sisäisten elinten rasva-rappeuma).

Terapeuttista vaikutusta voidaan parantaa yhdistettynä kofeiiniin (400 mg / vrk suun kautta), mikä voimistaa kipulääkkeiden toimintaa ja aiheuttaa vasokonstriktiota.

Parasetomolilla on 500 mg suun kautta tai peräsuolen kautta enintään 4 g / vrk annos. Migreeniin verrattuna se on hieman alhaisempi kuin asetyylisalisyylihappo tehokkuudessa, mikä liittyy sen heikkoon tulehdusta ehkäisevään vaikutukseen. Lääkeaineella ei ole käytännössä mitään kielteistä vaikutusta maha-suolikanavaan, allergiset reaktiot ovat mahdollisia ja suurien annosten pitkäaikainen antaminen aiheuttaa hepatotoksisen vaikutuksen.

Vähemmän yleisesti käytettyjä ovat naprokseeni (enintään 500 mg / vrk) ja ibuprofeeni (jopa 800 mg / vrk) suun kautta, diklofenaakki (50-100 mg / vrk) suun kautta tai peräsuolen kautta. Säännöllisessä käytössä mahdolliset komplikaatiot ruoansulatuskanavassa, allergiset ilmiöt, trombosytopenia, anemia, maksan ja munuaisten vaurioituminen.

Kipulääkkeiden pitkäaikainen käyttö voi johtaa väärinkäytön kehittymiseen, ts. huumeista riippuvainen päänsärky. Joten, aspiriinilla, tällaisen muuntamisen todennäköisyys on merkittävä, kun kokonaisannos on yli 40 g kuukaudessa. Jos potilaalla on huumeisiin liittyvä päänsärky, on välttämätöntä keskeyttää analgeetit ja määrätä masennuslääkkeestä. Tietomme mukaan, päihtyneiden päihteiden kanssa, saadaan hyvä terapeuttinen vaikutus käyttämällä reflexoterapian menetelmiä.

Dopamiiniantagonistit ja prokineettiset aineet

Tämä lääkeryhmä viittaa apuväliaineisiin ja sen tarkoituksena on lievittää pahoinvointia ja oksentelua, jonka esiintyminen johtuu dopaminergisen järjestelmän aktivoinnista migreenin alkuvaiheissa. Käytetään metoklopramidia (10-20 mg suun kautta, rektaalisesti tai iv), domperidonia (10-20 mg suun kautta), levomepromatsiinia (10-50 mg suun kautta, 12,5-25 mg i / m). Akuutin migreenikohtauksen aikana kehittyvä gastroparesi johtaa huumeiden imeytymisen vähenemiseen. Prokinetii- set aineet, kuten metoklopramidi, lisää mahalaukun liikkuvuutta ja lisäävät imeytymistä.

Epäselektiiviset 5-HT-agonistit1-reseptorit

Ryhmään kuuluvat ergotalkaloidit ergotamiini ja dihydroergotamiini (DHE), joilla on laaja valikoima affiniteetteja 5-HT-järjestelmän ulkopuolella1-reseptoreihin. Ne sitovat myös dopamiinia ja adrenergisiä reseptoreita.

Ergotamiinia annetaan oraalisesti tai rektaalisesti 0,5 - 1 mg: ssa (enintään 4 mg / vrk). Vastoin iskeemistä sydänsairautta, valtimonopeutta ja perifeeristen valtimoiden häviämistä. Dopamiinin ja adrenergisten reseptorien vaikutuksiin johtuvat haittavaikutukset ilmenevät pahoinvointi, oksentelu, ripuli, rintakipu ja parestesiat raajoissa.

Yhdistetty lääke-kofergot sisältää ergotamiinia (1 mg) ja kofeiinia (100 mg) pääkomponentteina. Ensimmäinen annos otetaan 1-2 tablettia, 1 tabletti 30 minuutin välein, mutta enintään 4 tablettia päivässä ja 10 tablettia viikossa.

Dihydroergotamiini (DHE) on tehokas keino migreeni-iskujen lievittämiseen, ja ergotamiiniin verrattuna se on harvinaisempaa ja sillä on haittavaikutuksia. Seerumin valtimotautia sairastavien potilaiden ja vakavan hypertension ei ole suositeltavaa.

Suolaveden suihkutus intranasaalisessa inhalaatiossa on kätevä antoreitti. Hyökkäyksen alussa annostellaan yksi tavallinen annos (0,5 mg) jokaiselle nenäkäytävälle. Toista annosta (0,5 tai 1 mg) annetaan aikaisintaan 15 minuutin kuluttua ensimmäisestä. Suurin päivittäinen annos on enintään 4 mg ja maksimi viikoittainen - enintään 12 mg.

Vaikeissa kohtauksissa dihydroergotamiiniliuos ruiskutetaan ihonalaisesti, intramuskulaarisesti tai suonensisäisesti annoksella 0,5 - 1,0 mg, mutta enintään 3 mg / vrk.

Selektiiviset agonistit 5-HT1-reseptorit

Tämä triptalaisten luokka - tehokkaimmat lääkkeet vaikeiden migreenikohtausten helpottamiseksi. Se sisältää 5-HT: n suuria affiniteettisia agonisteja1B - ja 5-HT1D - reseptoreihin.

Kaikki triptaanit ovat vasta-aiheet potilailla, joilla on sepelvaltimotauti, rytmihäiriöt, valtimon paheneminen. Lääkkeiden antamista, erityisesti Parenteraaliseen antamiseen voi liittyä kipua ja painon tunnetta rinnassa ja kurkussa, paresthesias pään, niskan ja raajojen, ahdistuneisuus, ärtyneisyys, uneliaisuus, väsymys, hengenahdistus ja muut.

Sumatriptaani (amygreeni) on tämän ryhmän ensimmäinen lääke, joka otetaan käyttöön kliinisessä käytännössä. Alkuannos suun kautta annettavaksi on 50 mg (enintään 300 mg / vrk), nenäsumutteen annos on 20 mg, 6 mg annetaan ihon alle (enintään 12 mg / vrk).

Zolmitriptan kuuluu selektiivisten 5-HT1-reseptoriagonistien toiseen sukupolveen. Koska se kykenee tunkeutumaan veri-aivoesteen, sillä on sekä perifeerisiä että keskusvaikutuksia. Lääkeaineen alkuperäinen annos on 2,5 mg, toistuva 2,5-5 mg: n saanti on hyväksyttävää 2 tunnin kuluttua, päivittäinen annos on enintään 15 mg.

Valinta hoitoon migreeni hyökkäys

Oikean hoidon valitseminen migreeni-hyökkäyksille on monimutkainen tehtävä. Olisi otettava huomioon päänsäryn vakavuus, pahoinvoinnin läsnäolo, aiempi kokemus migreenilääkkeiden onnistuneesta tai epäonnistuneesta käytöstä sekä tiettyjen lääkkeiden saatavuus, mukaan lukien potilaiden taloudelliset valmiudet ostaa niitä.

Hyökkäyksen pysäyttämismenetelmän valinnassa on kaksi perustavaa laatua olevaa lähestymistapaa - vaiheittain ja kerrostettuna.

Vaihe-lähestymistapa merkitsee asteittaista nousua yksinkertaisesta monimutkaiseen, halvasta kalliiksi - ensimmäisestä vaiheesta peräisin olevista lääkkeistä, mukaan lukien kipulääkkeet, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, antiemeetit valikoiville 5-HT-agonisteille1 -reseptoreihin.

Tämä strategia antaa riittävän yksilöllistyminen hoitoja, mutta ei ilman sen puutteita, kuten tapauksessa on vakava sairaus tasaisen poistamisesta kaikilla tasoilla käyttämällä tehoton keino viivästyttää hoidon onnistumista, johtaa väärinkäsityksiin välillä lääkärin ja potilaan ja kieltäydytty käytön jatkamiselle tässä asiantuntija.

A stratified lähestymistapa perustuu arvioimaan migreeni-iskujen vakavuus. Kvantitatiivinen arviointi taudin vakavuudesta kipun voimakkuuden ja vammaisuuden asteen perusteella suoritetaan käyttäen erityistä kyselylomaketta MIDAS (Migreenin vammaisuuden arviointi). Potilaita, joilla on lieviä hyökkäyksiä, jotka eivät estä niiden toimintaa, joiden terapeuttiset tarpeet ovat paljon pienemmät, voidaan hoitaa yksinkertaisilla analgeeteilla tai käyttämällä ei-lääkkeitä. Ne, jotka kärsivät vakavista kohtauksista, määrätään "erityisillä lääkkeillä, joilla on todistettu teho."

Valitettavasti tämä lähestymistapa ei myöskään ole ilman haittapuolia, koska se perustuu potilaiden subjektiiviseen mielipiteeseen heidän tilastaan. Siksi kyselylomakkeen voimakkuus voi olla esimerkiksi emotionaalinen-affektiivinen häiriö, potilaan persoonallisuuden piirteet tai jopa käyttäytymishäiriöt (kivunlievitys, kognitiivinen heikkous). Kaikki tämä voi johtaa siihen, että tietyllä potilaalla, ilmeisesti tehokkailla ja erittäin kalliilla keinoilla, joilla on suuri terapeuttinen vaikutus, joka on osoitettu erityisolosuhteissa, ei anna haluttua tulosta.

Käytännöllisesti katsoen on välttämätöntä yhdistää rationaalisesti vaiheittainen ja kerrostettu lähestymistapa, jota ohjaa kliinisen ajattelun logiikka ja luotetaan mahdollisuuksien mukaan objektiivisiin kriteereihin taudin vakavuuden arvioimiseksi.

Migreenin tilan helpotus

Migreenin tila on 1-2% havainnoista, ja se on sarja vakavia, peräkkäisiä hyökkäyksiä tai harvemmin yhtä hyvin raskasta ja pitkittynyttä hyökkäystä. Kaikki oireet kasvavat jatkuvasti päivän aikana tai jopa useita päiviä. Päänsärky hajoaa, arching. Tunnetaan toistuvia oksenteluja, jotka johtavat kehon kuivumiseen, veden elektrolyytin hajoamiseen ja happo-emäs-tasapainoon, heikot heikkoudet, heikkouden kehittyminen ja kouristukset voivat ilmetä. Joillakin potilailla ilmenee vaikeita aivo-oireita, jotka johtuvat hypoksiaan, aivojen turvotukseen ja sen kalvoihin.

Potilaalla, jolla on migreenin tila, tulee kiireellisesti sairaalaan. Seuraavia tapahtumakokonaisuuksia pidetään:

- sumatriptaani 6 mg p / c (enintään 12 mg / vrk) tai dihydroergotamiini / 0,5-1,0 mg (enintään 3 mg / vrk);

- Prednisoni 50-75 mg tai deksametasoni 12 mg IV-tippa;

- seduusi 2-4 ml: n vesiliuoksessa hitaasti 20 ml: aan 40-prosenttista glukoosiliuosta;

- haloperidolia 1-2 ml: n kanssa hallitsematonta oksentelua;

- veden ja elektrolyytin ja happopohjaisen tasapainon korjaus.

Narkoottiset kipulääkkeet, joilla on migreenin tila, eivät yleensä sovellu, koska eivät useinkaan anna asianmukaista vaikutusta, mutta voivat lisätä oksentelua.

Migreeni-hoito interaktiokaudella

On huomattava, että huolimatta huomattavasta tutkimustyöstä ja huumeiden ja ei-huumeiden hoitomenetelmien valtavasta arsenaalista huolimatta ongelmana on tehokas migreenihoidon ongelma interaktiona, jonka tarkoituksena on estää uusien paroxysmien kehittyminen, ei ole vielä ratkaistu. Tämä johtuu suurelta osin migreenin patogeneesin puutteellisesta tutkimuksesta ja potilaan patologisen prosessin merkittävästä yksilöllisestä vaihtelusta eri potilailla.

Harkitessaan hoidon nimittämistä välikaudella käytä seuraavia yleisesti hyväksyttyjä merkintöjä:

- 2 hyökkäystä ja enemmän 1 kuukauden sisällä, mikä johtaa vammautumiseen 3 päivää tai pidempään;

- huumeiden vasta-aiheet tai tehottomuus migreenikohtausten helpottamiseksi;

- huumeiden käyttö kohtausten takavarikoimiseksi yli kaksi kertaa viikossa;

- migreeni-komplikaatioiden kehitys.

Oman tutkimuksen tulokset, erilaisten alkuperää olevien päänsärkyjen käytännön hoidon kokemus ja kirjallisuustietojen analyysi mahdollistivat tämän luettelon täydentämisen useilla eri kohdilla:

- keskushermostojärjestelmän inhibitiomenetelmien riittämättömyys polysynaptisten reflekseiden neurofysiologisen tutkimuksen mukaan;

- todellisten tunne- ja mielialahäiriöiden esiintyminen;

- Toisen paikan samanaikainen krooninen kipu-oireyhtymä.

Migreenin ennaltaehkäisevän hoidon aloittaminen interaktion aikana tulee alkaa lääkärin ja potilaan välisen oikean yhteyden muodostamisesta. Lääkärin on autettava potilasta määrittämään realistiset hoidon odotukset keskustelemalla erilaisista terapeuttisista lähestymistavoista, niiden eduista ja haitoista. Erityisen hyödyllisiä voivat olla potilaiden osallistuminen hoitoprosessiin, esimerkiksi pitämällä päiväkirjaa. Päiväkirjassa tulisi kirjata migreenikohtausten tiheys, vakavuus, kesto, vammaisuuden aste, tietyn tyyppisen hoidon tehokkuus ja hoidon haittavaikutukset.

Taudin analysointiprosessissa lääkärin on tunnistettava tärkeimmät tekijät, jotka aiheuttavat migreenin paroksismia potilaaseen, ja opettavat hänelle perusmenetelmät estojen ehkäisemiseksi. Migreeniin kohdistuvan kammottavan hoidon tehtävät on ensisijaisesti saavutettava muuttamalla elämäntapaa, käyttäytymistä, ihmissuhteita, ruokavaliota ja vain toissijaisesti tietyn hoitomenetelmän määräämistä. Tässä suhteessa haluaisin erityisesti korostaa arvoa kuin lääkehoidon, koska useimmat migreenipotilaille monta vuotta on pakko käyttää farmakologisten aineiden lievittämään puuskittaista päänsärkyä ja muita pillerikuormaa heille ei yksinkertaisesti ole turvallista.

Koska ei-farmakologiset menetelmät migreenikäyttöä varten ovat rationaalisia, ryhmä- ja viitteellisiä psykoterapia, autogeeninen koulutus; biofeedback, vyöhyketerapia, fysioterapia, hieronta, harjoittelu, vesihoito, spa-hoito jne.

Farmakoterapia interaktiokaudella perustuu seuraavien lääkeryhmien käyttöön: 1) β-salpaajat, 2) masennuslääkkeet, 3) 5-HT-antagonistit2B / 2C-reseptorit, 4) kouristuksia estävät aineet, 5) kalsiumkanavan salpaajat, 6) ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet.

Tyypillisesti lääkehoito alkaa pienillä annoksilla, mitä seuraa sen asteittainen lisääntyminen, koska tällainen taktiikka vähentää haittavaikutusten riskiä ja lääkeaineen toleranssin todennäköisyyttä. Monoterapia on suositeltavaa, mutta joskus on turvallisempaa ottaa kaksi lääkettä, mutta pienemmällä annoksella. Potilaat lopettavat usein lääkkeen ottamisen 1-2 viikon kuluttua, koska se ei ole tehokas. On tärkeää selventää potilaalle, että haluttu tulos voidaan saavuttaa vain muutaman viikon kuluessa. Jos päänsärkyä hallitaan hyvin, voit tehdä päivän ilman lääkkeitä annoksen asteittaisella pienentämisellä ja peruutuksella. Lääke korvataan, jos 2-3 kuukauden kuluessa positiivista tulosta ei saada. Ennalta ehkäisevän hoidon kokonaiskeston on oltava vähintään 6 kuukautta.

p-salpaajat

Perinteisesti pidettiin ensimmäisen linjan lääkkeitä migreenin ehkäisyyn. P-salpaajien vaikutuksen biologinen perusta migreenissä sisältää 5-HT: n2B antagonismia, typpioksidiaktiivisuuden estämistä, minkä jälkeen kallon valtimot ja arteriolit laajenevat. P-salpaajien kliininen teho ei korreloi niiden kykyä tunkeutua keskushermostoon ja β-reseptorin selektiivisyys. Tämän lääkeryhmän mahdollisen verenpainetta alentavan vaikutuksen kannalta katsotaan olevan erityisen tehokas migreenin ehkäisyyn, joka esiintyy verenpainetaudin taustalla. Heillä on anksiolyyttisiä vaikutuksia, ne ovat myös tehokkaita potilailla, joilla on vaikea ahdistus.

Propranololia (anapriliini) käytetään yleisimmin. Yleensä hoito alkaa 10-20 mg kahdesti vuorokaudessa ja 1-2 viikon kuluessa saavuttaa keskimäärin 80-120 mg vuorokaudessa 3-4 annoksella. Muista β-adrenergisista salpaajista nadololia käytetään 40-160 mg / vrk kerran, atenololi - 50-100 mg / vrk, metoprololi - 50-100 mg / vrk useissa annoksissa.

P-salpaajien tärkeimmät haittavaikutukset ovat väsymys, uneliaisuus ja masennus, muistihäiriöt, impotenssi, ortostaattinen hypotensio ja bradykardia. Potilaita on varoitettava mahdollisuudesta kehittää näitä oireita niin, että heidät tunnistetaan mahdollisimman varhain. Pulssin vähenemistä on ilmoitettava potilaille, jotka harjoittavat liikuntaa tai joilla on harvinainen pulssi (jopa 60 lyöntiä minuutissa). Ehkä hieman ruumiinpainon nousu johtuu lääkeryhmän kyvystä aiheuttaa hypoglykemiaa, mikä lisää ruokahalun lisääntymistä.

P-salpaajien käytön pääasialliset vasta-aiheet ovat keuhkoastma, sydämen vajaatoiminta, atrioventrikulaariset johtumishäiriöt, valtimoiden hypotensio, insuliinista riippuva diabetes, masennus.

masennuslääkkeet

Masennuslääkkeitä käytetään laajalti migreenin estämiseen. On todettu, että masennuslääkkeiden tehokkuus migreenissä ei riipu pelkästään psykotrooppisesta toiminnasta.

Amitriptyliini on yksi yleisimmin käytetty masennuslääke. Sen terapeuttinen annos migreenille on 75 - 100 mg / vrk. Annosta tulee lisätä asteittain liiallisen sedaation välttämiseksi. Kaksi kolmasosaa annoksesta suositellaan yölle. Masennuslääkkeen lisäksi tällä lääkkeellä on myös rauhoittava vaikutus, joka on tärkeä yhdistettynä ahdistuneisuushäiriöiden hoidossa.

Migreenin toiminnan biologinen perusta on antagonismi 5-HT: lle2-reseptoreihin. Kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että se vähentää triglysiinihermon selkäydinnesteen esiintymistiheyttä.

Ensimmäisen sukupolven masennuslääkkeet (amitriptyliini, klomipramiini, maprotiliini, jne.) ovat eri neurokemialliset ei-selektiivinen vaikutus, vaikutus moniin välittäjäaine järjestelmiä, jotka eivät ole vain mukana toteuttamassa terapeuttisen vaikutuksen, vaan myös muodostaa erilaisia ​​sivureaktioita, jotka johtuvat altistumisesta kolinergisen järjestelmän, ja histamiini, a- ja b - adrenoreseptorit. Kliinisesti se voi ilmetä suun kuivumista, heikkoutta, uneliaisuutta, sinustakkardiaa, hidastunutta sydämen sisäistä johtumista, lisääntynyttä silmänsisäistä painetta, painonnousua jne. Tämä rajoittaa näiden lääkkeiden käyttöä potilaille, jotka käyttävät MAO-estäjiä, jotka kärsivät sydänsairauksista, glaukooma, eturauhasen adenoma, virtsarakko jne.

Fluoksetiini kuuluu selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien ryhmään. Se on määrätty annoksella 20 mg / vrk aamulla. Tämän ryhmän muut jäsenet ovat sertraliini (50 mg / vrk ennen nukkumaanmenoa), paxil (20 mg / vrk, aamulla).

Oletetaan, että tällaisten lääkkeiden migreeniaktiivisuuden perustana on alentavan inhibitorisen serotonergisen vaikutuksen vahvistaminen trigeminaalihermon rakenteisiin.

Selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien haittavaikutukset ilmenevät kiihtymisestä, akatisista, ahdistuneisuudesta, unettomuudesta (5-HT: n liiallinen stimulaatio2-reseptorit) ja pahoinvointi, epämiellyttävät aistimukset vatsassa, ripuli, päänsärky (5-HT: n liiallinen stimulaatio3 reseptorit). Vasta-aiheita niiden käytöstä ovat raskaus, imetys, vaikeat maksan ja munuaisten häiriöt, MAO-estäjien samanaikainen anto, kouristusoireyhtymä.

Jos potilailla, joilla on migreeni, esiintyy huomattavia ahdistuneisuushäiriöitä ja fobisia häiriöitä, suositellaan masennuslääkkeiden määräämistä sedatiivisilla ja ahdistuneisuushäiriöillä (amitriptyliini, lerivoni, fluvoksamiini). Masennushäiriöiden ja aeneettisten ilmenemismuotojen esiintyvyyden vuoksi melipramiini, fluoksetiini, aurorix jne. Ovat edullisia.

5-HT-antagonistit2B / 2C-reseptorit

Vasobral on yhdistelmä-lääke, joka sisältää a-dihydroergokriptiiniä (2 mg) ja kofeiinia (20 mg). Lääkeaineen tehokkuus migreenin välitilassa määräytyy ergotalkaloididihydroergokriptiinin kyvyn estää 5-HT-reseptoreita2 tyyppi. Annos on 1-2 tablettia tai 2-4 ml 2 kertaa päivässä, kunnes hoito kestää, kunnes kliininen vaikutus ilmenee vähintään 3 kuukautta. Dihydroergotamiinin (10 mg päivässä) ja aspiriinin (80 mg vuorokaudessa) yhdistelmä on myös tehokas.

Haittavaikutuksista ovat huimaus, uneliaisuus, takykardia, verenpaineen lasku, dyspepsia. Vasta-aiheina ovat vaikea hypotensio, sydäninfarkti, epänormaali maksa ja munuaisten toiminta, raskauden ensimmäisen raskauskolmanneksen, imetyksen.

Methisergidi on ergotamiinijohdannainen. Ovat 5-HT-reseptoreiden antagonisteja2 tyypin ja histamiinin H1-reseptoreihin. Tämä lääke estää serotoniinin vasokonstriktorin ja paineen vaikutuksia. Suositeltu annos on 4-8 mg / vrk.

Haittavaikutuksia ilmenee dyspeptisissä häiriöissä, pahoinvoinnissa, oksentelu, heikkous, uneliaisuus, unihäiriöt, ärtyisyys ja joskus aistiharhat. Pitkäaikainen käyttö voi johtaa retroperitoneaalisen, keuhkopussin, endokardiaalisen fibroosin kehittymiseen, joka yleensä palautuu lääkkeen lopettamisen jälkeen. Estämään fibroosi, on suositeltavaa kestää 3 viikon taukoja hoidossa 6 kuukauden välein.

antikonvulsantit

Tällä hetkellä antikonvulsantteja käytetään yhä enemmän migreenin ennaltaehkäisevässä hoidossa. Tämä johtuu niiden vaikutuksesta taudin johtavaan patogeneesiin, erityisesti keskushermoston puutteelliseen estoon ja trigeminaalisen järjestelmän aistien neuronien hyperaktiivisuuteen. Nämä lääkkeet lisäävät GABAerginen inhibitio, aktivoivat endogeenisten antinociceptivien systeemien vaikutuksen, vähentävät verisuonten reseptorien kipuherkkyyttä.

Valproiinihappoa käytetään annoksina 800 - 1500 mg / vrk. Lääkkeen ottamisen aikana hyökkäysten taajuus vähenee noin kaksi kertaa, mutta päänsäryn voimakkuus hyökkäyksen aikana ei vähene.

Haittavaikutukset ilmenevät uneliaisuudesta, dyspeptisistä oireista, painonnoususta, hiustenlähtöön, mahdollisesti lääkkeen myrkyllisestä vaikutuksesta maksaan ja verenmuodostusjärjestelmään. Niiden taajuus on yli 10%. Veren ja maksan entsyymien seuranta on suositeltavaa kolmen kuukauden välein.

Topiramaattia annetaan annoksella 50 - 100 mg päivässä. Hoidon kesto on 3-6 kuukautta.

Levetirasetaamia käytetään 250 mg / vrk - 500 mg / vrk. Lääke annettiin kerran illalla. Hoidon kesto on vähintään 3 kuukautta.

Yleiset vasta-aiheet kouristuskohtausten nimittämiseksi migreenissä ovat raskaus ja imetys, krooninen maksan ja / tai munuaisten vajaatoiminta.

Kalsiumkanavan salpaajat

Kalsiumkanavan salpaajien käyttöä pidetään sopivina migreenin häiriöihin, joihin liittyy neurologisia oireita, kuten emäshäiriö, hemiplegic migreeni, migreeni, jolla on pysyvä aura. Kalsiumkanavasalpaajat estävät serotoniinin vapautumista, hidastavat potentiaalisia muutoksia ja estävät pervasiväisen kortikaalisen masennuksen kehittymisen. Valittavana oleva lääke on verapamiili. Sitä käytetään yleensä päivittäisessä annoksessa 120-200 mg, flunarisiinilla (10 mg päivässä) ja nimodipiinilla (60-120 mg päivässä).

Haittavaikutuksina voi esiintyä huimausta, väsymystä ja hermostuneisuutta. Vasta-aiheet tämän lääkeryhmän käyttöön ovat bradykardia, atrioventrikulaarinen lohko, Wolff-Parkinson-White -oireyhtymä ja krooninen sydämen vajaatoiminta.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID)

NSAID: ien vaikutusmekanismi migreeniin koostuu kahdesta komponentista - perifeerisestä, joka johtuu huumeiden tulehdusta ehkäisevästä vaikutuksesta ja keskeisestä, liittyneenä vaikutukseen, joka vaikuttaa afferenttien kipupulssien transmissioiden talamaisiin keskuksiin.

Tutkittua ja tehokkainta migreenin estämisessä on naprokseeni, jota käytetään annoksessa 275-375 mg kahdesti päivässä. On osoitettu, että indometasiini ja diklofenaakki ovat onnistuneesti käytössä. Rajoittaa NSAID-lääkkeiden laajamittaista käyttöä migreenin maha-suolikanavan sivuvaikutusten suuressa määrin sekä huumeiden päänsäryn todennäköisyydestä. Pitkän hoidon tarve lisää huomattavasti näiden komplikaatioiden riskiä. Tässä suhteessa on suositeltavaa määrätä tämän luokan lääkkeet 5-7 vuorokautta kuukautiskierron ennaltaehkäisevään hoitoon.

Näin ollen migreenin hoito on monimutkainen ongelma, joka edellyttää ottaen huomioon taudin patogeneesin johtavat tekijät ja näiden erilaistettujen hoitomenetelmien soveltaminen. Mielestämme ensisijaisesti tulisi antaa ennalta ehkäisevä migreenihoito. Erilaisten kirjoittajien mukaan vain noin 10% migreenipotilailla saa systemaattista hoitoa interaktion aikana, kun taas yli 52% kaikista potilaista, jotka kärsivät tästä sairaudesta, tarvitsevat sitä. Terapeuttisten toimenpiteiden perustana tulisi olla altistumattomia lääkkeitä koskevia menetelmiä, joita voidaan tarvittaessa täydentää käyttämällä tehokkaimpia ja turvallisimpia lääkkeitä, joista useissa erityiskohteissa ovat 5-HT2-antagonistit - reseptorit, nykyaikaiset kouristukset ja masennuslääkkeet.

AA Yakupov

Kazanin valtion lääketieteellinen yliopisto

Neurologian ja neurokirurgian osasto, FPDO (osastopäällikkö, professori V.I. Danilov)

1. Amelin A.V., Ignatov Yu.D., Skoromets A.A. Migreeni (patogeneesi, klinikka ja hoito). - Pietarin lääketieteellinen kustantaja, 2001. - 200.

2. Filatov E.G., Klimov M.V. Antikonvulsantit migreenin ennaltaehkäisyssä // Journal of Neurology and Psychiatry. - 2003. - №10. - s.65-68.

3. Bussone G. Migreenin patofysiologia // Neurol. Sei. - 2004. lokakuu - №25, Suppl. 3. - P.239-241.

4. Päänsärkyjen kansainvälinen luokittelu 2. painos. // kefalalgia. - 2003. - Vol. 2, Suppl. 1.

5. Lipton RB, Stewart W. F., Diamond S. et ai. Amerikkalainen migreenitutkimus II: migreenin yleisyys, taakka ja terveydenhuollon käyttö Yhdysvalloissa // Päänsärky. - 2001. - №41. - P.646-657.

6. Mathew N.T., Hulihan J. F., Rothrock J.F. Antikonvulsantit migreenin profylaksissa // Neurologia. - 2003. - №60. - R.10-14.

7. Moskowitz M.A., Macfarlane R. Neurovaskulaariset ja molekyylimekanismit migreenipäänsärkyissä // Cerebrovaskulaarinen ja aivojen metabolia. Rev. - 1993. - №5. - R.159-177.

8. Sarchielli P., Alberti A., Gallai V. ICHD 2. painos: Jotkut näkökohdat // Cephalalgia.- 2005, helmikuu - Vol.25, №2. - P.157-160.

Nykyaikaiset lähestymistavat migreenin hoitoon

Danilov AB, Hermoston sairauksien osasto, FPPOV MMA niitä. IMSechenov

Migreeni on yleinen sairaus, joka esiintyy 6 prosentilla miehistä ja 18 prosentista naisista (Rasmussen B. K. et ai., 1991). Vaikka migreenihoito on hyvin kehittynyt (päänsärkyä tutkivan American Associationin mukaan oikean hoidon tehokkuus voi nousta 95%: iin), yli 70% potilaista ei ole tyytyväinen hoitotulokseen (Lipton R.B., Stewart W.F., Simon D., 1998). Osa syyllisyydestä itse potilaalle, joka ei mene lääkäriin, itsehoito, ei ota huomioon annettuja suosituksia. Kuitenkin monissa tapauksissa hoidon vähäinen teho johtuu riittämättömästä lääketieteellisestä hoidosta. Jotkut lääkärit johtavat edelleen migreeni-potilailla vanhentuneiden tietojen perusteella, kun otetaan huomioon nykyaikaisten migreenivalmisteiden mahdollisuudet. Päänsäryn hoitamisen vaikeus ei kuitenkaan johdu ainoastaan ​​huumeiden valinnan "oikeellisuudesta". Migreeni on monimutkainen neurobiologinen häiriö, jolla on monitahoinen patogeneesi, eikä sen hoitoon liittyvää ongelmaa voida ratkaista millään tavoin, vaikka uusi ja tehokas lääke. Menestyksen saavuttamiseksi on otettava huomioon useita puhtaasti lääketieteellisiä ja psykologisia näkökohtia.

Migreenin hoidossa voidaan jakaa kolme tehtävää - hyökkäysten ehkäisy, niiden hoito ja ennaltaehkäisy.

  • Migreenikohtausten estäminen. Opettaessaan potilasta identifioimaan esiasteita, tunnistamaan migreenireagenssit ja välttämään migreeniä aiheuttavia tilanteita, on mahdollista estää tai vähentää merkittävästi hyökkäysten määrää ilman huumeiden käyttöä.
  • Takavarikkojen hoito. Monet potilaat, jotka kärsivät migreenistä, epäkohtainen pelko, joka liittyy hyökkäyksen odottamiseen. Tässä suhteessa on erittäin tärkeää käsitellä hoitotaktiikkaa potilaan kanssa migreenin kehityksen eri skenaarioissa.
  • Migreenin ehkäisevä hoito. Jos migreenikohtaukset ovat usein (yli 2 kertaa viikossa) ja / tai jos käyttäytymis- ja farmakologiset interventiot ovat tehottomia, on tarpeen nostaa esiin ehkäisevä hoito. Ennalta ehkäisevää hoitoa koskevat merkinnät ovat myös tiettyjä migreenin erityismuotoja: hemiplekiinihoito tai migraani, jolla on aura, jolla on jatkuva neurologinen vaje.

Migreenikohtausten estäminen

Hoidon onnistuminen riippuu suurelta osin lääkärin kyvystä opettaa potilasta tunnistamaan laukaisijat ja välttämään migreenin aiheuttavia tilanteita. Tutkimustuloksemme mukaan ensimmäisessä kerroksessa noin 30% potilaista, jotka etsivät lääketieteellistä huomiota, havaitsisi päänsäryn ilmaantumisen mihin tahansa tekijään (Danilov AB, 2007). Huolellisen kyselyn avulla, jossa käytetään erityistä kyselylomaketta, jossa luetellaan kaikki mahdolliset päänsäryttimet, tällaisten tekijöiden havaitsemisnopeus nousee 85 prosenttiin.

Vaikeutta havaittavista tekijöistä voidaan selittää sillä, että jotkut niistä eivät koskaan aiheuta migreenikohtauksia joillekin potilaille, toiset aiheuttavat sen, mutta eivät aina. Esimerkiksi monet alkoholiin herkät potilaat, jotka ovat hyviä hengityksiä, rentoutuneet, noudattavat alhaista hiilihydraattiruokavaliota, lievä määrä valkoviiniä ei johda kielteisiin seurauksiin. Jos nämä potilaat ovat jännittyneitä ja syövät paljon makeaa, samat viinit voivat aiheuttaa heille voimakasta migreenikohtausta. Kun migreeniliuosten esiintyminen ei ole ilmeistä, on suositeltavaa käyttää päänsärkyä, joka tunnistaa tekijät, jotka aiheuttavat migreenin kehittymisen.

Osastollamme suoritetussa tutkimuksessa osoitettiin, että joillakin potilailla migreeni-hyökkäys ei noussut emotionaalisen stressin yläpuolelle, mutta stressaavan tilanteen lopussa: vastuullisen suorituskyvyn jälkeen monimutkaisen sopimuksen allekirjoittamisen jälkeen loma-ajan alkaessa (viikonlopun migreeni) saadun kampanjan vastaanoton jälkeen jne. Krooninen stressi (perheen ristiriidat, työssä ylityöllistyminen) lisäsi paitsi hyökkäysten taajuutta myös päänsäryn voimakkuutta. Samaan aikaan provosoivan tekijän vahvuus riippui siitä, miten potilas liittyi tapahtumiin omien asenteidensa ja selviytymisstrategioidensa mukaisesti - tilanne muuttui "stressaavaksi" riippuen potilaan yksilöllisestä reaktiosta siihen. Todettiin, että miehet olivat halukkaampia kiinnittämään huomiota ammatilliseen toimintaan liittyviin ongelmiin, ja naiset olivat enemmän huolissaan sosiaalisista suhteistaan ​​työssä ja kotona (Danilov, 2007).

Valmiissa yksilöissä ruoka voi aiheuttaa päänsärkyä. Useimmin tällaisia ​​laukaisijoita ovat liha (sianliha, riista) sekä eläinelimet (maksa, munuaiset, aivot, aivot), makkarat ja makkarat, silli, kaviaari ja savustettu kala, etikka, suolattu ja peitattomat tuotteet, "Brie"), hiivaa (erityisesti tuoretta leipää), suklaata, sokeria ja sen sisältäviä tuotteita sisältävät tuotteet, sitrushedelmät (suuria määriä kulutettuina), kerma, jogurtti, smetana, palkokasveja, makua edistäviä aineita, kuten mononatriumglutamaattia, kofeiinia musta tee, kahvi), alkoholi, etenkin punaviini. On myös pidettävä mielessä, että migreeni-hyökkäyksen kehitys voi aiheuttaa aterioiden ohittamista.

Muut migreeni laukaisee - teräviä hajuja (ja jopa miellyttäviä, kuten hajusteita, savusumua), vestibulaarisia kuormia, kirkasta valoa, kohinaa, tupakointia. Naisilla lisäksi päänsärky voi kehittyä joissakin kuukautiskierroksen päivinä tai ehkäisytablettien aloittamisen alkaessa.

Migreeni-laukaisu voi olla liikuntaa. Tutkimuksemme mukaan 7% naisista ja 21% miehistä yhdistää päänsärkyä liikuntaa. Migreeni-iskut voivat aiheuttaa heikentävää liikuntaa (naisille - kunto, tanssi, miesten - juoksu, jalkapallo, kunto). Urheilu ilman fyysistä uupumusta ei johda päänsärkyyn (Danilov, 2007).

10 prosentissa tapauksista migreeni-iskut esiintyvät yhdynnän aikana (Evans R.W., 2001). Seksuaalisen aktiivisuuden aikana kehitettävän päänsäryn syy ei välttämättä ole migreeni vaan toissijaiset vaaralliset häiriöt - aortan aneurysma ja muut, joten tässä tapauksessa on suositeltavaa suorittaa perusteellinen tutkimus. Onneksi toissijaiset päänsäryt ovat harvinaisia. Kuitenkin seksuaalinen aktiivisuus voi myös auttaa vähentämään tai jopa lopettamaan migreeni-hyökkäys. Couch J.R. ja Bearss C. (1990), jossa 82 migreeniä sairastaneilla naisilla oli sekaantunut migreeniin, vähensi päänsäryn ja muiden oireiden vakavuutta joka kolmas potilas, ja 12 prosentissa naisten sukupuolesta kokonaan pysäytti hyökkäys. Vaikutus oli voimakkaampi niillä naisilla, joilla oli orgasmi. Kirjoittajat selittävät havaitun ilmiön antinociceptivien opiaattijärjestelmien vaikutuksesta, jotka aktivoidaan sukupuolen aikana ja edistävät päänsäryn vähentämistä tai lopettamista.

Sarjaa migreeni laukaisee, kuten säämuutoksia, tiettyjä päiviä kuukautiskierron aikana, ei voida välttää. Näissä tapauksissa on tärkeää tietää vain mahdollisesta migreenin uhasta ja olla valmiina hyökkäyksen alkamiseen. Useimpien muiden laukaisijoiden vaikutuksia voidaan kontrolloida ja ne on raportoitava potilaalle. Joten monille potilaille se voi olla odottamaton havainto, että paitsi riittämättömän nukkua ja ylitöitä voi aiheuttaa migreenikohtauksen, mutta myös liiallinen unen, tilanne päästä eroon stressistä ja ylikuormituksesta.

Tällä hetkellä monet laitteet on tarjottu vähentämään tai välttämään migreenin aiheuttavien tekijöiden vaikutusta, esimerkiksi erityisiä valosuojalaseja, loistelamppuja keltaisten sijasta, korvatulppia, silmäsuojaa, erityisiä tyynyjä. On myös tärkeää rentoutua.

On erityisiä tekniikoita, jotka auttavat rentoutumaan ja ehkäisemään päänsärkyä, kun ei ole mahdollista välttää stressaavaa tilannetta.

Takavarikkojen hoito

Käyttäytymistoiminta

Valmistautuminen todennäköiseen hyökkäykseen

Tärkeä tekijä, joka edistää hoidon onnistumista, on päänsäryn hallinnan tuntemus: ahdistus, joka kattaa potilaan uuden hyökkäyksen ennakoinnissa, ja tunne avuttomuus, joka syntyy, jos potilas ei osaa selviytyä hyökkäyksestä, voi lisätä kipua. Siinä tapauksessa, että on mahdotonta estää laukaisun tai provosoivan tilanteen vaikutusta tai kun potilas ei noudata lääkärin suosituksia, on tärkeää opettaa hänelle, mitä tehdä, jos päänsäryn kehitys on väistämätöntä.

Ensinnäkin sinun on autettava potilasta oppimaan erottamaan migreenin puhkeaminen. Monet potilaat (yleensä usean vuoden migreenikokemuksella) erottavat selvästi migreenin muista päänsärkyä. Loput lääkärin selitykset migreenihyökkäysten ominaisuuksista (esiasteiden esiintyminen, aura, keskittymisvaikeudet, pahoinvointi jne.) Ovat erittäin arvokkaita. Potilaan kouluttaminen tässä tapauksessa on välitöntä huumeiden valinnassa hyökkäyksen helpottamiseksi. Jos kohtalainen tai vaikea migreenin voimakkuus on odotettavissa, paras mahdollinen korjaustoimenpide tässä tilanteessa on todennäköisesti triptaaniryhmän lääke. Jos heikon intensiteetin päänsäryn on tarkoitus kehittyä tai potilas tuntee, että tässä tapauksessa hän kehittää jännityspäänsäryn jakson, silloin tässä tilanteessa on suositeltavaa käyttää tavanomaista kipua lievittävää ainetta tai huumeita ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) ryhmästä.

On tärkeää ennaltaehkäistä lääkettä hyökkäyksen helpottamiseksi ottaen huomioon aiemmat kokemukset huumeiden käytöstä (tehokkuus, haittavaikutusten esiintyminen), potilaiden mieltymykset ja odotukset, väitetyn hyökkäyksen vakavuus. Odotuksen taktiikka tunnetaan nykyään vääränä.

Migreeni-iskut voivat kestää jopa 72 tuntia, ja mitä enemmän aikaa kuluu migreenin ensimmäisten oireiden alkamisen jälkeen, sitä pahempi on hoitovaste. Jos otat lääkkeen mahdollisimman pian sen jälkeen kun ensimmäiset migreenin merkkejä ilmestyvät, on usein mahdollista täysin estää tai vähentää huomattavasti päänsäryn voimakkuutta ja kestoa ja palata yhteiskunnalliseen tai työelämään nopeammin.

Edellytykset miellyttävän hyökkäyksen kokeilemiselle

Useiden käyttäytymistoimenpiteiden avulla voit parantaa lääkkeiden tehokkuutta. Jos migreeni-hyökkäys alkaa, on suositeltavaa lopettaa ärsyttävien ärsykkeiden vaikutus (kirkas valo, kova puhe, tietokoneen näytön toiminta, fyysinen tai henkinen stressi). On erittäin tärkeää ymmärtää muita. Potilaan on järkevää varoittaa perheelleen tai kollegoilleen ja viranomaisille etukäteen, että hänellä on migreenihyökkäyksiä, jotka voivat riistää häneltä työkykyä 24 tuntia tai pidempään. Heille on kerrottava, että jos potilas saa mahdollisuuden lopettaa työnsä, ottaa lääkkeitä ja istua hiljaa, tämä lisää dramaattisesti todennäköisyyttä, että 2 tunnin kuluttua hän pystyy palaamaan normaaliin toimintaan ja onnistuneesti käsittelemään hyökkäystä.

Lääkehoito

Tähän mennessä on kehitetty monia menetelmiä migreenin hoidossa, joka ulottuu teelusikallisista oksista ja lopettaa triptasavalmisteilla. Mikä on paras hoito? Paras hoito on se, joka valitaan potilaan yksilöllisten tarpeiden mukaan.

Viime aikoihin asti migreenin hoidossa otettiin vaiheittainen lähestymistapa, jonka mukaan alun perin ehdotettiin yksinkertaisten analgeettien tai lääkkeiden käyttämistä NSAID-ryhmästä hyökkäyksen helpottamiseksi. Riittämättömällä vaikutuksella he siirtyivät yhdistelmäaineisiin. Jos kokeillut keinot olivat tehottomia, ehdotettiin käytettäväksi "yläasteen" - triptaaneja. Siten tritaaneja käytettiin vain vastustuskykyisissä tapauksissa.

Tämä lähestymistapa on usein pettynyt potilaisiin, jotka haluavat lääkärin antamaan heille tehokkaan lääkityksen heti. Vaiheittaisesta lähestymistavasta potilas onnistui keskimäärin kokeilemaan noin 6 lääkettä ennen optimaalisen lääkkeen löytämistä (Lipton R.B., 2000). On syytä muistaa, että uuden lääkkeen laiminlyönti vakavasti heikentää potilaan uskoa terapian onnistumiseen, lisää ahdistusta ja edistää masennuksen kehittymistä ja huonontuneisuutta, mikä pahentaa hoitosuhteen ennustetta.

Monimutkainen lähestymistapa migreenin hoitoon on osoittautunut erittäin sopivaksi kliiniseen käyttöön. Se perustuu arvioon migreenin vaikutuksesta potilaan päivittäiseen aktiviteettiin käyttäen MIDAS-valmistetta (migreenin vammaisuuden arviointiasteikko). Riippuen viidestä yksinkertaisesta kysymyksestä päänsäryn aiheuttamasta ajan menetyksestä kolmella tärkeimmällä elämänalueella (koulu ja työ, kotityöt ja perhe-elämä, urheilu tai sosiaalinen toiminta), migreenin aste määritetään. MIDAS-asteikko jakaa potilaat neljään ryhmään, joissa ryhmä I vastaa minimaalisen päivittäisen aktiivisuuden häiriintymistä ja päänsärkyä heikolla intensiteetillä, kun taas IV-ryhmälle on ominaista vaikea epätasapaino ja vaikea päänsärky (Lipton R. B., Stewart W.F., 1998). Jokaiselle ryhmälle on tarjolla omat huumeet.

Lievien kohtausten hoito, joka ei käytännössä heikennä potilaiden elämänlaatua

Tämän ryhmän potilaat harvoin menevät lääkäriin, koska heitä autetaan fyysisissä keinoissa käsitellä kipua (lämpöä, kylmää), lukuisia "folk" -menetelmiä (kaalinlehtiä, sitruunankuorta, kuorittua kuoresta jne.). Vuodesta lääkeaineita harvinaisiin iskujen ilmaisemattoman päänsärkyä yleensä tehokas yksinkertainen kipulääkkeitä (analgin), parasetamoli tai huumeiden ryhmästä NSAID ibuprofeeni ( "Ibuprofeeni", "Mig400", "Nurofen"), naprokseeni ( "naprokseeni"), indometasiinia ("Indomethacin"), diklofenaakki ("Voltaren") ja muut. Lääkkeen valinta riippuu potilaan mieltymyksistä, ottaen huomioon aiemmat kokemukset huumeiden käytöstä ja maha-suolikanavan komplikaatioiden riski.

Kohtelemattomien kohtausten hoito

Maltalla voimakkuudella kipu on tarkoitettu tulehduskipulääkkeiden käyttöön. Tehokkaampia ovat kodeiini tai kofeiini (kaffiini, solpaadiini, tetralgin, pentalgin) sisältävät koeputki. Näitä lääkkeitä voi ostaa ilman reseptiä. Monet potilaat ovat valitettavasti riippuvaisia ​​heistä, uskovat, että varovaisuutta on noudatettava vain reseptilääkkeitä käytettäessä. On muistettava, että yliannottavat lääkkeet voivat menettää tehokkuutensa, kun niitä käytetään liikaa ja joskus jopa aiheuttavat väärinkäyttäjän päänsäryn, ts. päänsärky, joka johtuu liiallisesta huumeiden saannista.

Jos potilaalla on kohtalainen päänsäryn voimakkuus, potilaalle voi olla vaikea aloittaa hoito Triptan-sarjan lääkkeellä. Triptaanien käyttö vähentää potilaiden määräämien lääkkeiden määrää migreenin oireenmukaiseen hoitoon ja estää päänsäryn krooniseksi.

Suurten intensiteettien hyökkäysten hoito

Suurten päänsärkyä käytettäessä on suositeltavaa heti määrätä lääke triptaaniryhmästä. Joissakin tapauksissa opioidien kipulääkkeiden käyttö on suositeltavaa. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet suurta tehokkuutta yhdistetyn lääkkeen "Zaldiar" migreenihyökkäysten lievittämiseen, johon kuuluu heikko opioidianalgeetti tramadoli ja analgeettinen ja anti-peretatik paretamoli. Tämän yhdistelmän ansiosta on mahdollista saavuttaa korkea tehokkuus ja pieni haittavaikutusten määrä (Ekusheva EV, Filatova EG, 2007). Zaldiar ei kuulu narkoottisten kipulääkkeiden ryhmään, ja lääkäri voi määrätä lääkärin reseptilomakkeella nro 147.

Vakaviin päänsärkyihin liittyy usein vaikea pahoinvointi ja oksentelu. Tässä tapauksessa on suositeltavaa käyttää antiemeettien: metoklopramidin ( "metoklopramidi", "Reglan", "Tseruglan"), domperidoni ( "domperidoni", "Motilak" "Motilium"), klooripromatsiini ( "Chlorpromazine" "Chlorpromazine"). Jotkut asiantuntijat suosittelevat antiemeticin käyttöä 20 minuuttia ennen NSAID-lääkkeiden tai triptanovogo-lääkkeen ottamista. Jos hyökkäys liittyy pahoinvointiin, on suositeltavaa käyttää nenäsumutetta triptaanilla ("Immigrant").

Hyvin vakavien jatkuvien migreenikohtausten vuoksi kortikosteroidien käyttö on välttämätöntä (deksametasoni 8-12 mg laskimoon tai intramuskulaarisesti). Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet Cormagnezinin hyvä vaikutus ("neula-vaikutus") lievän tai voimakkaan migreenin lievittämiseen (Danilov AB, et ai., 2004). On olemassa muita lääketieteellisiä menetelmiä migreenin lievittämiseksi, esimerkiksi hoidettaessa ihottumia, novokaanin injektoimista liipaisupisteisiin jne. Nämä menetelmät ovat erittäin tehokkaita niille asiantuntijoille, jotka ovat kehittäneet heitä tai joilla on laaja kokemus niiden käytöstä. Epätavallinen lähestymistapa päänsärkykäsittelyyn voi olla tyytyväinen, jos ne ovat tehokkaita, mutta niitä ei voida suositella massatuotantoon ilman näyttöön perustuvaa tutkimusta.

Triptaanilääkkeiden ominaisuudet

Migreenihoidon "kultainen standardi" on sumatriptaani. Sumatriptaanin tehoa ja turvallisuutta on tutkittu 300 000 hyökkäyksellä (yli 60 000 potilasta) kliinisissä tutkimuksissa ja 200 miljoonaa hyökkäyksissä kliinisessä käytännössä 15 vuoden käytön yhteydessä. Potilaan tyytyväisyys tähän lääkkeeseen on 63% ja ylittää huomattavasti tyydytystä muuhun huumeiden luokkaan, jota käytetään migreenin lievittämiseen (Pascual J., 2007). Sumatriptaani on tehokkaampi potilailla, joilla päänsärky on hidasta. Maassamme Sumatriptan on saatavilla tabletteina kauppanimellä "Amigrenin" (Veropharm), "Imigran" (Glaxo Smith Kline), "Sumamigren" (Polpharma), muodossa spray - "Imigran" (Glaxo Smith Kline) ja peräpuikkoina "Trimigren" (Nizhpharm). Tutkimukset yleinen sumatriptaani ( "Amigrenin", "Sumamigren"), toteutetaan maamme, olemme vahvistaneet sen korkea hyötysuhde (Vein AM, Artemenko AR, 2002; Tabeeva GR, Asimov YE 2007 ).

Naratriptaanin ( "Naramig"), tsolmitriptaani (Zomig '), eletriptaania ( "Relpaks") kuuluvat toisen sukupolven triptans ja niillä suurempi selektiivisyyttä verrattuna sumatriptaani, joka aiheuttaa vähemmän sivuvaikutuksia ja suurempi tehokkuus joitakin parametrejä. Näiden lääkkeiden käyttö on suositeltavaa, kun sumatriptaanin käyttö on tehotonta.

Seuraavia suosituksia on kehitetty lääkeaineiden triptaaniryhmän käyttämiseksi migreenikohtauksen helpottamiseksi. Kun potilas on tuntenut, että hän kehittyy voimakkaan tai kohtalaisen voimakasta migreenikohtausta, sinun pitäisi ottaa lääkeainetta 1 tabletti (vähimmäismäärä). Jos kipu kuluu kahden tunnin kuluttua, potilas voi palata normaaliin toimintaan. Jos 2 tunnin kuluttua kipu on vähentynyt, mutta se ei ole ollenkaan läpäissyt, on suositeltavaa ottaa toinen annos (pilleri) lääkkeestä. Seuraavalla kerralla voit heti ottaa kaksinkertaisen annoksen lääkettä (2 tablettia).

Jos 2 tunnin kuluttua antamisen jälkeen ei ollut vaikutusta, lääkettä pidetään tehottomana. Tässä tapauksessa sinun pitäisi nostaa kysymys sen korvaamisesta. Jotkut päänsärky asiantuntijat yrittävät yrittää huumeiden 3 kertaa ennen luovuttamista. Muut lääkärit uskovat, että seuraavan hyökkäyksen tulisi käyttää uutta lääkettä. Meillä on toinen näkökulma, ts. jos lääke otettiin ajoissa oikein tunnistetun migreenikohtauksen aikana ja kahden tunnin kuluttua päänsäryn voimakkuus ei muuttunut ollenkaan, seuraavaan hyökkäykseen tulisi ottaa toinen lääke (triptaani toisesta ryhmästä tai toisesta valmistajasta). Huomaa, että lääkeaineen tehokkuus, mukaan lukien triptan-sarjassa, vaihtelee huomattavasti riippuen yksilöllisestä herkkyydestä. On tärkeää kärsivällisesti valita olemassa olevasta arsenaalista työkalu, joka on tehokas tietyssä potilaassa.

Kun todellinen lääke on löydetty, ei pitäisi kokeilla muiden kanssa. Kannusta potilasta ottamaan aina lääkettä mukanasi. Älä pelkää riippuvuutta, jos lääkettä käytetään enintään 2 kertaa viikossa. Triptaanien useampi käyttö voi johtaa sivuvaikutuksiin jopa triptan abuzusnoy päänsärkyyn (päänsärky, joka aiheutuu huumeiden väärinkäytöstä sen hoidossa). Älä myöskään ylitä suurinta päivittäistä annosta.

Triptaanien käyttöä, kuten kohonnut verenpaine ja muut sydän- ja verisuonisairaudet, ovat kontraindikaatiota (täydellinen luettelo vasta-aiheista, ks. Käyttöohjeet). Lääkkeen valinnan tulisi tehdä lääkäri ja potilas yhdessä ottaen huomioon farmakemialliset ominaisuudet, vasta-aiheet ja yksilöllinen herkkyys.

Migreenin ehkäisevä hoito

Ennalta ehkäisevä hoito on tärkeä tehtävä, joka vaatii huolellista keskustelua potilaan kanssa. Ennalta ehkäisevä hoito liittyy pitkäaikaisen lääkityksen aiheuttamiin sivuvaikutuksiin ja vaatii kärsivällisyyttä lääkäri ja potilas. Kuitenkin ennaltaehkäisevän hoidon puute voi aiheuttaa kipulääkkeiden väärinkäytön ja ympäröivän päänsäryn kehittymisen. Useat migreenihyökkäykset ovat syy kroonisen migreenin puhkeamiseen sekä verisuonitautien vaaratekijöitä.

Migreenin ehkäisemiseksi käytetään erilaisia ​​farmakologisia aineita, mukaan lukien ne, joille tätä indikaatiota ei vielä suositella.

Monoterapia on edullinen, monimutkaisissa tapauksissa yhdistelmähoito sallitaan perustuen samanaikaisiin sairauksiin. Valittavat lääkkeet ovat beetasalpaajia - propranololia ("Anapralin", "Obzidan"). Masennuslääkkeet ja kouristuslääkkeet, joilla on johtava asema ennaltaehkäisevän hoidon teholla, eivät vieläkään ole tässä käyttöohjeessa. Antikonvulsantteista valproaatti ja uusi antikonvulsantti topiramaatti ovat tehokkaimpia. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että topiramaatti ehkäisee tehokkaasti migreenihyökkäyksiä vähentäen merkittävästi niiden taajuutta. Sen vaikutus kehittyy melko nopeasti - ensimmäisen hoitokuukauden aikana; hyökkäysten määrä jatkuu pitkällä aikavälillä ilman vastustuskykyä. Verrattuna muihin kouristuslääkkeisiin topiramaatilla on suotuisa siedettävyysprofiili (Brandes J.L., 2004).

Masennuslääkkeitä on pitkään käytetty migreenin hoitoon. Perustuen niiden käyttöön on kertynyt tietoa kroonisen kivun hoidossa. Masennuslääkkeet vähentävät niihin liittyviä masennuksen oireita, jotka joko potilaan alkuvaiheessa tai kehittyy usein migreenikohtausten vuoksi. Masennuslääkkeet voimistavat kipulääkkeiden ja triptaanien toimintaa, ja joillakin niistä on itsenäinen antinociceptive tai analgeettinen aktiivisuus. Suotuisampi teho / turvallisuus suhde löytyy uuden sukupolven antidepressoijista - venlafaksiini (Velafax, Velaksin), duloksetiini (Simbalta), milnacipran (Ixel).

Mahdollisuudet migreenikäsittelyyn

Euroopassa hoidetaan olkegepanttien reseptorien (olcegepantin) CGRP-antagonistin toinen vaihe, joka, kun sitä annetaan laskimonsisäisesti, estää migreenikohtauksen aikana tapahtuvan kallonsisäisten alusten laajentumisen. Tutkimuksia tehdään myös CGRP-reseptoriantagonistin, MK-0974: n ensimmäisessä tabletti- muodossa, migreenikohtauksen helpottamiseksi (Doods H. et al., 2007).

Ohioin yliopiston lääketieteellisen keskuksen amerikkalaisten tutkijoiden ryhmä teki tutkimuksen transkraniaalisen magneettisen stimulaation käytöstä abortin migreenihyökkäysten keskeyttämiseksi. Nykyisen teorian mukaisesti migreenin kehittyminen alkaa sähköisen aktiivisuuden kasvaessa niskakyhmyllä, jonka jälkeen sähköinen impulssi leviää koko aivoissa aiheuttaen migreenin aurin oireita. Tekniikan ydin on keskeyttää tämä sähköinen toiminta käyttämällä sähkömagneettista pulssia. Yli kaksi kolmasosaa potilaista, joille oli annettu transkraniaalinen magneettinen stimulaatio, ilmoitti, että kahden tunnin kuluttua toimenpiteestä he eivät olleet kokeneet lainkaan kipua tai kipu oli keskivaikea. Alle puolet potilaista ilmoitti samanlaisen vaikutuksen lumelääkeryhmään (Clarke B.M et al., 2006).

Amerikkalainen lääkeyhtiö Alekza Pharmaceuticals (Alexza Pharmaceuticals, Inc) tekee kliinisiä kokeita uuden lääkkeen - migreenisuihke. Aktiivisen aineen toimittamiseen käytetään patentoitua inhalaattoritekniikkaa, "Stakatto", jolla on useita ominaisuuksia. Laitteessa on sisäänrakennettu akku, joka männän painalluksella lämmittää yhden annoksen kiinteää lääkeainetta ja muuttaa sen aerosoliin. Aerosolien hiukkaskoko - 1-3 mikrometriä - on optimaalinen keuhkojen syvälle kasteluun, jossa lääke imeytyy nopeasti ja verrattavissa verrattavissa olevaan laskimonsisäiseen injektioon, tulee verenkiertojärjestelmään. Uusi lääkeaine AZ-001 on Stockcoto proklorperatsiinilla, lääke, jota käytetään oireiden, kuten pahoinvoinnin ja oksentelun hoitoon. Viime aikoina julkaistiin tutkimustuloksia, jotka osoittivat, että kun sitä annetaan laskimoon, tämä aine on tehokas migreeniin. Näin ollen, jos kliiniset tutkimukset päättyvät onnistuneesti, Staccato Prochlorperazineilla on kiistaton etu verrattuna tableteihin ja laskimonsisäisiin injektioihin, koska se yhdistää suonensisäisen lääkkeen tehokkuuden sopivuuteen ja helppokäyttöisyyteen, jotta voit käyttää inhalaattoria kotona (Alexza-lehdistötiedote, 2007)

Migriinihoidon ei-farmakologiset näkökohdat

Huolimatta siitä, että farmakologian alalla saavutetuilla saavutuksilla on tärkeä merkitys migreenin hoidossa, lääkärin taito ei ole yhtä tärkeä, ennen kaikkea hänen kykyään kehittää vuoropuhelua potilaan kanssa. Annamme tekijöitä, joita pidetään tärkeimpinä lääkäreinä, jotka menestyvät migreenin hoidossa.

  • Yhteistyö potilaan kanssa. Erityisen tärkeä on lääkäreiden vilpitön asenne potilaille, joka ilmenee suullisen viestinnän (intonaatio, ilmeet, eleet) kautta. Potilas tuntee välittömästi, jos lääkäri yrittää piilottaa ärsytystään rohkaisevien huomautusten takia, koska potilas vie aikaa hänen kysymyksiinsä, kun diagnoosi on selkeä ja potilaalle on annettu lehti, jolla on reseptiä pitkään.
  • Potilaan sisällyttäminen hoitoprosessiin. Potilaille on selvennettävä ongelman ydin, hoidon mahdollisuus ja otettava hänet mukaan terapeuttisten aineiden valintaan ottaen huomioon aiemmat kokemukset, mieltymykset ja odotukset. Aika, jota käytetään selittämään ongelman ydin, kestää korkean potilaan sitoutumisen hoitoon ja sen seurauksena korkeamman hoidon tehokkuuden.
  • Koulutus ja potilasvalistus. Monet potilaat ovat turhautuneita sillä, että useat lääkärit ja lukuisat tutkimukset eivät paljasta päänsäryn fyysistä syytä. Tässä tilanteessa on suositeltavaa käyttää aikaa selittää migreenin patogeneesi. Lisäksi on tärkeää opettaa potilasta identifioimaan laukaisijat ja välttämään migreenin aiheuttavia tilanteita.
  • Migreenin vakavuuden arviointi. Migreenin vakavuus määräytyy paitsi kliinisten oireiden lisäksi myös siihen, kuinka voimakkaasti tauti häiritsee potilaan elämää.
  • On erittäin tärkeää arvioida potilaan aiempaa kokemusta, hänen asenteitaan ja odotuksiaan. Usein potilaat menevät lääkäriin, joka on jo kokeillut kaikkia tunnettuja lääkkeitä, eikä ole saanut haluttua vaikutusta. Näissä tapauksissa on tärkeää huolellisesti kysyä potilaalta aikaisempia kokemuksia huumeiden käytöstä ymmärtääkseen, mikä saattaa olla tehokkuuden puute.

johtopäätös

Näin ollen migreenin hoito on monimutkainen tehtävä, joka edellyttää lääketieteellistä oppimista, herkkyyttä potilaalle, hyviä viestintätaitoja ja kärsivällisyyttä. Tällä hetkellä ei ole kehitetty nykyaikaisia ​​valmisteita vaan myös uusia hoitomenetelmiä, joiden ansiosta se voidaan valita objektiivisten kriteerien perusteella. Kuitenkin lääkäri, jolla on migreeni hoito, ei voi olla yksinkertainen esiintyjä ehdotetuista algoritmeista. Jotta hoito olisi tehokasta ja turvallista, sinun on oltava luovia menetelmiä valittaessa ottaen huomioon potilaiden yksilölliset ominaisuudet. On myös erittäin tärkeää luoda luottavainen ja samanaikaisesti liikesuhde potilaan kanssa, hänen koulutuksensa ja aktiivinen osallistuminen hoitoprosessiin. Jos lääkäri pystyy selviytymään kaikista luetelluista tehtävistä, hoito ei ainoastaan ​​pysäytä taudin oireita vaan parantaa myös potilaan elämänlaatua poistamalla tai vähentämällä hänen sosiaalista ja työvoiman epätasapainoa eli saavuttaen tarkalleen, mitä potilas tulee lääkärille.

Taulukko 1. Valmisteet akuuttien migreenikohtausten hoitoon