Aorttiventtiilin ahtauma: miten ja miksi se tapahtuu, oireita, miten hoidetaan

Tästä artikkelista opit: mikä on aorttisen stenoosin, mitkä ovat sen kehityksen mekanismit ja sen ulkonäön syyt. Oireet ja sairauden hoito.

Aorttinen ahtauma on suuren sepelvaltimon patologinen supistuminen, jonka kautta vasemman kammion veri siirtyy verisuonijärjestelmään (suuri verenkierto).

Mitä tapahtuu patologiassa? Useista syistä (synnynnäiset epämuodostumat, reumatismi, kalkkeutuminen) aortan lumenisaika kaventuu kammion ulostulossa (venttiilialueella) ja vaikeuttaa veren virtaamista verisuonijärjestelmään. Tämän seurauksena kammion kammion paine kasvaa, veren ulostulon voimakkuus laskee ja ajan myötä ilmenee erilaisia ​​oireita, jotka ovat riittämättömän verenkierros elimiin (nopea väsymys, heikkous).

Tauti on ollut täysin oireeton pitkään (vuosikymmeniä) ja ilmenee vasta sen jälkeen, kun aluksen lumen kaventuminen on yli 50%. Sydämen vajaatoiminnan, angina pectoriksen (sepelvaltimotyypin) ja pyörtymisen merkitys suuresti huonontaa potilaan ennustusta (elinajanodote pienenee 2 vuoteen).

Patologia on vaarallinen komplikaatioiden vuoksi - pitkäaikainen progressiivinen stenoosi johtaa vasemman kammion kammion palautumattomaan lisääntymiseen (laajentuminen). Potilaat, joilla on vakavia oireita (yli 50%: n astian kaventamisen jälkeen), kehittävät sydämen astmaa, keuhkoödeemaa, akuuttia sydäninfarktia, äkillistä sydämen kuolemaa ilman selviä stenoosin merkkejä (18%), harvoin kammiovärjähtelyä, joka vastaa sydämenpysähdystä.

Aortan ahtauman parantaminen on täysin mahdotonta. Kirurgiset hoitomenetelmät (venttiiliprotetiikka, lumen dilataatio pallokalvon dilataatiolla) osoitetaan sen jälkeen, kun ensimmäiset aortan supistumisen merkit ilmestyvät (hengenahdistus, kohtalainen rasitus, huimaus). Useimmissa tapauksissa on mahdollista parantaa huomattavasti ennusteita (yli 10 vuotta 70%: lla operoiduista). Kliininen havainto suoritetaan kaikissa elämänvaiheissa.

Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Kardiologi hoitaa aortan ahtaumaa sairastavia potilaita, sydänkirurgit suorittavat kirurgisen korjauksen.

Aortan ahtauman olemus

Suurten verenkierron heikko yhteys (vasemman kammion aortan kautta kulkeutuva veri tulee kaikkiin elimiin) on tricuspidinen aortan venttiili aluksen suulla. Paljastaen, se kulkee veren osia verisuonijärjestelmään, jota kammio työntyy ulos supistumisen aikana ja sulkeutuu estäen heitä siirtymästä takaisin. Tässä paikassa esiintyy tyypillisiä muutoksia verisuonten seinissä.

Patologiassa lehti- ja aortokudos muuttuvat erilaisiksi. Nämä voivat olla arpia, adheesiota, sidekudoksen adheesiota, kalsiumsuolojen kerääntymistä (kovettumista), ateroskleroottisia plakkeja, venttiilin synnynnäisiä epämuodostumia.

Tällaisten muutosten vuoksi:

• aluksen lumen vähitellen kapenee;
• venttiilin seinät muuttuvat joustamattomiksi, tiheiksi;
• riittämättömästi avattu ja suljettu;
• verenpaine kammioissa kasvaa, aiheuttaen hypertrofiaa (lihaskerroksen paksuuntumista) ja dilataatiota (tilavuusprosentti).

Tämän seurauksena kehon puute verenkierrosta kaikkiin elimiin ja kudoksiin kehittyy.

Aorttisen ahtauman voi olla:

1. Yliventtiili (6-10%).
2. Subvalvular (20 - 30%).
3. Venttiili (60%).

Kaikki kolme muotoa voivat olla synnynnäinen, hankittu vain venttiili. Ja koska venttiilimuoto on yleisempi, puhuu aorttisen stenoosin puutteesta, se merkitsee yleensä tätä sairauden muotoa.

Patologia hyvin harvoin (2%) esiintyy itsenäisenä, useimmiten se yhdistetään muihin epämuodostumia (mitraaliventtiili) ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia (sepelvaltimotauti).

Aorttisen ahtauman

Aorttinen ahtauma on aortan aukon kapeneminen venttiilialueella, mikä haittaa veren virtausta vasemman kammion kohdalta. Aortan ahtauma dekompensaation vaiheessa ilmenee huimaus, pyörtyminen, väsymys, hengenahdistus, angina pectoriksen aiheuttamat hyökkäykset ja tukehtuminen. Aorttisen ahtauman diagnosoinnissa otetaan huomioon EKG, ekokardiografia, röntgen, ventrikulografia, aortografia ja sydämen katetrointi. Aorttisen ahtauman, balloon valveuloplastian ja aorttaläpän vaihdon yhteydessä käytetään; tämän vian konservatiivisen hoidon mahdollisuudet ovat hyvin vähäiset.

Aorttisen ahtauman

Aortan aukon aorttisen ahtauman tai ahtauman karakterisointiin on tunnusomaista se, että ulosvirtauskanava kaventuu aortan puolisäileventtiilin alueella, mikä vaikeuttaa vasemman kammion systolista tyhjentämistä ja paine-gradientti kammion ja aortan välillä voimakkaasti kasvaa. Aorttisen ahtauman osuus muiden sydänvaurioiden rakenteesta on 20-25%. Aorttinen ahtauma on 3-4 kertaa miehillä useammin kuin naisilla. Eristetty aortan ahtauma kardiologiassa on harvinainen - 1,5-2 prosentissa tapauksista; useimmissa tapauksissa tämä vika yhdistetään muihin valevamuutoksiin - mitraalinen ahtauma, aortan vajaatoiminta jne.

Aorttisen ahtauman luokittelu

Lähtökohtana erottuvat synnynnäiset (3-5,5%) ja hankittu aortan suun ahtauma. Patologisen kaventumisen lokalisoinnin vuoksi aorttisen ahtauman voi olla subvalvulaarinen (25-30%), ylivalvolaarinen (6-10%) ja venttiili (noin 60%).

Aorttisen stenoosin vakavuus määritetään aortan ja vasemman kammion välisen systolisen paineen gradientilla sekä venttiilin aukon alueella. I-asteen vähäisellä aortan ahtaumalla aukon pinta-ala on 1,6 - 1,2 cm2 (nopeudella 2,5-3,5 cm2); systolinen painegradientti on alueella 10-35 mmHg. Art. Keskimääräinen aorttinen stenoosi II astetta on merkitty, kun venttiilirenkaan pinta-ala on 1,2 - 0,75 cm2 ja painegradientti on 36-65 mmHg. Art. III-asteen vakava aorttinen ahtauma havaitaan, kun venttiilin aukon alue on alle 0,74 cm2 ja painegradientti nousee yli 65 mmHg: iin. Art.

Hemodynaamisista häiriöistä riippuen aorttinen ahtauma voi esiintyä kompensoidussa tai kompensoidussa (kriittisessä) kliinisessä variantissa, ja näin ollen voidaan erottaa 5 vaihetta.

Vaihe I (täysi korvaus). Aorttisen ahtauman voi havaita vain auskultatoimisella, aorttauhon kapenemisen aste on vähäpätöinen. Potilaat tarvitsevat kardiologian dynaamisen seurannan; kirurgista hoitoa ei ole ilmoitettu.

Vaihe II (piilevä sydämen vajaatoiminta). On valituksia väsymyksestä, hengästyneestä kohtalaisesta rasituksesta ja huimauksesta. Aortan ahtauman merkit määritetään EKG: n ja röntgensäteilyn mukaan, paineen gradientti alueella 36-65 mmHg. Art., Joka toimii viitteenä leikkauksen korjaamiseksi.

Vaihe III (suhteellinen sepelvaltimotauti). Tyypillisesti lisääntynyt hengenahdistus, angina pectoris, pyörtyminen. Systolisen paineen gradientti ylittää 65 mmHg. Art. Aorttisen ahtauman kirurginen hoito tässä vaiheessa on mahdollista ja tarpeellista.

Vaihe IV (vaikea sydämen vajaatoiminta). Hämmentynyt hengenahdistus levossa, iltaisin hyökkäykset sydäntahdissa. Vikojen kirurginen korjaus useimmissa tapauksissa on jo suljettu pois; joillakin potilailla sydämen leikkaus on mahdollisesti mahdollista, mutta vähemmän vaikutusta.

V-vaihe (pääte). Sydämen vajaatoiminta etenee tasaisesti, hengästyneisyys ja edematoosi-oireyhtymä ilmaistaan. Huumeidenkäsittely voi saavuttaa vain lyhyen aikavälin parannuksia. aorttisen ahtauman kirurginen korjaus on vasta-aiheista.

Aorttisen ahtauman syyt

Hankitun aorttisen ahtauman useimmiten aiheutuu venttiilin kourujen reumasairaudet. Tällöin venttiililäpät ovat muodoltaan epämuodostuneita, silmukoidut, tiiviiksi ja jäykiksi, johtaen venttiilirenkaan kaventumiseen. Aortan aukon ostetun stenoosin syyt voivat olla myös aortan ateroskleroosi, aorttaläpän kalkkeutuminen, infektiivinen endokardiitti, Pagetin tauti, systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma ja loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta.

Synnynnäistä aorttista stenoosia esiintyy aortan tai kehon poikkeavuuksien synnynnäisessä kaventumisessa - kaksoispussi-aortan venttiilillä. Synnynnäinen aorttiventtiilitauti esiintyy yleensä ennen 30-vuotiaita; hankittu - myöhemmässä iässä (yleensä 60 vuoden kuluttua). Kiihdytä aorttisen ahtauman, tupakoinnin, hyperkolesterolemian, valtimon pahenemisen muodostumista.

Hemodynamiset häiriöt aorttisen ahtauman aikana

Aorttisen ahtauman aikana kehittyy brutto intrakardiaalinen ja sitten yleinen hemodynaaminen häiriö. Tämä johtuu siitä, että vasemman kammion ontelon tyhjennys on vaikeaa, minkä seurauksena vasemman kammion ja aortan välinen systolinen painegradientti kasvaa merkittävästi, mikä voi nousta 20-100 mm mm: n tai enemmän. Art.

Vasemman kammion toiminta kasvaneen kuormituksen olosuhteissa seuraa sen hypertrofia, jonka aste riippuu vuorostaan ​​aortan aukon kapenemisen vakavuudesta ja vian käyttöiästä. Korvaava hypertrofia takaa normaalin sydämen tuoton pitkäaikaisen säilymisen, mikä haittaa sydämen vajaatoiminnan kehittymistä.

Aorttisen ahtauman aikana kuitenkin tapahtuu sepelvaltimon perfuusion rikkominen, joka liittyy vasemman kammion end-diastolisen paineen lisääntymiseen ja hyytrofioituneen sydänlihaksen alentamisdiagnostiikan puristamiseen. Siksi aorttisen ahtauman potilailla sepelvaltimotautomerkit näkyvät kauan ennen sydämen vajaatoiminnan alkamista.

Koska hypertrofisen vasemman kammion supistumiskyky pienenee, aivohalvauksen ja ejektiofraktion suuruus laskee, johon liittyy myogeeninen vasemman kammion dilataatio, lisääntynyt end-diastolinen paine ja vasemman kammion systolisen toimintahäiriön kehitys. Tätä taustaa vasten paine kohoaa vasemman eteisen ja keuhkoverenkierron, eli valtimon pulmonaalisen hypertension, kehittymiseen. Samanaikaisesti aorttisen ahtauman kliinistä kuvaa voi pahentaa mitraalisen venttiilin suhteellinen riittämättömyys (aortan vian "mitralisaatio"). Korkea paine keuhkovaltimoissa johtaa luonnollisesti oikean kammion kompensoivaan hypertrofiaan ja sen jälkeen sydämen vajaatoimintaan.

Aorttisen ahtauman oireet

Aorttisen ahtauman täydellisen korvaamisen vaiheessa potilaat eivät ole tunteneet epämukavuutta pitkään. Ensimmäiset ilmenemismuodot liittyvät aortan suun kaventamiseen noin 50 prosenttiin sen lumenista ja niille on ominaista hengenahdistus fyysisen rasituksen, väsymyksen, lihasheikkouden, sydämentykytyksen tunteen vuoksi.

Sepelvaltimon vajaatoiminnassa, huimaus, pyörtyminen nopealla muutoksella kehon asentoon, angina pectoriksen hyökkäykset, pahoinvointi (yö) hengästyneisyys vakavissa tapauksissa - sydänsairauden ja keuhkoödeeman aiheuttamat hyökkäykset liittyvät. Ennaltaehkäisevä angina pectoris-yhdistelmä synkopaalisissa tiloissa ja erityisesti - sydäntahdon liittyminen.

Oikean kammion vajaatoiminnan, turvotuksen, kehittymisen myötä on havaittavissa raskauden tunne oikeassa hypokondriassa. Äkillinen sydämen kuolema aorttisen ahtauman yhteydessä tapahtuu 5-10 prosentissa tapauksista, pääasiassa vanhuksilla, joilla on vakava ahtauma venttiilin aukossa. Aorttisen ahtauman komplikaatiot voivat olla infektiivinen endokardiitti, iskeeminen aivoverenkierron häiriö, rytmihäiriöt, AV-estäminen, sydäninfarkti, alemman ruoansulatuskanavan maha-suolikanavan verenvuoto.

Aorttisen ahtauman diagnosointi

Aorttisen ahtauman omaavan potilaan ulkonäköä leimaavat ihon himmeys ("aortan kalpeus") johtuen taipumuksesta perifeerisiin vasokonstriktorireaktioihin; pitkittyneissä vaiheissa voi esiintyä akrocyanoosia. Perifeerinen turvotus havaitaan vakavassa aorttisen ahtauman yhteydessä. Kun lyömäsoittimet määräytyvät sydämen rajat laajentamalla vasemmalle ja alas; palpataatio on apikaalisen impulssin, systolisen vapina, siirtyminen jugular fossa.

Aorttisen ahtauman auskultatiiviset merkit ovat brutto systolinen murina aortan yläpuolella ja mitraaliventtiilin yläpuolella, Ion ja II: n sävyjen hampaiden aortalla. Nämä muutokset kirjataan myös phonokardiografian aikana. EKG: n mukaan vasemman kammion hypertrofian merkkejä, rytmihäiriöitä ja joskus salpauksia määritetään.

Röntgenkuvauksen kompensoinnin aikana vasemman kammion varjon laajentuminen ilmenee sydämen vasemman ääriviivan kaaren, sydämen tyypillisen aortan konfiguraation, aortan postseptisen laajentumisen ja pulmonaalisen hypertension merkkien muodossa. Echokardiografia määräytyy aorttaläpiventtiilien paksuuntumisen seurauksena, rajoittaa venttiililevyjen liikkeen amplitudi systolissa, vasemman kammion seinämien hypertrofiaa.

Vasemman kammion ja aortan välisen paine-gradientin mittaamiseksi testataan sydämen syvennyksiä, joiden avulla voit epäsuorasti arvioida aorttisen stenoosin astetta. Ventrikulografia on tarpeen samanaikaisen mitraalisen vajaatoiminnan havaitsemiseksi. Aortroosi- ja sepelvaltimoangiografiaa käytetään aorttaläpän differentiaaliseen diagnoosiin, jossa on nouseva aortta ja sepelvaltimotauti aneurysma.

Aorttisen ahtauman hoito

Kaikki potilaat, ml. oireettoman, täysin kompensoidun aorttisen ahtauman, tulee tarkkailla tarkasti kardiologi. Niiden suositellaan olevan hiekkardiografia 6-12 kuukauden välein. Infektiivisen endokardiitin ehkäisemiseksi potilaille tämä potilas edellyttää ennalta ehkäiseviä antibiootteja ennen hammaslääketieteellistä hoitoa (karieksen hoitoa, hampaiden poistoa jne.) Ja muita invasiivisia toimenpiteitä. Raskauden hallinta aorttisen ahtauman yhteydessä edellyttää hemodynaamisten parametrien tarkkaa seurantaa. Merkintä raskauden lopettamiselle on vaikea aorttisen ahtauman aste tai sydämen vajaatoiminnan merkkien kasvu.

Aorttisen ahtauman lääkkeillä pyritään poistamaan rytmihäiriöt, estämään sepelvaltimotauti, normalisoimaan verenpaine, hidastamaan sydämen vajaatoiminnan etenemistä.

Aorttisen ahtauman radikaali kirurginen korjaus ilmenee vian ensimmäisillä kliinisissä oireissa - hengenahdistuksen, anginaalisen kipua, synkopaalisia oireita. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää palloventtiiloplastiaa - aorttisen ahtauman endovaskulaarisen ilmapallon dilataatiota. Tämä menettely on kuitenkin usein tehoton ja sen mukana seuraa toistuva ahtauma. Aorttaläpän kourujen karkeissa muutoksissa (useimmiten lapsilla, joilla on synnynnäisiä vikoja) käytetään avointa kirurgista aorttiventtiilin korjausta (valvuloplastiikkaa). Pediatrisessa sydänleikkauksessa suoritetaan usein Rossin toiminta, johon liittyy keuhkoventtiilin siirtäminen aortan asemaan.

Asianmukaisilla merkinnöillä turvauduttiin muoviin nadklapannogo tai alvalvular aortan stenoosi. Aorttisen ahtauman tärkein hoitomenetelmä on nykyään proteettinen aorttiventtiili, jossa vaikuttava venttiili on kokonaan poistettu ja korvattu mekaanisella analogisella tai xenogeenisella bioproteesilla. Keinotekoisten venttiilien potilaat edellyttävät antikoagulanttien elinikäistä saantia. Viime vuosina on käytetty perkutaanista aorttiventtiilin vaihtoa.

Aorttisen ahtauman ennuste ja ehkäisy

Aorttinen ahtauma voi olla oireeton vuosien ajan. Kliinisten oireiden ilmaantuminen lisää huomattavasti komplikaatioiden ja kuolleisuuden riskiä.

Tärkeimmät, prognostisesti merkittävät oireet ovat angina, pyörtyminen, vasemman kammion vajaatoiminta - tässä tapauksessa keskimääräinen elinikä ei ole yli 2-5 vuotta. Aorttisen ahtauman ajankohtaisella kirurgisella käsittelyllä 5 vuoden eloonjääminen on noin 85%, 10-vuotista - noin 70%.

Aorttisen ahtauman ehkäisytoimenpiteet vähenevät reuma-, ateroskleroosin, tarttuvan endokardiitin ja muiden siihen vaikuttavien tekijöiden ehkäisyyn. Aortan ahtaumaa sairastavilla potilailla on kliininen tutkimus ja kardiologin ja reumatologin tarkkailu.

Aorttisen ahtauman - vanhusten mieliala

Sydämen anatomisen rakenteen puute tai rikkomus johtaa aina koko organismin toimintahäiriön heikentymiseen.

Erityisesti, jos tämä vika häiritsee verenkierron suurimman valtimon normaalia toimintaa - aortaa, joka toimittaa verta kaikkiin sisäelimiin ja -järjestelmiin. Se on aorttaläpän ahtauma tai aorttisen ahtauman.

Taudin kuvaus

Aorttisen ahtauman on muutos aorttaläpän rakenteessa siten, että veren normaali johtokyky sydämestä aorttaan häiriintyy. Tämän seurauksena useimpien ihmisen kehon sisäisten elinten ja järjestelmien verenkierto, "liitetty" suuriin verenkierrospiireihin, heikkenee.

Kaikilla terveillä ihmisillä on sydämen vasemman kammion rajalla venttiili ja aortta, joka alkaa siitä - eräänlainen "ovi", joka sallii veren kulkeutumisen sydämestä astiaan eikä vapauta sitä takaisin. Tämän venttiilin ansiosta, joka täysin avattu on vähintään 3 cm leveä, veren liike siirtyy sydämestä sisäelimiin vain yhdellä suunnalla.

Erilaisista syistä tämä venttiili ei välttämättä avaudu kokonaan, sen aukko umpeutuu sidekudoksella ja kapenee. Tämän seurauksena veren vapautuminen sydämestä aorttaan pienenee ja veri, jota ei pumpata alusten läpi, pysähtyy vasemman kammion sisään, mikä vähitellen johtaa sen kasvuun ja venyttelyyn.

Ihmisen sydän siis alkaa toimia epänormaalissa tilassa, sitä pahentaa pysähtyneisyys - kaikki tämä vaikuttaa negatiivisesti terveyteen yleensä.

Syyt ja riskitekijät

Tauti voi olla synnynnäinen ja hankittu. Taudin hankittu muoto kehittyy eri syistä. Tämän taudin klassiset provokaattorit ovat:

• reuma-tautien aiheuttamien orgaanisten vaurioiden vaurioituminen - 13-15% tapauksista;
• ateroskleroosi - 25%;
• aorttalähteen kalkkeutuminen - 2%;
• sydän- tai endokardiitti-infektioiden tulehduksellinen tulehdus - 1,2%.

Kaikkien näiden patologisten vaikutusten seurauksena venttiililaitteiden liikkuvuus on ristiriidassa: ne on yhdistetty yhteen, ne on yhdistetty sidekudoksen kudokseen, kalsinoitu - eikä enää täysin avattu. Tällöin aortan aukko vähenee asteittain.

Edellä mainittujen syiden lisäksi on olemassa riskitekijöitä, joiden historia lisää merkittävästi aorttisen ahtauman todennäköisyyttä ihmisissä:

• geneettinen taipumus tähän varaan;
• elastiinigeenin perinnöllinen patologia;
• diabetes mellitus;
• munuaisten vajaatoiminta;
• korkea kolesteroli;
• tupakointi;
• verenpainetauti.

Luokittelu ja vaihe

• Paikantamispaikassa: supravalve, alivalvonta ja venttiili.
• Kavennuksen asteen mukaan:

Sydänventtiilin aortan ahtauma: mikä se on, hoito, syyt, oireet, merkit

Termi "aortan ahtauma" (AS), jota käytetään laajalti arjessa, vaatii selvennystä.

Aluksi sydänlähtöä ylläpidetään asteittain kasvavan vasemman kammion-aortan painegradientin ansiosta. LV nopeasti hypertrofoituu sepelvaltimoiden verenvirtauksen vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi, joten angina pectoris kehittyy potilailla myös ilman samanaikaista sepelvaltimotautia. LV: n ulosvirtauksen kiinteä estyminen rajoittaa mahdollisuutta lisätä sydämen tuottoa liikunnan aikana kehittämällä fyysisen rasituksen tai synkopean hypotonia. Lisäksi, kun LV ei enää voi ylittää ulostyövän tukkeutumista, keuhkoödeema kehittyy. Toisin kuin hitaasti kehittyvä mitraalinen ahtauma, potilaat, joilla ei ole AS: ää, eivät useinkaan valittaa monien vuosien ajan, mutta heidän tilansa huononee nopeasti oireiden kehittymisen myötä. kuolema ilmenee 3-5 vuotta oireiden puhkeamisen jälkeen.

Sen pääasialliset syyt ovat reumatismi, kipuja (tyypillisiä iäkkäille ihmisille) ja synnynnäinen kaksisuuntainen venttiili. Patologinen prosessi johtaa venttiilien fuusion ja aorttaläpän aukon alueen pienenemiseen. Aorttiventtiilivälineiden muodostama LV: n ja aortan veren virtauksen estämisen lisäksi on kuitenkin myös muita esteitä.

• Subvalvulaarinen (subaortic) ahtauma - esteen verenkiertoa luo ylipaisunut sydänlihaksen kauko LV-suolikanavan (tämä vice kuuluvat ryhmään idiopaattisen sydänsairaus - "idiopaattinen hypertrofinen kardiomyopatia") sekä synnynnäinen subvalvulaarinen ahtauma, kalvo- tai lihasten tyyppi. Kalvovaihtoehdossa kalvo, jossa on kapea aukko, sijaitsee suoraan venttiilien edessä, toisessa variantissa kehittyy hypertrofia ja ulomman LV-alueen ylimmän osan kaventuminen.
• Yli venttiilin ahtauma - synnynnäinen patologia: aortan ahtauma tai kalvo, jonka reikä sijaitsee aorttalähettimien yläpuolella, joka on etäisyydeltään sepelvaltimoiden aukkoon.

Siten termi aorttiventtiilin ahtauma ei ole täydellinen, ja se vaatii selventämistä: aorttiventtiilin venttiili, alivalvulaarinen ja suplopate-ahtauma.

Kliinisessä käytössä lääkäri käsittelee usein aorttaventtiilin ahtaumaa (SAH). Tähän asti 60-luvun lopulla - 70-luvun alussa XX-luvulla. SAH: n johtava syy oli ORL. Epäpuhtaalla antibakteerisella hoidolla sen rooli heikkeni, mutta ei menettänyt johtavaa asemaaan, ja involutionaaristen syiden osuus alkoi lisääntyä. SAH-tapausten määrän väheneminen, kirurgisen hoidon onnistuminen johti siihen, että aorttiventtiilin ahtaumaa sairastavien potilaiden kokonaismäärä väheni ja toisaalta potilaiden ikääntyminen, jotka kärsivät tästä taudista. Potilaiden vanheneminen edellyttää, että otetaan huomioon tämän ikäryhmän ilmeinen komorbiditeetti, joka pahentaa taustalla olevan taudin kulkua ja lisää kuoleman riskiä. Aorttinen ahtauma on 25-30% kaikista ostetuista sydänvaivoista ja miehet kärsivät 4 kertaa useammin. Yhdysvaltain poliklinikkapalvelun rekisterin mukaan SAH-tutkinto täyttää yhden 85: stä aikuisväestöstä.

Aorttaläpän ahtauman hoito muuttui radikaalisti vuonna 1960. Ennen sitä SAH: n potilas, jolla oli klassisia oireita valimon ahtaumasta: rintakipu, synkopaaliset tilat tai CHF: n ilmentymät, keskimääräinen elinikä oli 26 kuukautta. Lisäksi tehty konservatiivinen hoito oli oireellinen eikä vaikuttanut potilaiden selviytymiseen. Vuonna 1960 suoritettiin ensimmäinen aorttiventtiilin vaihtaminen, joka muutti hankitun aorttisänneksen ennuste- ja hoitostrategiaa.

Monien vuosien ajan lääkärillä ei ollut kokonaisvaltaista näkemystä intrakardiaalisesta hemodynaamisuudesta potilailla, joilla oli aorttaventtiilin ahtauma, koska retrogradinen LV-kanistaminen on mahdotonta stenoosin takia. 1980-luvun alussa Doppler-EchoCG: n myötä paineen gradientti venttiilissä mitattiin ei-invasiivisesti. Tämän indikaattorin päivittäisen seurannan avulla voimme arvioida hoidon tehokkuutta. D.E. Harken (D.E. Harken), joka istutti keinotekoisen aorttiventtiilin, teki lukuisia yrityksiä luoda keinotekoinen venttiili, joka optimaalisesti korreloi intrakardiaalisen hemodynaamisen aorttaventtiilin ahtaumassa. Joten vuonna 1969 syntyi naudan perikardiumaventtiili, ja myöhemmin ilmestyi täydellinen keinotekoinen San-venttiilit. Jude, Medtronic-Hall ja Carbomedis. Nämä venttiilit ovat perusta aorttaläpän vaihdolle.

Niinpä ideoita intrakardiaalisesta hemodynamiikasta, transaortiaalisesta painegradientista, keinoventtiilin optimaalisesta muodosta ja potilaan hoitostrategioista saatiin 1900-luvun viimeisellä kolmanneksella.

Aorttinen ahtauma vanhuksilla

Taajuus: Tämä on yleisimpiä venttiilivaurion muotoa hyvin vanhuksille.

Fyysinen tutkimus: keskusaukojen korkean jäykkyyden vuoksi pieni pulssin paine ja hitaasti kasvava pulssi voivat olla poissa.

Kirurginen hoito: onnistuneesti 80-vuotiailla ja sitä vanhemmilla ihmisillä, jos samanaikaista patologiaa ei ole, ja operatiivinen kuolleisuus on hieman suurempi. Jos sinulla on valituksia (hengenahdistus, angina pectoris), ennuste ilman kirurgista hoitoa on epäedullinen.

Venttiilin vaihtamisen tyypit: biologinen venttiili on mieluummin mekaaninen, koska se eliminoi antikoagulanttiterapian tarpeen ja biologisten venttiilien lujuus ylittää tavallisesti potilaan odotetun elinajanodotteen.

Aorttisen ahtauman syyt

Vauvat, lapset, nuoret

• Synnynnäinen AU.
• Synnynnäinen subvalvular kaiutin.
• Synnynnäinen yli venttiili.

Aikuiset nuoret ja keski-ikäiset

• Synnynnäisen kaksisuuntaisen AK: n kalsinointi ja fibroosi.
• Reumaattinen kaiutin

Keski- ja vanhuus

• Senile degeneratiivinen kaiutin.
• Kalsinoitu Bicuspid Valve.
• Reumaattinen kaiutin

Etiologiset tekijät: reuma, ateroskleroosi, infektiivinen endokardiitti. Virheetön pitkään kompensoidaan, potilaiden valituksia tällä hetkellä ei näytä siis erityistä diagnostista arvoa hankkia objektiivista tietoa, ja ensimmäiset tiedot kuuntelu sydämen: karkea systolinen sivuääni, jonka keskus on aortta pidetään kaulan aluksiin, se vie lähes koko Systolen ei sulautuu sävyihin; Sävy heikentynyt, usein heikentynyt ja II sävy.

Pulssimuutos on ominaista: pieni amplitudi, hidas. Systolinen verenpaine vähenee.

Hajoamiskyvyn kehittymisen myötä havaitaan vasemman kammion hypertrofia, joka voidaan määrittää lyömäsoittimella - sydämen rajat siirtyvät vasemmalle ja alas. Rg-loogisesti sydämessä on aortan muoto (jossa on voimakas "vyötärö") laajentuneen vasemman kammion takia.

Sydämen palpataatiolla voidaan havaita systolinen vapina toisessa rintakehän oikeassa reunassa sijaitsevassa välissä olevassa tilassa, vahvistettu sydämen syke siirtyy alaspäin ja vasemmalle.

Aorttaläpän ahtauma aikuisilla johtuu kolmesta johtavasta syystä: reuma, degeneratiiviset muutokset venttiilin kouristuksista ja niiden kalkkeutumisesta, synnynnäiset vauriot. 80% kaikista aortan venttiilivikoista on reumaattinen luonne.

Asteettisen ahtauman aiheuttavat vanhentuneiden potilaiden rappeutumattomat muutokset ja kalkkeutumisen aiheuttajat ja johtavista syistä uusiin aorttiventtiilin ahtautumisen tapauksiin kehittyneissä maissa viimeisten 10-15 vuoden aikana. Hajoamis- ja kalkkeutumiskehitys kehittyy sekä kaksois- että tricuspidisesti: aorttiventtiili. 646 potilasta, joilla oli synnynnäinen kaksisuuntainen aorttiventtiili, havainnot osoittivat, että 30% heistä kehittää venttiilien kalkkeutumista. Aortan kaksoisventtiilin hemodynaamisesti ilmaantunut stenoosi esiintyy viidennen tai kuudennen vuosikymmenen aikana.

Venttiilivälilehtien muutosten perustana on veren virtaaman vaurioittava vaikutus systolian aikaan ja venttiililevyn liiallinen kireys vasemman kammion eristemisessä vaiheessa. Aukon jännitysaste riippuu venttiililevyjen lukumäärästä, jotka estävät etämatka. Se on merkittävästi pienempi trikyysipotentisen aorttaläpän kanssa kuin kaksoispäässä.

Reumaattinen aorttisen ahtauman seurauksena on kliinisesti merkittävä stenoosi ensimmäisiltä elämänvuoroilta. Jos potilas elää 30 vuoteen, niin takautuvasti voidaan todeta, että 1-2 vuosikymmenen aikana kehittyneiden venttiilien voimakkaimmat degeneratiiviset muutokset. Aorttaläpän ahtauman tiheys normaaleissa tricuspidisessä aortan venttiilissä syntyneissä henkilöissä, joilla ei ole ollut ORL-arvoa lapsuudessa ja joka säilyi yli 70 vuoteen, ei ole tarkkaan tiedossa. Oletetaan, että venttiilien degeneratiiviset muutokset ja niiden kalkkeutuminen johtavat stenoosiin 30 prosentilla näistä potilaista. Hemodynaamisesti ja kliinisesti merkittävää stenoosia kehittyy yleensä 70 vuoden kuluttua, mikä vastaa venttiilien maksimaalista degeneraatiota.

Aorttiventtiilin taudista riippumatta degeneraatio ja kalsifiointi alkavat aina aortan venttiilipinnan pinnalla. Solut keräävät lipidejä ja solunulkoista tilaa - kalsiumia. Histologinen tutkimus määrittää vaahtosolujen tällaisissa potilailla, mikä mahdollistaa verisuonien ateroskleroosin ja degeneratiivisten muutosten välillä aorttiventtiilipakkauksissa.

Reumaattisen aortan venttiilitaudin tärkein piirre on mitraaliventtiilin alkupäätös prosessissa, joka on tärkeä erilaistumisen diagnosoinnille. Näin ollen aortan venttiilitaudin reumaattisen luonteen olettaminen ei ole laillista ilman mitraaliventtiiliä. Kehittyneissä maissa reumaa on merkittävästi vähentynyt mm. Yhdysvalloissa ja muissa maissa, reumaa on 10-30% kaikista aorttiventtiilin ahtaumista. Venäjällä tämä taso on korkeampi.

Yliherkkää subaorttista ja supravalvulaarista stenoosin muotoa diagnosoidaan lapsuudessa ja niitä käytetään samanaikaisesti. Ei ole tarpeen jättää optimaalista aikaa leikkauksen suorittamiseen nuorilla tai aikuisilla, joita ei ole käytetty lapsuudessa. On erittäin harvinaista, että lääkäri voi ratkaista diagnostiset ongelmat näissä potilailla.

Koska ensimmäisessä elämässään on vakava LV-hypertrofia, ja EF: n korkea taso on tällaisen vian erottamiskyky. Nämä muutokset johtavat äkillisen kuoleman riskiin varhaislapsuudessa. Näiden potilaiden varhainen havaitseminen, paine-gradientin seuranta aorttalähdössä tarvitaan. Jopa oireettomana sairaudena, paine-gradientin taso aorttiventtiilillä> 50 mm Hg. - Vikailmoituksen kirurgisen hoidon osoitus.

Aorttiventtiilin vaurion syyn selvittäminen on tärkeä osa diagnoosia sairauden ennusteen arvioimiseksi ja informoitujen hoitotarkastusten valitsemiseksi. Joissakin tilanteissa, varsinkin iäkkäillä potilailla, joilla on vaikea kalsifiointi ja ateroskleroottiset vauriot, postoperatiivinen histologinen tutkimus ei anna yksiselitteisen johtopäätöksen tekemistä. Kardiologiassa ei ole selitystä siitä, miksi jotkut vanhukset kehittävät venttiilien rappeuttavia muutoksia, kun taas toiset eivät. Näistä vaikeuksista huolimatta on kuitenkin esillä lehtien degeneraatiota ja kalkkeutumista, mikä aiheuttaa yhä suuremman syrjäytymisen taudin debyyttiä vanhemmilla ikäryhmillä.

Etiologian luonne riippuu potilaan iästä. Kun synnynnäinen kovaääninen tukos on syntymästä tai tapahtuu lapsuudessa. AK: n tapauksessa vakava tukkeuma voi kehittyä monien vuosien ajan, kun venttiili tulee fibrosoitumaan ja kalsinoidaan suhteessa potilaan ikään. Aorttaläppäventtiili on toiseksi yleisin venttiili, johon akuutti reumaattinen kuume vaikuttaa. Iäkkäämmissä rakenteellisesti normaalissa tricuspidisessä AK: ssa voi fibrosoida ja kalsium prosessissa, joka on histologisesti identtinen ateroskleroosin kanssa verisuoniseinän leesioon. Hemodynaamisesti ilmaantunut stenoosi kehittyy hitaasti, oireet yleensä näkyvät 30-60-vuotiaana reumaattisessa etiologiassa, 50-60-vuotiaana AK: n ja 60-70 vuoden aikana normaalin tricuspidisen aorttaläpän degeneratiivisen kalkkikiven vaurioitumisen kanssa.

Aorttisen ahtauman tärkeimpien oireiden patofysiologia

SAH: n ja sen etenemisen myötä aukkoalue pienenee, mikä aikaansaa paineen gradientin aortan venttiilissä, mikä kasvaa suh- teessa suutinalueen pienenemiseen. Paineen gradientin suurentaminen mahdollistaa sydänlihaksen säilymisen ennallaan.

Aortan suuhun kaventuminen 2 kertaa johtaa painekradientin lievään nousuun. Seuraavaksi laskeminen 30%: lla aukon alueesta johtaa 50%: n verrannolliseen paineen gradienttiin. Reiästä 2 lähtien paineen gradientin suhteellinen nousu katoaa, ja se korvataan äkillisellä kasvulla. Painekradientin keskimääräinen nousu vuodessa on 7-10 mm Hg. Painegradienttiohjaus on erottamaton osa potilaan hoitostandardia aorttisen stenoosin osalta. Päivittäisessä käytännössä potilaat saavuttavat korkean paineen gradientin kasvunopeuden> 20 mmHg / vuosi. Kriteerejä, jotka ennustavat paineen gradientin kasvua, puuttuvat. On tarpeen kouluttaa potilasta oireidensa hallintaan (kipu, hengästyneisyys, synkopaaliset tilat jne.), Koska kaltevuuden kasvuun liittyy aina potilaan tilan paheneminen.

Valtaosa potilaista, joille on määrätty leikkaus, on aortan reikien suualue

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

Mikä on aorttiventtiilin ahtauma ja miten sitä hoidetaan

Aorttiventtiilin ahtauma on yksi yleisimmistä sydänsairauksista, joka on yleisempää miehillä kuin naispuolisella puoliskolla. Tämä sairaus hankitaan tavallisesti. Synnynnäinen, tämä patologia on paljon vähemmän.

Tämä sydänsairaus on patologinen muutos sydämen venttiilissä, jossa sen aukko kutistuu, mikä hidastaa veren virtausta. Veri, joka ei tule aktiivisesti vasempaan kammioon, alkaa lopulta huonosti kaikki sen perustoiminnot, mikä vaikuttaa negatiivisesti koko organismin tilaan. Vanhana tämä johtuu sydämen kulumisesta. Alle 60-vuotiailla potilailla tämä voi johtua mitraalisen venttiilin vajaatoiminnasta.

Sydänventtiili koostuu kolmesta osasta - venttiileistä. Paljon harvemmin - kahdesta. Läppäventtiili kuluu ennenaikaisesti, mikä aiheuttaa epämiellyttäviä seurauksia, kuten kalsiumsuolojen kerääntymistä, arpeutumista ja verisuontivälilevyjen liikkumista. Jokainen kymmenes henkilö, jolla on kaksoisventtiili, on sydämen poikkeavuuksia.

Aortan ahtauman aste

Aorttisen ahtauman astetta on useita. Jokainen niistä vastaa epänormaalin venttiilimuutosten kehitystasoa. Mitä kapeampi reikä on, sitä vaikeampaa on taudin hoito ja sitä voimakkaammat oireet. Seuraavat vaiheet voidaan erottaa toisistaan:

• merkityksetön;
• kohtalainen;
• raskas.

Ensimmäisessä vaiheessa potilas ei tunne huonovointisuutta. Tauti etenee ilman mitään oireita, ja se voidaan havaita vain sydämen kuuntelemalla: erityisiä ääniä voidaan tallentaa. Tämä vaihe ei vaadi erityistä hoitoa.

Lääkäri voi määrätä lääkityksen, mutta yleensä profylaktisella tarkoituksella tai stenoosin aiheuttavan sairauden hoitamiseksi. Mutta sen takia, että tällä patologialla ei ole lainkaan ilmenemismuotoja, sen esiintyminen tunnistetaan usein sattumalta.

Toisella asteella on ominaista tiettyjen oireiden ilmaantuminen. Henkilö alkaa yhtäkkiä tuntea väsyneisyyttä, joskus kevyesti huimaa, ilmenee hengenahdistusta. Tässä vaiheessa on mahdollista rekisteröidä patologiset muutokset sähkökardiografian tai fluoroskopian vuoksi. Näiden tutkimusten kautta saadut tiedot ovat usein kirurgisen toimenpiteen perusta. Tätä astetta kutsutaan myös latentiksi sydämen vajaatoimeksi.

Kolmannessa vaiheessa potilaat kehittävät usein anginaa. Oireet - lausutaan. Hengenahdistus, joka voi johtaa pyörtymiseen tai ennenaikaiseen tajuttomuuteen. Tämä vaihe sairauden aikana on hyvin vastuullinen. Sitä kutsutaan myös vakavaksi ahtaudeksi. Ottamatta jättäminen ja potilaan altistuminen kirurgiselle hoidolle on mahdollista luoda olosuhteita, joissa vaikeiden komplikaatioiden esiintyminen voi olla hengenvaarallista.

Vaikea aortan ahtauma

Muita stenoosin vaiheita on. Jos kolmatta ei ole toteutettu tarvittavat toimenpiteet, joiden pääasiallisena tarkoituksena on aorttiventtiilin kirurginen korjaus, tauti etenee ja vakava sydämen vajaatoiminta alkaa kehittyä. Tässä vaiheessa tauti ilmenee samalla tavoin kuin edellinen. Kuitenkin voimakkaaseen hengästyneeseen lisätään myös säännöllisiä tukahdutushyökkäyksiä, joita esiintyy lähinnä yöllä.

Sydämen koneen vaurioista johtuu epämuodostumia muiden elinten toiminnassa. Potilas kokee kipua rinnassa, hypotensiota, uneliaisuutta. Hengenahdistus tapahtuu jopa hieman fyysisellä rasituksella.

Oikeassa marginaalissa voi olla tuskaa. Tämä kipu johtuu heikentyneestä verenkierrosta maksassa. Lääkkeet, joita lääkäri määrää tämän taudin vaiheessa, voivat lievittää yleistä tilannetta. Ruoan tulisi sulkea pois suola. Alkoholia ja tupakointia ei voida hyväksyä tässä tilanteessa. Useimmissa tapauksissa leikkaus potilailla, joilla on tämä stenoosin vaihe, on vasta-aiheista, vaikkakin joissakin tapauksissa se tehdään.

On myös terminaalivaihe, jossa huumeidenkäsittely ei toimi. Se voi vain aiheuttaa jonkin verran parannusta potilaan tilaan jonkin aikaa. Edematoosi-oireyhtymä ilmestyy. Ja koska tässä vaiheessa kirurgian kuolleisuuden todennäköisyys on erittäin korkea, toiminta on täysin vasta-aiheista. Kaikki edellisissä vaiheissa toteutetut toimenpiteet on suunniteltu estämään loppuvaiheen stenoosin puhkeaminen.

Aortan ahtauma lapsilla

Tämä tauti on useimmiten hankittu. Mutta on myös synnynnäisiä stenoosinmuotoja, joissa patologian muodostuminen alkaa raskauden aikana. Vastasyntyneillä, joilla on poikkeavia muutoksia sydämen venttiilissä, havaitaan normaalia tilaa jo jonkin aikaa: distaalinen systeeminen verenkierto taataan avoimella valtimotiehistöllä. Kuitenkin syanoosi, joka johtuu suuresta verisuonten seoksesta, voi myöhemmin kehittyä.

Pienessä vaiheessa systolinen murina voi olla ainoa ilmentymä. Tätä tautia voidaan epäillä lapsilla, joilla on Williams-oireyhtymä, jonka tulos on perinnöllinen kromosomien uudelleenjärjestely.

Auskultatiivinen menetelmä, merkkejä, kuten sydämen murmureita erottaa niiden sävy. Lapsuudessa tämä patologia ei toisinaan saa itsensä tuntemaan eikä aiheuta mitään kipua, mutta myöhemmin se voi ilmetä itsensä.

Tämän taudin laajuus lapsilla voi olla pienestä tai vakavasta. Jälkimmäisessä tapauksessa tarvitaan lääketieteellisiä toimenpiteitä. Ainoa tapa on leikkaus. Aortan ahtauman oireet voivat olla erilaisia.

Aorttisen ahtauman omaavan henkilön ulkonäköä leimaa yleinen kipu. Vaalea iho aiheuttaa taipumusta perifeerisiin vasokonstriktorireaktioihin. Myöhemmissä vaiheissa päinvastoin havaitaan akrocyanoosia eli ihon sinertävää värjäytymistä, mikä johtuu riittämättömästä verenkierrosta pieniin kapillaareihin. Vaikeassa vaiheessa esiintyy myös perifeeristä turvotusta. Kun sydämen lyömäsoitin lääkäri määrittelee rajat ylittävän ja laskun. Palpataation menetelmällä voit tuntea apikaalisen impulssin ja systolisen vapinan siirtymisen jugular fossa.

Mitkä diagnostiset menetelmät määräävät aorttisen ahtauman?

Vakavuudesta riippuen sairaus diagnosoidaan käyttämällä menetelmiä, kuten fonokardiografiaa, sydänkohtausta, sydämen syvennysten ja muiden sydänsärkyä.

• Fonokardiograiya. Aorttisen ahtauman auskultatiiviset merkit ovat erityistä karkeaa kohinaa, joka havaitaan aortan ja mitraaliventtiilin yli. Nämä muutokset voidaan myös rekisteröidä phonokardiografialla.
• Ekokardiografia Tämän ultraäänitutkimuksen avulla voit määrittää aorttaläpän venttiilien paksuuntumisen, vasemmanpuoleisen mahan seinämien hypertrofian.
• Sydän ontelojen äänihälytys suoritetaan vasemman kammion ja aortan välisen painegradientin määrittämiseksi.
• Ventrikolografia on tutkimus, joka suoritetaan mitraalisen vajaatoiminnan havaitsemiseksi.
• Aortografia antaa eriytettyä diagnoosia aorttisen ahtauman.

Aorttisen ahtauman oireet voivat olla erilaisia, ja ne riippuvat taudin vakavuudesta, joka määräytyy systolisen paineen gradientin mukaan.

Disorder-vaiheen ja diagnostisten menetelmien mukaan erotetaan aortan ahtauman seuraavat vaiheet:

1. Aortan ahtauman alkuperäistä astetta kutsutaan täydelliseksi korvaukseksi. Tämä on se, missä määrin tautia voidaan havaita ainoastaan ​​auskultatoimella, eli mittaamalla verenpainetta. Aortan kaventamisen aste on edelleen merkityksetön, joten monissa tapauksissa sitä ei ole havaittavissa tässä vaiheessa.
2. Toisessa vaiheessa tai latentti sydämen vajaatoiminta ilmenee nopeasti väsymys ja hengenahdistus. EKG voi määrittää aorttisen ahtauman gradientin kolmekymmentäviisi senttimetriä. Tämä indikaattori osoittaa taudin vakavuuden.
3. Seuraavassa vaiheessa määritetään gradientin nousu kuusikymmentäviisi senttiä. Nämä tiedot ovat merkkejä leikkauksesta. Taudin kolmannen vaiheen oireita diagnosoidaan myös suhteelliseksi sepelvaltimotauti. EKG: n avulla voidaan määrittää patologian muoto.
4. Neljäs vaihe viittaa vakavaan sydämen vajaatoimintaan. Oireet: hengenahdistus ja astmahyökkäykset, joita esiintyy lähinnä yöllä. Tässä vaiheessa kirurginen toimenpide on suljettu pois. Taudin diagnosoimiseksi tässä vaiheessa käytä EKG-rintakehää.
5. Viimeinen vaihe on terminaali. Aorttisen ahtauman terminaalimuodossa henkilö kehittää edemaattisen oireyhtymän. EKG, röntgen ja ekokardiografia - menetelmät, joiden avulla voidaan tunnistaa patologian ominaisuudet tässä vaiheessa. Leikkaus on vasta-aiheinen tässä tapauksessa.

Lääkäri osoittaa taudin ensimmäiset oireet verenpaineen mittaamisessa. Ja ne ilmaistaan ​​erityisessä kohina rintakehässä.

Kohtuullisen aorttisen ahtauman, joka vastaa toista vaihetta, avautumisalue on 1,2 - 0,75 cm2. Vasemman kammion hypertrofian ensimmäiset merkit ilmenevät, jolloin systolinen paine kasvaa. Tämä voi johtaa anginaan ja sepelvaltimotautiin. Siksi tässä vaiheessa kiinnitetään paljon huomiota huumausaineiden torjuntaan, mikä voi estää näiden tautien kehittymisen.

Vaikea aortan ahtauma (kolmas astetta) ilmaistaan ​​venttiilin reiän kaventumisessa 0,74 cm2: een. Jos riittämättömässä vaiheessa ei havaita merkittäviä hemodynaamisia häiriöitä, vakavan muodon ominaispiirre on merkittävän veren osan palauttaminen venttiilistä aortalle.

Tämä äänenvoimakkuus voi olla puolet koko sydämen tuotosta. Tämän seurauksena paine kohdistuu kammioon, se muuttuu muodonmuutokseksi ja hypertrofiksi. Ylikuormituksen seurauksena saattaa kehittyä myokardiaalinen hypertrofia. Vasemman kammion vaurioituminen voi myös johtaa mitraalisten venttiilien vajaatoimintaan.

Aorttisen ahtauman hoito

Vaikka oireeton sairaus onkin, potilaan on oltava kardiologin tarkka valvonta. Echokardiografia suoritetaan vähintään kerran vuodessa. Lääkärit yleensä määrittävät tällaisen potilaan potilaan ennen hammaslääketieteellisiä toimenpiteitä, kuten karieksen hoitoa ja hampaanpoistoa, ehkäiseviä antibiootteja. Tällainen lääkehoito on luonteeltaan ennaltaehkäisevä ja estää tarttuvan endokardiitin kehittymisen.

Raskauden aikana diagnoosia saaneita naisia ​​seurataan tarkasti hemodynaamisten parametrien varalta. Vaikea aorttisen ahtauman voi olla merkki abortista.

• Lääkehoito suorittaa seuraavat tehtävät:
• Poistaa rytmihäiriöt;
• Suorittaa IHD-profylaksia;
• Normalisoi verenpaineen;
• Vähentää sydämen vajaatoiminnan etenemistä.

Aorttisen ahtauman leikkaus

Aorttisen ahtauman leikkaus on tarkoitettu ensimmäisiin kliinisiin virheisiin. Niistä - ilmeneminen hengenahdistus, anginaalinen kipu, syncopal state. Tällöin voi esiintyä aorttisen ahtauman endovaskulaarisen ilmapallon dilataatiota. Useimmissa tapauksissa tämä menettely ei kuitenkaan ole riittävän tehokas, ja se voi seurata stenoosin toistuva toistuminen.

Pienillä muutoksilla aorttaventtiilipakkauksissa käytetään avointa kirurgista aorttaläppäventtiiliä. Tämän tyyppistä kirurgista korjausta käytetään tavallisesti aorttisen ahtauman hoitoon lapsilla.

Pediatrinen sydänleikkaus koskee myös Rossin leikkausta. Tämä leikkaus suoritetaan venttiilin palauttamiseksi. Pallon katetri asetetaan sydämeen perifeerisen laskimoon. Tavoitteen saavuttaminen, sylinteri alkaa syöttää ilmaa, mikä laajentaa venttiilin reikää. Joissakin tapauksissa tämä menettely ei kuitenkaan riitä. Jos venttiilin vikaantumista havaitaan, on tarvetta kirurgiseen hoitoon. Kirurginen hoito tämän sairauden hoidossa on korvaava vaurioitunut venttiili joko keuhkojen tai keinotekoisten proteesien kanssa.

Toimenpide Rossin avulla voit poistaa kaikki stenoosin ja sen aiheuttamat seuraukset. Keuhkoventtiilin vaihtamismenetelmän etuna on se, että ajan kuluessa se ei vääristy ja säilytä sen toimintaa. Myös implantaattina toimiva keuhkoventtiili on korvattava jotain. Se korvataan keinotekoisella tai kuolleen luovuttajan venttiilillä. Menettelyn monimutkaisuuden takia maailmassa ei ole niin paljon ammattilaisia, jotka pystyvät tekemään sen. Sydänsiirteet leikkauksen maailmassa suorittivat enemmän kuin Rossin toimet.

Lääkehoito

Tämän tyyppinen hoito suoritetaan käyttämällä seuraavia lääkkeitä:

• dopaminergiset lääkkeet: dopamiini ja dobutamiini;
• diureetit: Torasemidi (Trifas, Torcida);
• vasodilantit: nitroglyseriini;
• antibiootit: kefaleksiini, kefadroksiili.

Dopamiini auttaa parantamaan sydämen toimintaa: paine kohoaa aortan ja veren kiertää paremmin.

Diureettiset lääkkeet poistavat liikaa nestettä elimistöstä, mikä vaikuttaa paineeseen sydämeen.

Nitroglyseriini lievittää kipua

Tällainen hoito on määrätty, jos kirurgiset toimenpiteet voidaan välttää. Sen tarkoituksena on poistaa oireet ja hoitaa sairauksia, jotka ovat aiheuttaneet stenoosin kehittymisen. Myös lääkehoitoa käytetään preoperatiivisessa ja leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.

Riippumatta siitä, kuinka venttiili istutettiin kirurgisen toimenpiteen aikana, tarttuvan endokardiitin ehkäisy on ehdottoman välttämätöntä. Aiemmin näihin tarkoituksiin venäläisessä lääketieteessä käytettiin antibioottista biokocilliinia, jota annettiin lihaksensisäisesti. Nykyään etusijalle asetetaan retarpen.

Ehkäisy voi kestää useita vuosia, mutta se voidaan määrätä elämästä. Mutta se on välttämätöntä vain, jos leikkaus poistaa akuutin reumaattisen kuumeen aiheuttaman venttiilivaurion.

Keinotekoisten venttiilien istuttamisen jälkeen veren ohentelevien lääkkeiden elinikäinen antaminen. Tällainen ennaltaehkäisy estää verihyytymien muodostumista. Yli vuoden ajan standardi on varfav, joka on paras antikoagulantti.

Tämän taudin lääketieteellinen neuvonta ei ole paljon erilainen kuin lääkemääräykset, jotka on tarkoitettu potilaille, joilla on muita sydän- ja verisuonitauteja. Tällaisia ​​suosituksia ovat:

• Fyysisen rasituksen poistaminen;
• Nesteen ja suolan saannin rajoittaminen;
• Alkoholin ja tupakoinnin välttäminen;
• Poissulkeminen rasva- ja paistettujen elintarvikkeiden ruokavaliosta.

Sinun on säännöllisesti otettava lääkärin määräämä lääke ja suoritettava tarvittavat diagnoositoimenpiteet.

Lääkärin lausunto raskauden aikana toteutetuista toimenpiteistä voi olla erilainen ja riippuu taudin asteesta. Vakava aorttisen ahtauman voi olla syynä aborttiin. Tämä johtuu siitä, että raskauden aikana kaikki elimet alkavat toimia tehostetussa tilassa ja sydän- ja verisuonijärjestelmä ei ole poikkeus. Turvallisempia raskausmuotoja esiintyy yleensä, mutta ennaltaehkäisevät toimenpiteet estävät venttiilitaudin kehittymisen.

johtopäätös

Aorttisen ahtauman vaikutukset ilman tarvittavia hoitoja koskevat ennusteet ovat melko epäsuotuisat. Kirurgiset toimet auttavat merkittävästi parantamaan kliinistä ja hemodynaamista kuvaa. Sellaisten potilaiden eloonjäämisaste, joille kirurginen hoito käytettiin, kasvoi seitsemänkymmeneen prosenttiin sadasta. Tämä on melko hyvä kriteeri sydämen leikkauksen tasolle.

Aortan ahtauma / vika: syyt, merkit, toiminta, ennuste

Sydämen vikoja on nyt melko yleinen sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia, ja ne ovat vakava ongelma, koska pitkällä aikavälillä se voidaan piilottaa ja ilmentymän aikana sydämen venttiilien vaurioittamisaste menee jo niin pitkälle, että se voi vaatia vain kirurgisia toimenpiteitä. Siksi pienimmällä merkillä sinun tulee välittömästi käydä lääkärin puoleen diagnoosin selvittämiseksi. Tämä on erityisen tyypillistä sellaiselle puutteelle kuin aortan suun ahtauma tai aorttisen ahtauman.

Aorttiventtiilin ahtauma on yksi sydämen vaurioista, jolle on tunnusomaista aortan kaventuminen, vasemman kammion jättäminen ja sydämen kaikkien osien sydänlihaksen lisääntyminen.

Aortan puutteesta johtuva vaara on se, että kun aortan lumenisaika kapenee, keholle välttämättömän veren määrä ei pääse verisuoniin, mikä johtaa aivojen, munuaisten ja muiden elintärkeiden elinten hypoksiaan (hapen puute). Lisäksi sydän, joka yrittää työntää veren stenoosiin, tekee työnteon lisääntymistä ja pitkäaikaistyö tällaisissa olosuhteissa johtaa väistämättä kehityshäiriöiden kehittymiseen.

Muiden venttiilien sairauksien seurauksena aorttisen stenoosin esiintyy 25-30%: lla, ja se kehittyy useimmiten miehillä ja se yhdistetään pääasiassa mitraalisten venttiilivaurioiden kanssa.

Miksi vika syntyy?

synnynnäinen ahtauma - epänormaalisti kehittynyt aortan venttiili

Virheen anatomisista piirteistä riippuen on yliventtiili, venttiili ja aivokalvon vaurio. Jokainen niistä voi olla synnynnäinen tai hankittu, vaikka venttiilin ahtauma johtuu usein hankituista syistä.

Perinnöllisen aorttisen stenoosin pääasiallinen syy on sydän- ja suurten alojen normaalin alkionmäärityksen (kehon syntymäaika) rikkomus. Tämä voi tapahtua sikiössä, jonka äidillä on huonoja tapoja, elää ekologisesti epäsuotuisissa olosuhteissa, huonosti ravitaan ja sillä on perinnöllinen alttius sydän- ja verisuonitaudeille.

Saatu aorttisen ahtauman syyt:

• Reumatismi tai akuutti reumakuume, jossa on toistuvia hyökkäyksiä tulevaisuudessa - tauti, joka johtuu streptokokki-infektiosta ja jolle on ominaista sidekudoksen diffuusinen vaurio, joka sijaitsee erityisesti sydämessä ja nivelissä,
• Endokardiitti tai sydämen sisävuorojen tulehdus, erilaisten etiologioiden aiheuttama bakteerien, sienten ja muiden mikro-organismien aiheuttama systeeminen verenkierto systeemin aikana (veren infektio), esimerkiksi henkilöillä, joilla on vähentynyt immuniteetti, laskimonsisäiset huumeidenkäyttäjät jne.
• Ateroskleroottiset päällykset, kalsiumsuolojen talletukset aorttiventtiilivälilehdissä vanhuksilla, joilla on aortan ateroskleroosi.

hankittu stenoosi - aortan venttiili vaikuttaa ulkoisten tekijöiden vuoksi

Aikuisilla ja vanhemmilla lapsilla aorttiventtiilin tauti johtuu useimmiten reumasta.

Video: aortan ahtauman olemus - lääketieteellinen animaatio

Aikuisten oireet

Aikuisilla oireet taudin alkuvaiheessa, kun aorttaventtiilin aukko pienenee hieman (alle 2,5 cm2 mutta yli 1,2 cm2) ja stenoosi on lievä, voi olla poissa tai ilmennyt hieman. Potilas on huolissaan hengenahdistuksesta, jolla on huomattava fyysinen rasitus, sydämen sydämentykytys tai harvinainen rintakipu.

Kun aorttisen ahtauman toinen aste (avautumisalue 0,75 - 1,2 cm2) merkitsee selkeämmin merkkejä stenoosista. Näihin kuuluvat vaikea hengenahdistus rasituksen aikana, kipu stenokarditiittisen luonteen, kalvot, yleinen heikkous, lisääntynyt väsymys, pyörtyminen, johon liittyy vähemmän aortalle karkottua verta, alaraajojen turvotus, kuiva yskä ja keuhkojen verisuonien verenkierron aiheuttama astmahyökkäykset.

Jos kriittinen ahtauma tai vaikea aortan aukon ahtauma on 0,5 - 0,75 cm2, oireet vaivaavat potilasta jopa levossa. Lisäksi on merkkejä vakavasta sydämen vajaatoiminnasta - jalkojen, jalkojen, reiden, vatsan tai koko kehon turvotus, hengenahdistus ja astman aiheuttamat iskut, joilla on vähäinen kotikäyttö, kasvojen ja sormien siniset värjäytymät (akrocyanoosi), sydänalueiden pysyvä kipu (hemodynaaminen angina).

Oireet lapsilla

Vastasyntyneillä ja imeväisillä aorttiventtiilin tauti on synnynnäinen. Vanhemmissa lapsissa ja nuorissa tavallisesti hankitaan aorttiventtiilin ahtauma.

Aortan suun ahtauman oireet vastasyntyneellä lapsi on voimakas heikkeneminen kolmen ensimmäisen päivän kuluttua synnytyksen jälkeen. Lapsi muuttuu letargiseksi, rintoihin kohdistuu huonosti, kasvojen, käsien ja jalkojen iho saavuttaa sinertävän sävyn. Jos stenoosi ei ole kriittinen (yli 0,5 cm2), ensimmäisten kuukausien aikana lapsi saattaa tuntua tyydyttäväksi ja huononeminen näkyy ensimmäisenä elinvuotena. Pikkulapsessa havaitaan heikkoa painonnousua ja havaitaan takykardiaa (yli 170 lyöntiä minuutissa) ja hengenahdistusta (yli 30 hengitysliikettä minuutissa tai enemmän).

Kaikista tällaisista oireista vanhempien tulisi välittömästi ottaa yhteyttä lastentautiin selvittääkseen lapsen kunnon. Jos lääkäri kuulee sydänääntä vikaantumisensa vuoksi, hän määrää lisäkokeita.

Taudin diagnosointi

Aorttisen ahtauman diagnoosi voidaan olettaa jopa haastattelun ja potilaan tutkimisen vaiheessa. Ominaisista merkkeistä kiinnitetään huomion itsestään:

1. Terävä kalpeus, potilaan heikkous,
2. Kasvojen ja jalkojen turvotus,
3. akrozianoz,
4. Voi olla hengenahdistus levossa,
5. Kun kuuntelet rintakehää stetoskoopilla, kohinaa kuullaan aorttaventtiilin projisoinnissa (toisessa välissä tilaa rintalastan oikealla puolella) sekä märkä- tai kuiva-aihiot keuhkoissa.

Ehdotetun diagnoosin vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi on määrätty lisätutkimusmenetelmät:

• Echocardioscopy - sydämen ultraäänitutkimus - ei ainoastaan ​​pysty visualisoimaan sydämen valvomoa, vaan myös arvioimaan tärkeitä indikaattoreita, kuten intrakardiaalisen hemodynaamisen, vasemman kammion ejektiofraktio (yleensä vähintään 55%) jne.
• EKG, tarvittaessa kuormituksella, potilaan motorisen aktiivisuuden toleranssin arvioimiseksi,
• Sepelvaltimoiden angiografia potilailla, joilla on samanaikaisia ​​sepelvaltimoiden vaurioita (sydänlihaksen iskemia EKG: llä tai angina pectoriksen kliinisesti).

hoito

Hoito valitaan kussakin tapauksessa tiukasti erikseen. Käytä konservatiivisia ja kirurgisia menetelmiä.

Lääkehoito on vähentynyt sellaisten lääkkeiden nimittämiseen, jotka parantavat sydämen supistuvuutta ja veren virtausta vasemman kammion aortalta. Näihin kuuluvat sydänglykosidit (digoksiini, strofantiini jne.). On myös välttämätöntä helpottaa sydämen toimintaa diureettisten lääkkeiden avulla, jotka poistavat ylimääräisen nesteen kehosta ja parantavat näin veren pumppaamista alusten läpi. Tästä ryhmästä käytetään indapamidia, diuveria, lasixia (furosemidiä), veroshpironia jne.

Aortan valisen ahtauman kirurgista hoitoa käytetään tapauksissa, joissa potilaalla on jo ensimmäiset kliiniset oireet sydämen vajaatoiminnasta, mutta hänellä ei ole ollut aikaa ottaa vakavaa kurssia. Siksi sydänkirurgialle on erittäin tärkeää tarttua tähän riviin, kun toimenpide on jo näytetty, mutta sitä ei ole vielä vastattu.

1. Venttiilin kirurgisen plastiikkakirurgian menetelmä koostuu toiminnasta yleisen anestesian aikana, rintakehän leikkauksella ja kardiopulmonaalisen ohitusliitoksen yhdistämisellä. Aorttiventtiilin pääsyn jälkeen venttiiliosat leikataan tarvittavilla osillaan sulkemalla. Menetelmää voidaan soveltaa lapsilla ja aikuisilla. Haitat ovat myös suuri toistuvan ahtauman vaara, samoin kuin venttiililevyjen henkiset muutokset.

minimaalisesti invasiivinen leikkaus plastiin tai venttiilin korvaamiseen

Balloonvaltoplastin menetelmä koostuu katetrin kulkeutumisesta valtimoiden läpi sydämeen, jonka lopussa on ilmapallo putoamassa tilassa. Kun lääkärin röntgensäädön alla saavuttaa aortan venttiili, ilmapallo täyttyy nopeasti repeytyneillä kouristuksilla. Menetelmää voidaan soveltaa sekä lapsilla että aikuisilla. Menetelmän haitat ovat korkeintaan 50%: n hyötysuhde ja venttiilin ahtauman uusiutumisen suuri riski.

Aorttien stenoosin leikkaukseen liittyvät merkit:

• Aortan aukon koko on alle 1 cm2,
• Stenoosi synnynnäisten lasten lapsilla,
• Kriittinen stenoosi raskaana oleville naisille (käyttäen palloventtiiliputkistoa),
• Vasemman kammion ejektiofraktio alle 50%
• Sydämen vajaatoiminnan kliiniset oireet.

Vasta-aiheet leikkaukseen:

1. Ikä yli 70-vuotias
2. Sydämen vajaatoiminnan päätulostus,
3. Vaikeat sairaalat sairaudet (diabetes mellitus dekompensaatiovaiheessa, bronkial astma vakavan pahenemisen aikana jne.).

Elämäntapa, jossa aorttiventtiilin ahtauma

Tällä hetkellä sydänsairaus, mukaan lukien aorttiventtiilin ahtauma, ei ole lause. Ihmiset, joilla on tällainen diagnoosi, elävät rauhassa, harrastavat urheilua, kantavat ja synnyttävät terveitä lapsia.

Teidän ei kuitenkaan pidä unohtaa sydämen patologiaa, ja sinun pitäisi johtaa tiettyä elämäntapaa, jonka tärkeimmät suositukset ovat:

• Ruokavalio on poikkeus rasvaisista ja paistetuista elintarvikkeista; huonoja tapoja hylätä; syövät suuria määriä hedelmiä, vihanneksia, viljaa, maitotuotteita; mausteiden, kahvin, suklaan, rasvaisten lihojen ja siipikarjan rajoittaminen;
• Riittävä liikunta - käveleminen, vaellus metsässä, aktiivinen uinti, hiihto (kaikki neuvotellaan lääkärisi kanssa).

Raskaus ei ole vasta-aiheinen aorttisen stenoosin saaneille, jos stenoosi ei ole kriittinen ja vaikea verenkiertohäiriö ei kehity. Abortti on merkitty vain, kun naisella on paheneva tila.

Vammaisuus määräytyy verenkiertohäiriön vuoksi 2B - 3 vaiheessa.

Leikkauksen jälkeen fyysinen aktiivisuus olisi suljettava pois kuntoutuksen aikana (1-2 kuukautta tai pidempi, riippuen sydämen tilasta). Lapset leikkauksen jälkeen eivät saa osallistua oppilaitoksiin lääkärin suositteleman ajan eikä myöskään tukahdutettuja paikkoja estää hengitystieinfektioita, mikä voi merkittävästi pahentaa lapsen tilan.

komplikaatioita

Komplikaatiot ilman leikkausta ovat:

1. Kroonisen sydämen vajaatoiminnan eteneminen terminaaliseen kuolemaan,
2. Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta (keuhkoödeema),
3. Fataaliset rytmihäiriöt (kammiovärinä, kammiotakykardia),
4. Tromboemboliset komplikaatiot eteisvärinän yhteydessä.

Komplikaatioita leikkauksen jälkeen on leikkauksen jälkeinen verenvuoto ja märkivä haavat, ehkäisy on huolellinen hemostasis (Moksibustio pk alusten haavan) toiminnan aikana, sekä säännöllinen kastike alussa leikkauksen jälkeen. Pitkäaikainen, akuutti tai toistuva backendocarditis voi esiintyä venttiilivaurion ja restenoosin kanssa (venttiililevyjen uudelleen yhdistäminen). Ehkäisy on antibioottihoitoa.

näkymät

Ennuste ilman hoitoa on epäsuotuisa erityisesti lapsilla, sillä ensimmäisellä elämänvuorella 8,5 prosenttia lapsista kuolee ilman leikkausta. Leikkauksen jälkeen ennuste on edullinen komplikaatioiden puuttumisen ja vakavan sydämen vajaatoiminnan puuttuessa.

Kun kyseessä on ei-kriittisiä synnynnäinen aorttaläpän ahtauma, säännöllisesti valvonnassa hoitavan lääkärin, leikkaus ilman taudin saavutti monta vuotta, ja saavuttaa potilaat 18 vuotta, päättää tehdä leikkausta.

Yleisesti voidaan sanoa, että modernin, mukaan lukien pediatrian, sydänkirurgian mahdollisuudet sallivat virheen korjaamisen niin, että potilas voi elää pitkästä, onnellisesta, häikäilemättömästä elämästä.